23. Aspirin Kes -7 gün -5 gün OAK kes DMAH (Clexane 100 mg 2x1) başla - 3 gün -1 gün DMAH kes, INR >1.5, < 1.8 ise vit K INR<1.5 CERRAHİ 0. gün +1 gün Kanama riski yok DMAH + OAK başla Kanama riski yüksek DMAH + OAK başla +3 gün INR > 2 DMAH kes OAK devam
Kuzey Amerikada yıllık 2 milyondan fazla kişi Patients with prosthetic heart valves, chronic or paroxysmal atrial fibrillation, recurrent deep venous thrombosis, hypercoagulable diseases, and vascular diseases are currently maintained on long-term anticoagulants. Patients with prosthetic heart valves, chronic or paroxysmal atrial fibrillation, recurrent deep venous thrombosis, hypercoagulable diseases, and vascular diseases are currently maintained on long-term anticoagulants.
Niçin böyle bir panel ?? Hepimiz günluk cerrahi ya da medikal pratiğimizde bu tür hastalarla karşı karşıya kalmaktayız.
Bu sunumun sonunda aşagıdakilere sahip olacaksınız 1. Risk sınıflaması, 2. Köprüleme nasıl yapılır, perioperatif protokol ne olmalı? 3- Tekrar başlama, henüz randomize kontrollü çalışma yok…
Warfarin tedavisinin cerrahi işlem esnasında devamı kanama riskini artırır, bu nedenle 5 gün önceden kesilmelidir. Ancak bu esnada tromboemboli riski de artmaktadır. VTE nedeni ile warfarine tedavisi alan hastalarda warfarine kesilmesine bağlı rekürren VTE gelişirse %5-10 fetal seyretmektedir. Diğer taraftan köprüleme ile tromboemboli %70 azalırken kanama riski de artar.
Köprüleme yaplmadığında komplikasyon riskleri,
Kearon ve Hirsh 1 ay içinde VTE ya da ATE geçirenlerde ve AF ve stroke lu hastalarda oldukça yüksek tromboemboli riski bildirmişler ve köprüleme ile bu riskin %70-80 azaltılabileceğini bildirmişlerdir.
Köprüleme yapılsa bile TE ve kanama riski
Cohort çalışmalarından çıkarılan sonuçlara göre
Kumadin kullananlarda girişimlerin kanama riskleri, yüksek risk varsa proflaktik düşük risk varsa yine tedavi dozunda DMAH kullanılması göz önüne alınmalıdır.
ASG 2002 guideline na göre
Hedef ne? INR düşşün ama antikoagulan etki yok olmasın. Elektif ameliyat için 5 gün bekleyelim!!!
Elektiflerde kronik antikoagulan tedavi altında iken perioperatif tromboemboli risk sınıflaması. Yüksek TE riski varsa full dose DMAH kullanılırken orta riskte ise proflaktik dozda DMAH kullanılır CHADS score: A new technique helps to predict the risk of stroke, and helps doctors decide when to anticoagulate. Prior stroke, congestive heart failure, high blood pressure, diabetes, age 75 or older
Hangi son doz ????
1 mg IV vit K ort 27 saat sonra antikoagulan etkiyi geri döndürmüş. Dispne ve göğüs ağrısı!!! Oral daha iyi tolere edilir. 1-2.5mg oral vit K 24 saat içinde antikoagulan etkiyi geri döndürmüş
INR törapatik doza gelince DMAH kesilir OAK devam edilir
![[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)