1.
LABOR DE PARTO, PARTO
Y PUERPERIO
Miguel Chang Liu
Interno Universitario
UCIMED

2.
Parto
 Se denomina parto a contracciones
repetitivas del útero de suficiente
frecuencia, intensidad y duración para
provocar dilatación y maduración cervical
 Que debe tener una paciente que va a sala de parto?
 HyE
 Cuando comenzaron contracciones?
 Estatus de las membranas fetales?
 Medicamentos?
 Alergias a medicamentos?
 Ultima comida?
 Labs
 Hemograma
 Grupo y RH
 VDRL y HIV

3.
Contenido
 Fases de la labor de parto
 Mecanismo de la labor de parto
 Cuando hacer inducción
 Puerperio
 Complicaciones durante el parto

4.
Fases de la labor de parto

5.
Las cuatro fases de la labor de
parto
 Primera Fase
 Latente
 Activa
 Segunda Fase
 Tercera Fase
 Cuarta Fase

6.
Primera Fase
 Cuando sabemos que inicio
la labor de parto?
 Cuando contracciones uterinas tienen suficiente:
 Frecuencia
 12 o mas contracciones en una Hora (Pates et al
2007)
 Intensidad
 Entre 25mmHg a 40 mmHg
 Duración
 30 a 60 segundos

7.
Primera Fase
 Como distinguir?
Labor Falsa (Contracciones Braxton Labor Verdadera
Hicks)
Intervalos Irregulares Intervalos regulares
Intensidad no cambia Intensidad Aumenta
Incomodidad en abdomen Incomodidad en espalda y abdomen
Cérvix no dilatado Cérvix Dilatado
Dolor alivia con medicamento Dolor no alivia con medicamento

8.
Primera Fase (Fase Latente)
Desde inicio de labor 
dilatación cervical de 4cm

9.
Primera Fase (Fase Latente)
 Duración Normal de Fase Latente
 Nulíparas 20 horas
 Multíparas 14 horas
 Causas de Duración mayor ( Friedman et al
1963)
 85% Sedación, epidural evoluciona a parto
activo
 10% Contracciones Cesan Labor de parto falsa
 5% Fase latente anómala Requiere oxitocina

10.
Primera Fase (Fase Activa)
Dilatación de 4cm 
Dilatación de 10 cm

11.
Primera Fase (Fase Activa)
 Tres subfases
 Aceleracion  Incremento gradual 3-4 cm
 Maxima Inclinacion Maxima dilatacion
 Deceleracion  Dilatacion disminuye
 Duracion promedio de dilatacion 4-10cm
 Nulipara 1.2cm/hrs
 Multipara 1.5cm/hrs
 Descenso fetal se ve a los 7-8 cm dilatacion

12.
Primera Fase (Fase Activa)
 3 P afecta duración
de fase activa
 Poder (fuerza y
frecuencia de
contracción)
 Pasajero (Tamaño
del bebe)
 Pelvis (Tipo de
pelvis)

13.
Las cuatro fases de la labor de
parto
 Primera Fase
 Latente
 Activa
 Segunda Fase
 Tercera Fase
 Cuarta Fase

14.
Segunda Fase
Dilatación Máxima 10cm
Expulsión Fetal

15.
Segunda Fase
 Duración Media
 50 minutos nulíparas/ prolongado si >2 horas
 20 minutos multíparas/ prolongado si > 1 horas
 Duración mas prolongada no significa el uso
de métodos invasivos.

16.
Mecanismo de Parto
 Sucede durante la
Fase I y II del parto.
 Conceptos básicos
a considerar
 Situación,
presentación, postura
y posición
 Tipo de Pelvis
 Planos de Hodge
 7 movimientos
cardinales
 Hay cambios de
posición del feto por
su paso por el canal

17.
Mecanismo de Parto (Situación)
 Situación Fetal
 Relación del eje
longitudinal con
respecto al de la
madre, puede ser
longitudinal o
transverso

18.
Mecanismo de Parto
(Presentación)
 Presentación Fetal
 Porción del cuerpo
fetal que se
presenta al
conducto de parto
 Puede ser:
 Cefálica
 Pélvica
 Hombro

19.
Mecanismo de Parto
(Presentación)
 Tipos de
Presentacion
Cefalica
 Cefalica vertice
(96%)
 Cefalica
bregmantica
 Cefalica de frente
 Cefalica de Cara
(0.6%)

20.
Mecanismo de Parto
(Presentación)
 Presentacion
pelviana 3.5%
 Tipos de
Presentacion
Pelvinas
 Trasera franca
(65%)
 Completas (25%)
 Trasera
Incompletas
(10%)

21.
Mecanismo de Parto (Postura)
 El feto adopta una
postura característica
en donde se flexiona
sobre si mismo.
 Excepciones en donde
se ve una postura de
extensión.

22.
Mecanismo de Parto
(Posición)
 Posición es la relación
de una porción del feto
con respecto con el
lado derecho o
izquierdo del conducto
de parto.
 Normalmente se
escoge:
 Occipucio posterior

23.
Maniobras de Leopold
 Nos dan una guía de
la presentación,
postura, posición,
situación.
 1. Que parte ocupa el
fondo?
 2. En que lado esta la
espalda fetal?
 3. Que parte fetal
esta en el conducto
de parto?
 4. Donde esta la
prominencia cefálica?

24.
Tipos de Pelvis
Tipo Forma Diámetros Pronostico
Sagital Posterior
Ginecoide Redonda Mediano Bueno
Antropoide Alargada, oval Largo Bueno
Androide Forma de Corto Malo
Corazón
Platipeloide Aplanado, oval Corto Malo

25.
Planos de Hodge
 Se utiliza para ubicar la
presentación del feto en el
canal de parto
 Primer Plano:
 Feto móvil
 Segundo Plano
 Feto en presentación fija
 Tercer Plano
 El feto ya esta encajado
 Cuarto Plano
 Profundamente encajada y
compungida o dolorosa.

26.
Mecanismo de Parto

27.
1.Encajamiento
2. Descenso
3.flexión
 Es el descenso
del diámetro
biparietal ( 9.5 cm)
por debajo del
estrecho superior
hacia el piso
pélvico. Flexión
del mentón contra
el tórax.

28.
4. Rotación Interna
 El occipucio fetal en
posición transversa
rota hacia la sínfisis
del pubis

29.
5. Extensión
 Cabeza fetal realiza
un movimiento de
extensión y permite
que salga al exterior.

30.
6. Rotación Externa
 El feto girando la
cabeza hacia
adelante vuelve a
la posición previa
transversa con el
occipucio y la
columna

31.
7. Expulsión
 El hombro
anterior del feto
llega a nivel de la
sínfisis púbica.
Sale primero el
hombro anterior
seguido del
posterior

32.
Otras Consideraciones en el
Parto

33.
Cuando realizar inducción?
 Usar test de bishop
para determinar.
 Consistencia
 Posicion
 Borramiento
 Dilatación
 Presentación
 < 5cm probable uso
de inducción
 >9 parto espontaneo

34.
Tipos de Inducción
 Medicamentos
 Prostaglandinas
 Misoprostol E1
 Dinoprostol E2
 Oxitócina
 Ruptura artificial de
membranas

35.
Las cuatro fases de la labor de
parto
 Primera Fase
 Latente
 Activa
 Segunda Fase
 Tercera Fase
 Cuarta Fase

36.
Tercera Fase
 Comienza
inmediatamente después
de la expulsión
 Separación placentaria
 Menos de 10 minutos
 Prolongado > 30 minutos
 Tres signos de
separación placentaria
 Flujo de sangre vaginal
 Alargamiento del cordón
umbilical
 Fondo uterino se eleva y
se vuelve firme

37.
Las cuatro fases de la labor de
parto
 Primera Fase
 Latente
 Activa
 Segunda Fase
 Tercera Fase
 Cuarta Fase

38.
Puerperio

39.
Cuarta Fase (Puerperio)
 Periodo donde posterior a la
expulsión de la placenta
empieza a desaparecer las
modificaciones anatómicas y
funcionales por el embarazo
 Estas se clasifican en cuatro
periodos
 Puerperio Inmediato (primeras 24
horas)
 Puerperio Propiamente Dicho (1-
10)
 Puerperio alejado (10-45)

40.
Puerperio Inmediato (Primeras 24
horas)
 Útero con actividad basal elevado y se
acentúan mas con estimulación de pezón,
entuertos.
 Leve sangrado vaginal
 Signos vitales normales
 No hipertermia
 Vigilar micción ya que puede disminuir por
contracción uterina
 Higiene
 Alimentación normal.

41.
Puerperio Propiamente Dicho (1-10
días)
 Descarga de sanguinolenta a
serosanguinolenta.
 Desaparece el edema en vulva y periné
 Coloración de vuelta a rosada
 Caen niveles de estrógenos y progestererona
 Puede haber fiebre puerperal de 38 grados
Celsius o mas.

42.
Puerperio Alejado (10-45 días)
 Descarga uterinas serosas o deben
desaparecer
 Hipotrofia de vulva por bajos niveles de
estrógenos
 Restitución de funciones de órganos y
sistemas

43.
Puerperio Tardío (Mas allá de
45)
 Ya no signos o síntomas que identifiquen al
parto reciente.
 No cambios uterinos ni vaginales.
 No secreciones.
 Vuelve a la normalidad.

44.
Complicaciones del Parto
 Distocia
 Hemorragia Post Parto
 Embolia de liquido amniótico
 Endometritis

45.
Distocia
 Labor de parto anormal o difícil.
 Causas
 Actividad uterina anormal
 Posición anormal del feto
 Anormalidades en el canal
 Tumores
 Distocias de hombro

46.
Hemorragia Post Parto
 Perdida de mas de 500 cc post parto vaginal o 1
litro en una cesárea
 Causas
 Atonía Uterina 90%
 Por uso de oxitocina
 Poli hidramnios
 Macrosomias
 TX
 Masaje bi manual del útero
 Dar agentes contráctiles metilergonoavina o oxitocina.
 Fluido terapia
 Plasma Fresco
 Plaquetas

47.
Embolia de Liquido Amniótico
 1 de cada 30,000 partos
 Shock Anafiláctico por contacto de liquido
amniótico o escamas fetales en pulmón.
 Tratamiento
 Soporte agresivo
 Intubación
 Mantener volumen
 Mal pronostico

48.
Endometritis
 Hay fiebre y hipersensibilidad en el fondo uterino
post parto
 Loquios mal olientes
 Diagnostico
 Hemograma
 Hemocultivos
 Urocultivos
 Tratamiento
 Ampicilina
 Gentamicina

49.
Bibliografía
 Bankowski, Hearne et al, Ginecologia y
Obstetricia, John Hopkins University of
Medicine, Marban Libros, Madrid, 2005
 Cunningham, Leveno et al, Obstreticia de
Williams, McGrawHill, Edicion 23, 2005
 DeCherney, Nathan, Diagnostico y tratamiento
ginecoobstetrico, 10th edicion, Mexico, 2007.

50.
Muchas Gracias por su Atención