Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Ruidos cardiacos en pediatria
1. RUIDOS CARDIACOS
EN PEDIATRÍA
Dr. Jairo Rodríguez Fernández
Cardiólogo
Servicio de Ecocardiografía
Profesor de Fisiología
IPN
HGZ 24 IMSS
jairocordis@hotmail.com
2. Ruidos cardíacos en pediatría
1ª PARTE
introducción
Primer ruido (s1)
Segundo ruido (s2)
Tercer ruido (s3) o galope ventricular
Cuarto ruido
Click sistólico de eyección
Chasquido de apertura
Ritmo de galope
3. Ruidos cardiacos en pediatría
2ª PARTE
Soplos cardiacos
Soplos sistólicos
Soplos diastólicos
Soplos contínuos
Soplos inocentes
4. Introducción
Auscultación cardiaca en pediatría
AUSCULTACIÓN
Técnica de aprendizaje seria,
rigurosa y -a veces- dolorosa
La experiencia permitirá con
relativa facilidad, efectuar
diagnósticos que se podrán
corroborar mediante otras
técnicas, incruentas o
invasivas.
5. Introducción
Auscultación cardiaca en pediatría
En el lactante y el niño
preescolar: dormido o
sedado
Estetoscopio pediátrico
convencional <30cm
Puntos convencionales
Cuello, tórax y espalda,
área hepática
6. Introducción
Auscultación cardiaca en pediatría
• Antes que identifique los ruidos:
• Notar la frecuencia y el ritmo de los
ruidos, x
• Grandes variaciones de la FV
• Recién nacido: 80-170 Promedio 120 x’
• Primeros 2 años: entre 80-130
promedio 110x’
• 4-7 años: 80-120x’ y promedio 110x’
• 7-12 años media de 85-90 x’
• A los 16 se alcanzan los latidos
normales de 60-100x’
7. Alteraciones del ritmo en la
edad pediátrica
Taquicardia paroxística, 160-300
lpm
20% asoc. a Sx.WPW
7-20% congénitas:
Ebstein, valvulopatía mitral
congénita, transposición
corregida y CIA
El resto son de causa desconocida
BRADIARRITMIAS POR BAV:
CIA, transposición corregida de
GV, CIV, Estenosis/atresia mitral
SIEMPRE CON EKG
9. PRIMER RUIDO
Cierre de válvulasAV
(V. mitral 0,02-0,03seg
respecto aVT)
OIR EN FMY FT
Intensidad aumentada
Diástoles largas de
estenosis mitral y
tricúspide, cortocircuito
s de Iz-Der; y estados
hipercinéticos
BAV congénito
“cañonazo”
Taquicardia sinusal
simpaticotónica
Zarco P. Exploracion clínica del corazón, 1ª ed.Alhambra, Madrid 1961
10. PRIMER RUIDO BRILLANTE EN
ESTENOSIS MITRAL
Ritmo de
Duroziez.
1. S1 brillante
2. Chasquido de
Apertura
3. Retumbo
diastólico
largo
4. Soplo pre
sistólico
Zarco P. Exploracion clínica del corazón, 1ª ed. Alhambra, Madrid 1961
11. DESDOBLAMIENTO DEL 1er. RUIDO
La separación acústica
de los componentes
mitral y tricuspídeo S1
Asincronía ventricular
fisiológica
Se ausculta en los focos
tricuspídeo y mitral
Diferenciar del galope
atrial, click sistólico y del
soplo pre sistólico
auricular
Zarco P. Exploracion clínica del corazón, 1ª ed. Alhambra, Madrid 1961
15. Ruidos cardíacos: 2º ruido
Cierre deV. sigmoideas
al final de la sístole
EL DESDOBLAMIENTO
ES FISIOLÓGICO
DURANTE LA
INSPIRACIÓN
SE OYE EN: Borde
paraesternal izquierdo
DEBIDOA: retraso del
cierre de laV. pulmonar
respecto a la aórtica
AMPLIO CUANDO:
aumenta volumen latido
delVD,prolongacion de
la sistole mecánica, o
retardo de su activación
CIA, drenajeVP
anómalo, estenosisVP,
BCRDHH
17. Segundo ruido
Desdoblamiento paradójico
Cierre deVP precede al de la
VAo
Aumenta al espirar
Debido a: BCRIHH, obstrucción
severa de la vía de salida delVI o
disfunción sistólicaVI
Sindrome deWPW (act. precoz
delVD)
Grandes cortocircuitos que
sobrecargan alVI y retrasan su
activación.
18. Segundo ruido
Segundo ruido único
Cardiopatías con atresia o
cierre amortiguado de alguna
de lasVV sigmoideas
FALLOT
ATRESIA PULMONAR
TRONCO ARTERIOSO COMUN
ESTENOSISY ATRESIA
AORTICAS
HIPOTENSION SISTEMICA
YCHOQUE
único
19. Segundo ruido
Segundo ruido
acentuado
Importante por que
muchas CC cursarán
durante su evolución
con:
HAP leve, moderada
y/o severa
Estenosis pulmonar
moderada por fibrosis
y engrosamiento
valvar
20. Segundo ruido
Segundo ruido
disminuído
Estenosis pulmonar
Fallot con
estenosis
atresia pulmonar
(s2P ausente)
22. Tercer ruido
Es común en niños normales
0,12 a 0,18seg tras el S2
Baja frecuencia e intensidad
Se ausculta en ápex
Causa: llenado rápido ventricular
En el lado izquierdo:
PCA, CIV por incremento del llenadoVI
En el lado derecho puede ser
funcional por:
Insuficiencia tricuspídea
Estenosis pulmonar
Miocardiopatías
23. Cuarto ruido
Sístole atrial
68% de los niños normales,
no audible en condiciones
fisiológicas por FonoMCG
Cardiopatía que provoque
obstrucción de la eyección
ventricular o hipertensión atrial
derecha,
Estenosis /HAP severas
Ebstein
Retrno venoso pulmonar anómalo
24. Click sistólico de eyección
Sonido sistólico
precoz de alta
frecuencia
Vao/VP
Simula el
desdoblamiento del
S1, pero es mas tardío
Estenosis/coartación
aórtica
Estenosis pulmonar
Prolapso mitral
25. Chasquido de apertura
Puede ser de orígen
mitral o tricuspídeo
Por vibración y
tensamiento de las
valvas durante la
fase de llenado
rápido
ventricular, que
ocasiona apertura
valvular súbita.
Estenosis mitral o
tricúspide
26. Ritmo de galope
Sonido diastólico patológico
Por llenado brusco del
ventrículo insuficiente
Coincide con taquicardia y
otros signos de ICC
Cuando hay una taquicardia
de +120x’ se pueden fusionar
el galope ventricular S3 con
el atrial S4 y provocarse el
ritmo de 4 tiempos o galope
de suma
28. SOPLOS CARDIACOS ¿Qué se les
estudia?
TIEMPO DEL CICLO
CARDIACO EN EL QUE
APARECEN
DURACIÓN
INTENSIDAD
LOCALIZACIÓN
CALIDAD
TRANSMISIÓN
Zarco P. Exploración clínica del corazón, 1ª ed. Alhambra, Madrid 1961
29. SOPLOS CARDIACOS:
LOCALIZACION
Es el sitio (foco) donde es escuchado con
mayor intensidad y de forma más nítida, lo
que permite deducir el aparato valvular o la
cámara que lo produce.
30. SOPLOS CARDIACOS:
IRRADIACION
Determinado el sitio de mayor intensidad,
El o los sitios hacia donde el soplo se
propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de
la sangre, al producirse éste.
31. SOPLOSCARDIACOS
Ubique el 1º y el 2º ruido s1 S2 S1
Protosistólico | | |
Protodiastólico l l l
Mesosistólico l l l
Mesodiastólico l l l
Telesistólico l l l
Telediastólico l l l
Pansistólico regurgitación l l l
Sistodiastólico contínuo l l l
32. LEY DE SOPLOS CARDIACOS
PEDIÁTRICOS
En los niños gran parte de los
soplos sistólicos encontrados
en la revisión rutinaria SON
INOCENTES
Los diastólicos SIEMPRE SON
PATOLÓGICOS
33. SOPLOS: DEFINICION
Generación de unaTURBULENCIA en la
corriente sanguínea, que se expresa a
través de un fenómeno audible (soplo),
que a veces también puede ser palpable
(frénmito o thrill) cuando adquiere cierta
magnitud
34. SOPLOS: GENESIS
Aumenta la velocidad circulatoria
La sangre pasa por un ESTRECHAMIENTO
La sangre pasa a un lugar de mayor
dimensión del que precede
Se invierte el flujo de sangre en una válvula
insuficiente
La sangre pasa través de comunicaciones
intercavitarias o grandes vasos
35. Clasificación de los soplos
INOCENTES:
Sujetos sanos, niños o jóvenes.
No expresan cardiopatías. Sistólicos
FUNCIONALES:
sistólicos no cardiogénicos
sistólicos cardiogénicos
ORGANICOS:
sistólicos, diastólicos o continuos
36. SOPLOS: GRADUACION
Grado 1: difícilmente
audible
Grado 2: débil
Grado 3: moderado
Grado 4: fuerte con
frémito
Grado 5: muy fuerte
con frémito
Grado 6: audible a
distancia
Grado 1: difícilmente
audible
Grado 2:
fácilmente audible
Grado 3: moderado
Y PALPABLE
Grado 4: fuerte con
frémito y audible a
distancia
37. SOPLOS SISTOLICOS
DE EYECCION (Ao y P) DE REGURGITACION (VM y
VT)
Hiperflujo a través de
válvulas morfológicamente
normales
Paso por válvulas
irregulares
Mesosistólicos
Después del S1 hasta
decrecer después de la
mesosistole
Paso retrógado de la
sangre a través de las
valvulas AV
Paso a través de de un
defecto interventricular o
aortopulmonar con shunt
izquierda a derecha
Largos y uniformes
durante toda la sístole
hasta llegar al s2 que
puede estar semiborrado.
38. SOPLOS SISTOLICOS
EYECTIVOS REGURGITANTES
ESTENOSIS PULMONAR
ESTENOSIS AORTICA
ESTENOSIS SUBY
SUPAVALVULAR
PULMONARY AORTICA
CIA
CoAo
T. Fallot
Cardiopatias complejas con
hiperflujo pulmonar
Cardiopatias complejas con
estenosis pulmonar
INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA
INSUFICIENCIA MITRAL
CIV
PCA CON HAP
VENTANA
AORTOPULMONAR c/HAP
CC con CIV o insuficiencia
auriculoventricular
43. TETRALOGIA DE FALLOT
SOPLO SISTOLICO CIV + EP DEFECTOS DE FALLOT
ESTENOSIS PULMONAR
VALVULAR O
INFUNDIBULAR
CABALGAMIENTO
AORTICO
HVD
CIV
CIANOSIS
44. SOPLOS DIASTOLICOS
REGURGITANTES o ESCAPES
DE LLENADO O RETUMBANTES
Después del cierre de las
sigmoideas -S2- (focos de
la base)
Decrecientes en la diástole
Dilatación anular
sigmoidea Ao y Pulmonar
Lesiones
Insuficiencia Ao yVP
Durante el llenado
ventricular (apex)
Mesodiastólicos y
presistólicos
Turbulencia en las válvulas
Mitral y tricúspide durante
la diástole
Dependientes de gradiente
atrioventricular
45. SOPLOS DIASTOLICOS
REGURGITANTES DE LLENADO
INSUFICIENCIAVALVULAR
AORTICA
INSUFICIENCIAVALVULAR
PULMONAR
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSISTRICUSPIDEA
ESTENOSIS MIRALY
TRICUSPIDEA
CANALAV (HIPERFLUJO A
TRAVES DE LASVALVAS
AV)
47. SOPLOS CONTINUOS
OCUPAN SISTOLEY
DIASTOLE
Paso de flujo sanguíneo
desde una zona de alta a
otra de baja
presión, manteniendose
e desnivel durante todo
el ciclo cardíaco
Alcanzan su mayor
intensidad cuando
alcanzan el S2
EJEMPLOS
PCA
VENTANA
AORTOPULONAR
FISTULASAV
CIRCULACION
SSTEMICOPULMONAR
EN CC CON ATRESIA
PULMONAR
ANEURISMA DEL SENO
DEVALSALVA.
49. SOPLOS INOCENTES
SANOS:
PREVALENCIA 30%
ELTERMINO
FUNCIONAL ES MAL
EMPLEADO, PUES
DENOTA CAMBIOS
HEMODINAMICOS O
MORFOLOGICOSY DE
ESTA FORMA
IMPLICAN PATOLOGIA
4TIPOS
Basales
Pulmonar
Aórtico
Soplo vibratorio de Still
Soplo apical de Evans
Soplo paraesternal
Solo de interés FMCG
ECOCARDIOGRAMA
50. AXIOMAS DE LA AUSCULTACION
CURVA DE
APRENDIZAJE
VARIABLE
REQUIERE DISCIPLINA
PRACTICA
CONSULTAR
EXPERTOS
PRACTICAR,
PRACTICAR,
PRACTICAR