1. EL
S D TO
LIA AR
MA E P
A NO JO D
RABA
T
Autora: JACQUELINE, FRANCO HIDALGO

2.  Las anomalías del trabajo
de parto se clasifican de
acuerdo a la fase o el
período en que se
presentan, generalmente
muy fácil de reconocer.
Esto constituye el primer
paso al abordaje en
cuanto al diagnóstico.

3.  Potencia.
 Anormalidades de las
fuerzas expulsivas.
 Producto.
 Anormalidades del
producto.
 Pelvis.
 Anormalidades del canal
de parto.

4.  Contractibilidad uterina inadecuada.
 Múltiples marcapasos uterinos.
 Malformaciones uterinas.
 Infección uterina.
 Falta de fuerza para pujar (2a etapa).
 Agotamiento materno.
 Discapacidad materna.
 Bloqueo epidural sensorial y motor.

5.  Posición anormal de la cabeza fetal.
 Presentación occipitoposterior.
 Detención transversa profunda.
 Anormalidades de deflexión.
 Asinclitismo.
 Anormalidades fetales.
 Hidrocefalia.
 Hidropesía fetal.

6.  Desproporción cefalopélvica.
 Peso fetal o tamaño cefálico
mayores de lo usual (macrosomía,
hidrocefalia, etc.).
 El diagnóstico definitivo es
retrospectivo.
 Tipo de pelvis.
 Ginecoide y antropoide, buen
pronóstico.
 Androide y platipeloide, pronóstico
de distocia.
 Deformaciones pélvicas.

7.  Edad materna >35 años.
 No antecedente de parto vaginal.
 Parto distócico previo.
 Pelvis no ginecoide.
 Bajo o alto peso al nacer.
 Lesión uterina concomitante.
 Tener una madre con antecedente de distocia.

8.  Producto >4000 g.
 Producto masculino.
 No presentarse cefálico, de vértice.

9.  El Dr, Friedman propone tres divisiones
funcionales presentes en el trabajo de parto:
Preparatoria, de Dilatación y la Pélvica.
 Se ha demostrado que estas subunidades
funcionales facilita una mejor comprensión del
curso del parto desde el punto de vista de su
normalidad o anormalidad, desde el punto de
vista pronostico-terapéutico, y médico-legal.

11.  División de preparación: Se inicia con las
contracciones uterinas las cuales en principio no
producen cambios en la dilatación y descenso,
pero sí en el borramiento cervical.
 División de dilatación: Las alteraciones de esta
división reflejan íntimamente la función
contráctil de las fibras uterinas.
 División pélvica: Ya avanzada la dilatación, se
presenta la división pélvica, donde sucede el
máximo descenso fetal; En ella se dan la
mayoría de los tiempos del mecanismo de parto
y son definitivas las relaciones pélvico-fetales.

12.  Friedman estudió en 1950 la progresión del trabajo de
parto de 500 mujeres.
 Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión
del trabajo de parto.
-Grado de dilatación.
-Velocidad de dilatación.
-Altura de la presentación.
-Velocidad de descenso.
 El Dr. Friedman definió ocho tipos de anomalías, que
pueden presentarse aisladamente o en combinación
con alguna otra o varias de las demás. Son las
siguientes:

13. 1- Alteraciones de la división preparatoria del trabajo de
parto:
a) Fase Latente Prolongada.
2- Alteraciones de la división de Dilatación del trabajo de
parto:
a) Fase Activa Prolongada.
b) Descenso Prolongado.
3- Alteraciones de la división Pélvica del trabajo de parto:
a) Detención Secundaria de la Dilatación.
b) Desaceleración Prolongada.
c) Ausencia de Descenso.
d) Detención del descenso.
4- Trabajo de Parto Precipitado:
a) Dilatación precipitada.
b) Descenso Precipitado.

14.  1- Alteraciones de la división
preparatoria del trabajo de parto:
 a) Fase Latente Prolongada.

15. 10
9
 Cuando la fase latente 8
fase
presenta una duración latente
normal
7
mayor de 20 horas en la 6
nulípara y mayor de 14
dilatación cervical (cm)
5
horas en la multípara, se 4
fase latente
prolongada
dice que es prolongada. 3
Su duración media es de 2
8.6 horas en la nulípara 1
y de 5.3 horas en la 0
multíparas. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)

16. Criterio
Causa Manejo. Pronostico.
diagnóstico.
No debe
Nulípara -Contracciones recurrirse a la
uterinas -Tratamiento cesárea en
s, >20 irregulares o expectante. ningún
horas. descoordinadas. Reposo. momento; Pero,
-El cérvix Hidratación. cuando en el
Multípar Analgesia con
inmaduro, curso del trabajo
as, >14 -El falso trabajo narcóticos. de parto que la
horas. de parto. -Tratamiento continua, se
intervencionista. asocia con otras
Amniotomía. anomalías de la
Estimulación curva, entonces,
con oxitocina. sí existen altas
posibilidades de
desproporción
feto-pélvica

17.  2- Alteraciones de la división de Dilatación
del trabajo de parto:
a) Fase Activa Prolongada.
b) Descenso Prolongado.

18.  Con esta distocia de 10
dilatación se califica el 9
retraso o detención de la 8
dilatación en la fase 7
activa del parto. 6
dilatación cervical (cm)
 Ocurre cuando la 5
velocidad de dilatación 4
cervical durante la fase
3
2
activa, es menor de 1,2 fase activa
fase
1
cm/h en nulípara y de 0
retrasada
retrasada
1,5 cm/h en multíparas. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)

19. Criterio Causa
diagnóstico. Manejo. Pronostico.
-Se tendrá en
Retraso de la
cuenta el
fase activa. Desproporción progreso de la
Estimulación
Velocidad de cefalopélvica. dilatación (el
con
dilatación Problemas de 70%asociánda
oxitocina.
la deflexión, y con una
>Nulíparas las
Parto por
cesárea. detención de la
<1.2 cm/hr. hipodinamias dilatación y del
>Multíparas descenso y
<1.5 cm/hr. termina en
cesaría; 30%sige
progresando.

20.  Cuando esta velocidad 10
es inferior a 1,0 cm/h 9
en nulíparas y de 2,0 8
cm/h en multi, se
7
Descenso
Descenso
6 prolongado
prolongado
considera que existe
dilatación cervical (cm)
5
un descenso anormal, 4
ello es, una 3
prolongación del 2
descenso fetal. 1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
tiempo en trabajo de parto (hrs)

21. b) Descenso Prolongado.
Criterio
Causa Manejo. Manejo.
diagnóstico.
 Descenso Si la frecuencia Si evoluciona
retrasado. Analgesia cardiaca fetal es lenta y
 Velocidad epidural. adecuada y la progresivamente
de Bloqueo motor. madre no presenta puede llegar al
descenso Agotamiento agotamiento. parto vaginal, lo
 Nulípar físico de la Continuar el contrario, si
as <1.0 madre. evoluciona a la
trabajo de
cm/hr.
parto. detención del
 Multípa
De otro modo, descenso
ras <2
Parto vaginal termina en
cm/hr.
operatorio. cesárea.
Parto por Hay que vigilar
cesárea. cuidadosamente
la reserva
maternofetal.

22.  Tratamiento: Si se descartan las causas más
objetivas, esto es hipodinamia, variedades
distócicas, anestesia de bloqueo, las anomalías
que quedan serian la DCP y la macrosomía, y
ambas se resuelven por cesárea.

23.  3- Alteraciones de la división Pélvica del
trabajo de parto:
a) Detención Secundaria de la Dilatación.
b) Desaceleración Prolongada.
c) Ausencia de Descenso.
d) Detención del descenso.

24. a) Detención Secundaria de la Dilatación.
Criterio
Causa Manejo. Manejo.
diagnóstico.
Asociada a una Es reservado.
Se presenta DCP. La Depende en gran
cuando la hipodinamia. Se utiliza oxitocina
medida del
dilatación Las malposiciones previa amniotomía
adecuado y
cervical no fetales, pero en caso de estar las
oportuno manejo
avanza en un recordando que membranas
que se le den a
plazo de 2 horas éstas de por sí, integras.
las
o más. suelen ser complicaciones
consecuencia de la maternofetales
misma pelvis que se vayan
inadecuada. presentando.

25.  Ocurre cuando la etapa de 10
desaceleración es mayor de 9
3 horas en las nulíparas y 8
de 1 hora en las 7
multíparas. Su duración desaceleración
desaceleración
prolongada
prolongada
6
promedio es de 1 hora en
dilatación cervical (cm)
5
unas y 15 minutos en las
segundas. A la larga,
4
constituye también una 3
detención de la dilatación 2
pero que se presenta en 1
una fase más avanzada del 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
trabajo de parto. tiempo en trabajo de parto (hrs)

26. Pronostico.
Criterio Es reservado. Se
Causa Manejo. deben prevenir las
diagnóstico.
complicaciones
maternofetales
obedece a
 Nulípar detención de la
as, >3 Posición fetal Estimulación rotación, bien sea
hrs. anormal(Occipi con oxitocina. posterior o
 Multípar totransversas ). Parto por transversa, por lo
Desproporción cesárea. cual las
as, >1 posibilidades del
cefalopélvica.
hrs. parto quirúrgico
en esta anomalía
son bastante altas,
La estimulación
con oxitocina debe
ser
cuidadosamente
seleccionada y
estrechamente
vigilada

27.  Tratamiento: Ante todo debe vigilarse muy de cerca el
estado fetal. Cuando se asocia con la ausencia del descenso o este
se detiene secundariamente en una estación alta, es mejor realizar
cirugía. Cuando la estación es baja, se permite la continuidad del
parto incluso ayudado con oxitócica si hay hipodinamia asociada,
pero siempre y cuando el estado fetal no se comprometa. Cuando
la variedad de posición persiste en posterior o transversa, se
prefiere la realización de la cesárea antes que la aplicación de
fórceps de rotación.
 Se imponen las episiotomías amplias y la vigilancia de cerca del
alumbramiento, pues se asocia a hemorragias pos parto por atonía
uterina.

28.  El descenso del punto guía de la presentación y los
movimientos cardinales del mecanismo de parto se suceden en
la fase pélvica del trabajo de parto y en el segundo período.
Esto es, cuando la dilatación cervical es igual o mayor a 8 cm y
sobre todo en el expulsivo.
 Cuando la estación no desciende en absoluto, la anomalía es
denominada como falta de descenso.

29. Criterio
Causa Manejo. Manejo.
diagnóstico.
En forma estricta Reservado. Una
como requisito la La desproporción vez realizado el
paciente debe es la principal Cesárea.
diagnostico se
encontrarse en el causa de esta debe conducir a
segundo anomalía. cirugía. Se
periodo, el vigilará la
expulsivo. Se reserva materno
requieren dos fetal, evitándose
exploraciones la
vaginales descompensació
espaciados por 1 n de alguno de
hora, ellos.
reconociendo la
falta de descenso
durante el
mismo.

30.  Conocido también como expulsivo prolongado.
Detencion del
Detencion del
descenso
descenso

31. Criterio Manejo.
Causa
diagnóstico.
Nulíparas y Si la frecuencia
Contracciones
multíparas, cardiaca fetal es
uterinas
>1 hrs. adecuada y la
inadecuadas.
Desproporción madre no presenta
cefalopélvica. agotamiento.
Posición fetal Estimulación
anormal. con oxitocina.
Asinclitismo. De otro modo,
Parto vaginal
operatorio.
Parto por
cesárea.

32.  Pronostico: Se establece teniendo en cuenta su etiología, la
asociación con otras anomalías que lo precedieron y la evolución
de la misma una vez se haya intervenido. De por sí, una vez
presentada es más frecuente en estas pacientes, la hemorragia
posparto, un 12,5%; El sufrimiento fetal agudo, un 22%, la distocia
de hombros y su morbilidad asociada se presenta en un14% de los
casos.
 Tratamiento: De acuerdo a su causa. Dado que un alto
porcentaje es debido a hipodinamias, el uso de oxitocina es exitoso
resolviendo favorablemente un gran numero de casos; De hecho.
Históricamente una vez se dio la aplicación clínica de este fármaco
la aplicación del fórceps disminuyo notablemente al desaparecer
su principal indicación, la fatiga materna.

33.  4- Trabajo de Parto Precipitado:
a) Dilatación precipitada.
b) Descenso Precipitado.

34.  En muy pocas ocasiones, la
velocidad de dilatación cervical
sobrepasa los limites de 5 cm/h en
nulípara y de 10 cm/h en
multíparas con relación a su
descenso .
 Cuando la velocidad de dilatación y
de descenso durante un parto
superan estos limites, se considera
que ocurrió un parto precipitado.

35. Criterio
Causa pronostico.
diagnóstico.
Historia clínica. -Cuando es
Exploración primaria:suele
pélvica. asociarse a factores Es reservado, y
Partograma. constitucionales está relacionado
que afectan la parte principalmente
neuroendocrina del con lo oportuno
parto. del tratamiento
Cuando es de la anomalía
secundaria: misma y de sus
acompaña al uso de complicaciones
estimulaciones
uterinas con
oxitocina y
prostaglandinas,

36. CARACTERÍSTIC DIVISIÓN DIVISIÓN DE DIVISIÓN PÉLVICA
AS PREPARATORIA DILATACIÓN
Contracciones
Contracciones
Se vence el obstáculo
Se vence el obstáculo
coordinadas,
coordinadas,
de la pelvis;
de la pelvis;
polarizadas,
polarizadas, Dilatación del
Dilatación del
FUNCIONES: mecanismo de parto;
mecanismo de parto;
orientadas;
orientadas; cuello.
cuello.
descenso fetal; Parto
descenso fetal; Parto
Cuello uterino
Cuello uterino
preparado
preparado
Fases Latente y
Fases Latente y Fase de
Fase de Fase de desaceleración
Fase de desaceleración
INTERVALO: de Aceleración.
de Aceleración. pendiente
pendiente y segundo período.
y segundo período.
máxima.
máxima.
Velocidad
Velocidad
PARÁMETRO: Duración.
Duración. Velocidad lineal de
Velocidad lineal de
lineal de
lineal de
descenso.
descenso.
dilatación.
dilatación.
Desaceleración
Desaceleración
Dilatación
Dilatación prolongada; detención
prolongada; detención
ALTERACIONES Fase Latente
Fase Latente
prolongada;
prolongada; secundaria de la
secundaria de la
DIAGNOSTICABL Prolongada.
Prolongada.
Descenso
Descenso dilatación; detención
dilatación; detención
ES:
prolongado.
prolongado. del descenso; falta de
del descenso; falta de
descenso.
descenso.

37.  Historia clínica
 Exploración pélvica
 Partograma
 Evaluación de las 3 P”s

38. 0 IA S
.0 C
1 A
G R