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 74 años, SF
 Procedente de San José
 Jubilada
 Derivado de cirugía por carcinoma
tiroideo.
 Hace 1 año: tos seca y disfonía
 Hace 6 meses: disnea de esfuerzo
progresiva, CF IV, ↑ al elevar los MMSS.
 Asocia dis...
 Niega
otros elementos de síndromemediastinal.
tumoración en cuello.
 Sin:
elemento de disfunción tiroidea.
repercusión ...
 HTA en tratamiento con enalapril,
atenolol, buen control de cifras.
 No irradiación de cabeza o cuello.
 S/P
 Menopausia a los 50 años, no TRH
 Buena ingesta láctea, en tratamiento
con vit D 1000 UI/ día.
 Lúcida, buen estado general, no edema
en esclavina, IMC 30.
 Disfonía, no estridor.
 Cuello: no se observa tumoración,...
 Mañobra de Chapman: no se palpa
desviación traqueal.
 Mañobra de Marañón pemberton :
positivo.
 CV: RR 60 cpm RBG, SL
 PP: MAV + bilateral no estertores
 OA: no aumento cifosis dorsal, no dolor
a la palpación calota, huesos largos y
apófi...
A nivel del pasaje cérvico- torácico y del mediastino superior se
observa una tumoración de densidad sólida heterogénea, d...
 Parálisis recurrencial derecha, resto sp
 Compresión extrínseca del esófago a 24
cm de la arcada dentaria, permite
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11/5 12/6 29/6 7/7 15/7 Valor de Referencia
Hematíes 4.47 4.7 4.7 4.39 4.17 3.9-5.6 x 106/Ul
Hb 14.1 14.5 14.5 13.5 12.9 1...
 22/6/15 :
 Inicio RT (3DCRT)
 Dosis total planificada: 60-68 Gy
 Dexametasona Dosis …….
 Presento algún efecto secundario???
 Mejoría disnea y disfagia.
 SF, 74 años
 HTA
 Carcinoma anaplásico de Tiroides,
estadio IVB
 en tratamiento paliativo.
 1.7% de todos los cánceres del
tiroides(USA).
 Incidencia anual es de 1-2 casos/millón
de personas.
 Es el más mortal ...
 Edad promedio diagnóstico es 65 años.
 60-70% ocurre en mujeres
 El promedio de sobrevida del ATC es de
5 meses y el 2...
 50% historia de BMN
 20% ATC tienen CDT
 20- 30 % ATC coexisten con CDT ( mas fr
papilar variante células altas, folic...
 Las mutaciones mas fr son:
 p53
 β catenina
 BRAF y RAS predisponen a
desdiferenciación
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 Tumoración cuello 85 % (crecimiento
rápido).
 Disnea 35%
 Disfagia 30%
 Disfonía 25%
 Tos 25%
 Otros
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 Bocio asimétrico firme/pétreo y nodular,
adherido a estructuras vecinas.
 Nódulo dominante > 5 cm.
 50% adenopatías al...
 Ecografía
 PAAF o por biopsia (biopsia central o
biopsia quirúrgica).
 Citopatología:
 Células gigantes pleomórficas
...
 Carcinoma pobremente diferenciado
 Ca medular
 Linfoma
 Melanoma
 Sarcoma
 Metástasis
Robert C. Smallridge, Kenneth...
 TSH
 Calcemia
 Tg en CDT metastásico
Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyr...
 PET- FDG
 RNM o TAC de cráneo cuello y
mediastino superior.
 Laringoscopía
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 Son considerados estadio IV.
 IVA intratiroideo
 IVB extensión extratiroidea amplia.
 IVC metástasis a distancia.
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 Enfermedad resecable
 Cirugia + RT ± QT
 Enfermedad irresecable
 RT y QT para control local
 Cirugia (si respuesta a...
 Tiroidectomía total o subtotal +
vaciamiento central y lateral.
 Resección en bloc (si invasión
extratiroidea).
 Lobec...
 Cuando RT se
administra sola no
prolonga la sobrevida
en enfermedad
avanzada.
 RT postoperatoria
mejoraría la sobrevida...
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Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management...
 TAC body c/ 1 a 3 meses en los primeros
6 a 12 meses, luego menos frecuente.
 PET luego de 3 a 6 meses (sin enf. En la
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 Factores pronostico
 Hombres, > a 60 años, tumor mayor a >7
cm, compromiso extratiroideo.
Aumentan la sobrevida:
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 Mortalidad 100%
 Sobrevida 3-6 meses.
 1 años (20 - 35%)
 5 años (5 - 14 %)
Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Syl...
 Estudio retrospectivo realizado en 38
instituciones de Japón entre 1995-2008.
 n: 677 ptes
 Ptes con ATC se dividieron...
Promedio sobrevida Sobrevida causa-
específica 1 año
Tipo común 113 días 18%
Tipo incidental 395 días 57%
T. Anaplásica en...
Común Anaplásico Sobrevida Sobrevida causa
específica en 6 meses
IV A 236 días 60%
IV B 147 días 45%
IV C 81 días 19%
 IV...
 IV B
 EL tto multimodal (Cirugía +RT+QT) mejoró la
sobrevida causa específica comparada con QT
sola o RT+QT.
 La resec...
Ateneo carcinoma anaplasico 28 de julio
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Ateneo carcinoma anaplasico 28 de julio

Relatamos el caso de una mujer portadora de cáncer de tiroides de tipo anaplasico, una variante histológica de baja prevalencia y realizamos una breve revisión del tema.

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Ateneo carcinoma anaplasico 28 de julio

  1. 1.  74 años, SF  Procedente de San José  Jubilada  Derivado de cirugía por carcinoma tiroideo.
  2. 2.  Hace 1 año: tos seca y disfonía  Hace 6 meses: disnea de esfuerzo progresiva, CF IV, ↑ al elevar los MMSS.  Asocia disfagia orgánica progresiva desde hace 3 meses.
  3. 3.  Niega otros elementos de síndromemediastinal. tumoración en cuello.  Sin: elemento de disfunción tiroidea. repercusión general. hepatalgiq, no ictericia. No dolores óseos
  4. 4.  HTA en tratamiento con enalapril, atenolol, buen control de cifras.  No irradiación de cabeza o cuello.  S/P
  5. 5.  Menopausia a los 50 años, no TRH  Buena ingesta láctea, en tratamiento con vit D 1000 UI/ día.
  6. 6.  Lúcida, buen estado general, no edema en esclavina, IMC 30.  Disfonía, no estridor.  Cuello: no se observa tumoración, no circulación colateral. Se palpa bocio G I, firme, sin nódulos, no se palpa borde inferior.
  7. 7.  Mañobra de Chapman: no se palpa desviación traqueal.  Mañobra de Marañón pemberton : positivo.  CV: RR 60 cpm RBG, SL
  8. 8.  PP: MAV + bilateral no estertores  OA: no aumento cifosis dorsal, no dolor a la palpación calota, huesos largos y apófisis espinosas.
  9. 9. A nivel del pasaje cérvico- torácico y del mediastino superior se observa una tumoración de densidad sólida heterogénea, de aprox. 60 mm L x 55mm T x 38 AP. Se visualiza por detrás del 1/3 inferior Del lóbulo tiroideo derecho y se extiende caudalmente al mediastino postero- superior, a la derecha y por detrás de la tráquea, despasándola hacia delante y ligeramente hacia la izquierda, sobrepasando la línea media. El esófago se ve marcadamente comprimido y desplazado hacia la izquierda se observa una adenomegalia retroclavicuar izquierda de 22 mm. No se observan lesiones pulmonares, no adenomegalias mediastinales, hígado, bazo, páncreas glándulas suprarrenales, riñones sin alteraciones. Dra. Beatriz Galan
  10. 10.  Parálisis recurrencial derecha, resto sp  Compresión extrínseca del esófago a 24 cm de la arcada dentaria, permite fácilmente su pasaje, gastroduodenitis erosiva leve
  11. 11. 11/5 12/6 29/6 7/7 15/7 Valor de Referencia Hematíes 4.47 4.7 4.7 4.39 4.17 3.9-5.6 x 106/Ul Hb 14.1 14.5 14.5 13.5 12.9 11.5-16.4 g/dL Leucocitos 9.2 11.5 14.5 7.6 7.6 4-10 x 103/uL Linfocitos 33.9 24.7 2.8 2.7 2.8 20-45 % Neutrófilos 55.3 65.4 93.1 92.7 93.5 40-75% Plaquetas 193 258 132 74 86 150-400 x 103/uL Calcemia 11.2 9.4 8.5 8.5-10.5 mg/dL C.iónico 1.22 1.23 1.18 1.13-1.31 mmol/l Albumina 3.35 3.24 3.5-4.8 g/dL Creatinina 0.92 1.07 0.82 0.69 0.6 -1.1 mg/dL Azoemia 0.67 0.94 0.85 0.10-0.5 g/L TSH 2.5 0.059 0.212 0.35-4.94 uUI /ml T4L 1.1 1.08 0.77 0.7-1.48 ng/dL Glicemia 1.06 1.21 1.38 0.7-1 g/L LDH 401 490 492 230-460 U/L
  12. 12.  22/6/15 :  Inicio RT (3DCRT)  Dosis total planificada: 60-68 Gy
  13. 13.  Dexametasona Dosis …….  Presento algún efecto secundario???  Mejoría disnea y disfagia.
  14. 14.  SF, 74 años  HTA  Carcinoma anaplásico de Tiroides, estadio IVB  en tratamiento paliativo.
  15. 15.  1.7% de todos los cánceres del tiroides(USA).  Incidencia anual es de 1-2 casos/millón de personas.  Es el más mortal de todas las neoplasias malignas del tiroides. Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  16. 16.  Edad promedio diagnóstico es 65 años.  60-70% ocurre en mujeres  El promedio de sobrevida del ATC es de 5 meses y el 20% sobrevive 1 año. Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  17. 17.  50% historia de BMN  20% ATC tienen CDT  20- 30 % ATC coexisten con CDT ( mas fr papilar variante células altas, folicular y hürtle). Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  18. 18.  Las mutaciones mas fr son:  p53  β catenina  BRAF y RAS predisponen a desdiferenciación Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  19. 19.  Tumoración cuello 85 % (crecimiento rápido).  Disnea 35%  Disfagia 30%  Disfonía 25%  Tos 25%  Otros Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  20. 20.  Bocio asimétrico firme/pétreo y nodular, adherido a estructuras vecinas.  Nódulo dominante > 5 cm.  50% adenopatías al dg.  Síndrome mediastinal  15 a 50% metástasis a distancia al dg (90% pulmonar) Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  21. 21.  Ecografía  PAAF o por biopsia (biopsia central o biopsia quirúrgica).  Citopatología:  Células gigantes pleomórficas  Células escamoides  Células en forma de huso bifásico Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  22. 22.  Carcinoma pobremente diferenciado  Ca medular  Linfoma  Melanoma  Sarcoma  Metástasis Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  23. 23.  TSH  Calcemia  Tg en CDT metastásico Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  24. 24.  PET- FDG  RNM o TAC de cráneo cuello y mediastino superior.  Laringoscopía Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  25. 25.  Son considerados estadio IV.  IVA intratiroideo  IVB extensión extratiroidea amplia.  IVC metástasis a distancia. Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  26. 26.  Enfermedad resecable  Cirugia + RT ± QT  Enfermedad irresecable  RT y QT para control local  Cirugia (si respuesta a tto) Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012.
  27. 27.  Tiroidectomía total o subtotal + vaciamiento central y lateral.  Resección en bloc (si invasión extratiroidea).  Lobectomía con amplios márgenes. Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012.
  28. 28.  Cuando RT se administra sola no prolonga la sobrevida en enfermedad avanzada.  RT postoperatoria mejoraría la sobrevida solo de 3 - 5 meses, pero no fue estadísticamente significativo. IV A y IVB :  resultados controversiales IVC:  El tto agresivo no mejora la sobrevida  La terapia sistémica no muestra potencial curativo ni mejora la sobrevida o la calidad de vida. Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  29. 29. Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012.
  30. 30. Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012.
  31. 31. Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012.
  32. 32.  TAC body c/ 1 a 3 meses en los primeros 6 a 12 meses, luego menos frecuente.  PET luego de 3 a 6 meses (sin enf. En la TAC). Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  33. 33.  Factores pronostico  Hombres, > a 60 años, tumor mayor a >7 cm, compromiso extratiroideo. Aumentan la sobrevida: Mayor extensión Quirúrgica, edad, T tumoral, mas dosis de RT, sin metástasis a distancia al dg, coexistencia de CDT y manejo de terapia multimodal Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  34. 34.  Mortalidad 100%  Sobrevida 3-6 meses.  1 años (20 - 35%)  5 años (5 - 14 %) Robert C. Smallridge, Kenneth B. Ain, Sylvia L. Asa, Keith C.et al. American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer.Thyroid. Volume 22, Number 11, 2012. R Michael Tuttle,Eric J Sherman,.David S. Cooper,Douglas S- Ross,Jean E Mulder. Anaplastic thyroid cáncer. Up to Date 2015.
  35. 35.  Estudio retrospectivo realizado en 38 instituciones de Japón entre 1995-2008.  n: 677 ptes  Ptes con ATC se dividieron en:  tipo común: 547 ptes  tipo incidental: 29 ptes  Transformación anaplásica en ganglios del cuello: 95 ptes  Transformación anaplásica en un sitio a distancia: 6 ptes Iwao Sugitani ,Akira Miyauchi ,Kiminori Sugino ,Takahiro Okamoto,Akira Yoshida ,Shinichi Suzuki. Prognostic Factors and Treatment Outcomes for Anaplastic Thyroid Carcinoma: ATC Research Consortium of Japan Cohort Study of 677 Patients. World J Surg (2012) 36:1247–1254.
  36. 36. Promedio sobrevida Sobrevida causa- específica 1 año Tipo común 113 días 18% Tipo incidental 395 días 57% T. Anaplásica en ganglios cervicales 175 días 30% T. Anaplásica en sitio a distancia 48 días 0% Iwao Sugitani ,Akira Miyauchi ,Kiminori Sugino ,Takahiro Okamoto,Akira Yoshida ,Shinichi Suzuki. Prognostic Factors and Treatment Outcomes for Anaplastic Thyroid Carcinoma: ATC Research Consortium of Japan Cohort Study of 677 Patients. World J Surg (2012) 36:1247–1254.
  37. 37. Común Anaplásico Sobrevida Sobrevida causa específica en 6 meses IV A 236 días 60% IV B 147 días 45% IV C 81 días 19%  IV A:  Cirugía radical + RT ≥ 40 Gy genera mejores resultados  En los ptes que recibieron Cirugía radical, QT y RT no mostró mejores resultados. Iwao Sugitani ,Akira Miyauchi ,Kiminori Sugino ,Takahiro Okamoto,Akira Yoshida ,Shinichi Suzuki. Prognostic Factors and Treatment Outcomes for Anaplastic Thyroid Carcinoma: ATC Research Consortium of Japan Cohort Study of 677 Patients. World J Surg (2012) 36:1247–1254.
  38. 38.  IV B  EL tto multimodal (Cirugía +RT+QT) mejoró la sobrevida causa específica comparada con QT sola o RT+QT.  La resección completa es la piedra angular de la sobrevida a largo plazo y la terapia adyuvante con QT + RT son efectivos para lograr buenos resultados Iwao Sugitani ,Akira Miyauchi ,Kiminori Sugino ,Takahiro Okamoto,Akira Yoshida ,Shinichi Suzuki. Prognostic Factors and Treatment Outcomes for Anaplastic Thyroid Carcinoma: ATC Research Consortium of Japan Cohort Study of 677 Patients. World J Surg (2012) 36:1247–1254.

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