El coordinador del Centro de Relaciones Internacionales en Salud (Cris/Fiocruz), Paulo Buss presenta el contexto de los sistemas de salud en América del Sur y los conceptos de Escuela de Gobierno y gobernabilidad. Buss también expone datos socioeconómicos de América Latina y el Caribe y se refirie a los desafíos futuros para los países de la región. Esa presentación es parte de la Segunda Reunión de la Red de Escuelas de Salud Pública - RESP / UNASUR, que ocurrió el 18 y el 19 de octubre de 2012, en Río de Janeiro.

1. Prof. Paulo M. Buss
Profesor, Escuela Nacional de Salud Pública
Centro de Relaciones Internacionales en Salud (CRIS/FIOCRUZ)
II Reunión de la Rede de Escuelas de Salud Pública (RESP)
Unión de Naciones Suramericanas (UNASUL)
Rio de Janeiro, Octubre de 2012

2. Contexto de los Sistemas de Salud
en Suramérica
ISAGS. Sistemas de Salud en Suramérica (libro):
“Mejorar la gobernanza del sector salud y de los
demás sectores sociales es crucial para la afirmación
de los gobiernos democráticos en el Continente”
Escuelas de Gobierno en Salud: pueden ser poderoso
instrumento para mejorar la gobernanza en el sector
salud

3. Que son Escuelas de Gobierno?
El concepto ‘Escuela de Gobierno’ cambia de significado en
diferentes contextos nacionales y/o cuando se consideran
distintos niveles de gobierno.
En general, Escuelas de Gobierno son instituciones
generalmente públicas destinadas a la investigación
en temas pertinentes de gobierno, gobernanza y
políticas públicas; a la formación de personal
(servidores públicos del Estado) de distintas esferas
de gobierno, especialmente los de nivel de alta
dirección y asesoramiento; y a la cooperación técnica
para el desarrollo del sistema de salud.
Recientemente se ha agregado también la función de
relaciones con la sociedad.

4. Que son Escuelas de Gobierno?
EG tiene que ver con la transformación del Estado.
También tiene que ver con cambios en políticas
públicas, que son las expresiones de actuación del
Estado y con la formación de líderes capaces de las
formular e implementar.
EG son destinadas a perfeccionar gobiernos* y la
gobernanza**.

5. Gobierno
Gobierno es la autoridad gobernante de cierta unidad
política, cuyo objetivo es reglar una sociedad política e
ejercer autoridad.
Es el aparato burocrático del Estado y incluye dirigentes,
funcionarios y prácticas de autoridad (comando) y
gestión
El tamaño del gobierno varia de acuerdo al tamaño del
Estado; además, puede ser local, regional y nacional.

6. Gobernanza (1/2)
Es el ‘modus operandi’ de las políticas gubernamentales
– que incluye, entre otras, cuestiones ligadas al formato
político-institucional del proceso decisorio, la definición
del ‘mix’ apropiado de financiamiento de políticas y la
configuración de programas.
El concepto no se restringe, a los aspectos gerenciales y
administrativos del Estado, tampoco al funcionamiento
eficaz del aparato de Estado.

7. Gobernanza (2/2)
Se refiere a “patrones de articulación y cooperación entre
atores sociales y políticos y a arreglos institucionales que
coordinan y regulan transacciones dentro y a través de
las fronteras del sistema económico y social”, incluyendo
se “no solamente los mecanismos tradicionales de
agregación y articulación de intereses, tales como los
partidos políticos e grupos de presión, sino también
redes sociales informales, jerarquías y associaciones de
diversos tipos”.
O sea, la gobernanza opera en un plan más amplio,
englobando estructura y forma de operar de gobiernos –
incluyendo ejecutivo, legislativo y judiciario – y a agentes
políticos de la sociedad como un todo.

8. Conexiones conceptuales
Por lo tanto, la configuración estructural y
programática de las Escuelas de Gobierno tiene que
ver con las concepciones de gobierno y gobernanza
de los gobiernos y sociedades a que pretender servir.
En lo que se refiere a Escuelas de Gobierno en Salud
hay que se introducir otras dimensiones, como
salud, políticas y sistemas de salud, estructuras
relevantes y funciones esenciales de salud pública

9. EGS, salud y sociedad
Salud es un producto biológico, pero también
eminentemente social, dependiente de determinantes
económico-sociales y ambientales
Salud es un componente esencial del desarrollo
económico y social, así como del bienestar humano
básico
Más que nunca se concibe que para ser
efectivos, gobierno y gobernanza en salud tienen que
involucrar políticas y acciones inter-sectoriales
Las EG cada vez más tienen que incorporar la dimensión
inter-sectorial en sus
investigaciones, formación, cooperación técnica y
relaciones con la sociedad

10. EGS: Planejamento e programação
Componentes a se tomar en cuenta al planificar y
programas actividades de las EGS:
Contexto socio-ambiental: la situación socio-económica
y ambiental
Contexto epidemiológico: la situación de salud de la
población
Contexto del sistema de salud:
configuración, valores, políticas y practicas del sistema
de salud; RHs en salud
Contexto epistemológico: el estado da arte del
conocimiento en salud y otros campos pertinentes
A SEGUIR, ALGUNS DATOS Y MUCHOS DESAFIOS

11. Reducción expresiva de la pobreza e indigencia, gracias a políticas anti-cíclicas, con
expansión del Estadio democrático, en busca de la equidad socio-sanitaria

13. A pesar del importante progreso económico y social
logrado durante la década, la Región de las Américas
no superó su condición de ser la región más desigual
del mundo.
Según el coeficiente de Gini, la desigualdad en
cuanto a ingresos mejoró un escaso 6,5% durante la
década (de 0,46 en el 2000 a 0,43 en el 2010).
En el 2010, el 20% más rico de la población de la
Región percibía el 49,6% de los ingresos totales,
mientras que el 20% más pobre ganaba solo el 5,6%.
EGS, pobreza, inequidad socio-sanitaria y gestión
inter-sectorial para la equidad y el desarrollo.

18. La desigualdad fue también evidente en materia de
determinantes sociales clave de la salud y el
desarrollo, en particular el acceso al agua y el
saneamiento, las condiciones de vida y las viviendas,
y la exposición a los contaminantes ambientales.
Inequidades y vulnerabilidades de los países y los
grupos de población más pobres también se pusieron
de manifiesto por los desastres naturales (como
inundaciones, sequías y terremotos y otros)
EGS: Gestión de salud y ambiente, incluyendo los
desastres naturales

19. Dos tendencias demográficas y epidemiológicas
dominantes: envejecimiento de la población y
enfermedades crónicas no transmisibles
Entre el 2000 y el 2009: > de 60 años aumentó de 92
millones a casi 120 millones
Dificultades especiales a los sistemas de salud, que en
se presentan insuficientes, tanto económica como
institucionalmente, para abordar el rápido
incremento de las enfermedades no transmisibles y
otros aspectos sanitarios del envejecimiento
EGS: Gestión de las políticas para el ciclo de vida

20. Agenda de Salud de las Américas 2008-2017
 Fortalecimiento de las autoridades sanitarias nacionales
 Abordaje de los determinantes de la salud
 Aumento de la protección social y el acceso a servicios de
salud de calidad
 Disminución de las desigualdades en materia de salud
entre países y dentro de un mismo país
 Reducción de riesgos y de la carga de morbilidad
 Fortalecimiento de la gestión y el desarrollo del personal
sanitario
 Aprovechamiento del conocimiento, la ciencia y la
tecnología
 Fortalecimiento de la seguridad sanitaria