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120616特定看護師・課題
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Ikegami Keiichi
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120616臨床救急医学会で発表した「特定看護師シミュレーション演習」のスライドセットです。
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120616特定看護師・課題
1.
第15回日本臨床救急医学会 120616熊本 ワークショップ4
特定看護師シミュレーション 演習からみた 救急認定看護師の課題 池上敬一 獨協医科大学越谷病院救命救急センター 12年6月17日日曜日 1
2.
担当科目
• 救急病態生理学特論 • 救急プライマリケアで頻度の高い急 性疾患の病態生理 • 主要徴候からの臨床推論 • 治療と自己管理 救急プライマリケア・・・総合救急臨床 12年6月17日日曜日 2
3.
総合救急診療のプロセス
事前情報 初期診療 初期観察 総合救急診療パス 即時評価・即時蘇生 詳細な評価 鑑別診断 入院・経過観察・帰宅の決定 12年6月17日日曜日 3
4.
総合救急診療パス 12年6月17日日曜日
4
5.
総合診療、救急医療(初期・二次、および三次)
における総合救急診療パスの活用 必要な場合は 必要な場合は 外傷外科など 専門診療科で 専門診療科で 専門的治療を継続、 診療を行う、 治療(入院) ICU入院、専門診療科 帰宅・再診 を継続、帰宅 へコンサルト 総合救急診療パス 総合診療 救急外来・ER 救命救急センター 患者 患者 患者 12年6月17日日曜日 5
6.
総合救急診療における
臨床推論の構造 • 少ない情報から最初の仮説を形成する • 仮説の妥当性の程度を検証する • 新たな情報が増えたら仮説の検証・更 新を行なう • 「不安定」「sick」と判断したら、即 時に蘇生を開始する 12年6月17日日曜日 6
7.
心停止のパスウェイ
呼吸の異常 循環の異常 心室細動 (呼吸困難) (ショック) (突然の卒倒) 数時間 呼吸障害 循環障害 1-2時間 数秒 呼吸不全 循環不全 15-60分 呼吸・循環不全 5-15分 心停止 12年6月17日日曜日 7
8.
臨床推論という認知スキルの
教育・訓練上の特性 • ドメイン特異的(暗黙知化している) • 職種、診療科によって異なる • 知識(形式知)として転移することは できない • 経験の共有と対話による認知フレーム の再構築が必要 12年6月17日日曜日 8
9.
シミュレーション演習の狙い
• 総合救急医の臨床推論を経験する • 既有のフレームとの違いを明確化し、 新しいフレームをイメージするために ビデオを用いて振り返りを行なう • 「演習→デブリーフィング」の繰返し 12年6月17日日曜日 9
10.
シミュレーション演習の方法
• SimMan 3G + 体幹部超音波検査モデル • 事前情報からディスポジションまで • デブリーフィング • 自己評価(できたこと、改善を要すること) • 5名、30時間、40シナリオ 12年6月17日日曜日 10
11.
振り返り
(認知スキル) 12年6月17日日曜日 11
12.
集中、没入、engagement 12年6月17日日曜日
12
13.
アンケート・コメント
臨床実習後 • 看護師の診断プロセスと、総合救急診療医の 診断プロセスは異なる • 看護師:最後にまとめて • 医師:リアルタイム • 医師の思考プロセスを医師の立場で経験した • シミュレーション演習はもっと必要 12年6月17日日曜日 13
14.
救急認定看護師の課題
• 特定看護師のシミュレーション演習で 分かったこと • 「総合救急診療パス」が共有されて いない • 総合救急診療に必要な認知スキルのト レーニングが行われていない 12年6月17日日曜日 14
15.
認定看護師と特定看護師の位置づけ
コンピテンシーの記述 コンピテンシー獲得に必要な教育 シミュレーション演習のデザインと評価 12年6月17日日曜日 15