Este documento presenta el formato estándar para la Declaración de Impacto Ambiental requerida para el establecimiento de una gasolinera. Contiene secciones para proveer datos generales del proyecto, describir el área de ubicación y características ambientales del entorno, identificar y evaluar los posibles impactos durante las etapas de construcción y operación, detallar las medidas de prevención, mitigación y monitoreo, describir el plan de relacionamiento con la comunidad, y especificar el plan de abandono para garantizar la restitución de

2. FORMATO Nº 7
MINISTERIO DE ENERGÍA Y MINAS
DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS AMBIENTALES ENERGÉTICOS
DECLARACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL PARA ESTABLECIMIENTO DE VENTA AL PÚBLICO DE
COMBUSTIBLES Y/ O DE GLP PARA USO AUTOMOTOR (GASOCENTRO).
I. DATOS GENERALES:
1. Nombre o razón social del Titular del
Proyecto:
Av. / Jr. / Calle :
Distrito:
Urbanización:
Provincia:
Departamento:
Ubicación en coordenadas UTM. indicando el sistema de referencia (WGS 84 ó PSAD
56):
2. Representante Legal:
Av. / Jr. / Calle :
Distrito:
Provincia:
Teléfono:
e-mail:
II.
Urbanización:
Departamento:
Fax:
PARA CASOS DE AMPLIACIÓN
N° de Registro en la DGH del
establecimiento existente
Instrumento Ambiental aprobado
Número de R.D. de aprobación del
Instrumento Ambiental
III.
IIV.
EIA ( )
DIA ( )
PMA (
)
DESCRIPCION DEL PROYECTO:
SELECCIÓN DEL AREA:
Indicar los criterios para la selección del área e instalación del establecimiento.
CARACTERISTICAS DEL ENTORNO:
1.
Breve descripción de las características del entorno, principalmente las características físicoquímicos, biológicas, económicas, sociales y culturales en el ambiente debido al proyecto.
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3. Asimismo, deberá precisar el área de influencia.
2.
3.
4.
Indicar la profundidad de la napa freática, proximidad (distancia) a fuentes o cursos de agua
naturales o antrópicos.
Breve descripción de los principales problemas ambientales del entorno del proyecto.
Tipo de zonificación (adjuntar croquis de ubicación)
V. IDENTIFICACION Y EVALUACION DE LOS IMPACTOS:
1.
Etapa de Construcción:
1.1 Breve descripción de las principales actividades y/o obras.
1.2 Principales Impactos ambientales generados por la construcción y/o instalación
2.
Etapa de Operación:
2.1 Breve descripción de los principales impactos ambientales generados
VI. MEDIDAS DE PREVENCION, MITIGACION Y/O CORRECCIÓN
DE IMPACTOS
Breve descripción de las medidas de prevención (construcción y operación).
Breve descripción de las medidas de mitigación y/o corrección previas (construcción y
operación).
Programa de control y monitoreo para cada fase:
En la Fase de Operación el Titular deberá comprometerse a monitorear la calidad del aire,
efluentes (si brinda servicio de lavado y engrase) y ruido con una frecuencia trimestral; de
acuerdo a los parámetros establecidos en el D.S. 074-2001-PCM, R.D. 030-96-EM/DGAA y el
D.S. 085-2003-PCM respectivamente, realizado por un laboratorio acreditado por INDECOPI.
Asimismo presentar los puntos de monitoreo en coordenadas UTM (indicando el sistema de
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4. referencia: WGS 84 ó PSAD 56) y ubicarlos en un plano de distribución del establecimiento a
escala adecuada, así como la dirección predominante del viento; firmado por un profesional
según lo establecido en la Ley N° 16053.
En la fase de Construcción y Operación se comprometerá a realizar el Manejo de Residuos
Sólidos Peligrosos y No Peligrosos generados en el establecimiento de acuerdo al D.S. 0572004-PCM “Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos”.
Breve descripción del Plan de Relacionamiento con la Comunidad (desde el inicio
del proyecto).
VII. PLAN DE ABANDONO
Especificar las medidas a ejecutarse en caso de cierre de la empresa para garantizar la
restitución de las condiciones iniciales del área del proyecto (abandono parcial, temporal y
total)
NOTA.- El presente documento deberá ser suscrito por el representante legal de la empresa y
por el equipo de profesionales interdisciplinario habilitados que elaboraron la Declaración de
Impacto Ambiental
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