vih infecciones oportunistas afeccion a snc

1. Dra. Ana Isabel Nieva Silva
CASO CLÍNICO RADIOLÓGICO

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Masculino
• 35 años
• Originario y residente de Ciudad Valles San Luis Potosí

3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
• IVSA 18 años
• Parejas sexuales aproximadamente cincuenta
• HSH
• Alcoholismo ocasional hasta la embriaguez
• Empleado en tienda de ropa

5. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• Alérgicos (-)
• Quirúrgicos (-)
• Transfusionales (-)
• Diagnostico reciente de VIH 29-06-15.

6. PADECIMIENTO ACTUAL
• MC: cefalea, fiebre, convulsiones 7 días de evolución,

7. PADECIMIENTO ACTUAL

8. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
• Perdida de peso no cuantificada en los últimos 2 meses.
• Episodios diarreicos de 2 a 3 días de duración, autolimitados en los últimos 2 meses.
• Parestesias de distribución en guante y calcetín.

9. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Masculino de edad aparente igual a la cronologica, integro, bien conformado, de complexion
ectomorfico, con fascies femenina, con posicion libremente escogida, orientado en las tres
esferas , cooperador.
• Craneo sin alteraciones en su superficie, reflejos fotomotores presentes.
• Fondo de ojo sin datos de corioretinitis ni de edema papilar,
• Mucosas subhidratadas.
• Cavidad oral sin candidiasis ni leucoplasia oral vellosa. Solo glositis atrofica. No queilitis
angular.
• Cuello sin adenomegalias sin soplos ni pletora yugular.

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Torax con adecuada movilidad, campos pulmonares bien ventilados, sin integrar sindrome
pleuropulmonar. Precordio ritmico.
• Abdomen plano, peristalsis normal, con resistencia muscular, sin visceromegalias palpable.
Sin dato de irritacion peritoneal.

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Con datos de craneo hipertensivo.
• *hemiparesia derecha

12. TC SIMPLE DE CRÁNEO 15-07-15
• Lesiones hipodensas parietotemporal derecha y temporal izquierda.

13. CARGA VIRAL BASAL Y CUENTA CD4

14. 17-07-15
• Pirimetamina
• Truvada /kaletra no inicia efavirenz por alteraciones neurologicas preexistentes e
imposibilidad para distinguirlas de las farmacologicas
• No inicia atazanavir/ritonavir por que no acepta ictericia en escleras (estetica).
• *kaletra multitabletas y alta barrera genetica.

15. RNM DE ENCÉFALO

49. TRATAMIENTO
• Truvada
• Kaletra
• Pirimetamina
• Clindamicina
• Acido folinico
• TMP/SMX
• Fluconazol

50. PATRONES DE AFECCIÓN RADIOLÓGICA EN
INFECCIÓN POR VIH
Dra. Ana Isabel Nieva Silva
R1 Medicina Interna

51. INTRODUCCIÓN
• Se estima que entre un 30-40% de los pacientes con VIH
sufre o sufrirá síntomas neurológicos en el curso de su
enfermedad; sin embargo, el compromiso del SNC en los
estudios autópsicos alcanza el 75%.

52. OBJETIVOS
• Mostrar los distintos patrones imagenológicos observados
en estudios con Resonancia Magnética, que pueden
encontrarse a nivel cerebral en pacientes con VIH,
haciendo hincapié en los diagnósticos diferenciales más
probables.

54. LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL
PROGRESIVA
• Placas desmielinizantes multifocales hiperintensas en FLAIR a nivel
de la SB periventricular; bilaterales y asimétricas, sin realce ni efecto
de masa.
• La ERM muestra disminución del NAA, con aumento del Lactato,
Colina y Lípidos.

55. ENCEFALOPATÍA POR VIH
• La encefalopatía por VIH es la manifestación mas frecuente de la
infección por VIH.
• Se caracteriza por una atrofia cortical y afectación simétrica de la SB
periventricular, sin realce ni efecto de masa.

56. MASA FOCAL CON REALCE
• Absceso bacteriano
• Se manifiestan por una lesión de aspecto quístico con realce anular y
restricción en la difusión.
• Generalmente son supratentoriales y afectan la interfase entre SG-SB.

57. MASA FOCAL CON REALCE
• Toxoplasmosis cerebral
• Lesiones múltiples (85%), < 3 cm, que afectan los ganglios basales y
realzan en anillo, a veces con un pequeño nódulo mural.
• Al igual que el linfoma, se comporta hipointenso en secuencias T2.

58. MASA FOCAL CON REALCE
• Linfoma cerebral primario
• Lesión supratentorial, generalmente única, > 3 cm, que puede afectar al
cuerpo calloso.
• A diferencia de los inmunocompetentes, en el VIH el realce suele ser
periférico, por presentar áreas de necrosis y hemorragia.

59. MASA FOCAL SIN REALCE
• Criptococomas cerebrales
• Los espacios perivasculares de Virchow-Robin dilatados, sin realce
post-contraste en un paciente con VIH, debe hacernos pensar en
Criptococomas.

60. LESIÓN FOCAL CON REALCE SIN EFECTO
DE MASA
Infarto subagudo
• Realce giral. Los pacientes con VIH tienen
mayor predisposición a sufrir eventos
vasculares cerebrales.
Cerebrítis temprana
• Tenue realce bitalámico en una
cerebrítis temprana, que constituye la
etapa previa a la formación de un
absceso.

61. MENINGÍTIS
Por tuberculosis
• Ambas presentan realce leptomeníngeo.
• La meningítis por TBC a menudo coexiste con la presencia de tuberculomas a
nivel de las cisternas de la base (flecha).
por Criptococos

62. VENTRICULÍTIS
Ventriculítis por CMV
• El realce ependimario en un paciente con
VIH, es sugestiva de infección por CM.
Ventriculítis con absceso
• En los abscesos cerebrales, la infección del
epéndimo puede darse por contigüidad.

63. CONCLUSIÓN
• Las imágenes cumplen un rol fundamental en la aproximación diagnostica de las lesiones
cerebrales en el VIH.
• Tenemos que conocer los patrones imagenológicos más frecuentes para estrechar el abanico
de posibilidades diagnósticas.
• Debemos recordar que muchas veces pueden coexistir varias comorbilidades en un mismo
individuo.