Giới thiệu TIRADS 2017

1. TIRADS-ACR 2017
Bs. Đỗ Bình Minh.
Bs.Nguyễn Thị Kiều Trang.
Bs.Nguyễn Vũ Quỳnh Anh.
Medic 13/07/2017 1
Khoa Nội soi –Siêu Âm Bệnh Viện Ung Bướu Tp HCM

2. MỤC TIÊU:
1.Khuyến cáo có tính y học chứng cứ dựa trên đặc
điểm siêu âm nhân giáp.
2.Phát triển và đưa ra bảng Reporting lexicon dựa
trên ấn bản trước (2015).
3.Dễ dàng ứng dụng rộng rãi trong thực hành siêu
âm.
4. Có thể phân loại được tất cả nhân giáp.
2
AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY

3. BI-RADS
TI-RADS:CÁC MỐC THỜI GIAN
5
2003
2004
2009
2011
2015 2017
3
2012

4. AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY
4
BIRADS: Breast Imaging Reporting And Data System (được đưa
ra bởi American College of Radiology.)
BIRADS –MM(1998).BIRADS –US VÀ BIRADS MRI (2003).
2013

5. • Consensus WASHINGTON DC năm 2004
• 21 chuyên gia tuyến giáp
• 14 reports
• 6 triệu chứng ác tính đồng thuận:
6 Đặc điểm đồng thuận PPV (%) Mean PPV (%)
Chiều cao > rộng 66.7 66.7
Vi vôi hóa 24.3 –
70.7
47.5
Echo kém 11.4 –
68.4
39.9
Bờ không đều hoặc halo (-) 9.3 –
60.0
34.65
Phân bố mạch máu trong nhân 24 –
41.9
32.95
Nhân đặc 15.6 –
27.0
21.3
5
TIRADS-ACR 2017 sử dụng hầu hết các đặc điểm
nghi ngờ này (5/6):
- Không sử dụng yếu tố mạch máu
- Thêm tiêu chuẩn xâm lấn vỏ bao
CONSENSUS WASHINGTON DC 2004

6. TIRADS -Horvath et. al 2009
CHILE
 Research group from Chile
 Study lasted 8 years 1959 thyroid nodules
submitted for fine needle aspiration biopsy
(FNAB)
 rs, published in 2009
 Study introduced 6 TIRIADS categories and 10
US patterns
1-
2-
3-
4-
5-
6-
Giống BIRADS:
• 6 nhóm
• Nhóm 6 = K đã biết Không có 4C
10 hình ảnh siêu âm
mỗi hình ảnh siêu âm mang nhiều đặc điểm (3-6)
 phức tạp,khó nhớ.Không mang tính ứng dụng
6

7. Nghiên cứu 5 năm (T7/2001 -T12/2006)
Nghiên cứu tiền cứu kết quả FNA của 1694 BN
Đưa ra 5 nhóm TUS và 12 đặc điểm siêu âm
Trong đó:
e: là hằng số = 2.71828
X: là biến số độc lập.
 PHỨC TẠP(12 đặc điểm) KHÓ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG
 KHÔNG CÓ 4 A,B,C
7
TIRADS -PARK et.al 2009
Korea

8. TIRADS - RUSS et al 2011
8
• Các đặc điểm nghi ngờ ác tính gần như tương đồng
với các tác giả khác
• Có 5 loại TIRADS
• Cần Elastography
• Không có 4C
France

9. Giống BIRADS
Từ nhóm 4 trở lên  K↑
9
TIRADS -KWAK et.al 2011
Korea

10. SUSPICIOUS US FEATURE
Solid component
Hypo-echogenicity
Marked hypoechogenicity
Microlobulated or irregular margins
Micro-calcifications
Taller-than-wide shape
No sign of high suspicious ( Probably
benign )
Simple thyroid cyst
Solid nodule with central cyst
Nodule with homogeneous peripheral
calcification
Spongiform nodule.
Normal thyroid gland. No focal lesion.
TI-RADS 5
TI-RADS 4C
TI-RADS 4B
TI-RADS 4A
TI-RADS 3
TI-RADS 2
TI-RADS 1
CÓ CHỈ ĐỊNH
FNA
KHÔNG
FNA
2
9,2%
3-4
1
5
44,4-72,4%
0%
3,3%
1,7%
0%
>87,5%
PPV
10
6 Đặc điểm nghi ngờ K PPV (%)
Bờ đa cung nhỏ hoặc bờ không đều 86%
Echo rất kém 77.8%
Chiều cao> rộng 71, 2 %
Vi vôi hóa 68,5%
Echo kém 25%
Nhân đặc 24.1%
Ưu điểm: Các đặc điểm nghi ngờ có PPV khác
nhau nhưng khi ứng dụng chỉ đếm từng đặc điểm
không cần nhớ những PPV này.
Nhược điểm: Các đặc điểm nghi ngờ trên siêu
âm đều như nhau không có sự khác nhau PPV.

11.  Proposed Image Reporting and Characterization System is a modified
TIRADS system which does not have usual TIRADS categories.
 Based on the study of 2000 tumors from 20 different institutions (1796
patients, 1268 were benign and 732 were malignant) authors developed
diagnostic prediction model by using ultrasound (US) features of thyroid
nodules to stratify the risk of malignancy.
Six previously described US features (Kwak,2011) associated with thyroid malignancy were
used. For each of these features a specific risk score was calculated.
Association Between Thyroid Malignancy and Various Sonographic Features at Thyroid Nodulesof Training
Data Set on Multiple Logistic Regression and Risk Score Analysis
Composition Risk Score
Marked hypoechogenicity 6
Spiculated (microlobulated) margins 5
Microcalcifications 2
Hypoechogenicity 2
Taller than wider (non-parallel orientation) 1
Ill-defined borders 1
KWAK 2013 CÓ BỔ SUNG BẢNG RISK SCORE
CHO TỪNG TRIỆU CHỨNG
KHẮC PHỤC HẠN CHẾ NĂM 2011.
TIRADS -KWAK et.al 2013
Korea
11

12. 12
FNA khi
nhân ≥ 1
cm
FNA khi
nhân ≥ 1.5 cm
Xem xét FNA khi
nhân ≥ 2 cm. Có thể
theo dõi.
Không FNA
-Mô tả chi tiết từng nhân, mỗi nhân với ít nhất 3-4
đặc điểm.
-1 số nhân không thể xếp loại.

13. • KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Prospective study on 1293 nodules
,1059 were benign and 234 were
malignant. A total of 44 of the 1293 node
did not meet the criteria for the ATA
patterns and were clasififed as” not
speccified”.
The malinancy rates of TIRADS category
3,4a,4b,4c and 5 nodules.
TIRADS Malignancy rate (%)
3 1,9
4A 4,2
4B 12,9
4C 49,8
5 92,3
ATA Malignancy rate (%)
Very low 2,7
Low 3,1
Intermediate 16,7
High suspicion 58
Not specified 18,2
13

14. AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY
14
Mục tiêu:
1.Chuẩn hóa thuật ngữ có thể áp dụng cho tất cả tổn thương
2.Đưa ra khuyến cáo xử lý hạt giáp.
ACR tiến hành 3 Phase:
Phase 1: propose recommendation for nodules discovered incidentally on imaging
by Lincoln Berland, MD, and Jenny Hoang, MBBS.
Phase 2: Establish standardized lexicon by EdwardG.Grant,MD(2015).
Phase 3: Define a risk stratificition by Franklin.N.Tessler,MD(2017).
STANDARDIZE REPORTING LEXICON
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
9 Categories
1. Composition.
2. Characteristic of
cystic/components.
3. Characteristic of
solid/components.
4. Shape.
5. Size/dimensions.
6. Margin.
7. Halo.
8. Echogenic Foci.
9. Flow/Doppler.
6 Categories
1. Composition.
2. Characteristic of
cystic/components.
3. Characteristic of
solid/components.
4. Shape.
Size/dimensions.
5. Margin.
Halo.
6 Echogenic Foci.
Flow/Doppler.
5. Size/dimensions.
7. Halo.
9. Flow/Doppler.
TIRADS-ACR 2015 WITH 6 CATEGORIES:
1. Composition
2. Echogenicity
3. Shape
4. Size
5. Margin
6. Echogenic Foci

15. ACR TIRADS 2015
COMPOSITION1
2 ECHOGENICITY
3 SHAPE
4 SIZE
5 MARGIN
6 ECHOGENIC FOCI
Solid
Predominately
solid
Predominately
cystic
Cystic Spongiform
COMPOSITION1
Hyperechoic Isoechoic Hypoechoic
Very
hypoechoic
2 ECHOGENICITY
Taller-than-
wide
Not included
3 SHAPE 4 SIZE
Smooth Irregular Lobulated Ill-defined Halo
Etrathyroidal
extension
5 MARGIN
Punctate echogenic
foci
Macrocalcifications
Peripheral
calcifications
Comet-tail artifacts
6 ECHOGENIC FOCI
15

16. COMPOSITION1
2 ECHOGENICITY
3 SHAPE
4 SIZE
5MARGIN
6
ECHOGENIC
FOCI
ACR TI-RADS
2015
 Solid
 Predominantery solid
Predominatery cystic
Cystic
Spongiform
Punctate echogenic foci
Microcalcification<1mm.
Macrocalcifications
Peripheral calcifications.
Comet-tail artifacts.
 Hyperechoic
Isoechoic
Hypoechoic
Very hypoechoic
Taller-than-wide
Not included
 Irregular margin
Lobulated
Ill-defined.
Halo
 Etrathyroidal
extension
16
ACR TI-RADS 2015 chỉ mô tả đặc điểm của từng
nhân giáp chưa phân loại nguy cơ ác tính của
từng nhân giáp.

17. AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY
.
TI-RADS BY Franklin N. Tessler ra đời với mục đích:
17
1.Khuyến cáo có tính y học chứng cứ dựa trên đặc điểm
siêu âm nhân giáp.
2.Phát triển và đưa ra bảng Reporting Lexicon dựa trên ấn
bản trước(2015).
3.Dễ dàng ứng dụng rộng rãi trong thực hành siêu âm.
4. Có thể phân loại được tất cả nhân giáp.
Stage3 :Define a risk stratificationby Franklin Tessler,MD.

18. Solid
Predominately
solid
Predominately
cystic
Cystic Spongiform
COMPOSITION1
2 pts 1 pts 0 pts 0 pts
Hyperechoic Isoechoic Hypoechoic
Very
hypoechoic
2 ECHOGENICITY
Anechoic
0 pts 1 pts 2 pts 3 pts
Taller-than-
wide
3 SHAPE
3 pts
Smooth Ill-defined
5 MARGIN
0 pts 2 pts
Irregular Lobulated
Etrathyroidal
extension
3 pts0 pts
Punctate echogenic
foci
Macrocalcifications
Peripheral
calcifications
Comet-tail artifacts
6 ECHOGENIC FOCI
3 pts 1 pts2 pts 0 pts
18

19. Add Points From All Categories to Determine TI-RADS Level
0 Point 2 Points 3 Points
4 to 6
Points
7 Points or
more
TI-RADS 1
Benign
No FNA
TI-RADS 2
Not suspicious
No FNA
TI-RADS 3
Mildly Suspicious
FNA if ≥ 2.5 cm
Follow if ≥ 1.5 cm
TI-RADS 4
Moderately
Susppicious
FNA if ≥ 1.5 cm
Follow if ≥ 1 cm
TI-RADS 5
Highly Suspicious
FNA if ≥ 1 cm
Follow if ≥ 0.5 cm
19
ECHOGENICITY
(Choose 1)
Anechoic
Hyperechoic or
isoechoic
Hypoechoic
Very hypoechoic
0 pt
1 pts
2 pts
3 pts
SHAPE
(Choose 1)
Wider than tall
Taller than
wide
0 pt
3 pts
MARGIN
(Choose 1)
Smooth
Ill- defined
Lobulated or
irregular
Extra thyroidal
extension
0 pt
0 pt
2 pts
3 pts
ECHOGENIC FOCI
(Choose all that
apply)
None or large
comet- tail
artifacts
Macrocalcificati
ons
Peripheral (rim)
calcifications
Punctate
echogenic foci
0 pt
1 pts
2 pts
3 pts
COMPOSITION
(Choose 1)
Cystic /almost
completely
cystic
Spongiform
Mixed cystic
and solid
Solid/
completely solid
0 pt
0 pts
1 pts
2 pts
SO SÁNH VỚI ACR BI-RADS:
1.Cùng xây dựng chuẩn hóa thuật ngữ tạo nên bảng Reporting Lexicon.
2.Hơn BI-RADS có thang điểm xếp loại TI- RADS và tiêu chuẩn FNA nhân
giáp nghi ngờ.
3.Theo dõi nhân giáp trước và sau phẩu thuật;

20. • Không cho kết luận đọc vi vôi hóa mà dùng
punctate echogenic foci.
• Comet tail (Large,Small):0 điểm.
• Ill- defined: 0 điểm?
• Xếp loại TIRADS 1 không phải bình thường
mà là lành tính.(khác BI-RADS)
• Xếp loại một nhân giáp nghi ngờ phải tốn
khoảng 6-7 phút.
20
AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY

21. 21
BẢNG TỰ LƯỢNG GIÁ
Sonography of Thyroid Nodules
A “Classic Pattern” Diagnostic Approach
Carl C. Reading. MD, * J. Williaom Charb0oneau. MD. Hay. MD. PhD and Thomas J. Sebo.
MMayo Clinic 2005
ACR
MAYO
Composition Echogenicity Shape Margin EchogenicFoci TC TIRADS
2 2 0 0 3 7 5
2 2 0 0 1 5 4
2 2 0 0 0 4 4
2 2 0 0 3 7 5
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0

22. REFERENCES
1. College of Radiology. Breast imaging reporting and data system: BI-RADS Atlas, 4th edn. Reston, VA, 2003.
2. Mary c Frates ,Carol B.Benson eltal Management of Thyroid Nudules Detected at US society of Radiologist in
Ultrasound Consensus Conference Statement Radiology 2005;237;794-800
3. Horvath E, Majilis S, Rossi R, Franco C, Niedmann J, Castro A & Dominguez M. An ultrasonogram reporting
system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. Journal of Clinical Endocrinology and
Metabolism 2009 90 1748–1751
4. ParkSH,KimSJ,KimEK,KimMJ,SonEJ,KwakJYInterobserveragreementinassessingthesonographicandelasphi
aeaturesofmalignantthyroidnodules.AJRAmJRoentgenol2009;193:W416-W423
5. Kwak JY, Han KH, Yoon JH, Moon HJ, Son EJ, Park SH, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US
features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiology. 2011;260:892–899
6. Jin Young Kwak et al. imaging reporting and characterization system for US features of nodules:aMulticentric
Korean Retrospective Study . 2013.
7. Russ B, Royer B, Bigorgne C, et al. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550
nodules with and without elastography. Eur J Endocrinol. 2011;16
8. TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System): Are We There Yet? Sergiy V. Kushchayev,Aliaksei L.
SaleiOleg M. Teytelboym, Department of Radiology, Mercy Catholic Medical Center, Darby, PA.
9. ATA Guidelines 2015:Using Untrasound for FNA decision making.Susan.Jmandel,MD MDH.
10. Joon JH et al. Both TIRADS and the ATA guidelines provide effective malignancy risk stratification for
thyroid nodules. Radiology 2016: 278:917-24. Epub Steptember 8, 2015
11. Edward G .Grant, ACR Thyroid Imaging,Reporting and Data Systerm (TI-RADS):White Paper of the ACR
TI-RADS Committee. 2015
12. FrankinN.Tessler ACR Thyroid Imaging,Reporting and Data Systerm (TI-RADS):White Paper of the ACR TI-
RADS Committee. 2017 22

23. CHÂN THÀNH CẢM ƠN
23