TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA EN URETRA PARA ESTUDIANTES DE PROGRAMAS DE SALUD

1. IBETH OROZCO ANAYA
Especialista en Sistemas de Calidad y Auditoria de los
Servicios de Salud
Valledupar, febrero del 2013

3. ANATOMIA

4. COMPARACION ANATOMICA
URETRA MASCULINA URETRA FEMENINA

5. CLASIFICACION DE LA
URETRA

6. ESQUEMA URETRA MASCULINA

7. IRRIGACION

8. PATOLOGIAS
ENFERMEDADES DE LA URETRA
•HIPOSPADIAS
•URETRITIS
•ESTENOSIS URETRAL
•CÁLCULOS URETRALES
•FISTULAS URETRALES
•CÁNCER DE URETRA
•DIVERTÍCULOS
•TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS

9. TUMORES BENIGNOS
TUMORES BENIGNOS DE
LA URETRA
•Carúncula uretral
•Quiste peri uretral
•Papiloma de células
escamosas
•Pólipo fibroso
•Leiomioma (especifico de las
mujeres en las edades de 30 - 50 años su
ubicación proximal al meato )
•Hemangioma

10. OTROS TUMORES
Los tumores benignos de
la uretra son:
• papilomas o pólipos
• verrugas o
condilomas que
afectan generalmente
al meato uretral a
través de la fosa
navicular.

11. TUMORES MALIGNOS

12. ESTRECHEZ URETRAL
Definición: Consiste en la
disminución del calibre uretral
como resultado de un tejido
dañado o destruido, se
presenta un estrechamiento
anormal de la uretra, el cual
causa retención urinaria. Es
más común en los hombres
por la longitud de la uretra.

13. HIPOSPADIAS Vs EPISPADIAS
Definición: Es una
anomalía congénita
donde el meato urinario
no desarrolla el lugar
anatómico sino en
cualquier parte del glande
o del cuerpo del pene o
incluso a nivel escrotal
Objetivo de la cirugía : la
corrección quirúrgica del
meato para ubicarlo en su
sitio natural
A demás permitir una erección
normal sin incurvaciones,
situar el meato en el vértice
del pene y conseguir un pene
anatómico

14. LOCALIZACION DE LAS
HIPOSPADIAS

15. LOCALIZACION DE LAS
EPISPADIAS

16. METODOS DIAGNOSTICOS
CISTOSCOPIA
CISTOGRAFIA
EXAMEN FISICO
URETROGRAMA RETROGRADO
SINTOMAS
DISMINUCION DEL CHORRO DE LA
ORINA
SECRECION URETRAL
VEJIGA DISTENDIDA
GANGLIOS LINFATICOS INFLAMADOS
ENDURECIMIENTO DE LA SUPERFICIE
INFERIOR DEL PENE
ENROJECIMIENTO O INFLAMACION DEL
PENE

17. PROTOCOLO
ELEMENTOS
•PAQUETE DE ROPA,(DESECHABLE O
DE TELA)
• ELECTRO CAUTERIO
INSUMOS
•GASAS, GUANTES, SONDAS DE
NELATON ( N|8 O 10), SONDAS FOLEY
O SILASTIC (10 O 12FR), DRENES,
HILADILLAS
•BTTERFLY N 25, CAUCHO DE
SUCCION,
MEDICAMENTOS
•SOLUCION SALINA O SUERO
FISIOLOGICO, AZUL DE METILENO
INSTRUMENTALL
•EQUIPO DE LAPAROTOMIA INFALTIL
•EQUIPO DE CIRUGIA PLASTICA
•EQUIPO ESPECIAL PARA HIPOSPADIA
SUTURAS
• HB N° 11-15,PDSII 4/0 AGUJA DE ½ CIRCULO
PUNTA REDONDA DE 16MM PARA INJERTOS Y
PIEL, CATGUT CROMADO 2/0, 3/0 MUCOSA Y
PIEL
• FIBROINA 2/0 3/0 AGUJA DE ½ CIRCULO DE 26
MM PARA REPAROS
INJERTOS
• PIEL PROXIMAL AL MEATO URINARIO
• PIEL DEL PREPUCIO
• PIEL DORSO DEL PENE
• MUSCULO DARTOS DEL PENE
• PIEL ESCROTAL
• MUCOSA ORAL

18. SUTURAS ESPECIALES
• Polipropileno 5/0, 6/0 doble aguja de ½ circulo de 16mm
• Poliglactin 910 4/0, 5/0 aguja de 3/8 de 13mm PS2
• PDSII 3/0,4/0 con aguja de ½ circulo puntas redondas de 3/8
• de 13mm PS2
ANASTOMOSIS
•ANASTOMOSIS DIRECTA (URETROPLASTIA TERMINO TERMINAL SIN INJERTO)
•ANASTOMOSIS INDIRECTAS URETROPLASTIA TERMINO TERMINAL CON
INJERTO:
a) URETRA TERMINAL - INJERTO
•b) INJERTO - URETRA DISTAL

19. TECNICA DE
INSTRUMENTACION
LA ELECCION DE LA
INTERVENCIÓN DEPENDE DE:
TIPO DE HIPOSPADIA
CONFORMACION DEL PENE
EXPERIENCIA DEL CIRUJANO
LAS TECNICAS MAS USADAS
SON :
. TECNICA DE MATHIEU
. TECNICA DE DUCCKTT
.TECNICA DE SNODGRASS
. TECNICA DE BRACKA EN DOS
TIEMPOS

20. URETROPLASTIA TERMINO-
TERMINAL SIN INJERTO

21. TECNICA QUIRÚRGICA
INCISIÓN: MANGO DE BISTURI 3-7 HOJA 15, SEPARADORES DE SEN MILLER; REPARO DE
LOS BORDES DE LA HERIDA CON SEDA 4/0, 3/0

22. UBICACIÓN DEL SITIO DE LA
ESTENOSIS
Disección de los músculos bulbos
cavernosos para exponer la
uretra con pinzas de disección
adson y tijera angulada de
DeBakey y se realiza hemostasia
de los pequeños vasos con
pinzas de mosquito y
electrocauterio o bipolar, o
puntos transfrictivos de catgut
cromado 3/0 0 4/0 con aguja
punta redonda de ½ circulo de
16mm. Se coloca separador auto
estático de mastoide

23. DISECCION Y EXPOSICION DE
LA URETRA

24. CANULACION DE LA URETRA
• Resección de la uretra y anastomosis
termino terminal sin injerto

25. EXPOSICON DE LA HIPOSPADIA MEATOTOMIA EXTERNA
RESULTADO QUIRURGICO

26. COMPLICACIONES
• La cirugía de la Hipospadia está caracterizada por
un 10-30 % de complicaciones, sobretodo fístulas
y estenosis de la uretra que pueden necesitar una
posterior intervención quirúrgica de reparación 3
meses después
La probabilidad de complicaciones es reducida por:
• meticulosa precisión quirúrgica
• adecuados instrumentos quirúrgicos
• edad justa del paciente
• experiencia del cirujano que hace con asiduidad
esta operación

27. URETROPLASTIA T-T CON
INJERTO

28. INCISION
ELEVACION DEL COLGAJO
CANULACION URETRAL

29. INCISION DESDE EL GLANDE HASTA LA
UNION PENEOESCROTAL

30. CREACION DE LA HIPOSPADIA
• Se coloca la uretra como una Hipospadia

31. SEGUNDO TIEMPO CIERRE DE
LA PUESTA A PLANO
• Toma de los injertos
a) De la mucosa oral
b) Colgajo pediculado de piel escrotal
c) Colgajo fascio cutáneo de la piel del pene
d) Colgajo musculo Dartos

32. TRASPOSICION DEL COLGAJO

33. TUNELIZACION DEL INJERTO
ANASTOMOSIS DEL INJERTO

34. TALLAJE DEL INJERTO
• Tallaje y tubulizacion del injerto
• Colocación y anastomosis de injerto

35. CIERRE
• Después de colocado el injerto se realiza
el cierra del pene

36. COMPLICACIONES
• Fistulas uretrales y re estenosis las más
frecuentes
• Necrosis del injerto
• Lesión de los nervios pudendos
• Impotencia sexual

37. MEATOPLASTIA
• Definición: Es una intervención quirúrgica
donde se realiza la reconstrucción del
meato uretral

38. FISTULECTOMIA URETRAL
• Definición de Fistula: Es una
comunicación entre el conducto uretral y
la piel del pene o entre la uretra y un
órgano de la vecindad como el recto
vagina y escroto.

40. DIVERTICULO URETRAL
FEMENINO
• Indicaciones: presencia de divertículos

41. CARUNCULA URETRAL

42. ORAD POR LA PAZ DEJERUSALEM Y SEAN PROSPERADOS LOS
QUE TE AMAN