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Dr. Matías Torres Negreira
Dr. Ramón de Urioste
Profesora Agda. Beatriz Mendoza
 Mujer 53 a - Tacuarembó, zona rural -
pensionista
Ingresa para intervención quirúrgica
23/11/15 T.C ABD-PELVICA:
Liquido de ascitis, gran tumoración poli
lobulada a nivel d...
 AGO
Menarca 13 a G3 PV 3 FUM 08/15 ACO por 21 a
 AP
Hipertiroidismo (5 años)
Metimazol 20 mg
T4 50 mcg/día (se suspende...
TC DE TORAX Y ABDOMEN ( S/ CONTRASTE) 17/12/15
 Ascenso del hemidiafragma der. que provoca atelectasia
sobre el parénquim...
 RNM c/gadolinio Abdomen y pelvis 28/12/15
En suma:
 Tumoración solido quística de ovario derecho de
aprox. 15 cm de diá...
FGC y FCC 11/12/15
Sin elementos de malignidad.
Eco Cardio c/ doppler 16/12/15
 HVI leve
 FEVI 60%
 Derrame pleural bilateral
 Hipertensión pulmonar leve
 Compresión...
22/12/15 Laparoscopia Dx:
biopsia TU 15 cm polilobulado, no siembras
peritoneales carcinomatosas, ascitis extracción
de 9L...
5/1/16 Cirugía técnica Convencional:
Histerectomía, Ooforectomia Omentectomia,
AP extemporánea indeterminada
Microscopia:
 Sustitución del parénquima ovárico por una lesión donde
están representadas las 3 capas germinales con fran...
 TSH 0.001 uU/ml ()
 T4 1.73 ng/dl ()
 Hipopotasemia e hipoalbumenia post
operatoria, se repone
 Tomando metidazol 20 mg/dia sin clínica de
tirotoxicosis ni hipotiroidismo, no
oftalmopatia o bocio
 Ex Físico: IMC 26
...
Conducta:
 Se solicita
 Ecografía de tiroides
Perfil Tiroideo
calcemia total c/albuminemia.
ECOGRAFIA DE CUELLO
 Vol12,5 cc
 Sin nódulos ni otras
alteraciones en la
ecoestructura
 Vascularización se
encuentra di...
 Perfil de
Hipotiroidismo
 Suspende Metidazol
 ↓ Atenolol a 50 mg
 Perfil Tiroideo,
calcemia en 20 días
(8/4/16)
 Con...
REVISION
STRUMAOVARII
DEFINICION
 “Bocio del ovario”
 Teratoma monodermal, tejido tiroideo en una proporción
mayor al 50 % de todo el componen...
CLASIFICACION
a) TIPICO
b) VARIANTE NEOPLASIA NO TIROIDEA
a) Variante carcinoide
b) Variante Tu Bremer
c) Variante cistoad...
EPIDEMIOLOGIA
En edad reproductiva.
5-10% bilateral.
Transformación maligna 5% y metastasis 5.6%.
Menos de 200 casos r...
MACRO/MICROSCOPIA
Menores a 10 cm generalmente.
Multicisticos, Multilobulados, Septos,
Calcificaciones.
Comportamiento ...
CLINICA
Tumor pélvico
Ascitis.
Sind. Meigs.
Tirotoxicosis 5-12 %
1/3
Struma salpinguii, uteri: cervix y vagina; testes
TRATAMIENTO
Cirugia curativa:
– Ooforectomia
– Salpinguectomia
– Histerectomia
– Omentectomia
I131
Radioterapia
Sobre vida: 5a 96.7%
10a 94.3%
20a 84.9%
Mortalidad 7% Papilar 15% folicular
Ateneo Struma Ovarii
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Teratoma ovárico de tipo ESTRUMA OVARII MALIGNO variante FOLICULAR.

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Ateneo Struma Ovarii

  1. 1. Dr. Matías Torres Negreira Dr. Ramón de Urioste Profesora Agda. Beatriz Mendoza
  2. 2.  Mujer 53 a - Tacuarembó, zona rural - pensionista
  3. 3. Ingresa para intervención quirúrgica 23/11/15 T.C ABD-PELVICA: Liquido de ascitis, gran tumoración poli lobulada a nivel de ovario derecho Planteos al Ingreso:  Ascitis  Tumoración de comportamiento incierto o desconocido de ovario.
  4. 4.  AGO Menarca 13 a G3 PV 3 FUM 08/15 ACO por 21 a  AP Hipertiroidismo (5 años) Metimazol 20 mg T4 50 mcg/día (se suspende al ingreso). HTA enalapril 10 y atenolol 100 Depresión sertralina y clonazepam No fumadora Baja ingesta láctea, no fracturas.  AF Abuela Ca mama, Padre Ca hepatico
  5. 5. TC DE TORAX Y ABDOMEN ( S/ CONTRASTE) 17/12/15  Ascenso del hemidiafragma der. que provoca atelectasia sobre el parénquima pulmonar adyacente.  Hígado de forma y tamaño habitual. Su densidad es heterogénea a expensas de lesión hipodensa en segmentos VI-VII con calcificación parietal en relación a QH.  TU ovario derecho de 15 x 12 cm , predominantemente quística, con septos gruesos y calcificación parietal acorde a dato clínico.  Importante cantidad de liquido de Ascitis de distribución difusa en cavidad Abd. y pelvis. Resto s.p Dx TU de comportamiento incierto o desconocido del ovario
  6. 6.  RNM c/gadolinio Abdomen y pelvis 28/12/15 En suma:  Tumoración solido quística de ovario derecho de aprox. 15 cm de diámetro mayor  extensión local (mitad distal de Trompa de Falopio)  regional (nódulo en Douglas)  liquido de ascitis en las localizaciones descritas. Lesión quística hepática que plantea corresponder en primer lugar a un QH calcificado, no pudiendo descartar totalmente una lesión secundaria quística dado el gran componente quístico de la lesión.
  7. 7. FGC y FCC 11/12/15 Sin elementos de malignidad.
  8. 8. Eco Cardio c/ doppler 16/12/15  HVI leve  FEVI 60%  Derrame pleural bilateral  Hipertensión pulmonar leve  Compresión extrínseca AD  AI levemente dilatada  Insuficiencia tricuspidea leve PSAP 40 mmHg
  9. 9. 22/12/15 Laparoscopia Dx: biopsia TU 15 cm polilobulado, no siembras peritoneales carcinomatosas, ascitis extracción de 9L. Citología liq. ascítis (–) Biopsia ovárica: tejido glandular acinar sin francas atipias, coloide que recuerda Tiroides En Suma: posible tumor que reproduce capas de la línea germinal de tipo TERATOMA.
  10. 10. 5/1/16 Cirugía técnica Convencional: Histerectomía, Ooforectomia Omentectomia, AP extemporánea indeterminada
  11. 11. Microscopia:  Sustitución del parénquima ovárico por una lesión donde están representadas las 3 capas germinales con franco predominio (mas del 90%) de tejido tiroideo.  Patrón Folicular, microfolicular y en escasos nidos solidos. compromete todo el ovario,  invade toda la cápsula, con áreas que llegan a la superficie externa del mismo.  En sectores focos de invasión vascular. Estas características constituyen un  Teratoma ovárico de tipo ESTRUMA OVARII MALIGNO variante FOLICULAR.  Cuello: endo y exocervicitis, útero leiomiomas benignos.
  12. 12.  TSH 0.001 uU/ml ()  T4 1.73 ng/dl ()  Hipopotasemia e hipoalbumenia post operatoria, se repone
  13. 13.  Tomando metidazol 20 mg/dia sin clínica de tirotoxicosis ni hipotiroidismo, no oftalmopatia o bocio  Ex Físico: IMC 26 Tiroides no visible, palpable firme elástica sin nódulos no adenopatías FC 76.
  14. 14. Conducta:  Se solicita  Ecografía de tiroides Perfil Tiroideo calcemia total c/albuminemia.
  15. 15. ECOGRAFIA DE CUELLO  Vol12,5 cc  Sin nódulos ni otras alteraciones en la ecoestructura  Vascularización se encuentra discretamente aumentada en forma difusa  No se ven adenomegalias cervicales  TSH: 24,82 uU/ml  T4L: 0,18 ng/dl  Calcemia: 10,9 mg/dl  Albumina: 4,50 g/dl
  16. 16.  Perfil de Hipotiroidismo  Suspende Metidazol  ↓ Atenolol a 50 mg  Perfil Tiroideo, calcemia en 20 días (8/4/16)  Control con resultados el 15/4/16
  17. 17. REVISION STRUMAOVARII
  18. 18. DEFINICION  “Bocio del ovario”  Teratoma monodermal, tejido tiroideo en una proporción mayor al 50 % de todo el componente tumoral.  Maligno: características carcinoma.
  19. 19. CLASIFICACION a) TIPICO b) VARIANTE NEOPLASIA NO TIROIDEA a) Variante carcinoide b) Variante Tu Bremer c) Variante cistoadenoma mucinoso c) VARIANTE TU TIROIDEO a) Carcinoma papilar a) Tipico b) Variante folicular b) Carcinoma folicular a) Tipico b) Variante oncocitica c) Carcinoma insular
  20. 20. EPIDEMIOLOGIA En edad reproductiva. 5-10% bilateral. Transformación maligna 5% y metastasis 5.6%. Menos de 200 casos reportados. Struma Ovarii puede ser el unico tejido tiroideo del paciente.
  21. 21. MACRO/MICROSCOPIA Menores a 10 cm generalmente. Multicisticos, Multilobulados, Septos, Calcificaciones. Comportamiento impredecible no existe una correlación directa entre la histología y el posterior desarrollo de enfermedad, es una lesión con baja mortalidad y buen pronóstico
  22. 22. CLINICA Tumor pélvico Ascitis. Sind. Meigs. Tirotoxicosis 5-12 % 1/3 Struma salpinguii, uteri: cervix y vagina; testes
  23. 23. TRATAMIENTO Cirugia curativa: – Ooforectomia – Salpinguectomia – Histerectomia – Omentectomia I131 Radioterapia
  24. 24. Sobre vida: 5a 96.7% 10a 94.3% 20a 84.9% Mortalidad 7% Papilar 15% folicular

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