Evaluation de la maturité fœtale
Dr Foumane P, HGOPY
Objectifs
• A la fin de l’exposé, l’étudiant doit être
capable de:
1. Décrire les différentes méthodes d’évaluation
cliniq...
Plan
Introduction;
1. Évaluation clinique;
2. Évaluation échographique;
3. Évaluation de la maturité pulmonaire;
4. Autres...
1- Introduction
• La prématurité est responsable d’une morbidité et
d’une mortalité élevées.
• L’immaturité pulmonaire y j...
2- Evaluation clinique
• DDR:
– Si non disponible, essayer de la rattacher à un
événement (familial, sportif, national, et...
2- Evaluation clinique
• Hauteur utérine:
– À la symphyse pubienne à 8
semaines;
– Est un organe abdominal à 12
semaines;
...
2- Evaluation clinique
• Auscultation BDCF:
– Dès 10-12 semaines au Doppler;
– Déjà audibles à 20 semaines au fœtoscope
ch...
3- Evaluation échographique
• Âge gestationnel:
– Diamètre sac gestationnel, longueur cranio-caudale,
diamètre bipariétal,...
3- Evaluation échographique
• Placenta: classification de Grannum
– Le grade 0: (visible à partir de 12 SA). Plaque choria...
3- Evaluation échographique
• Placenta: classification de Grannum (suite)
– Le grade 3: (Visible après 35 SA; seulement 30...
3- Evaluation échographique
• Placenta:
classification de
Grannum (suite)
4- Evaluation de la maturation
pulmonaire
• Rapport L/S (lecithine/sphingomyéline):
– À 32 semaines, ce rapport est de 1;
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4- Evaluation de la maturation
pulmonaire
• Shake test:
– Test rapide évaluant la propriété qu’a le surfactant de
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4- Evaluation de la maturation
pulmonaire
• Tap test:
– Dans 1 liquide amniotique de fœtus mature, des
bulles montent rapi...
4- Evaluation de la maturation
pulmonaire
• Inspection: évaluation de la turbidité
– Pendant le 1er
et le 2ème
trimestre, ...
4- Evaluation de la maturation
pulmonaire
• Rôle de l’échographie:
– Un placenta grade 3 suggère une maturité
pulmonaire d...
5- Autres méthodes d’évaluation
• Maturité des reins:
– Un taux de créatinine amniotique de 2 mg/dl ou
plus est indicateur...
5- Autres méthodes d’évaluation
• Maturité de la peau:
– Les glandes sébacées du fœtus produisent des
cellules riches en l...
6- Conclusion
• L’évaluation de la maturité pulmonaire est
essentielle;
• Des méthodes simples existent pour l’évaluer;
• ...
Références
• Williams Obstetrics . Copyright ©2007 The
McGraw-Hill Companies.
• Current Diagnosis and Treatments in
Obstet...
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2 evaluation de la maturité fœtale

  1. 1. Evaluation de la maturité fœtale Dr Foumane P, HGOPY
  2. 2. Objectifs • A la fin de l’exposé, l’étudiant doit être capable de: 1. Décrire les différentes méthodes d’évaluation clinique de la maturité fœtale; 2. Décrire les différentes méthodes d’évaluation échographiques de la maturité fœtale; 3. Décrire les différentes méthodes d’évaluation de la maturité pulmonaire fœtale; 4. Décrire les autres méthodes d’évaluation de la maturité fœtale.
  3. 3. Plan Introduction; 1. Évaluation clinique; 2. Évaluation échographique; 3. Évaluation de la maturité pulmonaire; 4. Autres méthodes d’évaluation; Conclusion
  4. 4. 1- Introduction • La prématurité est responsable d’une morbidité et d’une mortalité élevées. • L’immaturité pulmonaire y joue un rôle majeur. • Une évaluation correcte de l’âge gestationnel et de la maturité fœtale (pulmonaire +) est essentielle: – Avant toute induction du travail ou césarienne élective; – Avant toute décision d’accouchement chez des patientes chez qui la maturation fœtale pourrait ne pas avoir été normale: RCIU, diabète maternel mal contrôlé.
  5. 5. 2- Evaluation clinique • DDR: – Si non disponible, essayer de la rattacher à un événement (familial, sportif, national, etc). – Parfois erronée!!! • Perception des mouvements actifs du fœtus par la mère (quickening): – 16 à 18 semaines chez la multipare; – 18 à 20 semaines chez la primipare. – Environ 20 semaines par un examinateur.
  6. 6. 2- Evaluation clinique • Hauteur utérine: – À la symphyse pubienne à 8 semaines; – Est un organe abdominal à 12 semaines; – À mi-chemin entre l’ombilic et la symphyse pubienne à 16 s. – Entre 20 et 31 semaines, la HU en cm = âge gestationnel – La vessie doit être vide!!!
  7. 7. 2- Evaluation clinique • Auscultation BDCF: – Dès 10-12 semaines au Doppler; – Déjà audibles à 20 semaines au fœtoscope chez 80% des patientes.
  8. 8. 3- Evaluation échographique • Âge gestationnel: – Diamètre sac gestationnel, longueur cranio-caudale, diamètre bipariétal, longueur du fémur; – De 8 à 16 semaines, l’échographie est fiable à 2 jours près; – Moins précise de 16 à 24 semaines; – Après 24 semaines, la datation échographique est imprécise. • Placenta: grade 0, grade 1, grade 2, grade 3 (Grannum).
  9. 9. 3- Evaluation échographique • Placenta: classification de Grannum – Le grade 0: (visible à partir de 12 SA). Plaque choriale lisse. Tissu placentaire homogène – Le grade 1: (visible quelquefois dès 14 SA; c'est le grade le plus fréquent jusqu'à 34 SA). Plaque choriale légèrement festonnée, ondulée . Quelques zones échogènes dispersées dans le tissu placentaire – Le grade 2: (Visible de 30 à 36 SA). La plaque choriale donne naissance à des pseudocloisons échogènes non jointives. Il est possible de voir des ilôts intra-placentaires anéchogènes.
  10. 10. 3- Evaluation échographique • Placenta: classification de Grannum (suite) – Le grade 3: (Visible après 35 SA; seulement 30 % des placentas à terme). C'est le stade de placenta "mature"; • cloisons se rejoignant, donnant un aspect en mosaïque à échogénicité plus intense et d'épaisseur plus marquée. • Quelquefois , aspect hyperéchogène du placenta dans sa totalité. – Au 2ème trimestre: uniquement les grades 0 ou 1. – Si placenta grade III → maturité pulmonaire fœtale dans 85 à 92 % des cas (mais si maturité pulmonaire → seulement 20 % de placenta grade 3).
  11. 11. 3- Evaluation échographique • Placenta: classification de Grannum (suite)
  12. 12. 4- Evaluation de la maturation pulmonaire • Rapport L/S (lecithine/sphingomyéline): – À 32 semaines, ce rapport est de 1; – À 35 semaines, il atteint 2. Un rapport de 2 est associé à une bonne maturité fœtale. • Dosage du Phosphatidyl-Glycérol (PG): – Beaucoup plus fiable que le rapport L/S (absent dans le sang, le méconium et les sécrétions vaginales);
  13. 13. 4- Evaluation de la maturation pulmonaire • Shake test: – Test rapide évaluant la propriété qu’a le surfactant de produire de la mousse en présence de l’éthanol; – Le LA est mélangé à de l’éthanol à 95% à la proportion de 1/1 dans 1 tube de verre qui est secoué (→ 47,5% d’éthanol): un anneau de bulles apparaît à l’interface air- liquide pendant 15 mn en présence de surfactant. – La capacité de former les bulles est liée à la lécithine du LA. – Un test plus précis dérive du shake test: le FSI (Foam Stability Index).
  14. 14. 4- Evaluation de la maturation pulmonaire • Tap test: – Dans 1 liquide amniotique de fœtus mature, des bulles montent rapidement à la surface et s’éclatent rapidement, tandis qu’elles sont stables et s’éclatent lentement lorsque le fœtus est immature. – Le test est lu à 2, 5 et 10 minutes. – Le fœtus est mature si moins de 5 bulles persistent à la surface.
  15. 15. 4- Evaluation de la maturation pulmonaire • Inspection: évaluation de la turbidité – Pendant le 1er et le 2ème trimestre, le LA est jaunâtre et clair. Il devient incolore au 3ème trimestre. – Vers 33-34 semaines, il devient nuageux et floconneux et, à mesure que le terme approche, le vernix apparait. – Un LA indubitablement trouble ou avec le vernix a habituellement un rapport L/S mature.
  16. 16. 4- Evaluation de la maturation pulmonaire • Rôle de l’échographie: – Un placenta grade 3 suggère une maturité pulmonaire dans 85-92% des cas (sauf HTA, diabète, RCIU, iso-immunisation); – Un diamètre bipariétal d’au moins 9,2 cm est associé à une bonne maturation pulmonaire (sauf diabète, hydrocéphalie); – Documentation de l’âge gestationnel par une échographie précoce.
  17. 17. 5- Autres méthodes d’évaluation • Maturité des reins: – Un taux de créatinine amniotique de 2 mg/dl ou plus est indicateur d’une maturité rénale du fœtus, la créatininémie maternelle étant normale. • Maturité du foie: – En absence d’hémolyse, une densité optique de 0,01 à 0,06 est observée à 34-36 semaines et continue de décroitre jusqu’à terme.
  18. 18. 5- Autres méthodes d’évaluation • Maturité de la peau: – Les glandes sébacées du fœtus produisent des cellules riches en lipides qui sont colorés en orange par le Bleu sulphate de Nile. – Si 50% ou plus des cellules fœtales contenues dans le LA se colorent ainsi, le fœtus est mature.
  19. 19. 6- Conclusion • L’évaluation de la maturité pulmonaire est essentielle; • Des méthodes simples existent pour l’évaluer; • Elle apparaîtrait plus précocement chez les fœtus noirs!!!
  20. 20. Références • Williams Obstetrics . Copyright ©2007 The McGraw-Hill Companies. • Current Diagnosis and Treatments in Obstetrics and Gynecology. Copyright ©2006 The McGraw-Hill Companies. • Diaa M. EI-Mowafi. Assessment of Foetal Maturity and Wellbeing. Available from http://www.gfmer.ch/Obstetrics_simplified/assessment_of_foetal_maturity.htm
  21. 21. MERCI!

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