1. Hiperglucemia y resultados
adversos del embarazo
Estudio HAPO
Hyperglicemia and Adverse
Pregnancy outcomes
Dra. Rosina Ordoqui
Dra. Adriana Hernández
2. Pedersen 1952
“ La hiperglicemia materna causa
hiperglicemia fetal que evoca una
respuesta exagerada a la insulina “
3. The HAPO study
The New England Journal of Medicine
May 8, 2008 Vol. 358 no. 19
HAPO Study Cooperative Research
Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR,
Trimble ER, Chaovarindr U, Coustan DR,
Hadden DR, McCance DR, Hod M,
McIntyre HD, Oats JJ, Persson B, Rogers
MS, Sacks DA.
4. PROBLEMA:
La hiperglicemia materna, aún sin
configurar una Diabetes gestacional,
se asocia con resultados neonatales
adversos?
5. METODOS
25.505 pacientes, bajo
consentimiento informado
Entre julio 2000 y abril 2006 (5años,9
meses)
15 centros de 9 países
(multinacional)
Población étnicamente heterogénea.
PTOG 75 g. Glucosa semana 24-32
del embarazo
9. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Edad menor de 18 años
FUM incierta y sin eco precoz
Inhabilidad para completar PTOG
Embarazo múltiple
Embarazo por FIV o inducción ovulatoria
Infección por VIH, VHB, VHC
Diagnostico de DM pregestscional
Diagnostico de DM durante embarazo en curso
participantes cuya Glicemia de ayunas era >105
mg/dL y/o su Glicemia post SOG >200 mg/dL.
10. CARACTERISTICAS DEL ESTUDIO
Fue un estudio de relación de
EXPOSICIÓN DE DAÑO – EFECTO
Daño: HIPERGLUCEMIA MATERNA
Efecto: diversos EVENTOS estudiados
Prospectivo
Observacional
De cohorte
Doble ciego
11. EVENTOS PRIMARIOS
Peso al nacer mayor al P 90 para EG
Cesárea
Hipoglicemia neonatal sintomática
Péptido C mayor del P 90 para EG
(hiperinsulinemia fetal)
12. EVENTOS SECUNDARIOS
Nacimiento pretérmino
menos de 37 semanas EG
Distocia de hombro
Sufrimiento fetal
Necesidad de cuidado intensivo
neonatal
Hiperbilirrubinemia neonatal
Preeclampsia
13. ANALISIS ESTADISTICO
P<0,001: significación estadística
glicemia,
edad,
IMC,
PAM
todos los resultados EXCEPTO:
Hipoglucemia neonatal y distocia de
hombro: P<0,05 (porque son poco
frecuentes)
14. ANALISIS ESTADISTICO
Variables continuas:
Media
DE
Variables categóricas:
Numéricas
%
GLUCEMIA : continua/ categórica
Dos Modelos de análisis multivariado
(factores de confusión)
17. RESULTADOS
PARTICIPANTES
Participantes: 53.295 elegibles en los 15
centros de 9 países
28.562 (53%) aceptaron participar
25.505 completaron la PTOG:
746 ( 2.9%) excluidas porque no eran
ciego
1412 ( 5.5%) excluidas por estar fuera
del contexto del HAPO
31 (0.1%) excluidas por datos
insuficientes
Total de pacientes estudiadas:
23.316
19. RESULTADOS: PARTICIPANTES
2 muertes maternas ( 1 TEP y 1 NA)
14 Eclampsias
321 casos de malformaciones fetales
130 muertes perinatales
89 fetales
41 NN o infancia
20. RESULTADOS
ANALISIS CATEGORICO
FRECUENCIA DE CADA EVENTO PRIMARIO EN RELACION CON LAS 7
CATEGORÍAS DE GLUCOSA MATERNA
Con el aumento de los niveles de
glucemia materna, la frecuencia de
cada evento primario aumenta, pero
menos la hipoglucemia clínica
neonatal que los otros.
21.
22. RESULTADOS
ASOCIACIÓN ENTRE GLUCOSA MATERNA (categorica) CON CADA
EVENTO PRIMARIO AJUSTADO POR ODDS RATIO E INTERVALO DE
CONFIANZA
FUERTE asociación con PN > p90 : aumenta
a medida que crecen las categorías de
glucemia.
FUERTE asociación entre Péptido C
cordonal > p90 y glucemia materna.
El riesgo para cesárea aumenta con el
incremento de glucemia materna, pero con
una relación mas débil( odds ratio no se
aleja mucho de 1)
La relación con hipoglucemia clínica
neonatal fue sustancialmente débil.
23.
24.
25. RESULTADOS
ANALISIS CONTINUO
Eventos secundarios:
12 de 15 eventos secundarios : asociación
positiva significativa con el aumento de glucemia
materna
la asociación + fuerte fue con preeclampsia y
distocia de hombro.
Prematurez, UCI NN e hiperbilirrubinemia se
asociaron con glucemia pot prandiales altas
,pero no con glucemias de ayuno.
Estas las asociaciones se mantuvieron a
pesar de corregir los factores de confusión
No se vio aumento de la mortalidad
neonatal
26.
27. LIMITACIONES DEL HAPO
El estado nutricional y la ganancia de peso
materna, pudo afectar el peso fetal
La DMG previa, IMC, o macrosomía previa
pudieron influir en la decisión de la vía de
parto.
Como fue un estudio observacional, no
podemos concluir que la hiperglucemia
causa los efectos comprobados , pero ésta
relación es muy probable.
28. CONCLUSIÓN
El estudio HAPO ha evidenciado que
aún en embarazadas no diabéticas los
valores de glucemia normales más
altos se asocian a peores resultados
perinatales y en especial a
macrosomía y aumento de la función
Beta celular fetal.