Proceso de atencion de enfermeria en un neonato

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA: PAE EN MATERNO INFANTIL
TEMA: PROCESO DE ATENCIÓNDE ENFERMERÍA,APLICADO
A UN RECIÉN NACIDO A TÉRMINO.
INTEGRANTES: ABARCA YESENIA, ACURIO YAJAIRA,
AGUAY JESSICA, ANDINO MARGARITA, AUCAPIÑA IVONNE,
BALDEON TATIANA, BELTRÁN ESTEFANY.
DOCENTE: LIC. MARTHA LÓPEZ
SEMESTRE: 6to
“A”
FECHA DE ENTREGA DEL TRABAJO: 2015-01-31

2. INTRODUCCIÒN
El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método sistemático y
organizado para brindar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque
básico de cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una
alteración real o potencial de salud. Esta ayuda al desarrollo de sus
conocimientos, solucionar problemas, desarrollar creatividad y tener presente el
aspecto humano de su profesión.
En un recién nacido sano se deben de poner en práctica una serie de cuidados
inmediatos y mediatos; también se deben realizar una serie de valoraciones para
determinar su estado de salud. La valoración y acciones empleadas en el recién
nacido que lleve a cabo el personal de enfermería inmediatamente después del
nacimiento y durante las primeras horas de vida extrauterinas, es un punto
fundamental para determinar las necesidades, especificas del RN.
Por ello el presente trabajo se llevó acabo, teniendo la finalidad de aplicar el
proceso del cuidado de enfermería en un RN, en el área de Ginecología del
Hospital General Docente de Riobamba.

3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
 Aplicar el proceso de atención de enfermería en un recién nacido con DX:
38 SG+ FUM+ Labor de parto quien se encuentra hospitalizada en el área
de ginecología del Hospital General Docente de Riobamba.
OBJETIVO ESPECIFICOS:
 Elaborar el diagnostico de enfermería en un recién nacido a término de
acuerdo a los problemas detectados.
 Planificar y brindar los cuidados de enfermería en un recién nacido a
término.
 Ejecutar acciones de enfermaría planificadas.
 Evaluar los cuidados de enfermería brindados a un recién nacido a
término.

4. DATOS DE INDENTIFICACION DEL RN
Paciente: RN Ruiz
Edad: 11 horas de nacida
Sexo: Femenino
Talla: 47 cm
Peso: 3100 g
Fecha de nacimiento: 24-02-2014
Hora de nacimiento: 02:42am
Apgar: 8-9
DATOS DE IDENTIFICACION DE LA MADRE
Nombre: RUIZ SOLORZANO VERONICA GISELA
Edad: 24 años
ID: 0604506329
Lugar de procedencia: Riobamba
Lugar de residencia: Riobamba Barrio Plaza Dávalos.
Controles prenatales: 10
Ecos: 5
Edad gestacional por Capurro: 37.6 SG
Edad gestacional por eco: 38 SG
Antecedentes familiares: Ninguno
ANTECEDENTES DEL TRABAJO DE PARTO
Tipo de parto: Eutócico
Presentación: Cefálico
Labor de parto: 3 horas
Expulsivo: 15 minutos
Características del líquido amniótico: liquido claro y normal
Sufrimiento fetal: no
Pinzamiento oportuno del cordón: Si
Apego precoz: si
Lactancia inmediata: si

5. RESUMEN
Paciente VR, refiere que el día 2015-01-23, en las horas de la tarde y noche tiene
un dolor de mediana intensidad, tipo contracción uterina, en la región del vientre
irradiado a la región lumbar, sin presencia de sangrado por lo que acude a dicha
casa; donde es ingresada el día 2015-01-24 a las 00:45.
1.3. PROBLEMA ACTUAL:
Ninguno
1.4. ANTECEDENTES PERSONALES:
1.4.1. Enfermedades de la infancia: Ninguno
1.4.2. Enfermedades infecciosas: Ninguno
1.4.3. Traumatismos: Ninguno
1.4.4. Antecedentes Gineco-Obstétricos: Ninguno
1.4.5. Otras enfermedades: Ninguno
1.5. ANTECEDENTES FAMILIARES:
(Diabetes, cáncer, alergias, enfermedades cardiacas, renales,
trastornos mentales, epilepsia, artritis u otras enfermedades
importantes).
Ningún antecedente familiar, patológicos
2. VALORACIÓN:
2.1. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
2.1.1. Patrón de Percepción Control de la Salud
Aspecto general (vestido/arreglo personal)
Adecuado X Descuidado Extravagante
Exagerado Meticuloso Otros
Conocimientos sobre los cuidados adecuados para el RN
Si X No

6. Qué conoce:
La alimentación adecuada para su hijo, el aseo.
Actitud y comportamientos frente a sus responsabilidades
Aceptación X Rechazo Indiferencia
Sobrevaloración Reivindicativa Otros
Comportamientos realizados al respecto:
Aceptación a las nuevas responsabilidades con su hija.
Pautas /recomendaciones
Ninguna Seguimiento
Correcto X
Seguimiento
Incorrecto
Hábitos Tóxicos Ninguno
Tabaco Alcohol Drogas
Riesgo
2.1.2. Patrón Nutricional Metabólico
De la madre:
Peso 70.8 kg Talla 1.58 m Constitución pícnica
IMC 28.4 PA 100/70

7. Del RN
Peso 3100 gramos Talla 47 cm PC 34 cm
Apgar: 8 T° 36.6 °C
Características
Piel
Rosada generalizada
Mucosa
Hidratadas
Apetito
Normal X Aumentado Disminuido
Consumo diario
habitual
Ingesta de líquidos
Ninguno
Suplementos
Ninguno
Nausea
No refiere
Vómitos
No refiere
Prótesis dentales
No refiere
Problemas Ninguno
Masticación Deglución Digestión de
Alimentos
Restricciones /evitaciones . Ninguno
Conocimientos sobre alimentos y dieta equilibrada
Suficiente X Insuficiente
Hábitos, opiniones e historia familiar respecto a la comida

8. Paciente manifiesta que el mejor alimento para su hijo es la leche
materna pero en sus otros embarazos no pudo darles de lactar
hasta los 6 meses por sus complicaciones (grietas)
2.1.3. Patrón de Eliminación
Eliminación intestinal
Frecuencia
Aun no
contabilizada
Características
Densa, verdosa
Malestar
meteorismo
Control Motivos Laxantes
Estreñimiento No
Eliminación vesical
Frecuencia
Aun no
contabilizada
Características
amarilla clara
Malestar
Uso de dispositivos (sonda)
No
Otros
2.1.4. Patrón de Actividad Ejercicio
Expresión facial
Tensa Relajada X Alegre
Triste Enfadada Otras
Comportamiento motor

9. Adecuado al
contexto X
Inhibición Agitación/ inquietud
Temblores Rigidez Estereotipas/
manerismos
Tics Otros
Reacciones extrapiramidales Ninguna
2.1.5. Patrón de Sueño Descanso
Horas de sueño nocturno
10 horas
Otros descansos de la Tarde
7 horas
Historia anterior de insomnio
No refiere
Medicación para dormir
(nombre)
No refiere
Percepción de la madre del patrón
Adecuada X Excesiva Disminuida
2.1.6. Patrón Cognitivo Perceptual
Nivel de conciencia y actitud respecto al entorno
Hipervigilante Confusión Desrealización
Somnoliento Sigue solo
instrucciones
No responde a
estímulos externos
Otros Normal

10. 2.1.7. Patrón Autopercepción Autoconcepto de la madre
Reactividad emocional
Adecuada al
contexto
X
Pobreza
sentimientos
Expansión afectiva
Tonalidad Afectiva Agradable Desagradable
Percepción de imagen corporal de la madre
Ajustada a la
realidad X
Confusa Equivocada
Actitud frente a su cuerpo
Aceptación X Rechazo Otros
Auto descripción de si misma
Ajustada a la realidad X Sobrevaloración capacidades y
logros personales
Exageración errores y
desgracias / infravaloración
éxitos
Otros no refiere
Autoevaluación general y competencia personal

11. Madre refiere que es una persona normal con dificultades pero
con ganas de salir adelante, con capacidad para cuidar a su hijo
junto con la ayuda de su esposo.
2.1.8. Patrón Rol de Relaciones de la madre
Nivel de independencia de la persona
Física Total Parcial X
Económica Total X Parcial
Estructura y roles familiares
Árbol Genealógico
Personas con las que convive
Esposa/o X Hija/o X Padres Otros
Rol/ Responsabilidad dentro del núcleo familiar madre e hijo
Esposo/ padre Hijo X Otros
VerónicaLuis
Paúl RN RUIZLAURA

12. Percepción sobre el rol:
Satisfactoria X Insatisfactoria
Relaciones Familiares
Sin problemas de
interés
X Otros
Percepción de la Relación
Satisfactoria X Insatisfactoria
Sentimientos con respecto a las relaciones familiares de la madre
Ansiedad Miedo Culpabilidad
Tristeza Inutilidad Inferioridad
Impotencia Rabia Superioridad
Seguridad/ Tranquilidad X Otros
Porque
Ya que su esposo le ayuda a cuidar a sus dos niños
Reacción de la familia a la enfermedad / hospitalización /
institución / equipo.
Preocupación Apoyo X Tranquilidad X
Culpa Desinterés Ansiedad
Otros no refiere
Porqué

13. Personas del ambiente más significativas y principal confidente
Esposo e hijos
Condición escolar / laboral: secundaria completa
2.1.9. Patrón de Sexualidad Reproducción de la madre
Edad de menarquia
12 años
Edad de Menopausia
No refiere
Problemas
manifestados
Ninguno
Embarazos
3
Abortos
No
Problemas
manifestados
Ninguno
Número de Hijos : 3
Parejas sexuales: una
Métodos anticonceptivos que utiliza Inyecciones
Valoración de su identidad sexual
Satisfactoria X Indiferente Insatisfactoria
2.1.10. Patrón de Adaptación Tolerancia al estrés (Madre)
Estado de tensión / ansiedad

14. Controlado X Temporal Generalizado
Percepción de control de la situación
Sentimientos asociados.
Alegría X Rabia Tristeza
Frustración Impotencia Desesperanza
Depresión Otros
Sistema de soporte o apoyo: Familiares y esposo
2.1.11. Patrones de valores y Creencias
Valores y creencias importantes en su historia personal
Madre refiere que toda su familia es católica cree en Dios
Valores y creencias importantes en su historia familiar
Ninguno
2.2. Apariencia General
2.2.1. Signos Vitales
2.2.1.1. Pulso 150 x min.
2.2.1.2. Temperatura 36.6°C
2.2.1.3. Presión Arterial 70/50 mmHg
2.2.1.4. Frecuencia Respiratoria 54 x min.
2.2.2. Medidas Antropométricas

15. 2.2.2.1. Talla 47 cm
2.2.2.2. Peso 3100 gramos
2.2.2.3. Perímetros
2.2.2.3.1. Cefálico 34 cm
2.3. MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:
Madre:
FECHA EXAMENES OBSERVACIONES
2015-01-24 Hemoglobina:
11.8 (12-15 g/dl)
Hematocrito: 36%
(39-46%)
Se encuentra disminuido
la hemoglobina y el
hematocrito
2015-01-24 Glucosa: 70
mg/dl
Glucosa normal
Ecos: 5
Recién Nacido:
FECHA EXAMENES OBSERVACIONES
2015-01-24 Hemoglobina: 18
g/dl
Hematocrito: 52%
Se encuentra normal la
hemoglobina y el
hematocrito
2015-01-24 Glucosa: 66
mg/dl
Glucosa normal
2.4. INDICACIONES
 Apego precoz
 Iniciar Lactancia materna
 Alojamiento conjunto
 Realizar exámenes complementarios

16.  Cuidados de enfermería
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
 Sueño: profundo
 Llanto fuerte con expresión facial
 Postura en reposo con libertad de movimientos
PIEL
 Rosa con presencia de lanugo
SIGNOS VITALES
 Temperatura axilar: 36.9
 FR : 54 x minuto
 FC : 150
 TA : 55/40 mmHg
CABEZA
 Perímetro cefálico: 34 cm
 Forma y tamaño: Es grande en relación al resto del cuerpo
 Presencia de fontanela anterior, posterior blandas y suturas craneales
 No presenta cefalohematomas
 Poca Implantación de pelo
OJOS
 Pequeños
 Pupila reactiva a la luz
 Párpados edematosos
 Iris color grisáceo.
 Opacidades de la córnea y el cristalino son anormales
OIDOS
 Forma normal e implantación del pabellón auricular adecuada
 No presencia de papilomas sin presencia de malformaciones
 Reacciona a sonidos emitidos
NARIZ
 Pequeña
 Fosas nasales permeables
 No presenta mal formaciones
 Presencia de millium sebáceo en el dorso de la nariz
BOCA
 Mucosa oral húmeda
 Simétrica
 No presenta candidiasis

17.  Tamaño pequeño sin anomalías
 No presencia de dientes
 No presenta paladar hendido
 Reflejo de succión fuerte
 Lengua pequeña
CUELLO
 Movimiento de flexión y extensión normal
TORAX
 Simétrico
 Expandible
 Sin presencia de fractura clavicular
 Sin mal formaciones
 Respiración profunda
 Glándulas mamarias normales
ABDOMEN
 Suave
 Depresible no doloroso a la palpación
 Ruidos hidroaéreos presentes
 Cordón umbilical, presencia de tres vasos en proceso de cicatrización
CADERAS
 Abducción en forma simétrica
GENITALES
 Labios mayores cubren completamente a los menores y clítoris.
 Himen visible y protuyente.
 Presencia de secreción blanquecina
ANO Y RECTO
 Ubicación adecuada
 Ano permeable
 Eliminación de meconio
 Presencia de mancha mongólica
EXTREMIDADES
 Extremidades superiores e inferiores simétricas
 Buena fuerza y tono muscular
 Sin presencia de polidactilia y sindactilia

18. EVALUACIÓN DEL EXAMEN FÍSICO
SI NO
 Llanto fuerte X
 Presencia de lanugo X
CABEZA
 Normocefálica
 Suturas craneales
 Cefalohematomas
X
X
X
OJOS
 Pupila reactiva a la luz
 Párpados edematosos
X
X
OIDOS
 Oídos presencia de papilomas
 Reacciona a sonidos emitidos
X
X
NARIZ
 Presencia de millium
X
BOCA
 Presencia candidiasis
 Paladar hendido
 Reflejo de succión
x
x
x
CUELLO
 Flexión y extensión x
TORAX
 Simétrico,Expandible
x
ABDOMEN
 Cordón umbilical en proceso de
cicatrización
CADERAS
 Abducción en forma simétrica
x
x

19. GENITALES
 Presencia de secreción
blanquecina
x
ANO Y RECTO
 Presencia de mancha mongólica
x

EXTREMIDADES
 Simétricas
 Polidactilia
 Sindactilia
X
X
x
EXAMEN NEUROLÓGICO
Es la evaluación del sistema nervioso del neonato.
Procedimiento
Inspección
En posición supina la posición y los movimientos son espontáneos. Los brazos
y las piernas están en flexión. Los miembros se mueven libremente y con
frecuencia. Ocasionalmente, el bebé se vuelve hacia uno u otro lado.
En decúbito prono, la cabeza gira hacia un lado, los brazos permanecen
flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos en esta
posición que en decúbito supino.
En la posición de suspensión ventral se sostiene el bebé con una mano
colocada bajo el abdomen. Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo
parcialmente flexionados y la cabeza se levanta algunos instantes.
La inspección del rostro revelará las anomalías presentes y será también un
buen índice de la vivacidad del bebé. Conviene observarlo mientras se
alimenta, para obtener información sobre su apetito, movimientos de los labios,
rostro y del estado general

20. Para examinar los reflejos bucales se estimula la comisura bucal con un dedo.
La respuesta del bebé consiste en abrir la boca, sacar la lengua y volver la
cabeza hacia el lado estimulado.
Para medir la circunferencia cefálica en su diámetro mayor, se pasa el metro por
el occipusio y por encima del puente de la nariz. Es el momento de palpar la
fontanela.
TONO MUSCULAR 1
En el niño(a) maduro, la cabeza puede rotar hasta que el mentón alcance el
extremo acromial del hombro
Prueba de la bufanda: Desplazando una mano del bebé sobre el tórax, debe
ser fácil colocarla sobre el hombro opuesto
Flexión del puño: En el niño(a) normal nacido a término es posible flexionar la
muñeca hasta formar un ángulo agudo
Extensión de la rodilla: No es posible, normalmente, extenderla por completo
en el recién nacido a término
Dorsiflexión del pie: Este puede doblarse hasta tomar contacto con el
extremo inferior de la pierna
TONO MUSCULAR 2
La segunda forma de evaluar la tonacidad muscular consiste en observar la
inicial prontitud con que el miembro explorado, colocado en ciertas posiciones,
vuelve a su posición inicial. Por ejemplo, si el brazo extiende con suavidad,
recobra bruscamente su posición habitual, en flexión.
TONO MUSCULAR 3
El brazo o la pierna, según el caso, se sacuden rápidamente. Al principio la mano
o el pie oscilan con flaccidez, pero luego los músculos se tensan,
manteniendolos inmóviles.
Reflejo de moro
Se levanta al bebé un poco del lecho y después se le suelta bruzcamente.

21. Se levanta la cabeza del bebé 2 a 4 centímetros por encima del lecho y se
suelta súbitamente
La respuesta consiste en estirar vivamente los brazos a la vez que abre las
manos, en posición de ir a abrazar, por lo genereal, las piernas se flexionan y el
bebé grita
REFLEJO DE PRENSION
Consiste en pasar los dedos del bebé sobre un objeto adecuado que se desplaza
por su mano desde el lado cubital. En respuesta a la estimulación de la palma,
los dedos se doblan y lo cogen.
Cuando los dedos se han cerrado sobre el objeto, se levanta el brazo,
notándose cómo los músculos se tensan en forma progresiva hasta que el
bebé lo agarra con fuerza. Puede ser posible levantarlo.
Respuesta de prension plantar
Al estimular la planta de los pies, los dedos se doblan como si quisiera tomar el
dedo del examinador.
Reflejo de extension cruzada
Cuando se estimula la planta del pie, la pierna tiende a retirarse, pero si es
sostenida en extensión mientras se efectúa el estímulo, el bebé flexiona y
extiende la pierna opuesta, como para rechazar la mano del explorador. Duración
el primer mes.
Reflejo de colocacion
Se sostiene al bebé de manera que el dorso del pie toque el borde de la mesa.
Este contacto estimula la pierna, provocando su flexión, y parece como si el
bebé tratara de escalar dicho borde
Reflejo de marcha
Se sostiene al bebé en posición vertical, de modo que sus pies toquen el lecho.
Entonces, aparecen movimientos automáticos de las piernas que semejan la
marcha. Duración de 2-3 meses.
Reflejo de incurvacion del tronco

22. La estimulación fuerte, practicada a un lado de la columna, hacia abajo causa
flexión de los músculos locales y parece como si el bebé se doblara hacia el lado
estimulado
Reflejo de babinski
Al tocar o acariciar la planta de los pies del bebé, ya sea en cualquier parte de la
misma: desde los talones hasta llegar a los deditos del pie. Tu bebé abrirá sus
dedos y girará el pie hacia adentro como si estuviera presionando algo. Duración
hasta el año.
Examen de los ojos
Un método muy bueno para evaluar los movimientos oculares y la integridad del
aparato visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para lograrlo, se levanta al
bebé y se le sitúa mirando al explorador de frente. Este lo sostiene con cuidado
y gira en rededor sobre sus pies dos o tres veces. Al detenerse, se puede
apreciar nistagmus
RECOMENDACIONES
• Procurar que el bebé se mantenga caliente y cómodo todo el tiempo que
dure la exploración
• Efectuar el examen a una hora en que no tenga tanta hambre como para
estar inquieto, ni esté tan satisfecho que permanezca somnoliento
• Colocarlo de modo que todas las pruebas puedan realizarse
simetricamente
• Llevar a cabo las pruebas siempre en el mismo orden para familiarizarse
con el esquema de respuestas
• Aplazar el examen si el bebé está cansado o molesto

23. REFLEJOS SI NO
En posición supina, existen movimientos espontáneos en el RN X
En decúbito prono, el RN gira la cabeza hacia un lado y los brazos
permanecen flexionados.
X
En la posiciónde suspensión ventral, el RN levanta la cabeza algunos
instantes.
X
Responde al reflejo bucal. X
Se puede desplazar la mano del bebe sobre el tórax, hasta colocarla
en el hombro. (Prueba de la bufanda)
X
Flexiona el puño el RN hasta formar un ángulo agudo. X
Extiende por completo la rodilla del RN X
Dobla el pie el RN hasta tomar contacto con el extremo inferior de la
pierna.
X
Al momento de sacudir el brazo y la pierna del RN, la mano o el pie
oscilan con flaccidez, se tensan los músculos, manteniéndose
inmóviles.
X
En el reflejo de moro él RN, estirar vivamente los brazos a la vez
que abre las manos, en posiciónde ir a abrazar. Flexiona las piernas
y llora.
X
En el reflejo de prensión el RN, dobla la mano, coge y cierra el objeto. X
En el reflejo de prensión plantar, el RN dobla los dedos como si
quisiera coger el dedo del examinador.
X
En el reflejo de extensión cruzada, el RN flexiona y extiende la pierna
opuesta, como para rechazar la mano del explorador.
X

24. Evaluación del Examen Neurológico
En el reflejo de babinski el RN abre los dedos y girará el pie hacia
adentro como si estuviera presionando algo.
X
En el reflejo de colocación, el RN trata de escalar dicho borde. X
En el reflejo de marcha, el RN realiza movimientos automáticos de
las piernas.
X
En el reflejo de la incurvación del tronco, el RN se dobla hacia el lado
estimulado.
X
Mantiene el RN un nistagmo rotatorio, al inducirlo. X

25. IDENTIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
CODIGO DIAGNOSTICO NANDA DEFINICION
00004 Riesgo de infección Aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patógenos
R/C: Aumento de exposición ambiental a
agentes patógenos, defensas primarias
inadecuadas, inmunidad adquirida
inadecuada.
00005 Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal
Riesgo de sufrir un fallo en los
mecanismos reguladores de la
temperatura corporal
R/C: exposición a temperaturas
ambientales externas, alteración de la
tasa metabólica, edades extremas, ropas
inadecuadas para la temperatura
ambiente.
00036 Riesgo de cansancio del rol de
cuidador
DEFINICION.- El cuidador es vulnerable
por percibir dificultad en el rol de
cuidador familiar
R/C La madre no está preparado desde la
perspectiva de su desarrollo para asumir
ese papel.
00039 Riesgo de aspiración Riesgo de que penetre en el árbol
traqueobronquial las secreciones
gastrointestinales, orofaringeas, o
sólidos o líquidos
R/C: retaso en el vaciado gástrico.
Aumento del volumen gástrico residual.
00179 Riesgo de glucemia inestable Riesgo de variación de los límites
normales de los niveles de glucosa
/azúcar en sangre.
R/C: adaptación a la vida extrauterina.

26. NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
HGPDR
NEONATOLOGI
A
NEONATO
LOGIA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO 11: seguridad/ protección
CLASE 2: lesión física
CÓDIGO: 00039
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
Riesgo de aspiración:Riesgo de que penetre
en el árbol traqueobronquial las secreciones
gastrointestinales, orofaringeas, o sólidos o
líquidos.
R/C: retaso en el vaciado gástrico. Aumento del
volumen gástrico residual, aspiración de leche
materna.
Dominio:
Conocimiento y conducta
de salud (IV)
Clase:
Conocimiento sobre
salud (S)
Resultado:
Conocimiento: cuidado
del lactante ( 1819)
Descripción de la
posición adecuada
del lactante
(181904)
Descripción de la
técnica de
alimentación del
lactante (181910)
Escala(s): Ninguno hasta extenso
Ninguno
Escaso
Moderado
Sustancial
Extenso
MANTEN
ER
3
3
AUMENT
AR
5
5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
Clase: Educación de los
pacientes
Campo: 3 conductual Clase: Cuidados de un nuevo bebe Campo: 5 familia
(5628) Enseñanza: seguridad del niño infantil (6890) Monitorización del recién nacido
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Supervisar al niño cuando se le va a bañar
 Enseñar a los padres/ cuidador del bebe de 0-3 meses
 Colocar al bebe estirado para dormir y evitar dejar suelta la ropa de
cama, almohada o juguetes
 Utilizar solo cunas seguras.
 Evitar el uso de joyas o cadenas en el bebe
 Sujetar al bebe mientras se alimenta, evitando apoyar el biberón y
comprobando la temperatura de la leche
 Comprobar la temperatura del agua del baño
 No agitar, sacudir o balancearlo al bebe.
 Realizar el test de apgar al primer minuto y a los 5 minutos después del nacimiento.
 Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice.
 Observar si hay distres respiratorio, hipoglucemia y anomalías.
 Comprobar la capacidad de succión del recién nacido.
 Controlar la respiración y la forma de respirar.
 Observar la primera alimentación del recién nacido.
 Aspirar vías aéreas en caso de asfixia en el recién nacido.

27. NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
HGPDR PEDIATRIA PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO 11:seguridad/protección
CLASE 6: termorregulación
CÓDIGO: oooo5
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
Riesgo de desequilibrio de la temperatura
corporal:Riesgo de sufrir un fallo en los
mecanismos reguladores de la temperatura
corporal
R/C: exposición a temperaturas ambientales
externas, alteración de la tasa metabólica,
edades extremas, ropas inadecuadas para la
temperatura ambiente.
Dominio:
Salud fisiológica (II)
Clase:
Regulación metabólica
(I)
Resultado:
Termorregulación del
recién nacido ( 0801)
Hipertermia
(080117)
Hipotermia
(080118)
Escala(s): Grave hasta ninguno
Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno
MANTEN
ER
3
3
AUMENT
AR
5
5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
Clase: Control de riesgos Campo: 4 seguridad Clase: Control de riesgos Campo: 4 seguridad
6680 Monitorización de signos vitales 6482 Manejo ambiental: confort
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y
estado respiratorio, si procede.
 Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
 Control de la temperatura corporal.
 Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la
piel.
 Observar si hay cianosis central o periférica.
 Observar si hay relleno capilar normal.
 Limitar las visitas.
 Proporcionar una cama limpia y cómoda.
 Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda.
 Evitar exposiciones ineseracias, corrientes, exceso de calefacción o frio.
 Evitar exponer la piel o las membranas mucosas a factores irritantes.

28. NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
HGPDR
NEONATOLOGI
A
NEONATO
LOGIA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO11: seguridad/ protección
CLASE 1: infección
CÓDIGO: 00004
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
Riesgo de infección: Aumento del riesgo de ser
invadido por microorganismos patógenos-
R/C: Aumento de exposición ambiental a
agentes patógenos, defensas primarias
inadecuadas, inmunidad adquirida inadecuada.
Dominio:
Conocimiento y
conducta de salud (Iv)
Clase:
Control de riesgos y
seguridad
Resultado:
Control de riesgo (1902)
Reconocer factores
de riesgo (190201)
Reconoce cabios en
el estilos de salud
(190216)
Escala(s): Nunca demostrado hasta siempre
demostrado
Nunca demostrado
Raramente demostrado
A veces demostrado
Frecuentemente demostrado
Siempre demostrado
MANTEN
ER
4
4
AUMENT
AR
5
5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
Clase: Control de riesgos Campo: 4 seguridad Clase: Control de riesgos Campo: 4 seguridad
6540 control de infecciones 6550 protección contra las infecciones
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de
los pacientes.
 Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del
centro.
 Enseñar al personal de cuidados el lavado de mano apropiados.
 Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la
habitación del paciente.
 Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
 Fomentar una res respiración y tos profunda, si procede
 Observar los signos y síntomas de infecciones sistémicas y localizadas.
 Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
 Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de globulos blancos y los resultados
diferenciales.
 Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en zonas edematosas.
 Inspeccionarla existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas
mucosas.
 Enseñar a la familia como eviar infecciones.

29. NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
HGPDR
NEONATOLOGI
A
NEONATO
LOGIA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO: 2 NUTRICION
CLASE: 4 METABOLISMO
CÓDIGO: (00179)
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA
INESTABLE
DEFINICION.- Riesgo de variación de los
límites normales de los niveles de
glucosa/azúcar en sangre
R/C adaptación a la vida extrauterina.
2300) Nivel de
glicemia.
Dominio clase:
Respuesta
Fisiológica
Clase: Respuesta
Fisiológica
Terapéutica II
(230001)
Concentración
sanguínea de
glucosa
1.- Desviación grave del rango normal.
2.- Desviación sustancialdel rango normal.
3.- Desviación moderada del rango normal.
4.- Desviación leve del rango normal.
5.- Sin desviación del rango normal.
MANTEN
ER
3
3
AUMENT
AR
5
5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
Clase: (G) control de
electrolitos
Campo: 2 Fisiológicocomplejo Clase: (G) control de electrolitos Campo: 2 Fisiológicocomplejo
Manejo De La Hiperglucemia 2120 Manejo De La Hiperglucemia 2120
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
 Identificar las cusas posibles de la hiperglucemia.
 Potenciar la ingesta oral de líquidos
 Administrar insulina, según prescripción.
 Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
 Vigilar los niveles de gases en sangre arterial.
 Vigilar los cuerpos cetónicos en orina según la prescripción

30. NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
HGPDR
NEONATOLOGI
A
NEONATO
LOGIA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO: 7 Rol/ relaciones
CLASE: 1: roles de cuidado
CÓDIGO: (00062)
RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DE
CUIDADOR
DEFINICION.- El cuidador es vulnerable por
percibir dificultad en el rol de cuidador familiar
R/C La madre no está preparado desde la
perspectiva de su desarrollo para asumir ese
papel.
Bienestar del
cuidador principal
(2508)
Dominio: Salud
familiar
Clase: Estado de
salud de los
miembros de la
familia (Z)
Satisfacción en
la realización de
los roles
habituales
250804
Rol del cuidador
250809
1.- No del todo satisfecho
2.- Algo satisfecho
3.-Moderadamente satisfecho
4.- Muy satisfecho
5.- Completamente satisfecho
MANTEN
ER
3
3
AUMENT
AR
5
5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
Clase: A) control de
actividad
Campo: 2 Fisiológicocomplejo Clase: A) control de actividad Campo: 2 Fisiológicocomplejo
Apoyo al cuidador principal: 7040 Fomentar la implicación familiar 7110
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Determinar el nivel de conocimiento del cuidador e informarle
 Observar si hay indicios de estrés
 Explicar la finalidad de todos los procedimientos
 Determinar la aceptación del cuidador de su papel
 Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad
 Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante
llamadas a enfermera de enlace comunitaria
 Reconocer necesidad del cuidador de ser relevado de la tarea continua de cuidado
 Observar la estructura familiar y sus roles
 Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del
paciente
 Apreciar los recursos físicos,emocionales y educativos del cuidador principal
 Identificar la comprensión e ideas de los miembros de la familia acerca de las situaciones y
sucesos desencadenantes

31. REPORTE DE ENFERMERIA
RN Ruiz de sexo femenino, producto de un parto vaginal de 38 semanas de
gestación, con Apgar de 8-9, activo, cabeza normo cefálica, con buen tono
muscular, fosas nasales permeables piel y mucosas orales hidratadas con buen
reflejo de succión y deglución, tórax simétrico, abdomen suave depresible,
presencia de muñón limpio y seco en proceso de cicatrización, orina y deposición
presente, extremidades superiores e inferiores simétricas.

32. CONCLUSIONES
El nacimiento de un recién nacido sano y vigoroso de término es de las
situaciones más frecuentes y placenteras de la profesión enfermera. Es
necesario en la mayoría de los casos evitar la intervención excesiva que será
perjudicial para el recién nacido y la familia. Por otro lado es fundamental
garantizar el cumplimiento de una atención de calidad. El 10% de los recién
nacidos requiere algún tipo de apoyo para lograr una adaptación adecuada y el
1% reanimación avanzada.

33. BIBLIOGRAFÍA:
HEATHER, T. (2010). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros:
Definiciones y Clasificación. SE. Madrid: Edi Dc. S.L
MOORHEAD, S., y otras. SA. Clasificación de Resultados de Enfermería
(NOC). 3era. Edición. Madrid: Elsevier España, S.A
MCCLOSKEY, J., y otras. 2005. Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (NIC). 4ta. Edición. Madrid: Elsevier España, S.A
LINCOGRAFÍA:
http://es.slideshare.net/Animmaker/pae-16447556