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Endometriosis
Grupo G:
o Ramírez Nelibet
o Revilla Franklin
o Reyes Michele
o Reynolds Yarimar
o Rico Isamar
Endometriosis
• Presencia de tejido endometrial funcionante (Glándulas
y estroma) estrogenodependiente fuera de la cavidad...
Características
• Lesiones acrómicas.
• Endometriomas.
• “Quemadura de pólvora” o lesiones
fibróticas.
• Presencia de macr...
Epidemiología
La endometriosis es una
enfermedad benigna
que afecta del 5 al 10% de
la población en edad
reproductiva de e...
Clasificación
Etiopatogenia
• Aparece en la mujer desde el inicio de su vida reproductiva
• Menstruación retrograda
Teorías propuestas d...
Teoría de Sampson
Menstruación
retrograda
Las células se
implantan y
adhieren en
diferentes lugares
de órganos pélvicos
Es...
Localizaciones mas frecuente
Evolución clínica
Síntomas
• Dolor pélvico crónico
• Dismenorrea adquirida
progresiva
• Dispareunia
• Trastornos menstrual...
Diagnóstico
• Historia clínica
• Anamnesis exhaustiva
• Síntomas en la
adolescenciaDx Clínico
• Única forma de
diagnostico...
Diagnóstico por Laparoscopia
Pasos para la realización
de una buena
Laparoscopia:
A. Visualización
cuidadosa de las
lesion...
Características endoscópicas
4. Implantes de
endometrio, azulados, en
peritoneo pelviano y
uterino. “Manchas de
pólvora”.
...
Imágenes Endoscópicas
Lesiones típicas
Lesiones atípicas
Diagnóstico Diferencial
• Lesiones inflamatorias.
• EPI
• Síndrome de colon irritable
• Embarazo Ectópico.
• MT de tumores...
Tratamiento
Elementos a considerar para iniciar el tratamiento:
1. Debe concebirse de forma individualizada y teniendo en ...
Tratamiento
1. Hormonales
2. Destrucción de lesiones:
*Cauterización: Bipolar o Monopolar
*Endocoagulación
*Vaporización: ...
Tratamiento Medico
El tratamiento médico de la endometriosis se debería fundamentar en
los factores etiopatogénicos que da...
Tratamiento Medico
AINEs
• Los antiinflamatorios no esteroides inhiben la biosíntesis de
prostaglandinas.
• Son generalmen...
Tratamiento Medico
ACO (Estrógeno y Progestágeno)
• Es considerado de primera línea en el tratamiento del dolor
asociado a...
ACO
Inhibición de
progestina
Induce la Amenorrea
Evita la menstruación
retrograda
Si existe falla en el tratamiento sin
re...
Tratamiento medico
Progestágenos
• Poseen la ventaja de ser mejor
tolerados que los estrógenos
• Provocan una frecuente al...
Tratamiento Medico
Sol. Inyectable 150mg-
50mg/ml
Dosis: 50-100 mg/día.
IM-Subcutánea
Efectos sobre la
densidad ósea
Retar...
Tratamiento Medico
Antiprogestágeno
• Grupo de esteroides
que se unen a los
receptores de
progesterona, con
efectos
antipr...
Danazol Gestrinona
Derivado isoxazólico del
esteroide sintético 17α-etiniltestosterona
Derivado de la 19 nortestosterona c...
Tratamiento Medico
Agonista de GnRH
• Induce una regulación de la hipófisis y un estado hipoestrogénico,
induciendo amenor...
Tratamiento Quirúrgico
Vías de
abordaje
Radical
Conservadora
Conservador:
 Busca preservar la integridad del
aparato repr...
Tratamiento Quirúrgico
Abordaje
Laparoscopia Laparotomía
Indicaciones para el Tratamiento Quirúrgico
• Ausencia de respuesta al tratamiento médico empírico o
una franca contraindi...
Infertilidad en mujeres con Endometriosis
• La tasa de endometriosis en mujeres infértiles va de rangos desde
los 4.5% al ...
Adenomiosis
•Es un trastorno ginecológico frecuente que se caracteriza por la
existencia de glándulas y estroma endometria...
Clasificación
Focal
Adenomiosis de
Cullen.
Focos, nódulos
endometriales.
Mayor tamaño, mal
delimitado, sin
capsula.
Mioma ...
Anatomía patológica
• Crecimiento del endometrio en profundidad, >2,5 mm
• Se trata de endometrio basal
• Normalmente la u...
Epidemiología
Multiparidad 40-50 años
Cirugías
uterinas
Legrados Histeroscopias Cesáreas
5-70% de
las mujeres
80%
relacion...
Etiología
Teoría de la
invaginación
del
endometrio
A partir de
restos
müllerianos
Puede desencadenarse por:
• Debilidad de...
Diagnóstico
Anatomopatológico
(Histerectomía)
Biopsia
endometrial
Ecografía
transvaginal
RM
Diagnóstico Diferencial
Endometriosis
Malformaciones
genitales
DIUEPI
Tratamiento
• Histerectomía
• El tratamiento médico dependerá de la
sintomatología y de la edad de la paciente:
AINEs, ant...
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Endometriosis

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Endometriosis y Adenomiosis

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Endometriosis

  1. 1. Endometriosis Grupo G: o Ramírez Nelibet o Revilla Franklin o Reyes Michele o Reynolds Yarimar o Rico Isamar
  2. 2. Endometriosis • Presencia de tejido endometrial funcionante (Glándulas y estroma) estrogenodependiente fuera de la cavidad endometrial. “Ginecología-Obstetricia Rigol”
  3. 3. Características • Lesiones acrómicas. • Endometriomas. • “Quemadura de pólvora” o lesiones fibróticas. • Presencia de macrófagos cargados de hemosiderina • Lesiones típicas, sangrantes. • “Quistes de chocolate”. • La laparotomía es el método diagnóstico de elección.
  4. 4. Epidemiología La endometriosis es una enfermedad benigna que afecta del 5 al 10% de la población en edad reproductiva de entre los 15 a 45 años, produciendo dolor (pelviano crónico, dismenorrea, dispareunia), subfertilidad, lo que altera la calidad de vida de las pacientes, con un alto costo personal, social y económico. Edad fértil Tabaquismo Dismenorrea Infertilidad Hiperpolimenorrea Dolor pélvico sin origen aparente Factores genéticos Hija de madre con endometriosis Legrados a repetición
  5. 5. Clasificación
  6. 6. Etiopatogenia • Aparece en la mujer desde el inicio de su vida reproductiva • Menstruación retrograda Teorías propuestas del origen de la Endometriosis 1. Metaplasia del epitelio celómico (Mayer, 1919) 2. Introducción del mesénquima indiferenciado por sustancias químicas liberadas por el endometrio uterino (Merril, 1966) 3. Teoría trasplantativa (Sampson, 1921) 4. Müllerosis, o defecto en el desarrollo: Diferenciación o migración de los componentes celulares de los conductos de Müller (Redwine, 1988)
  7. 7. Teoría de Sampson Menstruación retrograda Las células se implantan y adhieren en diferentes lugares de órganos pélvicos Estos focos liberan enzimas y proteinas y factores de agregacion , inflamacion del tejido Se inicia la formación del endometrioma Formas fundamentales de frenar la evolución de la endometriosis: 1. Disminuir o suspender la menstruación. 2. Aumentar la respuesta inmunitaria y macrofágica del organismo. 3. Facilitar la salida de sangre menstrual.
  8. 8. Localizaciones mas frecuente
  9. 9. Evolución clínica Síntomas • Dolor pélvico crónico • Dismenorrea adquirida progresiva • Dispareunia • Trastornos menstruales, sangramiento posmenstrual escaso y oscuro • Disuria y urgencia al orinar • Pujos, tenesmos, diarrea y defecación dolorosa Signos • Tumoraciones anexiales firmes y dolorosas. • Útero fijo, en retroversión. • Nódulos en los ligamentos uterosacros, fondo de saco de Douglas y en los cardinales. • Aumento de dolor de las lesiones en días menstruales. • Tensión en los fondos de saco vaginal.
  10. 10. Diagnóstico • Historia clínica • Anamnesis exhaustiva • Síntomas en la adolescenciaDx Clínico • Única forma de diagnostico de Endometriosis • Lo confirma los exámenes anatomopatológicos Dx Laparoscópico
  11. 11. Diagnóstico por Laparoscopia Pasos para la realización de una buena Laparoscopia: A. Visualización cuidadosa de las lesiones. B. Biopsia de las zonas mas tipicas. Características de las lesiones endoscópicas: 1. Adherencias firmes, fibrosas, de color marrón, que manchan con facilidad. 2. Áreas de peritoneo pálido, grueso, con retracciones zonales. 3. Nódulos blancos, rojos, amarillos o negro.
  12. 12. Características endoscópicas 4. Implantes de endometrio, azulados, en peritoneo pelviano y uterino. “Manchas de pólvora”. 5. Quistes de contenido color chocolate en los ovarios. 6. Ovarios fijos en la pared posterior del utero y al ligamento ancho (Adherencias subovarica) 7. Trompas gruesas y con paredes engrosadas. 8. Otras imágenes como lesiones petequiales, en llama o polipoides rojas, nódulos profundos, vesículas claras y bolsones peritoneales.
  13. 13. Imágenes Endoscópicas
  14. 14. Lesiones típicas
  15. 15. Lesiones atípicas
  16. 16. Diagnóstico Diferencial • Lesiones inflamatorias. • EPI • Síndrome de colon irritable • Embarazo Ectópico. • MT de tumores malignos. • Suturas de cirugías anteriores. • Cuerpos extraños. • Traumas genitales. • Afectaciones del ovario como folículos o cuerpo lúteo hemorrágico.
  17. 17. Tratamiento Elementos a considerar para iniciar el tratamiento: 1. Debe concebirse de forma individualizada y teniendo en cuenta la gravedad de la afección. 2. La edad. 3. Los deseos de fertilidad. 4. Combinación entre fármacos y cirugía. 5. Castración, único método terapéutico que garantiza que no ocurra recidiva. 6. Seguimiento medico postratamiento.
  18. 18. Tratamiento 1. Hormonales 2. Destrucción de lesiones: *Cauterización: Bipolar o Monopolar *Endocoagulación *Vaporización: Laser CO2, Laser Argon, Laser titanil-potasio-fosfato 3. Quirúrgicas *Conservando la fertilidad *Conservando la función ovárica *Castración
  19. 19. Tratamiento Medico El tratamiento médico de la endometriosis se debería fundamentar en los factores etiopatogénicos que dan origen a su desarrollo y recidiva, realizando de esta manera una terapéutica biológicamente racional. AINEs ACO Progestagenos Agonistas GnRH Danazol Antiprogestagenos Inhibidores de la aromatasa
  20. 20. Tratamiento Medico AINEs • Los antiinflamatorios no esteroides inhiben la biosíntesis de prostaglandinas. • Son generalmente bien tolerados, seguros y económicos. • Los AINE pueden presentan algunos efectos adversos, incluyendo ulceración gástrica. • De elección: 1. Ibuprofeno (Femmex plus) 2. Naproxeno 3. Diclofenaco 4. Metamizol 5. Ketoprofeno (Profenid)
  21. 21. Tratamiento Medico ACO (Estrógeno y Progestágeno) • Es considerado de primera línea en el tratamiento del dolor asociado a endometriosis. • Regulan y reducen el flujo menstrual, son generalmente bien tolerados y de bajo costo. • Las dosis bajas de anticonceptivos monofásicos son efectivas cuando son administrados continuamente iniciando una nueva caja cada 21 días. • Sólo el 10% de las pacientes padece efectos adversos tales como sensación de distensión abdominal, nausea, ganancia de peso y cefalea.
  22. 22. ACO Inhibición de progestina Induce la Amenorrea Evita la menstruación retrograda Si existe falla en el tratamiento sin respuesta adecuada por tres meses de anticonceptivos orales continuos y la administración de AINES, se deberá de iniciar una terapia hormonal más agresiva, cirugía o ambas. Etinilestradiol 2mg + Norestisterona 1mg • Cliane tab
  23. 23. Tratamiento medico Progestágenos • Poseen la ventaja de ser mejor tolerados que los estrógenos • Provocan una frecuente alteración del patrón de sangrado. Hipoestrogenismo Supresión de GnRH Inhibición de la ovulación Decidualización Atrofia endometrial
  24. 24. Tratamiento Medico Sol. Inyectable 150mg- 50mg/ml Dosis: 50-100 mg/día. IM-Subcutánea Efectos sobre la densidad ósea Retardo en la ovulación Acetato de Medroxiprogesterona Depo-Provera DIU con liberación de levonorgestrel Mirena Dosis diaria de 20mg. Reducción significativa del dolor y dispareunia. Este medicamento esta particularmente indicado en mujeres con endometriosis del septo rectovaginal. Presenta pocos efectos secundarios
  25. 25. Tratamiento Medico Antiprogestágeno • Grupo de esteroides que se unen a los receptores de progesterona, con efectos antiprogesterona y antiglucocorticoides Danazol Gestrinona
  26. 26. Danazol Gestrinona Derivado isoxazólico del esteroide sintético 17α-etiniltestosterona Derivado de la 19 nortestosterona con propiedades androgénicas, antiprogestágenas, antiestrogénicas y antigonadotrópicas. Capacidad de producción de andrógenos con baja producción de estrógenos. Actúa a nivel central y periférico aumentando los niveles de testosterona libre y reduciendo los niveles de hormona sexual de unión a globina. Efecto supresor leve sobre la secreción de GnRH Induce la inactivación celular y degeneración de los implantes endometriósicos pero no su desaparición. Induce una atrofia endometrial tanto del endometrio eutópico como del ectópico. La dosis estándar es de 2.5mg dos veces a la semana. Amenorrea Los efectos secundarios dependen de la dosis presentando efectos androgénicos similares a los del uso de danazol. Dosis: 600mg/dia Se debe de tener las mismas precauciones y la anticoncepción de barrera que con el uso de danazol. Alteraciones del metabolismo lipídico, de la función hepática, ganancia de peso, acné, hirsutismo. Contraindicado en mujeres con insf cardiaca, hipertensión arterial, insf renal, hepatopatías.
  27. 27. Tratamiento Medico Agonista de GnRH • Induce una regulación de la hipófisis y un estado hipoestrogénico, induciendo amenorrea. • Estimula en la hipófisis la síntesis y liberación de LH y FSH • Efectos adversos: bochornos, alteraciones en el sueño, sequedad vaginal y dolor articular entre otros. • El uso crónico de estos medicamentos presenta efectos adversos sobre la densidad ósea y el perfil lipídico. • El objetivo es lograr la supresión de la endometriosis y el mantenimiento de niveles séricos de estradiol entre 30 a 45 pg/mL. • Con esta familia de medicamento se debe tener una monitoreo del perfil lipídico y sobre la densidad de la masa ósea.
  28. 28. Tratamiento Quirúrgico Vías de abordaje Radical Conservadora Conservador:  Busca preservar la integridad del aparato reproductor  Eliminar los focos, nódulos y placas endometriósicas  Liberar las adherencias  Resecar los endometriomas ováricos. Radical:  Implica provocar una castración al retirar los ovarios  Según criterio medico se puede realizar una histerectomía con salpingooforectomía bilateral  Indicada en los casos de que la sintomatología dolorosa no ceda a ningún tipo de tratamiento.
  29. 29. Tratamiento Quirúrgico Abordaje Laparoscopia Laparotomía
  30. 30. Indicaciones para el Tratamiento Quirúrgico • Ausencia de respuesta al tratamiento médico empírico o una franca contraindicación para éste. • En aquellas pacientes asintomáticas, en quienes la visualización de las lesiones haya sido solo un hallazgo. • Los abdómenes agudos ginecológicos sin diagnóstico de certeza. • Cuando la enfermedad severa compromete órganos vecinos, como vías urinarias o intestino. • La presencia de endometriomas de más de 4 cm
  31. 31. Infertilidad en mujeres con Endometriosis • La tasa de endometriosis en mujeres infértiles va de rangos desde los 4.5% al 33%. • Está demostrado que mujeres con leve o moderadas lesiones pueden interferir con la fertilidad. • Las mujeres con endometriosis presentan menor capacidad de implantación y una disminución en la tasa de embarazo. • La fisiopatología por la cual se presenta esto aún no se conoce. • La infertilidad por lo tanto podría estar relacionada con el folículo que resulta menor calidad en los embriones y menor capacidad para la implantación.
  32. 32. Adenomiosis •Es un trastorno ginecológico frecuente que se caracteriza por la existencia de glándulas y estroma endometriales en el espesor del miometrio, junto con la hiperplasia y la hipertrofia de fibras musculares lisas. •70% Dependiendo del límite de profundidad que se considere en el hallazgo microscópico de focos en el espesor miometrial. •Es dependiente del estrógeno  Multiparidad. Cesáreas. Legrados. Histeroscopias.
  33. 33. Clasificación Focal Adenomiosis de Cullen. Focos, nódulos endometriales. Mayor tamaño, mal delimitado, sin capsula. Mioma intramural. Difusa Aumentado de tamaño. Múltiples criptas glandulares pequeñas 2-8mm. Miometrio paracavitario Pared posterior del útero
  34. 34. Anatomía patológica • Crecimiento del endometrio en profundidad, >2,5 mm • Se trata de endometrio basal • Normalmente la unión endomiometrial es irregular y carente de una muscular de la mucosa. • Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas ligeramente deprimidas, rosadoamarillentas o pardas, o como pequeños quistes con líquido pardo. • El miometrio aparece hipertrófico. • El cuerpo uterino es globuloso, pared comprometida, engrosada y con más frecuencia se trata de la pared posterior y de los cuernos. • La lesión en conjunto está mal delimitada.
  35. 35. Epidemiología Multiparidad 40-50 años Cirugías uterinas Legrados Histeroscopias Cesáreas 5-70% de las mujeres 80% relacionado con miomas Cuando la adenomiosis es el único trastorno pelviano, los síntomas más comunes son: Menorragia (40-50%) Dismenorrea (15-30%) Metrorragia (10-12%)
  36. 36. Etiología Teoría de la invaginación del endometrio A partir de restos müllerianos Puede desencadenarse por: • Debilidad del tejido muscular liso • Incremento de la presión intrauterina Mantenimiento: Concentraciones de estrógenos relativamente altas y un debilitado control del crecimiento inmunorrelacionado del endometrio ectópico.
  37. 37. Diagnóstico Anatomopatológico (Histerectomía) Biopsia endometrial Ecografía transvaginal RM
  38. 38. Diagnóstico Diferencial Endometriosis Malformaciones genitales DIUEPI
  39. 39. Tratamiento • Histerectomía • El tratamiento médico dependerá de la sintomatología y de la edad de la paciente: AINEs, anticonceptivos hormonales orales, danazol, análogos de hormona liberadora de gonadotropinas.

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