osce summary

1. In the Name of Allah, the Most Compassionate, the Most Merciful
History
&
Clinical Exam of Psychiatry
By Rateb Talal Mahofuz
‫القديم‬ ‫المحارب‬ ‫نشكر‬:‫د‬.‫ياسين‬ ‫هشام‬‫لـ‬ ‫األولى‬ ‫بالنسخة‬ ‫قيامه‬ ‫على‬OSCE‫النفسي‬ ‫الطب‬.

2. History
1. At the beginning: Welcome the patient, Hand shaking, Introduce yourself, Privacy, Avoid straight eye to eye
contact, ‫طم‬‫الغرفة‬ ‫هذه‬ ‫خارج‬ ‫عنها‬ ‫اإلفصاح‬ ‫يتم‬ ‫لن‬ ‫سيذكرها‬ ‫التي‬ ‫المعلومات‬ ‫أن‬ ‫المريض‬ ‫ئن‬
Full Name Sex Referral Site Marital State & How many kids
Occupation Education Living situation Did you come by yourself or advised to come?
2. Patient Profile:
3. C.C In patient’s own words and the duration.
4.HOPI You should ask about 10 points.
i. C.C in details Onset, duration, progression, when it comes and when it goes.
ii. Associated
Sx
A. Depression: SIG ME CAPS
Sleep: ‫بالنوم؟‬ ‫مشاكل‬ ‫في‬ ‫منتظم؟‬ ‫نومك‬ ‫بتنام؟‬ ‫ساعة‬ ‫كم‬ ‫بتصحى؟‬ ‫ساعة‬ ‫أي‬ ‫و‬ ‫بتنام‬ ‫ساعة‬ ‫أي‬
Interest: ‫العاطفية‬ ‫عالقتك‬ ‫كيف‬ ‫تحبها؟‬ ‫وبطلت‬ ‫معينة‬ ‫أعمال‬ ‫أو‬ ‫هوايات‬ ‫بتحب‬ ‫كنت‬‫زوجتك؟‬ ‫مع‬ ‫والجنسية‬
Guilt: ‫الشديد‬ ‫بالذنب‬ ‫تحس‬ ‫أو‬ ،‫اآلخرين‬ ‫تجاه‬ ‫مقصر‬ ‫إنك‬ ‫بتحس‬
Mood: ‫والمستقبل؟‬ ‫للحياة‬ ‫نظرتك‬ ‫كيف‬ ‫نومك؟‬ ‫من‬ ‫تصحى‬ ‫ما‬ ‫أول‬ ‫نفسيتك‬ ‫كيف‬ ‫هاألسبوع؟‬ ‫مزاجك‬ ‫كيف‬
Energy: ‫دراستك؟‬ ‫أو‬ ‫عملك‬ ‫في‬ ‫بالخمول‬ ‫بتحس‬ ‫وحيويتك؟‬ ‫طاقتك‬ ‫بتحس‬ ‫كيف‬
Concentration: ‫على‬ ‫الحالة‬ ‫أثرت‬‫بالعادة؟‬ ‫تسرح‬ ‫هل‬ ‫العمل؟‬ ‫في‬ ‫وأداءك‬ ‫تركيزك‬
Appetite: ‫وزنك؟‬ ‫تأثر‬ ‫نقصت؟‬ ‫أو‬ ‫زادت‬ ‫لألكل؟‬ ‫شهيتك‬ ‫كيف‬
Psychomotor activity: ‫جسدك؟‬ ‫في‬ ‫خدران‬ ‫أو‬ ‫توتر‬ ‫في‬ ‫بتحس‬
Suicidal ideation: ‫الشيء؟‬ ‫لهذا‬ ‫خطة‬ ‫عندك‬ ‫حاليا؟‬ ‫باإلنتحار‬ ‫تفكر‬ ‫مرة؟‬ ‫وكم‬ ‫متى‬ ‫الموت؟‬ ‫تمنيت‬ ‫عمرك‬
Ask if these Sx happened in the past.
B. Mania: DIG FAST
Distractability: ‫حولك؟‬ ‫شيء‬ ‫أي‬ ‫على‬ ‫بتلتفت‬ ‫بسرعة؟‬ ‫إنتباهك‬ ‫بيتشتت‬
Insonmia: ‫قبلك؟‬ ‫عن‬ ‫خف‬ ‫قليل؟`نومك‬ ‫نومك‬ ‫إنو‬ ‫مع‬ ‫بنشاط‬ ‫بتحس‬
Grandiosity: ‫غيرك؟‬ ‫من‬ ‫أحسن‬ ‫إنك‬ ‫أو‬ ‫عظيم‬ ‫حالك‬ ‫بتحس‬
Flight of ideas: ‫وورا‬ ‫سريعة‬ ‫براسك‬ ‫األفكار‬ ‫بتحس‬‫بعضها؟‬
ActivityAgitation: ‫عملك؟‬ ‫أو‬ ‫العملية‬ ‫حياتك‬ ‫في‬ ‫وحركت‬ ‫نشاطتك‬ ‫زادت‬
Speech: ‫بتوقف؟‬ ‫وما‬ ‫متالحق‬ ‫الكالم‬ ‫بتحس‬ ‫سرعتو؟‬ ‫زادت‬ ‫و‬ ‫كالمك‬ ‫زاد‬
Thoughlessness: ‫والنظارات؟‬ ‫الساعات‬ ‫مثل‬ ‫كثيرة‬ ‫أشياء‬ ‫شراء‬ ‫مثل‬ ،‫محسوبة‬ ‫غير‬ ‫تصرفات‬ ‫بتتصرف‬
Ask if these Sx happened in the past.
C. Thought contents
I. Dellusions:
1) Paranoid “persecutory”
‫خداعك؟‬ ‫أو‬ ‫أذيتك‬ ‫يريد‬ ‫أحد‬ ‫هناك‬ ‫بالناس؟‬ ‫شكوشك‬ ‫عندك‬ ‫هل‬
2) Reference
‫وبيتطلعوا‬ ‫عنك‬ ‫بحكوا‬ ‫إنهم‬ ‫بتحس‬ ،‫بحكوا‬ ‫شخصين‬ ‫وشفت‬ ‫ماشي‬ ‫إنتا‬ ‫و‬
‫أو‬ ‫معك‬ ‫بحكي‬ ‫بالتلفيزيون‬ ‫المذيع‬ ‫بتحس‬ ‫عليك؟‬‫بيتطلع‬ ‫أو‬ ‫إشارات‬ ‫بيعطيك‬
‫عليك؟‬
3) Grandiose
‫أو‬ ‫كنبي‬ ‫مبعوث‬ ‫أنك‬ ‫أو‬ ‫خارقة‬ ‫قدرات‬ ‫عندك‬ ‫غيرك؟‬ ‫من‬ ‫أحسن‬ ‫إنك‬ ‫بتحس‬
‫هام؟‬ ‫شخص‬
4)Guilt
‫وبتسببلك‬ ‫لغيرك‬ ‫بتصير‬ ‫اللي‬ ‫المصائب‬ ‫أو‬ ‫الكوارث‬ ‫عن‬ ‫مسؤول‬ ‫إنك‬ ‫بتحس‬
‫بالذنب؟‬ ‫الشعور‬
II. Obsession and compulsion:
1) Doubt
‫مرة‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫الباب‬ ‫بتسكر‬ ‫أفكار؟‬ ‫وساوس‬ ‫عندك‬ ‫هل‬
‫سكرتو؟‬ ‫ما‬ ‫إنك‬ ‫بتحس‬ ‫وبتضل‬
2) Contamination
‫مرة؟‬ ‫أكثر‬ ‫إيدك‬ ‫وبتغسل‬ ‫نظافة‬ ‫وسوسات‬ ‫عندك‬
3) Symmetry
‫هل‬ ‫اليسار؟‬ ‫إيدك‬ ‫تحك‬ ‫الزم‬ ‫هل‬ ،‫اليمين‬ ‫إيدك‬ ‫حكيت‬ ‫إذا‬
‫من‬ ‫بتاكل‬ ‫؟‬ ‫تعملها‬ ‫الزم‬ ‫بتحس‬ ‫متكررة‬ ‫حركات‬ ‫عندك‬
‫متساوي؟‬ ‫بشكل‬ ‫الجهتين‬ ‫من‬ ‫الصحن‬
4)Intrusive thoughts
‫؟‬ً‫ا‬‫دايم‬ ‫بالك‬ ‫تشغل‬ ‫سخيفة‬ ‫أفكار‬ ‫عندك‬ ‫في‬ ‫إنو‬ ‫بتحس‬
- Triggering and Relieving factors

3. 5) Control
‫خارجية‬ ‫قوى‬ ‫وبأفكارك؟‬ ‫فيك‬ ‫بتحكم‬ ‫حدا‬ ‫في‬ ‫إنو‬ ‫بتحس‬‫فضائية‬ ‫مخلوقات‬ ‫أو‬
‫تحكم؟‬ ‫شريحة‬ ‫دماغك‬ ‫في‬ ‫وضعوا‬
(6 Thoughts insertion
‫راسك؟‬ ‫في‬ ‫أدخلها‬ ‫حدا‬ ‫في‬ ‫إنو‬ ‫و‬ ‫؟‬ ‫إلك‬ ‫مو‬ ‫براسك‬ ‫اللي‬ ‫األفكار‬ ‫إنو‬ ‫بتحس‬
(7 Thought withdrawal
‫ما؟‬ ‫شخص‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫سحبها‬ ‫تم‬ ‫إنو‬ ‫و‬ ‫األفكار‬ ‫من‬ ‫فاضي‬ ‫راسك‬ ‫إنو‬ ‫بتحس‬
(8 Thought broadcasting
‫األفكا‬ ‫إنو‬ ‫بتحس‬‫أنا‬ ‫إني‬ ‫أو‬ ‫؟‬ ‫الناس‬ ‫يقرأها‬ ‫بيقدر‬ ‫فيك‬ ‫الخاصة‬ ‫ر‬"‫الشخص‬
‫يسألك‬ ‫الذي‬"‫أقرأها‬ ‫بقدر‬‫؟‬
III. Phobias:
1) Specific
،‫حيوانات‬ ‫مثل‬ ‫معينة‬ ‫أشياء‬ ‫من‬ ‫خوف‬ ‫عندك‬ ‫هل‬
‫الدم‬ ‫رؤية‬ ‫أو‬ ‫ارتفاعات‬..‫الخ‬.
2) Social
‫مكان‬ ‫في‬ ‫األكل‬ ‫أو‬ ‫الناس‬ ‫أمام‬ ‫التحدث‬ ‫من‬ ‫بتخاف‬ ‫هل‬
‫المفتوحة؟‬ ‫أو‬ ‫المغلقة‬ ،‫المكتظة‬ ‫األماكن‬ ،‫عام‬
3) Avoidance
‫منها؟‬ ‫بتخاف‬ ‫اللي‬ ‫األمور‬ ‫من‬ ‫االقتراب‬ ‫تتجنب‬ ‫هل‬
D. Perception
I. Hallucinations:
1) Auditory
‫تلتفت‬ ‫ما‬ ‫وأول‬ ،‫عليك‬ ‫بنادي‬ ‫أو‬ ‫معك‬ ‫بحكي‬ ‫حدا‬ ‫بتسمع‬
‫أحد؟‬ ‫بتالقي‬ ‫ما‬
2) Visual
‫أشياء‬ ‫بتشوف‬‫بشوفها‬ ‫ما‬ ‫غيرك‬‫؟‬
3) Olfactory
‫مثل‬ ‫غيرك؟‬ ‫بشمها‬ ‫حدا‬ ‫ما‬ ‫غريبة‬ ‫روائح‬ ‫بتشم‬
‫المحروق‬ ‫الكاوتشوك‬
4) Somatic
‫تحت‬ ‫بتمشي‬ ‫الحشرات‬ ‫مثل‬ ‫بتحس‬‫جلدك؟‬
5) Gustatory
‫غير‬ ‫أنه‬ ‫يؤكد‬ ‫الجميع‬ ‫إن‬ ‫مع‬ ‫مر‬ ‫األكل‬ ‫طعم‬ ‫بتحس‬
‫ذلك؟‬
II. Illusions
‫بتشوف‬ ‫بتتحرك؟‬ ‫كأنها‬ ‫المالبس‬ ‫عالقة‬ ‫على‬ ‫مالبس‬ ‫بتشوف‬
‫بتتحرك؟‬ ‫الجدران‬ ‫أو‬ ‫الشجر‬
III. Depersonalization
‫و‬ ‫قلبك‬ ‫مش‬ ‫قلبك‬ ‫إنو‬ ‫بتحس‬ ‫البيت؟‬ ‫عن‬ ‫غريب‬ ‫إنك‬ ‫بتحس‬
‫إيدك؟‬ ‫مش‬ ‫إيدك‬
IV. Derealization
‫حقيقي‬ ‫مو‬ ‫حواليك‬ ‫واللي‬ ‫الناس‬ ‫إن‬ ‫بالشارع‬ ‫تمشي‬ ‫لما‬ ‫بتحس‬
‫حلم؟‬ ‫وكلو‬
E. Panic Attack symptoms PANICS
Palpitations
Abdominal Distress
Numbness, Nausea
Intense fear of death
Choking, Chills, Chest Pain
Sweating, Shaking, SOB
F. Pain “somatoform disorders”
- Analyze the pain
- Ask about the # of vitists to the
doctors and for how long.
- Ask about investigations.
- What did the doctor tell himher?
iii. Triggering factors Stress, death of close person, trauma, unemployment, sexual abuse, War
iv. Hostility Nervousness
v. Suicidal thoughts When, why, how many thoughts, how many attempts, any plans.
vi. Impact on life Family (relation with his wife,father,mother,siblings) Society (relation with other people)
Occupation
vii. Hospitalization Ask If the patient was admitted to the hospital for these symptoms.
viii. Current meds Which drugs, any side effects, compliant or non-compliant, on prescription? Relief the
symptoms?
ix. Substance abuse Smoking (how many, for how long) Coffee,Tea (how many cups) Alcohol, Drugs, drugs
without prescription, illicit drugs.
x. Allergies

4. 5. Past Medical and surgical
History
6. Past Psyciatric
Hx
Ask about similar symptoms in the past.
7. Family Hx 1. FatherMotherSiblings
a) Alive or dead, age, occupation,
reason of death.
b) Health ‫كيف‬‫هناك‬ ‫هل‬ ،‫صحتهم‬
‫؟‬ ‫أمراض‬
c) Relation ‫واحد؟‬ ‫كل‬ ‫مع‬ ‫عالقتك‬ ‫كيف‬
2. Psychiatry Hx in the family
3. Chronic illnesses in the family (DM, HTN, CA...)
4. Consanguinity.
8. Personal Hx A. Early:
Any complications in pregnancy.
Mode of delivery.
NICU admx. Hypoxia or trauma.
Milestones: waking and talking up
to his age, sphincter control.
B. Preschool
Head trauma,
Infection
Attention, epilepsy.
C. School
At any age entered the school
‫تعلمت؟‬ ‫صف‬ ‫ألي‬
Performance
Relation with peers and
teachers.
D. Sexual Hx: age of puberty.
E. forensic Hx: ‫؟‬ ‫جريمة‬ ‫ارتكبت‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫مسبق‬ ‫أمني‬ ‫مركز‬ ‫دخلت‬
F. Premorbid Hx ( before illness)
1) Relationships 2) Hobbies and interests 3) Mood in general 4) Character ،‫الطباع‬
‫اجتماعي‬..‫إلخ‬
5) Ticks or jerks 6) Marital state.
Mental State Examination
 Appearance And Behavior
1) Grooming, hygiene, characteristics of clothes.
2) Appearance and clothes goes with his age.
3) Unusual physical gait or movement
“ticks,jerks”.
4) Patient attitude and ability to interact.
5) Degree of eye contact (attention).
6) Inhibited behavior ( (‫الئقة‬ ‫غير‬ ‫تصرفات‬ .
 Speech
1) Rate (normal, slow or pressured)
2) Volume (normal, high or normal volume)
3) Tone (normal or monotonic)
4) Quantity (poverty or normal)
5) Articulation (stammering ‫تأتأة‬ , stuttering (‫لدغة‬
 Thought Process
1) Coherentincoherent.
2) Logicalnon logical
3) Circumstantiality
4) Tangentiality
5) Preservation of the words.
6) Losing of association.
7) Flight of ideas.
8) Neologism.
 Mood & Affect
1) Mood : ‫حاله‬ ‫شايف‬ ‫المريض‬ ‫كيف‬
2) Affect : ‫المريض‬ ‫شايف‬ ‫إنتا‬ ‫كيف‬
- Nature of the affect (depressedelevated...)
- Reactivity of the affect
(FlatBluntedConstrictedfullintense)
- Appropriation to his mood.
- Motility of expressions
(sluggishsupplelabile)
 Perception
1) Hallucinations
2) Illusions
3) Depersonalization
4) Derealization
 Thought content
1) Delusions
2) Thought insertion
3) Thought withdrawal
4) Thought broadcasting
 Cognitive state
1) Consciousness (alert, drowsy, lethargic, stuporous,
coma)
 Abstract Concept
‫أو‬ ،‫رجليك‬ ‫مد‬ ‫لحافك‬ ‫عقد‬ ‫مثل‬ ‫إياه‬ ‫يشرحلك‬ ‫منو‬ ‫وبتطلب‬ ‫مثل‬ ‫بتحكيلو‬
‫خير‬ ‫اليد‬ ‫في‬ ‫عصفور‬‫و‬ ‫البرتقالة‬ ‫بين‬ ‫الشبه‬ ‫وجه‬ ،‫الشجرة‬ ‫على‬ ‫عشرة‬ ‫من‬
‫التفاحة‬.

5. 2) Orientation (place, person, time)
3) Memory
‫أعطيك‬ ‫راح‬3‫كمان‬ ‫عنهم‬ ‫أسألك‬ ‫راح‬ ‫و‬ ،‫وعيدهم‬ ‫احفظهم‬ ‫كلمات‬
‫شوي‬
‫الطفولة‬ ‫في‬ ،‫شهر‬ ‫قبل‬ ،‫األمس‬ ‫في‬ ‫أحداث‬ ‫عن‬ ‫اسأله‬
4) Attention & concentration
‫كلمة‬ ‫حروف‬ ‫تعكس‬ ‫إياك‬ ‫بدي‬"‫منتصر‬"---"‫رصتنم‬"
‫اطرح‬7‫من‬011‫تسلسلي‬ ‫بشكل‬
5) Reading writing
 Judgment
‫شو‬ ‫البيت‬ ‫في‬ ‫دخان‬ ‫ريحة‬ ‫شميت‬ ‫لو‬ ،‫األمور‬ ‫في‬ ‫حكمه‬ ‫عن‬ ‫اسأله‬
‫حتتصرف؟‬ ‫كيف‬ ‫بالشاعر‬ ‫صغير‬ ‫طفل‬ ‫لقيت‬ ‫لو‬ ،‫بتسوي‬
 Insight
‫حاب‬ ،‫مريض‬ ‫أنت‬ ‫هل‬ ‫مرضك؟‬ ‫نوع‬ ‫شو‬ ،‫لمرضه‬ ‫ادراكه‬ ‫مدى‬
‫تتعالج؟‬
 Do:
‫يسوي‬ ‫للمريض‬ ‫احكي‬‫من‬ ‫حركة‬3‫معين‬ ‫شكل‬ ‫ينسخ‬ ،‫خطوات‬
‫تم‬