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Mecanismos de seguridad.
Riesgos de la transfusión.
Dr García Erce
Conflictos de interés
Asesor externo
- AMGEN Oncología 2010/2012
- Roche Anemia 2009
- Ditassa-Ferrer 2004
Charlas, estudi...
Prof. Manolo Muñoz Gómez
GIEMSA. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga
Dr. Jorge Cuenca Espiérrez
Department of Orth...
CADENA DE SUPERVIVENCIA CASTYM
• RECONOCER: al paciente que requiere una manejo avanzado del sangrado
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Mecanismos de seguridad
Introducción
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Regan y Taylor, BMJ 2002
Shander, Semin Hematol 2004
Muñoz et al, Med Clin 2007
Shander, Farmer y Hoffman, Oncologist 2011...
MEDICINA TRANSFUSIONAL
OBJETIVOS PRIORITARIOS DE LA POLÍTICA
TRANSFUSIONAL
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Los riesgos transfusionales ocurren por:
- la complejidad del proceso transfusional,
- los límites de las técnicas de dete...
Mecanismos de seguridad
Ante la exigencia social de una transfusión sin complicaciones
habrá que incorporar las técnicas, ...
2001
Mecanismos de seguridad
Mecanismos de seguridad
Estrategias integradas para promover la seguridad
sanguínea mundial y minimizar los riesgos asocia...
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Los estudios indican que los productos sanguíneos se usan a
menudo de forma inapropiada, tanto en los países
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POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
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MEDIDAS DE SEGURIDAD
Mecanismos de seguridad
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VIRUS Hepatitis A, B, C, D, G; VIH 1+2; VHTL I-II;
CMV; VEB; VHH-8 (kapossi); Parvovirus B19;
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Legislación
Mecanismos de seguridad
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Consentimiento Informado: LGS14/1986
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generales ; Art...
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benefits of blood transfusion and/or alternative therapies
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Criterios generales de indicación
La transfusión sanguínea proporciona beneficios, pero
no está exenta de riesgos para el ...
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Mecanismos de seguridad
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CAPÍTULO IV
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Artículo 16. Solicitud de transfusión.
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CAPÍTULO IV
Prescripción y administración de sangre y componentes
LEGISLACIÓN
Mecanismos de seguridad
CAPÍTULO IV
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LEGISLACIÓN
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Prescripción y administración de sangre y componentes
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SÍ NO:
CONSIDERAR:
-Distrés respiratorio agudo/déficit IgA
-Reacción hemolítica aguda (25%)
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LEGISLACIÓN
Comisión de Transfusión
Hospital San Jorge. Huesca
Jueves 12 marzo de 2015
LEGISLACIÓN
PBM: Manejo de la anemia
CADENA DE SUPERVIVENCIA CASTYM
• RECONOCER: al paciente que requiere una manejo avanzado del sangrado
mayor, porque lo est...
EFECTOS ADVERSOS
REACCIONES TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIONALES
PERO, ¿NO ES SEGURA?
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RIESGOS TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIÓN
Reacciones patológicas que pueden que no sean evitables
Probable o posiblemente prevenibles con la mej...
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
PBM: Manejo de la anemia
ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS
Modificado. García Erce JA et al. NATA 2014
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
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MUERTES POR TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
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POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
REACCIONES TRANSFUSIONALES
CLASIFICACIÓN
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POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
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“Teoría de los 2 eventos”
Modificada. Cortesía Dr Leal
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RIESGOS TRANSFUSIONALES
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“Teoría de los 2 eventos”: circunstancias clínicas del paciente
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Período 2009-2013: 190 fallecimientos documentados
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RIESGOS TRANSFUSIONALES
RIESGOS TRANSFUSIONALES
OTROS RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN
PERIQUIRÚRGICA
RIESGOS TRANSFUSIONALES
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RIESGOS TRANSFUSIONALES
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OTROS RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN
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Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz
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RIESGOS TRANSFUSIONALES
Ann Thorac Surg 2014
Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz
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Si pue...
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MANEJO DE LA ANEMIA PACIENTE SANGRANTE
Tuya es la Tierra y todo lo que hay en ella,
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Riesgos y Seguridad Transfusional. Curso Verano Universidad Zaragoza. Jaca 2016. Dr García Erce
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Riesgos y Seguridad Transfusional. Curso Verano Universidad Zaragoza. Jaca 2016. Hemovigilancia. Reacciones adversas, reacciones transfusionales, errores y casi-errores transfusionales. Muertes

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Riesgos y Seguridad Transfusional. Curso Verano Universidad Zaragoza. Jaca 2016. Dr García Erce

  1. 1. Mecanismos de seguridad. Riesgos de la transfusión. Dr García Erce
  2. 2. Conflictos de interés Asesor externo - AMGEN Oncología 2010/2012 - Roche Anemia 2009 - Ditassa-Ferrer 2004 Charlas, estudios investigación y ayudas a congresos -Vifor-Uriach/Ferralinze -Janssen-Cilag/Braun/Sandoz/Zambon -Astra-Tech de Aztra Zeneca/Well-Health?/GSK -Sanofi Aventis/Esteve/Novartis/Octapharma -Cobe-Caridian/Roche Oncología/AMGEN Oncologia Miembro del CAT 2002-2005 Miembro del Documento de Sevilla “Alternativas a la Transfusión” Miembro del Documento LatinoAmericano de la Anemia Miembro de GIEMSA/ Secretario AWGE/Socio SETS/AEHH/NATA Editor Asociado Revista ANEMIA www.revistaanemia.org Miembro Comité Científico NATA y TATM Representante de la SEHH en la ONT Miembro del Choosing Wisely en Hemoterapia
  3. 3. Prof. Manolo Muñoz Gómez GIEMSA. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga Dr. Jorge Cuenca Espiérrez Department of Orthopaedic Surgery. University Hospital Miguel Servet, Zaragoza Prof. Antonio Herrera Rodríguez Cátedra Department of Orthopaedic Surgery. Zaragoza Dr Manuel Quintana Díaz Servicio de Urgencias de Adultos. Hospital Universitario La Paz. Madrid Dra Dª Elvira Bisbe Vives Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de La Esperanza, Barcelona Dra Dª Mendaza Jefa de Servicio. Farmacia Hospitalaria. University Hospita Miguel Servet, Zaragoza Agradecimientos
  4. 4. CADENA DE SUPERVIVENCIA CASTYM • RECONOCER: al paciente que requiere una manejo avanzado del sangrado mayor, porque lo está presentando o porque está en riesgo de presentarlo. • RESERVAR: el número y el tipo adecuado de hemocomponentes para el caso, según las estadísticas de su institución y definidas previamente por consenso. • RECONFIRMAR: que hay una reserva ejecutándose en el banco de sangre y quizá una solicitud en camino. • SOLICITAR: el hemocomponente que se desea transfundir y coordinar el monitoreo del proceso de solicitud. • REVISAR: el hemocomponente a su llegada. Que se trata de el hemocomponente que se solicitó y corresponde al paciente para el cual se solicitó. • OPTIMIZAR: el uso del hemocomponente mediante estrategias farmacológicas y no farmacológicas. • MONITORIZAR: eventos adversos tempranos y tardíos relacionados con la transfusión del hemocomponente.
  5. 5. Mecanismos de seguridad Introducción https://www.youtube.com/watch?v=hu_i1t4yOa4 https://plus.google.com/107485280415741921971/posts/6Gs DeBMexve
  6. 6. Regan y Taylor, BMJ 2002 Shander, Semin Hematol 2004 Muñoz et al, Med Clin 2007 Shander, Farmer y Hoffman, Oncologist 2011  Costes de producción y administración elevados (350€)  Sangre humana: un recurso limitado  TSA no está libre de riesgos:  Errores de identificación (1/16.000)  Daño pulmonar (TRALI) (1/5000)  Sobrecarga de fluidos (TACO) (1/100)  Recidiva de cáncer (TRIM)  Infección postoperatoria (TRIM)  Prolongación de la estancia  Dudosa eficacia  Legislación vigente RIESGOS TRANSFUSIONALES
  7. 7. MEDICINA TRANSFUSIONAL OBJETIVOS PRIORITARIOS DE LA POLÍTICA TRANSFUSIONAL “..establecer una estrategia transfusional adecuada que permitan realizar menos transfusiones, llevarlas a cabo mejor, con un menor riesgo y con un coste también menor”. (Llau JV 2001, Rev Esp Anestesiol Reanim 2001; 48: 103-105.) Mecanismos de seguridad
  8. 8. Los riesgos transfusionales ocurren por: - la complejidad del proceso transfusional, - los límites de las técnicas de detección y - los errores humanos. Las complicaciones infecciosas e inmunológicas representan los riesgos de mayor gravedad, pero también se han de considerar los posibles riesgos conocidos, los emergentes, hipotéticos o desconocidos. Mecanismos de seguridad
  9. 9. Mecanismos de seguridad Ante la exigencia social de una transfusión sin complicaciones habrá que incorporar las técnicas, procedimientos o análisis que los avances científicos o los mejores conocimientos epidemiológicos nos indiquen para conseguir la máxima seguridad en la donación y en la transfusión de sangre y hemocomponentes y aproximarnos a ese utópico “riesgo cero”. “la transfusión de hematíes puede ser salvador de vida cuando el beneficio supera a los riesgos” (Boralessa H 2000)
  10. 10. 2001 Mecanismos de seguridad
  11. 11. Mecanismos de seguridad Estrategias integradas para promover la seguridad sanguínea mundial y minimizar los riesgos asociados: 1.- Establecimiento de un servicio de transfusión de coordinación nacional con sistemas de calidad. 2.- La recolección de la sangre únicamente de donantes voluntarios y no remunerados provenientes de poblaciones de bajo riesgo; 3.- El tamizaje de toda la sangre donada, así como buenas prácticas de laboratorio; y 4.- La reducción de las transfusiones innecesarias
  12. 12. The outcome, optimal use of blood is defined as: The safe, clinically effective and efficient use of donated human blood Safe: No adverse reactions or infections Clinically effective: Benefits the patient Efficient: No unnecessary transfusions. Transfusion at the time the patient needs it 2010 Mecanismos de seguridad
  13. 13. Los estudios indican que los productos sanguíneos se usan a menudo de forma inapropiada, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. Las transfusiones innecesarias y las prácticas peligrosas y los errores de transfusión comprometerán gravemente la seguridad exponiendo a los enfermas al riesgo de sufrir reacciones transfusionales graves e infecciones transmitidas. El uso innecesario reduce gravemente la disponibilidad de productos sanguíneos para los pacientes que los necesitan. http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/ “PATIENT BLOOD MANAGEMENT”
  14. 14. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT It is necessary to reduce the unnecessary transfusions. This can be achieved through the appropriate clinical use of blood, avoiding the needs for transfusion and use of alternatives to transfusion. The commitment of the health authorities, health care providers and clinicians are important in prevention, early diagnosis and treatment of diseases/conditions that could lead to the need for blood transfusion. http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/ Blood transfusion is an essential part of modern health care. Used correctly, it can save life and improve health. However, as with any therapeutic intervention, it may result in acute or delayed complications and carries the risk of transmission of infectious agents. “PATIENT BLOOD MANAGEMENT”
  15. 15. Mecanismos de seguridad
  16. 16. MEDIDAS DE SEGURIDAD Mecanismos de seguridad
  17. 17. PROMOCION SELECCIÓN de DONANTES COLECTA PROCESAMIENTO TESTS ENF. INFECCIOSAS TESTS PRE- TRANST. INDICAC MEDICA LIBERACION ADMINISTRACION MONITORIZAR EVALUAR PRODUCTO SEGURO SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: PROCESO TOTAL Transfusión SEGURA Mecanismos de seguridad
  18. 18. PROMOCION SELECCIÓN de DONANTES COLECTA PROCESAMIENTO TESTS ENF. INFECCIOSAS TESTS PRE- TRANST. INDICAC MEDICA LIBERACION ADMINISTRACION MONITORIZAR EVALUAR PRODUCTO SEGURO SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: PROCESO TOTAL Transfusión SEGURA Mecanismos de seguridad
  19. 19. VIRUS Hepatitis A, B, C, D, G; VIH 1+2; VHTL I-II; CMV; VEB; VHH-8 (kapossi); Parvovirus B19; SEN 1, TTV BACTERIA Treponema pallidum; Borrellia burgdorferi; Brucella mellitensis; Yersinia enterocolitica; Coxiella burnetti; Serratia marcensens PROTOZOOS Plasmodium species; Tripanozoma cruzi, brucei rhodesiense, gambiense; Leishamania donovani; Babesia microti, divergens HELMINTOS Wuchereria bancrofti; Brugia malayi; Loa loa Infección transmitidas por transfusión Mecanismos de seguridad Gripe Aviar, Gripe A, ZIKA, HEPATITIS E
  20. 20. PROMOCION SELECCIÓN de DONANTES COLECTA PROCESAMIENTO TESTS ENF. INFECCIOSAS TESTS PRE- TRANST. INDICAC MEDICA LIBERACION ADMINISTRACION MONITORIZAR EVALUAR PRODUCTO SEGURO SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: PROCESO TOTAL Transfusión SEGURA Mecanismos de seguridad
  21. 21. Haga doble click en icono del altavoz Si su vaca suena como esta le sugerimos el pescado. Si su vaca suena como esta entonces encienda la barbacoa Anuncio de Servicio Público Cómo saber si su vaca está loca.
  22. 22. PROMOCION SELECCIÓN de DONANTES COLECTA PROCESAMIENTO TESTS ENF. INFECCIOSAS TESTS PRE- TRANST. INDICAC MEDICA LIBERACION ADMINISTRACION MONITORIZAR EVALUAR PRODUCTO SEGURO SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: PROCESO TOTAL Transfusión SEGURA Mecanismos de seguridad
  23. 23. Legislación Mecanismos de seguridad
  24. 24. A W G E Consentimiento Informado: LGS14/1986 TITULO I: Del sistema de salud; CAPITULO I: De los principios generales ; Art.10. Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas administraciones públicas sanitarias: 5. A que se le dé en términos comprensibles, a él y a sus familiares o allegados, información completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento. LEGISLACIÓN Mecanismos de seguridad
  25. 25. 12. Patients should be informed of the known risks and benefits of blood transfusion and/or alternative therapies and have the right to accept or refuse the procedure. Any valid advance directive should be respected. Principle of patient’s autonomy 15. Genuine clinical need should be the only basis for transfusion therapy. Ethical principles of beneficence and justice Legislación vigente REACCIONES ADVERSAS
  26. 26. Criterios generales de indicación La transfusión sanguínea proporciona beneficios, pero no está exenta de riesgos para el receptor. Es necesario evitar la exposición a los mismos cuando la transfusión no está indicada. Cuando la indicación de transfusión está perfectamente definida, es obligatoria la solicitud del consentimiento informado escrito para la correcta práctica clínica. Mecanismos de seguridad
  27. 27. A W G E Mecanismos de seguridad
  28. 28. A W G E CAPÍTULO IV Prescripción y administración de sangre y componentes Artículo 16. Solicitud de transfusión. Las solicitudes de transfusión de sangre total o de sus componentes contendrán información suficiente para la identificación del receptor y del médico que la ha prescrito, así como las razones médicas en las que se basa su indicación. LEGISLACIÓN Mecanismos de seguridad
  29. 29. PROMOCION SELECCIÓN de DONANTES COLECTA PROCESAMIENTO TESTS ENF. INFECCIOSAS TESTS PRE- TRANST. INDICAC MEDICA LIBERACION ADMINISTRACION MONITORIZAR EVALUAR PRODUCTO SEGURO SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: PROCESO TOTAL Transfusión SEGURA Mecanismos de seguridad
  30. 30. A W G E CAPÍTULO IV Prescripción y administración de sangre y componentes Artículo 17. Muestras de sangre del receptor. Las muestras de sangre deberán estar identificadas de forma inequívoca con los datos del receptor. Existirá, asimismo, un mecanismo que permita la identificación de la persona que realizó la toma de la muestra y la fecha en que fue obtenida. LEGISLACIÓN Mecanismos de seguridad
  31. 31. CAPÍTULO IV Prescripción y administración de sangre y componentes LEGISLACIÓN Mecanismos de seguridad
  32. 32. CAPÍTULO IV Prescripción y administración de sangre y componentes LEGISLACIÓN 1.- 2.- 3.-
  33. 33. CAPÍTULO IV Prescripción y administración de sangre y componentes Artículo 18. Pruebas en la sangre del receptor LEGISLACIÓN
  34. 34. PROMOCION SELECCIÓN de DONANTES COLECTA PROCESAMIENTO TESTS ENF. INFECCIOSAS TESTS PRE- TRANST. INDICAC MEDICA LIBERACION ADMINISTRACION MONITORIZAR EVALUAR PRODUCTO SEGURO SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: PROCESO TOTAL Transfusión SEGURA Mecanismos de seguridad
  35. 35. LEGISLACIÓN
  36. 36. Mecanismos de seguridad
  37. 37. • PULSERA DE SEGURIDAD • ETIQUETAS DE IDENTIFICACIÓN • LECTOR DE DATOS PORTÁTIL • SOFTWARE PARA TRATAMIENTO DE DATOS Mecanismos de seguridad
  38. 38. Adaptable a cualquier tipo de paciente Pulsera de Seguridad Olefina Termosoldada (Tyvek) Fuerte, Ligero, Flexible y Resistente al agua Hipoalergénico Mecanismos de seguridad
  39. 39. Etiqueta Paciente Tubo Muestra Etiquetas Nº Seguridad Bolsa Hoja petición ETIQUETAS DE IDENTIFICACIÓN Mecanismos de seguridad
  40. 40. Software para Tratamiento de Datos • Altas de usuarios • Captura de datos • Impresión de informes Mecanismos de seguridad
  41. 41. Paciente SEGURIDAD DE PRINCIPIO A FIN Pruebas Analíticas y de Compatibilidad Contro l Salida Control Petición Control Transfusi ón Control Extracción N. Seg. Bolsa Etiqueta Paciente N. Bolsa o H. trans N. Seg. Bolsa Muestra/Pet. N. Bolsa Hoja Petición Tubo muestra Enfermería/Urgencias Banco Sangre/ Laboratorio Hoja Petición Etiqueta Paciente Tubo muestra Mecanismos de seguridad
  42. 42. PROMOCION SELECCIÓN de DONANTES COLECTA PROCESAMIENTO TESTS ENF. INFECCIOSAS TESTS PRE- TRANST. INDICAC MEDICA LIBERACION ADMINISTRACION MONITORIZAR EVALUAR PRODUCTO SEGURO SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: PROCESO TOTAL Transfusión SEGURA Mecanismos de seguridad
  43. 43. ¿FIEBRE? SÍ NO: CONSIDERAR: -Distrés respiratorio agudo/déficit IgA -Reacción hemolítica aguda (25%) -Hemólisis no-inmune -Reacción Alérgica ¿VOLUMEN TRANSFUNDIDO? <15 mL >50 mL Contaminación Bacteriana Reac Hemolítica Aguda (75%) Déficit IgA R Transfl Febril No Hemolítica (*) Distrés Respiratorio Agudo Reacción de leucoaglutinación(**) (*): La fiebre puede no aparecer si se ha administrado premedicación (**): Puede ocurrir incluso más allá de las 8 horas. Reacción Transfusional Inmediata. Mecanismos de seguridad MONITORIZAR EVALUAR
  44. 44. LEGISLACIÓN Comisión de Transfusión Hospital San Jorge. Huesca Jueves 12 marzo de 2015
  45. 45. LEGISLACIÓN
  46. 46. PBM: Manejo de la anemia
  47. 47. CADENA DE SUPERVIVENCIA CASTYM • RECONOCER: al paciente que requiere una manejo avanzado del sangrado mayor, porque lo está presentando o porque está en riesgo de presentarlo. • RESERVAR: el número y el tipo adecuado de hemocomponentes para el caso, según las estadísticas de su institución y definidas previamente por consenso. • RECONFIRMAR: que hay una reserva ejecutándose en el banco de sangre y quizá una solicitud en camino. • SOLICITAR: el hemocomponente que se desea transfundir y coordinar el monitoreo del proceso de solicitud. • REVISAR: el hemocomponente a su llegada. Que se trata de el hemocomponente que se solicitó y corresponde al paciente para el cual se solicitó. • OPTIMIZAR: el uso del hemocomponente mediante estrategias farmacológicas y no farmacológicas. • MONITORIZAR: eventos adversos tempranos y tardíos relacionados con la transfusión del hemocomponente.
  48. 48. EFECTOS ADVERSOS REACCIONES TRANSFUSIONALES RIESGOS TRANSFUSIONALES PERO, ¿NO ES SEGURA? ¿NO LA HAN CRUZADO? ¿NO LE HAN HECHO LAS SERIOLOGÍA DEL SIDA Y HEPATIITIS? INCIDENCIA
  49. 49. RIESGOS TRANSFUSIONALES
  50. 50. RIESGOS TRANSFUSIÓN Reacciones patológicas que pueden que no sean evitables Probable o posiblemente prevenibles con la mejora de la práctica y la monitorización Eventos adversos causados por errores
  51. 51. ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS PBM: Manejo de la anemia
  52. 52. ERRORES Y REACCCIONES ADVERSAS Modificado. García Erce JA et al. NATA 2014 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796 2066 2332 2933 Error/Mista kes 114 134 165 167 147 171 179 227 230 Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604 664 1031 1582 Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571 2909 3590 2089 Rate (1/10.000) 8,6 9,1 9,2 12,1 12,4 13,8 15,5 24,1 15,5 Deaths 5 7 3 3 4 3 4 4 2 Hospitals (of 419) 172 179 181 198 200 226 224 221 248 35 fallecimientos confirmados; 2,41 reacciones-causa/1.000 transfusiones PBM: Manejo de la anemia
  53. 53. MUERTES POR TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Modificado García Erce JA et al. NATA 2014 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 ABO Hemolytic Reaction 1 3 1 0 2 1 1 0 0 no ABO Hemolytic Reaction 0 0 1 1 0 1 1 1 1 TACO 0 1 0 0 1 0 0 1 0 Bacterial Infection 1 1 1 0 0 0 0 0 0 Allergical Reaction 1 0 0 0 0 0 0 0 0 TRALI 2 2 0 2 1 1 2 2 1 TOTAL 5 7 3 3 4 3 4 4 2 PBM: « cambio de paradigma »
  54. 54. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT REACCIONES TRANSFUSIONALES CLASIFICACIÓN Inmediatas o agudas: aparecen desde el inicio de la transfusión y hasta 6 horas después – Inmunes – No inmunes Retardadas: a partir de las 24 horas – Inmunes – No inmunes RIESGOS TRANSFUSIONALES
  55. 55. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT REACCIONES TRANSFUSIONALES “INMEDIATAS” INMUNES Hemolíticas Febriles Daño Pulmonar Agudo/TRALI Anafilaxia (IgA) Alérgicas Urticaria Disnea asociaada a Tfx NO INMUNES TACO Hemolíticas Sepsis Embolismos Hiperkaliemia Hipocalcemia Asociadas al uso de filtros leucorreductores RIESGOS TRANSFUSIONALES
  56. 56. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT REACCIONES TRANSFUSIONALES “RETARDADAS” INMUNES Aloinmunización Inmunomodulación Hemolíticas retardadas EICH-AT Púrpura postransfusional Trombocitopenia aloinmune NO INMUNES Hemosiderosis Enfermedades infecciosas (VHB, VIH, VHC, CMV, VHA, VHE, ZIKA, paludismo, dengue, ….. RIESGOS TRANSFUSIONALES
  57. 57. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT REACCIONES TRANSFUSIONALES “INMEDIATAS” 1.- Reacción Transfusional Hemolítica: INCOMPATIBILIDAD ABO  Más grave. 1/6000 – 1/20.000 U. transfundidas.  † 1/100.000 – 1/500.000 U. transfundidas. CAUSAS MÁS FECUENTES. Identificación no correcta del paciente en la solicitud. Equivocación en la toma de la muestra. Error de transcripción. Error técnico en el banco de sangre. Confusión en la distribución del componente sanguíneo. Confusión en la administración del componente sanguíneo. RIESGOS TRANSFUSIONALES
  58. 58. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT REACCIONES TRANSFUSIONALES “INMEDIATAS” 1.- Reacción Transfusional Hemolítica: FISIOPATOLOGÍA INMUNOCOMPLEJOS ACTIVACIÓN DEL COMPLEMENTO ACTIVACIÓN F-XII ACTIVACIÓN DE LA COAGULACIÓN BRADIKININA PERMEABILIDAD CAPILAR DILATACIÓN ARTERIOLAR ESTÍMULO ADRENÉRGICO VC RENAL, ESPLÉNICA PULMONAR Y CUTÁNEA HEMÓLISIS I.V. Hb.LIBRE FRAGMENTOS DE HEMATÍES NTIA VC RENAL IRA CID SHOCK RIESGOS TRANSFUSIONALES
  59. 59. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT REACCIONES TRANSFUSIONALES “INMEDIATAS” 1.- Reacción Transfusional Hemolítica: Dolor torácico, lumbar, abdominal, taquicardia, disnea, escalofríos, urticaria, FIEBRE, sangrado, oliguria - anuria y/o shock. Anestesiados/sedados → hipotensión y CID. Analítica:  Hemoglobinemia  Hemoglobinuria  ↑ Bilirrubina sérica (Bb T e I), ↑ LDH, ↑ GOT, Haptoglobina: 0  Alteración de las pruebas de coagulación: coagulopatía consumo DD hemólisis no inmunes: líquidos hipotónicos, fármacos, toxinas bacterianas, temperatura anómala de los hematíes. RIESGOS TRANSFUSIONALES
  60. 60. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT REACCIONES TRANSFUSIONALES “INMEDIATAS” 1.- Reacción Transfusional Hemolítica: Dolor torácico, lumbar, abdominal, taquicardia, disnea, escalofríos, urticaria, FIEBRE, sangrado, oliguria - anuria y/o shock. Tratamiento:  Suspender la transfusión e INVESTIGAR  Fluidoterapia  Control de diuresis. Furosemida.  Dopamina.  Diálisis.  Si CID:plasma, heparina, plaquetas. RIESGOS TRANSFUSIONALES
  61. 61. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT REACCIONES TRANSFUSIONALES “INMEDIATAS” 2.- Reacción Transfusional Febril No Hemolítica: Presencia de citocinas (Interleukina y TNFs) de leucocitos o plaquetas. Presencia de Ac antileucocitarios en el receptor. Prevención 1ª: Leucorreducción; Prevención 2ª: Premedicación Sintomatología:  CON FIEBRE: ↑ Tª >1 Cº, hasta 2 horas después.  Sensación distérmica. No shock, no hipotensión.  SIEMPRE DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN Tratamiento: Antipiréticos. AINES. RIESGOS TRANSFUSIONALES
  62. 62. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT REACCIONES TRANSFUSIONALES “INMEDIATAS” 3.- Reacciones Transfusionales Alérgicas. 1%. de los pacientes. Sustancia a la que el receptor es alérgico. Por pequeñas cantidades de plasma. IgE Sintomatología: SIN FIEBRE. Reacciones cutáneas  Anafilácticas generalizadas  Crisis asmática con distrés respiratoria. Tratamiento: Anti-Histamínicos (+/- glucocorticoides). Si reacciones graves: suspender la transfusión + Soporte cardiorespiratorio. Prevención: premedicación; Sangre “lavada” RIESGOS TRANSFUSIONALES
  63. 63. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT REACCIONES TRANSFUSIONALES “INMEDIATAS” 4.- Déficit IgA Distrés respiratoria agudo (1/25.000) Reacción anafiláctica, tras pequeñas infusiones de sangre o plasma en un paciente con déficit de IgA (1 cada 700), quien haya desarrollado previamente anticuerpos IgG frente a IgA Cuadro brusco HTA seguido de hipoTA, crisis asmática y síntomas gastrointestinales, SIN FIEBRE. Puede ser mortal RIESGOS TRANSFUSIONALES
  64. 64. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT REACCIONES TRANSFUSIONALES “INMEDIATAS” 5.- TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión“ “TRALI”: Transfusion-Related Acute Lung Injury. Blood. 2005;105:2266-2273 RIESGOS TRANSFUSIONALES
  65. 65. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT REACCIONES TRANSFUSIONALES “INMEDIATAS” 5.- TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión“ DEFINICIÓN: - Insuficiencia respiratoria clínica con desaturación - Grave: Requiere intervención médica - Temporalmente asociada a transfusión: 6 h. - No otras causas evidentes de daño pulmonar. - No insuficiencia cardiaca/no sobrecarga “TRALI”: Transfusion-Related Acute Lung Injury. Blood. 2005;105:2266-2273 Modificada. Cortesía Dr Leal RIESGOS TRANSFUSIONALES
  66. 66. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT “TRALI” Boshkov LK- Tranfusion Related Acute Lung Injuri and ICU. Crit Care Clinics 2005, 21;479-95. Modificada. Cortesía Dr Leal Modelo de “Iceberg” casos subclínicos de TRALI no diagnosticados. Muerte I. Respiratoria. Severa I. Respiratoria Ligera Subclínica Sub-clínico Clínico I. Respiratoria. Moderada RIESGOS TRANSFUSIONALES
  67. 67. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT REACCIONES TRANSFUSIONALES “INMEDIATAS” 5.- TRALI Se ha asociado con la transfusión de: sangre total, concentrado de hematíes, concentrado de plaquetas (obtenidas de sangre total o por aféresis), plasma fresco congelado, concentrado de granulocitos, crioprecipitado y con la infusión de gammaglobulina endovenosa. En Inglaterra (SHOT (2001-2002), el componente más asociado con el TRALI fue el plasma fresco congelado, seguido de los concentrados de plaquetas. En EEUU. 1:5000 componentes sanguíneos; 1:7900 plasma fresco; 1:432 plaquetas (Silliman, Blood 2003) “TRALI”: Transfusion-Related Acute Lung Injury. Blood. 2005;105:2266-2273 COMPONENTES IMPLICADOS: Cualquier hemoderivado puede estar implicado Modificada. Cortesía Dr Leal RIESGOS TRANSFUSIONALES
  68. 68. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT TRALI El 44% de estas reacciones (n=19) fueron graves y con grado de imputabilidad En 16 casos se realizó estudio de anticuerpos HLA/leucocitarios en donantes y/o receptor, resultando positivo en 6 de los casos en donantes, y en 3 en el caso del receptor. SPAIN IS DIFFERENT? RIESGOS TRANSFUSIONALES
  69. 69. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT Modificada. Cortesía Dr Leal TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión“ Ac antileucocitos (bolsa sangre del donante) Neutrófilo (pulmón del receptor) Aumento permeabilidad pulmonar (fuga) Edema pulmonar Activación (priming) Substancias bioactivas (lípidos, citokinas) (bolsa sangre del donante) Secuestro de Neutrófilo (pulmón del receptor) • Sepsis • Cirugía • Trauma Activación (priming)1 2 90% donantes y algunos receptores antc antineutrófilos. Popovki 1985 Leucoreducción ha reducido incidencia TRALI. Yaser Transfusion 2005 Unidades que producen TRALI alta capacidad activar leucocitos vs. Unidades control. Silliman 2003. Lípidos en bolsas de plasma y plaquetas almacenadas: ALI en ratas . Silliman 1996 RIESGOS TRANSFUSIONALES
  70. 70. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT “Teoría de los 2 eventos” Modificada. Cortesía Dr Leal TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión“ RIESGOS TRANSFUSIONALES
  71. 71. TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión“ RIESGOS TRANSFUSIONALES
  72. 72. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT “Teoría de los 2 eventos”: circunstancias clínicas del paciente + infusión de anticuerpos en el componente sanguíneo Storch EK et al. Blood 2014; 124: 1868-1872 TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión“ -Donantes: Anticuerpos anti-HNA (Human Neutrophil Antigens) están implicados en una gran proporción de casos. Entre 22-25 y 42-52% de los casos. Factores asociados: niveles o cantidad de HNA, niveles o volumen de Anti HLA-II, y sangre procedentes de mujeres. HNA-3a: más graves. -Pacientes: niveles superiores de IL-8, IL-6 y elastasa antitripsina a1, cirugía hepática ó cardíaca, consumo crónico de alcohol, shock, fumador activo, balance hídrico positivo y higher peak airway pressure during mechanical ventilation. “two-hit model”: the first hit from the recipient and the second hit from the blood products. The product can resulta in TRALI either from an antibody-mediated or non- antibody-mediated mechanisms. RIESGOS TRANSFUSIONALES
  73. 73. Storch EK et al. Blood 2014; 124: 1868-1872
  74. 74. Figure 1: Pathophysiology of two-hit mediated transfusion-related acute lung injury (TRALI) The pre-phase of the syndrome consists of a fi rst hit, which is mainly systemic. This fi rst hit is the underlying disorder of the patient (eg, sepsis or pneumonia) causing neutrophil attraction to the capillary of the lung. Neutrophils are attracted to the lung by release of cytokines and chemokines from upregulated lung endothelium. Loose binding by L-selectin takes place. Firm adhesion is mediated by E-selectin and platelet-derived P-selectin and intracellular adhesion molecules (ICAM-1). In the acute phase of the syndrome, a second hit caused by mediators in the blood transfusion takes place. This hit results in activation of infl ammation and coagulation in the pulmonary compartment. Neutrophils adhere to the injured capillary endothelium and marginate through the interstitium into the air space, which is fi lled with protein-rich oedema fl uid. In the air space, cytokines interleukin-1, -6, and -8, (IL-1, IL-6, and IL-8, respectively) are secreted, which act locally to stimulate chemotaxis and activate neutrophils resulting in formation of the elastase-α1-antitrypsin (EA) complex. Neutrophils can release oxidants, proteases, and other proinfl ammatory molecules, such as platelet-activating factor (PAF), and form neutrophil extracellular traps (NETs). Furthermore, activation of the coagulation system happens, shown by an increase in thrombin-antithrombin complexes (TATc), as does a decrease in activity of the fi brinolysis system, shown by a reduction in plasminogen activator activity. The influx of protein- rich oedema fl uid into the alveolus leads to the inactivation of surfactant, which contributes to the clinical picture of acute respiratory distress in the onset of TRALI. PAI-1=plasminogen activator inhibitor-1.
  75. 75. TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión“ RIESGOS TRANSFUSIONALES
  76. 76. TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión“ RIESGOS TRANSFUSIONALES
  77. 77. TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión“ RIESGOS TRANSFUSIONALES
  78. 78. TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión“ RIESGOS TRANSFUSIONALES
  79. 79. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: “TACO” TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión“ “EDEMA PULMONAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DURANTE LA TRANSFUSION ó TRANSFUSION ACUTE CIRCULATORY OVERLOAD” RIESGOS TRANSFUSIONALES
  80. 80. RIESGOS TRANSFUSIONALES
  81. 81. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT TRALI vs TACO RIESGOS TRANSFUSIONALES
  82. 82. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: “TACO” TRALI: “Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión“ Modificada. Cortesía Dr Le TAC O TACO Aumento presión hidrostática Historia cardiopatía Fallo circulatorio Aumento BNP, PCP elevada Aumento de proteínas en líquido alveolar TRALI Daño Endotelial No historia cardiopatía No fallo circulatorio BNP normal, PCP no aumentada No aumento proteínas en líquido alveolar RIESGOS TRANSFUSIONALES
  83. 83. Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion Período 2009-2013: 190 fallecimientos documentados 2009: 44; ’10: 40; ’11: 30; ’12: 38; y ’13: 38 72 45 RIESGOS TRANSFUSIONALES
  84. 84. RIESGOS TRANSFUSIONALES
  85. 85. RIESGOS TRANSFUSIONALES
  86. 86. OTROS RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN PERIQUIRÚRGICA RIESGOS TRANSFUSIONALES
  87. 87. OTROS RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN RIESGOS TRANSFUSIONALES Key Points (Blood. 2015;126(3):406-414) •Fifty percent of TA-GVHD cases occur in patients who would not be predicted to be at risk for TA-GVHD by current guidelines for blood irradiation. •Donor lymphocytes whose HLA antigens are all shared by the recipient dominate in TA-GVHD cases, particularly in immune-competent recipients.
  88. 88. OTROS RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN RIESGOS TRANSFUSIONALES
  89. 89. The findings of the 1998 meta-analysis were confirmed, with small variations in some estimates. Identification of 237 references. Thirty-six studies on 12,127 patients were included: 23 showed a detrimental effect of PBT; 22 used also multivariable analyses, and 14 found PBT to be an independent prognostic factor. Pooled estimates of PBT effect on colorectal cancer recurrence yielded overall OR of 1.42 (95% CI, 1.20 to 1.67) against transfused patients in randomized controlled studies. Stratified meta-analyses confirmed these findings, also when stratifying patients by site and stage of disease. The PBT effect was observed regardless of timing, type, and in a dose-related fashion, although heterogeneity was detected. Data on surgical techniques was not available for further analysis. OTROS RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN RIESGOS TRANSFUSIONALES
  90. 90. Parámetro No transfundidos (n=214) Transfundidos (n=214) P Fallo renal agudo 38 (17.8) 56 (26.2) <0.05 Infección nosocomial 14 (6.5) 34 (15.9) <0.05 Estancia UCI 4 [3 – 7] 5 [3 – 9] <0.05 Readmisión UCI 4 (1.9) 16 (7.4) <0.05 Mortalidad hospitalaria 28 (13.1) 45 (21.0) <0.05 214 parejas de pacientes con Hb 7-9 g/dL, igualados por gravedad Intensive Care Med 2013; 39: 445-453. Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz OTROS RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN RIESGOS TRANSFUSIONALES
  91. 91. Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz ? RIESGOS TRANSFUSIONALES
  92. 92. Ann Thorac Surg 2014 Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz ? OTROS RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN RIESGOS TRANSFUSIONALES
  93. 93. CADENA DE SUPERVIVENCIA CASTYM • RECONOCER: al paciente que requiere una manejo avanzado del sangrado mayor, porque lo está presentando o porque está en riesgo de presentarlo. • RESERVAR: el número y el tipo adecuado de hemocomponentes para el caso, según las estadísticas de su institución y definidas previamente por consenso. • RECONFIRMAR: que hay una reserva ejecutándose en el banco de sangre y quizá una solicitud en camino. • SOLICITAR: el hemocomponente que se desea transfundir y coordinar el monitoreo del proceso de solicitud. • REVISAR: el hemocomponente a su llegada. Que se trata de el hemocomponente que se solicitó y corresponde al paciente para el cual se solicitó. • OPTIMIZAR: el uso del hemocomponente mediante estrategias farmacológicas y no farmacológicas. • MONITORIZAR: eventos adversos tempranos y tardíos relacionados con la transfusión del hemocomponente.
  94. 94. “The safest blood transfusión is….the one don´t given” Please!, DO SOMETHING! TREAT THE ANAEMIA WISE AND NICELY!
  95. 95. https://www.youtube.com/watch?v=cDbvjcFixuM https://www.youtube.com/watch?v=cDbvjcFixuM
  96. 96. USO ADECUADO DE LA TRANSFUSIÓN “Si puedes mantener en su lugar tu cabeza cuando todos a tu alrededor, han perdido la suya y te culpan de ello. Si crees en ti mismo cuando todo el mundo duda de ti, pero también dejas lugar a sus dudas.” Carta de Kipling a su hijo
  97. 97. Si puedes esperar y no cansarte de la espera; o si, siendo engañado, no respondes con engaños, o si, siendo odiado, no te domina el odio Y aun así no pareces demasiado bueno o demasiado sabio IF. Carta de Kipling a su hijo Ilustración: Mauro Evangelista USO ADECUADO DE LA TRANSFUSIÓN
  98. 98. Si puedes soñar y no hacer de los sueños tu amo; Si puedes pensar y no hacer de tus pensamientos tu único objetivo; Si puedes conocer al triunfo y la derrota, y tratar de la misma manera a esos dos impostores. Si puedes soportar oír toda la verdad que has dicho, tergiversada por malhechores para engañar a los necios. O ver cómo se rompe todo lo que has creado en tu vida, y agacharte para reconstruírlo con herramientas maltrechas. Carta de Kipling a su hijo Ilustración: Mauro Evangelista USO ADECUADO DE LA TRANSFUSIÓN
  99. 99. Si puedes amontonar todo lo que has ganado y arriesgarlo todo a un solo lanzamiento ; y perderlo, y empezar de nuevo desde el principio y no decir ni una palabra sobre tu pérdida. Si puedes forzar tu corazón y tus nervios y tus tendones, para seguir adelante mucho después de haberlos perdido, y resistir cuando no haya nada en ti salvo la voluntad que te dice: “Resiste!”. Carta de Kipling a su hijo Ilustración: Mauro Evangelista USO ADECUADO DE LA TRANSFUSIÓN
  100. 100. Si puedes hablar a las masas y conservar tu virtud. o caminar junto a reyes, y no distanciarte de los demás. Si ni amigos ni enemigos pueden herirte. Si todos cuentan contigo, pero ninguno demasiado. Si puedes llenar el inexorable minuto, con sesenta segundos de lucha bravía… Carta de Kipling a su hijo Ilustración: Mauro Evangelista USO ADECUADO DE LA TRANSFUSIÓN
  101. 101. MANEJO DE LA ANEMIA PACIENTE SANGRANTE Tuya es la Tierra y todo lo que hay en ella, y lo que es más: serás un hombre, hijo mío. “IF” Carta de Kipling a su hijo Ilustración: Mauro Evangelista

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