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Duplications coliques

I
I

Duplications coliques

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Duplications coliques 
A Haouimi 
D Ouslimane 
R Berair 
33-015-A-35 
R é s u m é. – Les duplications coliques sont des malformations congénitales rares 
pouvant toucher n’importe quel segment du côlon. Leur embryopathogénie reste mal 
élucidée. Les formes kystiques sont beaucoup plus fréquentes que les formes 
tubulaires, elles peuvent être communicantes ou non avec la lumière colique. 
La symptomatologie clinique est souvent non spécifique, elle dépend de la forme 
anatomique ainsi que de la localisation. L’association à d’autres malformations 
urogénitales, vertébromédullaires et/ou digestives, est fréquente. 
L’imagerie médicale permet de plus en plus souvent d’évoquer le diagnostic. 
L’analyse, particulièrement échographique, de la paroi d’une masse kystique intra-abdominale 
est un élément important d’orientation. 
Toute duplication colique diagnostiquée doit être opérée pour éviter une évolution 
naturelle souvent grevée de complications mettant en jeu le pronostic vital. L’étude 
histologique de la pièce opératoire permet la certitude diagnostique. 
© 1999, Elsevier, Paris. 
Introduction 
Les duplications du tube digestif sont des malformations congénitales 
rares, mais potentiellement dangereuses ; celles du côlon et du rectum 
sont les moins fréquentes. 
L’origine embryologique est encore mal élucidée. 
La difficulté diagnostique est en rapport avec le type kystique ou 
tubulaire, communicant ou non avec la lumière intestinale, ainsi que la 
localisation. Suspecté ou évoqué par un examen ultrasonographique 
anténatal, ou plus souvent encore suite à une symptomatologie variable 
apparaissant chez le nourrisson ou dans la première enfance, le 
diagnostic n’est souvent établi qu’après l’étude anatomopathologique de 
la pièce de résection opératoire. 
L’association à d’autres malformations urogénitales, digestives ou 
vertébromédullaires, nécessite une étude multisystémique dont le pivot 
reste l’imagerie. 
Embryologie 
De nombreuses théories ont tenté d’expliquer l’origine embryologique 
des duplications coliques. Les unes mettent en cause une occlusion 
vasculaire intra-utérine [7], les autres une recanalisation aberrante du 
tube digestif [2] ou un diverticule foetal [9]. Toutes ces théories sont à 
présent abandonnées. 
Ammar Haouimi : Consultant and head of radiology department. 
Djamal Ouslimane : Consultant pediatric surgeon. 
Rabih Berair : Consultant pediatrician. 
Ohud hospital PO Box 2365 Medina, Kingdom of Saudi Arabia. 
Toute référence à cet article doit porter la mention : Haouimi A, Ouslimane D et 
Berair R. Duplications coliques. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Radiodiagnostic 
– Appareil digestif, 33-015-A-35, 1999, 4 p. 
Actuellement, sont retenues celles qui s’appuient sur une anomalie 
chordale à type de dédoublement secondaire à une adhérence entre 
chorde et entoblaste ou entre entoblaste et ectoblaste, empêchant la 
fusion des deux ébauches cartilagineuses vertébrales latérales et 
entraînant, selon son importance et le stade de survenue, des 
malformations rachidiennes associées [16, 20, 23]. 
Anatomie pathologique 
Formes anatomiques 
Les duplications coliques sont plus souvent kystiques (95 %) que 
tubulaires (5 %) [16, 23] ; elles peuvent être communicantes ou non avec 
la lumière intestinale. Exceptionnellement, la duplication est totalement 
extra-intestinale et alors intra- ou extramésentérique, le plus souvent elle 
est juxta-intestinale et, selon ses rapports avec le tube digestif, elle est 
sous-séreuse, intramusculaire ou sous-muqueuse. 
Formes kystiques 
Beaucoup plus fréquentes, souvent non communicantes avec la lumière 
intestinale, elles augmentent de volume avec l’accumulation de 
sécrétion muqueuse faite de liquide clair, séreux ou coloré, pouvant être 
hémorragique ou noirâtre en cas d’hétérotopie muqueuse gastrique 
(fig 1). 
L’hyperpression intrakystique entraîne un amincissement de la paroi 
pouvant aboutir à une perforation intradigestive ou en péritoine libre 
[16, 18]. La perforation peut également être secondaire à une ulcération sur 
muqueuse gastrique hétérotopique [18]. 
L’augmentation de volume de la malformation est responsable de 
phénomènes compressifs sur les vaisseaux mésentériques et les organes 
de voisinages, ainsi que de phénomènes inflammatoires entraînant des 
adhérences locorégionales. 
© Elsevier, Paris ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE 33-015-A-35
33-015-A-35 DUPLICATIONS COLIQUES Radiodiagnostic 
Formes tubulaires 
Beaucoup moins fréquentes, elles peuvent se présenter comme un 
véritable dédoublement du côlon, duplications « en canon de fusil » [16], 
ou présenter un pédicule plus ou moins long. Ces formes sont souvent 
communicantes et restent longtemps asymptomatiques si la 
communication est distale ou double [5, 18, 23]. 
Vascularisation 
Siégeant sur le bord mésentérique, une vascularisation commune aborde 
la malformation avant le segment colique adjacent [10, 12, 16, 18]. Ceci a des 
implications thérapeutiques importantes. Rarement, la vascularisation 
est propre à la duplication, facilitant l’exérèse [5]. 
Histologie 
Telles que définies par Gross, les duplications digestives possèdent une 
muqueuse faite de deux couches musculaires lisses et une muqueuse de 
type digestif (fig 2) [5, 8, 12, 16]. Cette muqueuse peut être celle du segment 
dupliqué ou, dans 25 à 30 % des cas, hétérotopique et, le plus souvent, 
gastrique [15, 16, 17, 19]. Parfois, la muqueuse est difficile à reconnaître parce 
que laminée par l’hyperpression et remaniée par l’inflammation. 
Localisations 
Les duplications coliques peuvent siéger n’importe où sur le côlon, elles 
peuvent être multiples [8, 16]. 
Certaines formes particulières doivent être distinguées : duplications 
cæcoappendiculaires [6, 11, 16, 17] et colorectales [5, 6, 16, 23]. Ces dernières 
peuvent s’extérioriser au niveau du périnée par une fistule ou un second 
anus ; elles sont souvent associées à des duplications ou malformations 
urogénitales et à des anomalies vertébromédullaires [4, 5, 6, 11, 13, 16, 23]. Les 
autres anomalies rencontrées sont surtout digestives, telles que l’atrésie 
intestinale, le diverticule de Meckel [5, 16]. 
Aspects cliniques 
Les duplications digestives représentent 0,1 à 0,3 % de l’ensemble des 
malformations [8, 16, 23], celles du côlon, les plus rares, représentant 7 % 
de l’ensemble des duplications digestives [18]. Malformations de la 
première enfance, les duplications coliques sont souvent découvertes 
avant l’âge de 2 ans ; elles sont rares après l’âge de 3 ans [4, 16, 18], sans 
prédominance de sexe. En dehors des formes découvertes lors d’un 
examen systématique pour une autre affection, ou dans le cadre d’un 
bilan d’une malformation avec laquelle elle peut s’associer, la 
duplication colique peut se présenter schématiquement sous deux 
formes. 
– Formes chroniques : les symptômes essentiels sont la constipation 
chronique, les phénomènes subocclusifs, les vomissements répétés, les 
douleurs abdominales ; parfois l’anémie et/ou le retard staturopondéral. 
Ailleurs, le seul signe d’appel est la masse abdominale. 
– Formes aiguës : représentées essentiellement par la douleur 
abdominale aiguë, un tableau d’occlusion intestinale aiguë ou 
d’invagination, hémorragie digestive ou péritonite aiguë par perforation. 
Imagerie 
Les examens complémentaires permettent seulement d’évoquer le 
diagnostic devant des signes souvent peu spécifiques ou indirects. 
Formes kystiques non communicantes 
Abdomen sans préparation 
Il peut mettre en évidence une masse de densité hydrique homogène, 
avec refoulement des structures digestives adjacentes (fig 3) ou parfois 
des signes d’occlusion [23]. Un cas de calcification pariétale colique a été 
rapporté [21]. 
Échographie 
Elle montre une formation kystique anéchogène, avec renforcement 
postérieur en cas de contenu liquidien, ou une masse échogène avec 
renforcement postérieur en cas de contenu mucoïde ou d’hémorragie 
(fig 4). Un liseré interne échogène (muqueux) séparé d’une limite 
externe hyperéchogène par un autre liseré hypoéchogène (couche 
musculaire) (fig 5) serait un aspect très évocateur du diagnostic de 
duplication kystique « muscular rim sign » ; ceci le différencie du reste 
des masses kystiques intra-abdominales de l’enfant telles que kystes du 
mésentère et de l’épiploon, kystes de l’ovaire, diverticule de Meckel 
kystique, kyste omphalomésentérique ou kyste de l’ouraque [1, 5]. 
L’examen échographique doit être complété par une étude systématique 
1 Vue macroscopique 
de la pièce opératoire 
(section longitudinale) 
montrant une compres-sion 
de la lumière colique 
par une masse kystique 
dont la muqueuse est le 
siège de nécrose. 
2 Vue microscopique de la paroi kystique. La muqueuse de type colique et la 
sous-muqueuse sont le siège d’oedème et de phénomènes inflammatoires ; on note 
la présence de deux couches musculaires interne et externe. 
3 Fillette de 2 ans pré-sentant 
une distension 
abdominale progressive, 
constipation et douleurs 
abdominales, évoluant de-puis 
6 mois. Tomodensito-métrie 
: mode radio de 
face,massede densité hy-drique, 
homogène occu-pant 
l’hypocondre et le 
flanc gauches avec refou-lement 
des structures di-gestives 
adjacentes etmé-dialisation 
de l’uretère 
gauche. 
page 2
Radiodiagnostic DUPLICATIONS COLIQUES 33-015-A-35 
de l’appareil urogénital, à la recherche d’une malformation congénitale 
associée, habituellement fréquente dans les formes kystiques [5, 14]. Le 
diagnostic anténatal des duplications coliques paraît possible pour les 
formes kystiques non communicantes, grâce à la mise en évidence, lors 
d’un examen échographique, d’une formation transsonique avec 
renforcement postérieur. S’il est facile d’éliminer une dilatation des 
voies urinaires supérieures, il paraît beaucoup plus difficile, voire 
impossible, d’éliminer l’hypothèse d’un kyste ovarien ou mésentérique, 
ou d’un diverticule de Meckel kystique. 
Transit baryté 
Il montre une empreinte extrinsèque sur le segment colique adjacent 
avec refoulement des anses digestives, parfois un arrêt complet de la 
progression de la colonne barytée (fig 6). 
La duplication kystique n’est presque jamais opacifiée ; quand elle l’est, 
elle est toujours secondaire à une perforation inflammatoire avec 
ulcération et hémorragie [5, 18]. 
Examen tomodensitométrique (TDM) 
Il montre une formation kystique, de taille variable, avec réhaussement 
de la paroi après injection intraveineuse de produit de contraste, 
contiguë à un segment d’intestin normal (fig 7) [5] . La présence 
d’hémorragie intrakystique peut réaliser l’aspect d’une masse tissulaire 
ou d’une tumeur nécrosée [3]. La localisation de la duplication par 
rapport au tube digestif et l’absence de contact avec les autres organes 
abdominaux sont des éléments importants du diagnostic différentiel 
avec les autres formations kystiques intra-abdominales. La TDM peut 
également être utile dans la surveillance évolutive, en détectant 
d’éventuels signes de dégénérescence : apparition de zones denses ou 
épaississement pariétal [3]. 
Imagerie par résonance magnétique (IRM) 
Elle paraît très utile dans le diagnostic différentiel des formes 
colorectales avec les masses présacrées rétrorectales, telles que le 
neuroblastome, le tératome kystique ou la méningocèle présacrée 
antérieure [5]. 
Scintigraphie au pertechnétate 99mTc 
Elle permet le repérage de la muqueuse hétérotopique gastrique au sein 
de la duplication en montrant des zones d’hyperfixation [3, 5, 17]. 
4 Même patiente. Échographie abdominale (coupe longitudinale passant par 
l’hypocondre gauche) : volumineuse formation kystique, partiellement cloisonnée, à 
contours lobulés et à contenu échogène avec renforcement postérieur. 
5 Même patiente. Échographie abdominale (coupe longitudinale postérieure pas-sant 
par la fosse lombaire gauche) : formation kystique dont la paroi est faite de trois 
couches : interne et externe échogènes et médiane hypoéchogène « muscular rim 
sign » (flèches). 
6 Même patiente. Lavement baryté montrant une compression extrinsèque mar-quée 
sur le côlon descendant, empêchant l’opacification du segment colique d’amont. 
7 Même patiente. Examen tomodensitométrique avec contraste : masse de den-sité 
liquidienne, partiellement cloisonnée, à contours lobulés avec rehaussement de 
sa paroi après injection de produit de contraste. 
page 3
33-015-A-35 DUPLICATIONS COLIQUES Radiodiagnostic 
Formes tubulaires communicantes 
Le diagnostic repose sur l’opacification des deux côlons [5]. 
Quand la duplication communique par son bout proximal avec un bout 
distal borgne, elle se présente comme une masse contenant de l’air et 
des stercolithes sur le cliché d’abdomen sans préparation. Elle est le plus 
souvent opacifiée sur les clichés tardifs du transit du grêle. 
Dans les formes communiquant par les deux bouts ou le bout distal, le 
diagnostic est très difficile et la duplication habituellement méconnue. 
L’existence d’un second anus ou d’une fistule nécessite l’opacification 
des deux côlons par deux contrastes de densité différente. 
Dans les formes tubulaires isolées, les examens s’attachent à éliminer 
une cause beaucoup plus fréquente, la maladie de Hirschsprung, par un 
lavement opaque, la recherche du réflexe anal inhibiteur, une biopsie 
rectale [16]. 
Traitement 
Lésion bénigne pouvant se compliquer et mettre en jeu le pronostic vital, 
une duplication colique diagnostiquée doit être opérée. Le diagnostic 
préopératoire, bien que de plus en plus souvent évoqué grâce au 
développement des techniques d’imagerie médicale, reste rarement 
posé ; l’exploration peropératoire bien conduite est alors nécessaire 
avant de recourir à des gestes définitifs. La technique chirurgicale est 
tributaire des caractères anatomiques de la malformation, en particulier 
sa vascularisation. 
Si la vascularisation de la duplication permet rarement l’énucléation de 
celle-ci [16, 18], le plus souvent, l’exérèse complète nécessite une résection 
du segment colique adjacent en raison de la vascularisation commune 
(fig 8) [10, 12, 16, 17, 18]. 
L’exérèse subtotale, avec excision ou destruction de la muqueuse 
restante de la duplication [10, 12, 16, 18], est préférable s’il y a des risques liés 
à la topographie. 
L’anastomose côlon-duplication et la mucosectomie par stripping sont 
utilisées dans les formes tubulaires longues, pour éviter une résection 
colique trop importante [10, 16, 22]. 
La meilleure technique reste celle qui supprime la malformation en 
laissant en place un côlon sain, bien vascularisé. 
Les résultats du traitement des duplications coliques sont le plus souvent 
bons, mises à part les formes colorectales associées aux malformations 
urinaires et/ou vertébromédullaires dont les résultats sont décevants [6]. 
Les complications augmentent la mortalité et rendent la chirurgie 
difficile. 
• 
• • 
La duplication est une affection rare qui, malgré sa bénignité, a 
souvent une évolution naturelle grevée de complications pouvant 
mettre en jeu le pronostic vital. 
Cette malformation doit être discutée devant toute formation 
kystique intra-abdominale de découverte anté- ou postnatale. 
L’analyse échographique de la paroi kystique est un élément 
important d’orientation. Connaître les duplications digestives en 
général et coliques en particulier, c’est avant tout éviter d’omettre 
le diagnostic et, par conséquent, réduire la morbidité et la 
mortalité de cette affection. 
Références 
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enteric duplication cysts. Scientific Exibits Pediatics, 
RSNA 74th. Scientific Assembly and Annual Meeting- 
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tract. Arch Pathol 1944 ; 38 : 238-240 
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thirty-seven cases: a vascular theory of pathogen-esis. 
Am J Child 1971 ; 122 : 501-506 
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alimentary tract. Pediatrics 1952 ; 9 : 449-468 
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1435-1437 
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Urology 1995 ; 46 : 726-728 
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588-601 
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Arima T, Maenohara S. Duplication of ascending colon 
with heterotopic gastric mucosa-report of a case. Nip-pon 
Shokakibyo Gakkai Zasshi 1995 ; 92 : 241-245 
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Chirurgie digestive de l’enfant. Paris : Doin, 1990 : 
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Eur J Pediatr 1995 ; 154 : 863-864 
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Agrawal M et al. Management of alimentary tract dupli-cation 
in children. Br J Surg 1995 ; 82 : 74-78 
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non-functioning kidney in a newborn with im-perforate 
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1995 ; 25 : 269-271 
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Am J Radiol 1946 ; 55 : 319-324 
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KW, Holder JM eds. Atlas of pediatric surgery (2nd ed). 
Philadelphia : WB Saunders, 1993 : 421-434 
[23] Zaanouni K, Leymarie JP, Grellet J. Duplication coli-que 
découverte chez l’adulte. J Radiol 1993 ; 74 : 
17-19 
8 Vue opératoire de la 
duplication kystique avec 
le segment colique adja-cent 
; la malformation est 
libérée de ses adhéren-ces. 
page 4

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  • 1. Duplications coliques A Haouimi D Ouslimane R Berair 33-015-A-35 R é s u m é. – Les duplications coliques sont des malformations congénitales rares pouvant toucher n’importe quel segment du côlon. Leur embryopathogénie reste mal élucidée. Les formes kystiques sont beaucoup plus fréquentes que les formes tubulaires, elles peuvent être communicantes ou non avec la lumière colique. La symptomatologie clinique est souvent non spécifique, elle dépend de la forme anatomique ainsi que de la localisation. L’association à d’autres malformations urogénitales, vertébromédullaires et/ou digestives, est fréquente. L’imagerie médicale permet de plus en plus souvent d’évoquer le diagnostic. L’analyse, particulièrement échographique, de la paroi d’une masse kystique intra-abdominale est un élément important d’orientation. Toute duplication colique diagnostiquée doit être opérée pour éviter une évolution naturelle souvent grevée de complications mettant en jeu le pronostic vital. L’étude histologique de la pièce opératoire permet la certitude diagnostique. © 1999, Elsevier, Paris. Introduction Les duplications du tube digestif sont des malformations congénitales rares, mais potentiellement dangereuses ; celles du côlon et du rectum sont les moins fréquentes. L’origine embryologique est encore mal élucidée. La difficulté diagnostique est en rapport avec le type kystique ou tubulaire, communicant ou non avec la lumière intestinale, ainsi que la localisation. Suspecté ou évoqué par un examen ultrasonographique anténatal, ou plus souvent encore suite à une symptomatologie variable apparaissant chez le nourrisson ou dans la première enfance, le diagnostic n’est souvent établi qu’après l’étude anatomopathologique de la pièce de résection opératoire. L’association à d’autres malformations urogénitales, digestives ou vertébromédullaires, nécessite une étude multisystémique dont le pivot reste l’imagerie. Embryologie De nombreuses théories ont tenté d’expliquer l’origine embryologique des duplications coliques. Les unes mettent en cause une occlusion vasculaire intra-utérine [7], les autres une recanalisation aberrante du tube digestif [2] ou un diverticule foetal [9]. Toutes ces théories sont à présent abandonnées. Ammar Haouimi : Consultant and head of radiology department. Djamal Ouslimane : Consultant pediatric surgeon. Rabih Berair : Consultant pediatrician. Ohud hospital PO Box 2365 Medina, Kingdom of Saudi Arabia. Toute référence à cet article doit porter la mention : Haouimi A, Ouslimane D et Berair R. Duplications coliques. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Radiodiagnostic – Appareil digestif, 33-015-A-35, 1999, 4 p. Actuellement, sont retenues celles qui s’appuient sur une anomalie chordale à type de dédoublement secondaire à une adhérence entre chorde et entoblaste ou entre entoblaste et ectoblaste, empêchant la fusion des deux ébauches cartilagineuses vertébrales latérales et entraînant, selon son importance et le stade de survenue, des malformations rachidiennes associées [16, 20, 23]. Anatomie pathologique Formes anatomiques Les duplications coliques sont plus souvent kystiques (95 %) que tubulaires (5 %) [16, 23] ; elles peuvent être communicantes ou non avec la lumière intestinale. Exceptionnellement, la duplication est totalement extra-intestinale et alors intra- ou extramésentérique, le plus souvent elle est juxta-intestinale et, selon ses rapports avec le tube digestif, elle est sous-séreuse, intramusculaire ou sous-muqueuse. Formes kystiques Beaucoup plus fréquentes, souvent non communicantes avec la lumière intestinale, elles augmentent de volume avec l’accumulation de sécrétion muqueuse faite de liquide clair, séreux ou coloré, pouvant être hémorragique ou noirâtre en cas d’hétérotopie muqueuse gastrique (fig 1). L’hyperpression intrakystique entraîne un amincissement de la paroi pouvant aboutir à une perforation intradigestive ou en péritoine libre [16, 18]. La perforation peut également être secondaire à une ulcération sur muqueuse gastrique hétérotopique [18]. L’augmentation de volume de la malformation est responsable de phénomènes compressifs sur les vaisseaux mésentériques et les organes de voisinages, ainsi que de phénomènes inflammatoires entraînant des adhérences locorégionales. © Elsevier, Paris ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE 33-015-A-35
  • 2. 33-015-A-35 DUPLICATIONS COLIQUES Radiodiagnostic Formes tubulaires Beaucoup moins fréquentes, elles peuvent se présenter comme un véritable dédoublement du côlon, duplications « en canon de fusil » [16], ou présenter un pédicule plus ou moins long. Ces formes sont souvent communicantes et restent longtemps asymptomatiques si la communication est distale ou double [5, 18, 23]. Vascularisation Siégeant sur le bord mésentérique, une vascularisation commune aborde la malformation avant le segment colique adjacent [10, 12, 16, 18]. Ceci a des implications thérapeutiques importantes. Rarement, la vascularisation est propre à la duplication, facilitant l’exérèse [5]. Histologie Telles que définies par Gross, les duplications digestives possèdent une muqueuse faite de deux couches musculaires lisses et une muqueuse de type digestif (fig 2) [5, 8, 12, 16]. Cette muqueuse peut être celle du segment dupliqué ou, dans 25 à 30 % des cas, hétérotopique et, le plus souvent, gastrique [15, 16, 17, 19]. Parfois, la muqueuse est difficile à reconnaître parce que laminée par l’hyperpression et remaniée par l’inflammation. Localisations Les duplications coliques peuvent siéger n’importe où sur le côlon, elles peuvent être multiples [8, 16]. Certaines formes particulières doivent être distinguées : duplications cæcoappendiculaires [6, 11, 16, 17] et colorectales [5, 6, 16, 23]. Ces dernières peuvent s’extérioriser au niveau du périnée par une fistule ou un second anus ; elles sont souvent associées à des duplications ou malformations urogénitales et à des anomalies vertébromédullaires [4, 5, 6, 11, 13, 16, 23]. Les autres anomalies rencontrées sont surtout digestives, telles que l’atrésie intestinale, le diverticule de Meckel [5, 16]. Aspects cliniques Les duplications digestives représentent 0,1 à 0,3 % de l’ensemble des malformations [8, 16, 23], celles du côlon, les plus rares, représentant 7 % de l’ensemble des duplications digestives [18]. Malformations de la première enfance, les duplications coliques sont souvent découvertes avant l’âge de 2 ans ; elles sont rares après l’âge de 3 ans [4, 16, 18], sans prédominance de sexe. En dehors des formes découvertes lors d’un examen systématique pour une autre affection, ou dans le cadre d’un bilan d’une malformation avec laquelle elle peut s’associer, la duplication colique peut se présenter schématiquement sous deux formes. – Formes chroniques : les symptômes essentiels sont la constipation chronique, les phénomènes subocclusifs, les vomissements répétés, les douleurs abdominales ; parfois l’anémie et/ou le retard staturopondéral. Ailleurs, le seul signe d’appel est la masse abdominale. – Formes aiguës : représentées essentiellement par la douleur abdominale aiguë, un tableau d’occlusion intestinale aiguë ou d’invagination, hémorragie digestive ou péritonite aiguë par perforation. Imagerie Les examens complémentaires permettent seulement d’évoquer le diagnostic devant des signes souvent peu spécifiques ou indirects. Formes kystiques non communicantes Abdomen sans préparation Il peut mettre en évidence une masse de densité hydrique homogène, avec refoulement des structures digestives adjacentes (fig 3) ou parfois des signes d’occlusion [23]. Un cas de calcification pariétale colique a été rapporté [21]. Échographie Elle montre une formation kystique anéchogène, avec renforcement postérieur en cas de contenu liquidien, ou une masse échogène avec renforcement postérieur en cas de contenu mucoïde ou d’hémorragie (fig 4). Un liseré interne échogène (muqueux) séparé d’une limite externe hyperéchogène par un autre liseré hypoéchogène (couche musculaire) (fig 5) serait un aspect très évocateur du diagnostic de duplication kystique « muscular rim sign » ; ceci le différencie du reste des masses kystiques intra-abdominales de l’enfant telles que kystes du mésentère et de l’épiploon, kystes de l’ovaire, diverticule de Meckel kystique, kyste omphalomésentérique ou kyste de l’ouraque [1, 5]. L’examen échographique doit être complété par une étude systématique 1 Vue macroscopique de la pièce opératoire (section longitudinale) montrant une compres-sion de la lumière colique par une masse kystique dont la muqueuse est le siège de nécrose. 2 Vue microscopique de la paroi kystique. La muqueuse de type colique et la sous-muqueuse sont le siège d’oedème et de phénomènes inflammatoires ; on note la présence de deux couches musculaires interne et externe. 3 Fillette de 2 ans pré-sentant une distension abdominale progressive, constipation et douleurs abdominales, évoluant de-puis 6 mois. Tomodensito-métrie : mode radio de face,massede densité hy-drique, homogène occu-pant l’hypocondre et le flanc gauches avec refou-lement des structures di-gestives adjacentes etmé-dialisation de l’uretère gauche. page 2
  • 3. Radiodiagnostic DUPLICATIONS COLIQUES 33-015-A-35 de l’appareil urogénital, à la recherche d’une malformation congénitale associée, habituellement fréquente dans les formes kystiques [5, 14]. Le diagnostic anténatal des duplications coliques paraît possible pour les formes kystiques non communicantes, grâce à la mise en évidence, lors d’un examen échographique, d’une formation transsonique avec renforcement postérieur. S’il est facile d’éliminer une dilatation des voies urinaires supérieures, il paraît beaucoup plus difficile, voire impossible, d’éliminer l’hypothèse d’un kyste ovarien ou mésentérique, ou d’un diverticule de Meckel kystique. Transit baryté Il montre une empreinte extrinsèque sur le segment colique adjacent avec refoulement des anses digestives, parfois un arrêt complet de la progression de la colonne barytée (fig 6). La duplication kystique n’est presque jamais opacifiée ; quand elle l’est, elle est toujours secondaire à une perforation inflammatoire avec ulcération et hémorragie [5, 18]. Examen tomodensitométrique (TDM) Il montre une formation kystique, de taille variable, avec réhaussement de la paroi après injection intraveineuse de produit de contraste, contiguë à un segment d’intestin normal (fig 7) [5] . La présence d’hémorragie intrakystique peut réaliser l’aspect d’une masse tissulaire ou d’une tumeur nécrosée [3]. La localisation de la duplication par rapport au tube digestif et l’absence de contact avec les autres organes abdominaux sont des éléments importants du diagnostic différentiel avec les autres formations kystiques intra-abdominales. La TDM peut également être utile dans la surveillance évolutive, en détectant d’éventuels signes de dégénérescence : apparition de zones denses ou épaississement pariétal [3]. Imagerie par résonance magnétique (IRM) Elle paraît très utile dans le diagnostic différentiel des formes colorectales avec les masses présacrées rétrorectales, telles que le neuroblastome, le tératome kystique ou la méningocèle présacrée antérieure [5]. Scintigraphie au pertechnétate 99mTc Elle permet le repérage de la muqueuse hétérotopique gastrique au sein de la duplication en montrant des zones d’hyperfixation [3, 5, 17]. 4 Même patiente. Échographie abdominale (coupe longitudinale passant par l’hypocondre gauche) : volumineuse formation kystique, partiellement cloisonnée, à contours lobulés et à contenu échogène avec renforcement postérieur. 5 Même patiente. Échographie abdominale (coupe longitudinale postérieure pas-sant par la fosse lombaire gauche) : formation kystique dont la paroi est faite de trois couches : interne et externe échogènes et médiane hypoéchogène « muscular rim sign » (flèches). 6 Même patiente. Lavement baryté montrant une compression extrinsèque mar-quée sur le côlon descendant, empêchant l’opacification du segment colique d’amont. 7 Même patiente. Examen tomodensitométrique avec contraste : masse de den-sité liquidienne, partiellement cloisonnée, à contours lobulés avec rehaussement de sa paroi après injection de produit de contraste. page 3
  • 4. 33-015-A-35 DUPLICATIONS COLIQUES Radiodiagnostic Formes tubulaires communicantes Le diagnostic repose sur l’opacification des deux côlons [5]. Quand la duplication communique par son bout proximal avec un bout distal borgne, elle se présente comme une masse contenant de l’air et des stercolithes sur le cliché d’abdomen sans préparation. Elle est le plus souvent opacifiée sur les clichés tardifs du transit du grêle. Dans les formes communiquant par les deux bouts ou le bout distal, le diagnostic est très difficile et la duplication habituellement méconnue. L’existence d’un second anus ou d’une fistule nécessite l’opacification des deux côlons par deux contrastes de densité différente. Dans les formes tubulaires isolées, les examens s’attachent à éliminer une cause beaucoup plus fréquente, la maladie de Hirschsprung, par un lavement opaque, la recherche du réflexe anal inhibiteur, une biopsie rectale [16]. Traitement Lésion bénigne pouvant se compliquer et mettre en jeu le pronostic vital, une duplication colique diagnostiquée doit être opérée. Le diagnostic préopératoire, bien que de plus en plus souvent évoqué grâce au développement des techniques d’imagerie médicale, reste rarement posé ; l’exploration peropératoire bien conduite est alors nécessaire avant de recourir à des gestes définitifs. La technique chirurgicale est tributaire des caractères anatomiques de la malformation, en particulier sa vascularisation. Si la vascularisation de la duplication permet rarement l’énucléation de celle-ci [16, 18], le plus souvent, l’exérèse complète nécessite une résection du segment colique adjacent en raison de la vascularisation commune (fig 8) [10, 12, 16, 17, 18]. L’exérèse subtotale, avec excision ou destruction de la muqueuse restante de la duplication [10, 12, 16, 18], est préférable s’il y a des risques liés à la topographie. L’anastomose côlon-duplication et la mucosectomie par stripping sont utilisées dans les formes tubulaires longues, pour éviter une résection colique trop importante [10, 16, 22]. La meilleure technique reste celle qui supprime la malformation en laissant en place un côlon sain, bien vascularisé. Les résultats du traitement des duplications coliques sont le plus souvent bons, mises à part les formes colorectales associées aux malformations urinaires et/ou vertébromédullaires dont les résultats sont décevants [6]. Les complications augmentent la mortalité et rendent la chirurgie difficile. • • • La duplication est une affection rare qui, malgré sa bénignité, a souvent une évolution naturelle grevée de complications pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Cette malformation doit être discutée devant toute formation kystique intra-abdominale de découverte anté- ou postnatale. L’analyse échographique de la paroi kystique est un élément important d’orientation. Connaître les duplications digestives en général et coliques en particulier, c’est avant tout éviter d’omettre le diagnostic et, par conséquent, réduire la morbidité et la mortalité de cette affection. Références [1] Barr LL, Swischuk LE, Hayden K. Muscular rim sign in enteric duplication cysts. Scientific Exibits Pediatics, RSNA 74th. Scientific Assembly and Annual Meeting- 1988. Radiology 1988 ; 169-463 [2] Bremer JL. Diverticula and duplications of intestinal tract. Arch Pathol 1944 ; 38 : 238-240 [3] Buchet R, Catalan Y, Richard P, Thorner M. Malforma-tions intestinales. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris), Radiodiagnostic VI, 33-015-A-301989 : 1-5 [4] Choo KL, Mark SD, Frank JD. Urodynamic evaluation of an infant with complete bladder and colonic duplica-tion, sacral dysgenesis and an imperforate anus. Br J Urol 1996 ; 77 : 749-750 [5] Diard F, Chateil JF, Moinard M. Duplications digesti-ves. 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