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Anoressiabulimia v

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Anoressiabulimia v

  1. 1. I disturbi delI disturbi del comportamento alimentarecomportamento alimentare
  2. 2. gruppo di patologie complessegruppo di patologie complesse alterato rapporto con il cibo e con il corpoalterato rapporto con il cibo e con il corpo +++ ragazze 12-25 anni ragazzi+++ ragazze 12-25 anni ragazzi  ++++ +++ paesi industrializzati+++ paesi industrializzati EziopatogenesiEziopatogenesi fattori predisponenti (culturali, individuali, familiari)fattori predisponenti (culturali, individuali, familiari) sono la base del DCAsono la base del DCA fattori precipitanti o scatenanti (separazioni,malattie)fattori precipitanti o scatenanti (separazioni,malattie) innescano il DCAinnescano il DCA fattori perpetuanti (conseguenze della malnutrizione)fattori perpetuanti (conseguenze della malnutrizione) cronicizzano il DCAcronicizzano il DCA sintomi clinici = punta dell’ icebergsintomi clinici = punta dell’ iceberg I Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA)I Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA)
  3. 3.  Anoressia nervosa (AN)Anoressia nervosa (AN)  Bulimia nervosa (BN)Bulimia nervosa (BN)  Disturbo da alimentazione incontrollata o daDisturbo da alimentazione incontrollata o da abbuffate ricorrenti (BED)abbuffate ricorrenti (BED) Binge Eating DisorderBinge Eating Disorder  Disturbi del comportamento alimentare nonDisturbi del comportamento alimentare non altrimenti specificati (NAS)altrimenti specificati (NAS) Classificazione del DSM-IVClassificazione del DSM-IV
  4. 4. Anoressia Nervosa (AN)Anoressia Nervosa (AN) peso < 85 % di quello previsto per età e altezzapeso < 85 % di quello previsto per età e altezza esagerata paura di ingrassareesagerata paura di ingrassare esagerata preoccupazione per peso e aspetto fisicoesagerata preoccupazione per peso e aspetto fisico rifiuto assoluto ad ammettere lo stato di malattiarifiuto assoluto ad ammettere lo stato di malattia assenza di mestruazioni da almeno tre mesiassenza di mestruazioni da almeno tre mesi Sottotipi:Sottotipi:  Restricter:Restricter: ridotta assunzione di cibo, attività fisicaridotta assunzione di cibo, attività fisica estrema, senza regolari condotte di eliminazioneestrema, senza regolari condotte di eliminazione  Con Abbuffate/Condotte di Eliminazione regolari:Con Abbuffate/Condotte di Eliminazione regolari: vomito autoindotto, uso incontrollato di lassativivomito autoindotto, uso incontrollato di lassativi o enteroclismi e diureticio enteroclismi e diuretici Criteri Diagnostici 1Criteri Diagnostici 1
  5. 5. Bulimia Nervosa Abbuffate ricorrenti: 1) mangiare in un periodo di tempo definito, es. due ore, una quantità di cibo nettamente superiore all’umanamente possibile 2) sensazione di perdita del controllo durante l'episodio; non riuscire a smettere di mangiare o controllare qualità e quantità del cibo Condotte di eliminazione-compensazione regolari: vomito autoindotto, abuso di lassativi, enteroclismi, diuretici, esercizio fisico Abbuffate e condotte di eliminazione: almeno 2 volte alla settimana, per almeno 3 mesi Criteri Diagnostici 2Criteri Diagnostici 2
  6. 6. Disturbo da Alimentazione Incontrollata, o daDisturbo da Alimentazione Incontrollata, o da abbuffate ricorrenti (Binge Eating Disorder BED)abbuffate ricorrenti (Binge Eating Disorder BED)  mangiare voracemente fino a sentirsi “strapieni”mangiare voracemente fino a sentirsi “strapieni”  ingurgitare mucchi di cibo senza aver fameingurgitare mucchi di cibo senza aver fame  mangiare di nascosto, con profondi sensi dimangiare di nascosto, con profondi sensi di colpacolpa  abbuffarsi regolarmente per almeno due giorniabbuffarsi regolarmente per almeno due giorni alla settimana per sei mesialla settimana per sei mesi  non compensare le abbuffate con condotte dinon compensare le abbuffate con condotte di eliminazione e/o compensazioneeliminazione e/o compensazione Criteri Diagnostici 3Criteri Diagnostici 3
  7. 7. Disturbi dell'Alimentazione Non Altrimenti SpecificatiDisturbi dell'Alimentazione Non Altrimenti Specificati (NAS)(NAS) Tutti i DCA non identificabili nell’AN, BN o BEDTutti i DCA non identificabili nell’AN, BN o BED  tutti i criteri dell'AN con peso nei limiti della normatutti i criteri dell'AN con peso nei limiti della norma  tutti i criteri dell'AN con ciclo mestruale regolaretutti i criteri dell'AN con ciclo mestruale regolare  tutti i criteri di BN con condotte compensatorie etutti i criteri di BN con condotte compensatorie e abbuffate < 2/settimana/3 mesiabbuffate < 2/settimana/3 mesi  adottare regolari condotte compensatorie per piccoleadottare regolari condotte compensatorie per piccole quantità di cibo (es. uno-due biscotti)quantità di cibo (es. uno-due biscotti)  masticare grandi quantità di cibo e sputarlomasticare grandi quantità di cibo e sputarlo Criteri Diagnostici 4Criteri Diagnostici 4
  8. 8. Aspetti cliniciAspetti clinici  Correlati alla malnutrizioneCorrelati alla malnutrizione  Correlati alle condotte di eliminazioneCorrelati alle condotte di eliminazione Quando si spaventano?Quando si spaventano?  prolasso della mitraleprolasso della mitrale  versamento pericardicoversamento pericardico  osteoporosiosteoporosi  sofferenza fisicasofferenza fisica
  9. 9. Cosa non fare…Cosa non fare… risposte poco chiare, evasiverisposte poco chiare, evasive atteggiamento saccente, di chi vuolatteggiamento saccente, di chi vuol insegnareinsegnare atteggiamentoatteggiamento a presa di giroa presa di giro generalizzare, usare espressioni comegeneralizzare, usare espressioni come generalmente voigeneralmente voi ……
  10. 10. Cosa non fare…Cosa non fare… dare importanza al pesodare importanza al peso stabilire un programma alimentare senzastabilire un programma alimentare senza consultare la paziente anche seconsultare la paziente anche se a fin dia fin di benebene fissare date per i controllifissare date per i controlli …come da…come da schemaschema!! ??????
  11. 11. ……alcuni strumenti utili:alcuni strumenti utili: Cosa fare…Cosa fare… anamnesi nutrizionaleanamnesi nutrizionale  diariodiario impedenziometria (BIA)impedenziometria (BIA) calorimetriacalorimetria
  12. 12. serve perserve per avvicinarleavvicinarle,, comprendere i loro dubbi e lecomprendere i loro dubbi e le angosce eangosce e avviare un dialogoavviare un dialogo Attenzione!!!Attenzione!!! il diario non deve protrarsi a lungo (non oltre le due settimane)il diario non deve protrarsi a lungo (non oltre le due settimane) le pazienti hanno bisogno di unle pazienti hanno bisogno di un confronto-incontroconfronto-incontro, di qualcuno, di qualcuno che risponda alle loro domande, di qualcuno cheche risponda alle loro domande, di qualcuno che legga quellolegga quello che hanno dentroche hanno dentro DiarioDiario
  13. 13. dal diario di Elisabetta, 17 annidal diario di Elisabetta, 17 anni ColazioneColazione ½ tazza di latte parz. scremato con ½ tazza di acqua½ tazza di latte parz. scremato con ½ tazza di acqua 2 cucchiaini di fruttosio2 cucchiaini di fruttosio 2-3 cucchiaini di Muesli o cereali2-3 cucchiaini di Muesli o cereali Non posso fare a meno della colazione, non vorreiNon posso fare a meno della colazione, non vorrei modificarlamodificarla PranzoPranzo verdura abbondante, bollita o cotta al vapore, anche patateverdura abbondante, bollita o cotta al vapore, anche patate talvolta una ciotola grande di insalata, non digerisco bene latalvolta una ciotola grande di insalata, non digerisco bene la verdura crudaverdura cruda panepane 1 pera o 1 mela1 pera o 1 mela
  14. 14. dal diario di Elisabetta, 17 annidal diario di Elisabetta, 17 anni CenaCena (dopo la palestra)(dopo la palestra) pesce, 4 volte alla settimanapesce, 4 volte alla settimana verdura bollitaverdura bollita 1 pera o 1 mela1 pera o 1 mela SpuntinoSpuntino raramente e, nel caso, a metà mattina un succo di fruttararamente e, nel caso, a metà mattina un succo di frutta alla peraalla pera …… bevo vino solo in occasioni particolari, non bevo maibevo vino solo in occasioni particolari, non bevo mai bevande gassate (mi provocano bruciore di stomaco)…nonbevande gassate (mi provocano bruciore di stomaco)…non mangio dolci, ogni tanto me ne concedo un po’… prendomangio dolci, ogni tanto me ne concedo un po’… prendo un cucchiaino di miele al giorno…preferisco non mangiareun cucchiaino di miele al giorno…preferisco non mangiare la carne e la pasta…la carne e la pasta…
  15. 15. Non vi sono a tutt’oggi studi che dimostrino che unNon vi sono a tutt’oggi studi che dimostrino che un determinato modello terapeutico possa garantire maggiorideterminato modello terapeutico possa garantire maggiori probabilità di successo rispetto ad altri modelliprobabilità di successo rispetto ad altri modelli Per quanto riguarda l’Per quanto riguarda l’intervento nutrizionaleintervento nutrizionale si puòsi può affermare che, se quelloaffermare che, se quello forzato-intrusivoforzato-intrusivo può essere utile epuò essere utile e talora indispensabile nelle situazioni critiche, il migliortalora indispensabile nelle situazioni critiche, il miglior approccio terapeutico è quello di tipo riabilitativo nel qualeapproccio terapeutico è quello di tipo riabilitativo nel quale la paziente,la paziente, motivata e collaborantemotivata e collaborante, è, è la protagonistala protagonista della propria curadella propria cura
  16. 16. Attenzione!!!Attenzione!!! Scelte terapeutiche frettolose “di coscienza”Scelte terapeutiche frettolose “di coscienza”  timore del peso o del BMI ridottitimore del peso o del BMI ridotti  richiesta ossessiva dei familiaririchiesta ossessiva dei familiari  timore di eventi clinici drammaticitimore di eventi clinici drammatici  identificare il recupero del peso con laidentificare il recupero del peso con la guarigioneguarigione TerapiaTerapia
  17. 17. garantire alla paziente che:garantire alla paziente che: l’ obiettivo non è raggiungere il pesol’ obiettivo non è raggiungere il peso ideale, cioè ingrassareideale, cioè ingrassare mama  modificare ilmodificare il costume alimentarecostume alimentare  cibo: medicina che evita e/o correggecibo: medicina che evita e/o corregge le complicanze della malnutrizionele complicanze della malnutrizione  concordare un peso desiderabileconcordare un peso desiderabile  recuperare il rapporto con il ciborecuperare il rapporto con il cibo ApproccioApproccio dolcedolce
  18. 18. rieducazione alimentare a piccoli passirieducazione alimentare a piccoli passi aggiunta progressiva di nuovi alimentiaggiunta progressiva di nuovi alimenti concordare volta per volta quantità e qualitàconcordare volta per volta quantità e qualità degli alimenti da reintrodurredegli alimenti da reintrodurre non ridere se hanno paura di un cibonon ridere se hanno paura di un cibo analisi accurata delle scelte alimentari dellaanalisi accurata delle scelte alimentari della pazientepaziente diario alimentarediario alimentare eccellente rapporto con la nutrizionistaeccellente rapporto con la nutrizionista ApproccioApproccio dolcedolce
  19. 19. Il ricovero è obbligatorio per:Il ricovero è obbligatorio per:  gravi complicanze metaboliche e/o cardiachegravi complicanze metaboliche e/o cardiache  rischio di suicidiorischio di suicidio  peso inferiore al 62% del peso ideale (?)peso inferiore al 62% del peso ideale (?) infusione di nutrienti in vena perifericainfusione di nutrienti in vena periferica nutrizione enterale per sondino NGnutrizione enterale per sondino NG nutrizione parenterale totale per CVCnutrizione parenterale totale per CVC Vissuto come intrusivo e violentoVissuto come intrusivo e violento ApproccioApproccio aggressivoaggressivo
  20. 20. Complicanza della rialimentazioneComplicanza della rialimentazione  processo delicato e complessoprocesso delicato e complesso  pensare sempre a questa complicanzapensare sempre a questa complicanza  non voler soddisfare i fabbisogninon voler soddisfare i fabbisogni nutrizionali tutti e subito!!!nutrizionali tutti e subito!!! oraleorale parenteraleparenterale Sindrome daSindrome da refeedingrefeeding
  21. 21.  modificare la considerazione negativa delmodificare la considerazione negativa del proprio corpo e del proprio valoreproprio corpo e del proprio valore  recuperare il rapporto con gli altri, soprattuttorecuperare il rapporto con gli altri, soprattutto con i familiaricon i familiari  imparare ad affrontare i problemiimparare ad affrontare i problemi  rafforzare l’autostimarafforzare l’autostima Benessere psico-fisicoBenessere psico-fisico Mete da raggiungereMete da raggiungere
  22. 22. Day-hospitalDay-hospital  partecipare a protocolli di studiopartecipare a protocolli di studio  mangiare con altre pazientimangiare con altre pazienti  bere miscele nutrizionali in compagnia di unbere miscele nutrizionali in compagnia di un operatoreoperatore  ricevere per infusione lenta piccole quantità diricevere per infusione lenta piccole quantità di soluzioni polisaline o glucosate a bassasoluzioni polisaline o glucosate a bassa concentrazione (idratazione o integrazioneconcentrazione (idratazione o integrazione elettrolitica!!!)elettrolitica!!!) Attenzione alle sospensioni lipidiche!!!Attenzione alle sospensioni lipidiche!!! ApproccioApproccio semi-dolcesemi-dolce
  23. 23. assorbimento incerto (vomito, lassativi eassorbimento incerto (vomito, lassativi e diuretici)diuretici) rischio di overdose (comportamenti suicidari orischio di overdose (comportamenti suicidari o marcata riduzione del peso)marcata riduzione del peso) stipsistipsi  ansiaansia  lassativilassativi compliance opinabile (paura della perdita dicompliance opinabile (paura della perdita di controllo)controllo) farmaci investiti di valenze demoniache ofarmaci investiti di valenze demoniache o miracolistichemiracolistiche Uso dei farmaci antidepressiviUso dei farmaci antidepressivi
  24. 24. psichiatra, psicologo, internista, nutrizionista,psichiatra, psicologo, internista, nutrizionista, infermiere, terapista occupazionaleinfermiere, terapista occupazionale rieducazione alimentare e sostegno psicologicorieducazione alimentare e sostegno psicologico farmaci adiuvantifarmaci adiuvanti terapia farmacologica e nutrizionale: sempreterapia farmacologica e nutrizionale: sempre concordata fra paziente e referenteconcordata fra paziente e referente familiari sostenuti ed informatifamiliari sostenuti ed informati Terapia (?) Terapie (?)Terapia (?) Terapie (?)

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