O documento discute a deficiência de vitamina D no Brasil, um país tropical. Apesar da abundância de sol, os brasileiros não se expõem a ele o suficiente ou fazem de forma errada, induzindo medidas de proteção excessiva. Isso contribui para uma epidemia de deficiência de vitamina D, apesar do clima ensolarado.

1. Deficiência de Vitamina D: uma
Epidemia no Brasil - um país tropical
Especialista em Homeopatia
-Atuação também em Qualidade de vida, Ortomolecular, Fitoterapia, auxílio
a processos de emagrecimento, longevidade e modulação hormonal
(bioidêntica)
Professor no curso de Medicina – FACIPLAC
Conselheiro do CRM-DF
Site: www.icaro.med.br Twitter: @qualidade_vida
Facebook (fanpage): dr.icaroalves Facebook: icaro.aa

2. “Vitamin D is metabolised by a hepatic 25-
hydroxylase into 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D)
and by a renal 1a-hydroxylase into the vitaminD
hormone calcitriol. Calcitriol receptors are
present in more than thirty different tissues.
Apart from the kidney, several tissues also
possess the enzyme 1a-hydroxylase, which is able
to use circulating 25(OH)D as a substrate. Serum
levels of 25(OH)D are the best indicator to assess
vitamin D deficiency, insufficiency,
hypovitaminosis, adequacy, and toxicity.
European children and young adults often have
circulating 25(OH)D levels in the insufficiency
range during wintertime. Elderly subjects have
mean 25(OH)D levels in the insufficiency range
throughout the year. In institutionalized subjects
25(OH)D levels are often in the deficiency range”.

3. “There is now general agreement that a low vitamin D
status is involved in the pathogenesis of osteoporosis.
Moreover, vitamin D insufficiency can lead to a
disturbed muscle function. Epidemiological data also
indicate a low vitamin D status in tuberculosis,
rheumatoid arthritis, multiple sclerosis, inflammatory
bowel diseases, hypertension, and specific types of
cancer. Some intervention trials have demonstrated
that supplementation with vitamin D or its metabolites
is able: (i) to reduce blood pressure in hypertensive
patients; (ii) to improve blood glucose levels in
diabetics; (iii) to improve symptoms of rheumatoid
arthritis and multiple sclerosis. The oral dose necessary
to achieve adequate serum 25(OH)D levels is probably
much higher than the current recommendations of 5–
15mg/d”.

4. Fonte:
British Journal of Nutrition (2003)
89, 552–572
Vitamin D in preventive medicine: are we
ignoring the evidence?
Review article
Armin Zittermann - Department of Nutrition
Science, University of Bonn, Endenicher Allee
11-13, 53115 Bonn, Germany (Received 28
January 2002 – Revised 22 November 2002 –
Accepted 28 December 2002)

5. Mas tudo “vira verdade nacional”, “vem à
tona” com a reportagem de capa da revista
Istoé de Agosto/2012:
Os “novos” (???) usos da vitamina D
Em sua reportagem:
A poderosa vitamina D
Cuja chamada diz:
“Novos” estudos revelam que ela combate
doenças como diabetes e hipertensão e até
ajuda a emagrecer. O problema é que está em
quantidade insuficiente em metade da
população mundial

6. BEM mais sobre a vitamina D
• http://www.ligadasaude.blogspot.com.br/2012/08/po
• http://ligadasaude.blogspot.com.br/2011/06/deficien
• Vitamina D - Sem Censura - Dr. Cícero Galli
Coimbra e Daniel Cunha
http://www.youtube.com/watch?v=lcIgWLDU93M
• http://www2.uol.com.br/sciam/reportagens/defesas_

7. BEM mais sobre a vitamina D
http://www.youtube.com/watch?
v=cIwIWim4hNM&feature=related
• http://www.istoe.com.br/reportagens/22671
4_A+PODEROSA+VITAMINA+D?
pathImagens=&path=&actualArea=internalPa
ge
• http://vitaminadporumaoutraterapia.wordpre
ss.com/a-vitamina-d/manifesto-por-um-novo-
paradigma-de-conduta-e-tratamento/

8. Mas de onde vem a vitamina D

9. “Problemas” relacionados à síntese
• Vitamina D proveniente dos alimentos
– Precisa ser ativada por fígado e/ou rins
– Absorção intestinal ruim/incompleta
• Lipossolubilização adequada X excesso de alimentos
– Alimentos contribuem com menos de 20% da vit.
D realmente ativa/útil para o organismo
• Proveniente de suplementos
– Também precisa ser ativada!
– Via sublingual ou também terá absorção intestinal
ruim/incompleta
• Lipossolubilização adequada X excesso de alimentos

10. “Problemas” relacionados à síntese
• Vitamina D proveniente da síntese pela pele
– Precisa de boa pele
• Prejuízo em mal cuidada e/ou muito escura
– Precisa de matéria-prima COLESTEROL
(vide próximo slide…)
• Colesterol é erroneamente tido como vilão
• Excessiva restrição de gorduras, inclusive as “boas”
• Prescrições muitas vezes desnecessárias, quase sempre
abusivas e mesmo “crônicas” (uso contínuo???) de
estatinas
– Precisa de BOA função hepática e renal

12. ... Ocorre que...
(extraído de site “técnico” da internet)
“Pesquisa para avaliar níveis de vitamina D em pessoas fotoprotegidas
Foi realizada uma pesquisa para avaliar se a orientação para uma proteção solar
absoluta traria prejuízo ou não da produção de vitamina D, comparando-se com
pacientes que não praticam a fotoproteção. Os participantes tinham entre 35 e 60
anos e pele clara.
Os que se fotoprotegeram não se expuseram ao sol entre 9 e 15 horas nos últimos 6
meses ou o fizeram sempre com forte proteção solar (roupas e/ou filtro solar
aplicado corretamente) e os que não se protegeram se expuseram regularmente
ao sol nos últimos 6 meses e não utilizaram nenhum mecanismo de fotoproteção.
Resultados
Em todos os pacientes foram dosadas no sangue as concentrações de vitamina D e
observou-se que nos indivíduos fotoprotegidos ocorreram valores menores da
concentração de vitamina D do que naqueles que não se protegeram, mas não o
suficiente para causar a deficiência de vitamina D.
Esta é uma diferença esperada, porém, sem repercussão, pois os fotoprotegidos,
apesar de valores médios mais baixos, continuam dentro da faixa de normalidade
e, portanto, não ficaram deficientes em vitamina D.
Vale ressaltar que, em um país tropical, como o nosso, a proteção solar absoluta é
impossível de ser praticada e, portanto, conclui-se que a radiação solar UVB do dia
a dia é suficiente para promover a produção adequada de vitamina D.

13. ... Ocorre que...
(extraído de site “técnico” da internet)
Conclusão
Os resultados deste trabalho, realizado com
pessoas de pele clara, demonstraram a
capacidade de se produzir vitamina D com as
pequenas exposições do dia a dia.
Isto oferece ao médico uma segurança para indicar
a fotoproteção em indivíduos de maior risco para
o câncer de pele, sem temer o prejuízo dos ossos.
Fonte: Boletim Informativo do GBM (Junho/2006)”.
??? http://www.dermatologia.net/novo/base/artigos/filtro_solar_vit_d.shtml

14. “Problemas” relacionados à síntese
• Vitamina D proveniente da síntese pela pele…
…Precisa de SOL
– Exposição solar racional e adequada
– Bons horários
– Sem protetores solares
– Regularidade
– Questões: Excesso de atividades “indoor”?
Invernos? Poluição? Boa pele? Melanina?

15. Deficiência de Vitamina D: uma
Epidemia no Brasil - um país tropical
???
É claro! Já que temos abundância de Sol
MAS não nos expomos a ele OU fazemos do
jeito ERRADO (o que induz a medidas de
proteção/bloqueio contra a radiação solar)

16. Fatos sobre a vitamina D
• Interesse veio quando, ao desvendarem o
genoma humano, descobriram receptores
para ela em “quase toda” célula
• Mais de 220 funções no organismo, entre elas:
– Equilíbrio do CÁLCIO
– Modulação hormonal
– Modulação do sistema imunológico
– Controle do metabolismo (e peso)
– Saúde cardiovascular (evitando oxidação do
colesterol)

17. Hipertensão e ateromatose
• http://www.youtube.com/watch?
v=lcIgWLDU93M&feature=youtube_gdata_pla
yer
• Vit. D é fundamental à síntese do fator
(peptídeo) inibidor de renina
• Carência causa inflamação crônica que
promove conversão do colesterol reduzido em
oxidado
• Promove a produção de peptídeos
antimicrobianos

18. Sistema imunológico
(fica “DOIDO” sem vitamina D...)
• “In almost 250 children with low blood levels
of vitamin D during winter, we found that
taking a daily vitamin D supplement cut in half
the risk of a respiratory infection.”
Harvard-affiliated Massachusetts General
Hospital (MGH)
• Foram usadas 300 UI/dia
• A ser publicado em breve na “Pediatrics”
• http://news.harvard.edu/gazette/story/2012/
08/vitamin-ds-impact-on-infection/

19. Fatos sobre a vitamina D
• Brasil ainda está MUITO atrás no que tange a
recomendações oficiais para o uso da Vit. D
• Melhor forma de medir: níveis sangüíneos de
25-OH-vit.D
• Níveis ideais: entre 60 e 100 ng/ml
– Cuidado: existem outras unidades (dependendo
do laboratório)
• Dose ideal infantil pode ser de até 1000UI, de
acordo com orientações mais recentes do
Institute of Medicine of the National
Academies (http://www.iom.edu/)

20. Fatos sobre a vitamina D
• Vit D é um hormônio esteróide
• Quase 70% dos paulistanos (vida em cidade grande…)
com deficiência
• No inverno norte americano pode-se chegar a apenas
1% de pacientes “suficientes” em vitamina D
• Pandemia por pouco sol e protetores solares
• Conhece vit D em checkups de rotina, mesmo que
diabéticos, hipertensos ou outros doentes CRÔNICOS?
• Quantidade de vitamina D nos alimentos é irrisória
• 30 min de sol adequado = 10000i de vit D produzidos!
– Ou seja, possivelmente precisamos de 10.000 U/dia
– 5000 U/dia = 40% menos câncer em todo o mundo
(estimativa)

21. Fatos sobre a vitamina D
• Cuidado com tudo que possa elevar o CÁLCIO
no organismo (tiazídicos, reposição de Ca sem
Magnésio, dieta excessivamente rica em Ca,
etc)
• Lembrar que a vit. D circula
predominantemente ligada a proteínas
transportadoras
• Cuidado com corticóides (podem neutralizá-
la)
• Forma ativa dela (1,25-vit. D3) tem menor
meia-vida

22. Como EU trabalho com ela
• Antes de repor: Sintomas do paciente +
dosagem de 25-OH-vit. D3 + melhorar hábitos
de vida (ou nada absorverá/circulará/ativará)
• Suplementação:
– Preferencialmente cápsulas ou gotas
– Bochechar água limpa, deixar conteúdo da
cápsula 5 min. embaixo da língua e engolir após
– Alimentar-se (evitar volume excessivo, sobretudo
de fibras) logo após

23. Como EU trabalho com ela
• Mais de 90% dos pacientes com níveis abaixo
de 40 ng/ml
• Ideal e seguro entre 50 e 80 ng/ml (via Life Extension)
• Indico habitualmente mínimo de 5.000 U
2x/dia e máximo de 15.000 U 2x/dia
• Doses altas = reavaliação periódica estrita
• Cuidado com manipulação em BOAS farmácias
de manipulação, sempre

24. Em síntese
• Dosagem de 25-OH-vit. D3 deveria ser parte
obrigatória de qualquer checkup
• Temos que pegar mais Sol, regularmente, nos
BONS horários, sem protetor (só alimentação não ajuda muito...)
• Não tenhamos medo da suplementação de
“altas” doses (e acompanhamento cuidadoso
regular), quando necessária: os benefícios
para o paciente são inúmeros e
potencialmente muito impactantes,
positivamente, na sua Qualidade de Vida

25. MUITO OBRIGADO pela atenção!
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