Presentacion

1. ABORDAJE CLINICO DEL PACIENTE
CON DROGO DEPENDENCIA
Dra. Lucía Carrillo O.

2. Se entiende por drogadicción a una enfermedad crónica
que progresa y por lo general tiene recaídas después de
un tratamiento para abandonarla.
Un adicto siempre será adicto a pesar de su
rehabilitación, pues existe la remisión, por lo tanto debe
entender que se trata de una persona vulnerable que en
cualquier momento puede reincidir en las drogas.

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4. Tipos de drogadicción:
Las drogas duras:
Las drogas duras son las que generan dependencia psicosocial y física del
individuo, son sustancia que generan una alteración del comportamiento
social y psíquico, por ejemplo el opio, los barbitúricos, las anfetaminas y el
alcohol.
Las droga blanda:
En el caso de las drogas blandas son las que solamente provocan una
dependencia psicosocial, por ejemplo el hachís, la cocaína, los derivados
del cáñamo, el tabaco y el ácido lisérgico o LSD.
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5. El riesgo de desarrollar esta enfermedad está influenciado por una
combinación de factores que incluyen:
• Constitución biológica
• Entorno o medio ambiente
• Etapa de desarrollo
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6. La gran diversidad de usuarios comprende:La gran diversidad de usuarios comprende:
 ExperimentadoresExperimentadores
 Consumidores socialesConsumidores sociales
 Consumidores frecuentesConsumidores frecuentes
 DependientesDependientes
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7. El abuso se caracteriza por:
• El consumo continuo de la sustancia psicoactiva a pesar de que el
sujeto sabe que tiene un problema social, laboral, psicológico o
físico, persistente o recurrente, provocado o estimulado por él; y
• El consumo recurrente de la sustancia en situaciones en que
resulta físicamente arriesgado
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8. 1. Uso nocivo: Un patrón de consumo de sustancias psicoactivas
que es dañino para la salud física y/o mental
2. Dependencia física y adicción La adicción a las drogas es una
enfermedad compleja, caracterizada por un uso compulsivo y, en
ocasiones, unas ansias incontrolables de consumir; búsqueda y
consumo que persisten aún cuando se experimenten
consecuencias extremadamente negativas
3. Ansias de consumir (craving)
4. Tolerancia
5. Síntomas de privación (abstinencia)
6. Neurotransmisores y receptores
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9. Las drogas psicoactivas pueden clasificarse según su:
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10. Clasificación de las sustancias psicoactivas
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11. Tipos de problemas: Modelo de ThorleyTipos de problemas: Modelo de Thorley
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12. Drogodependencia
• Deseo dominante de continuar tomando la droga y obtenerla por
cualquier medio.
• Tendencia a incrementar la dosis.
• Dependencia física y generalmente psicológica, con síndrome de
abstinencia si se retira la droga.
• Efectos nocivos para el individuo y para la sociedad.
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13. Criterios de la DSM-IV para la dependencia de
sustancias
Tres o más de las siguientes manifestaciones en un lapso de 12 meses:
• Tolerancia.
• Abstinencia / privación.
• Consumo de cantidades cada vez mayores de la sustancia.
• Deseo persistente y esfuerzos infructuosos de reducir o
suspender el consumo.
• Mucho tiempo y actividades invertidos en conseguir la
sustancia.
• Trastornos en el desempeño social, ocupacional o recreacional.
• Uso continuo a pesar de saber el daño que se causa a sí mismo
o a otras personas.
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14. Estimulantes
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15. COCAÍNA
Popularmente conocida como polvo, nieve,
talco, perico o pase. El crack es un derivado de la base
con la que se produce la cocaína, genera una
reacción rápida al ser fumado. La cocaína se obtiene
de una planta llamada coca; tiene el aspecto de un
polvo esponjoso, blanco y sin olor
,

16. Efectos:
Euforia, excitación, ansiedad, hablar con exageración,
dilatación de pupilas, aumento de la presión sanguínea,
alucinaciones y delirios de persecución.
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17. Repercusiones:
Pérdida de peso, debilidad física, convulsiones,
alucinaciones, excitabilidad, trastornos circulatorios,
perforación de tabique nasal y muerte por insuficiencia
cardiaca.
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18. Anfetaminas y metanfetaminas.
Conocidas también como anfetas, corazones, elevadores, hielo,
tacha, píldora del amor, cranck, éxtasis, speed, fuego, vidrio, cruz
blanca, cristal o ice.
Se presentan en tabletas o cápsulas
de tamaño, forma y color diferentes.
Se trata de potentes estimulantes fabricados en laboratorio que se
venden por lo general en trozo o en polvo, de forma que pueden ser
inhalados, tragados, inyectados o fumados mediante una pipa
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19. EFECTOS
Excitación, hiperactividad, temblor de manos, sudoración abundante,
insomnio, disminución del apetito, angustia, nerviosismo y depresión. Su
efecto es muy rápido (unos cuantos segundos), lo que intensifica la
sensación de energía acelerada y de que “todo se puede hacer”; cuando
disminuye el efecto (“el bajón”) se puede experimentar paranoia y
agresión.

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21. REPERCUSIONES
Irritabilidad, agresividad, fiebre, euforia, resequedad de boca y
nariz, náuseas, vómito, temblor, convulsiones, trastornos del
pensamiento, alucinaciones, delirios de persecución y alteraciones
cardiacas. El uso crónico genera alucinaciones, desórdenes
mentales y emocionales, e incluso la muerte.
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22. Recuperación de transmisores de dopamina en abusador de metanfetaminaRecuperación de transmisores de dopamina en abusador de metanfetamina
después de una abstinencia prolongadadespués de una abstinencia prolongada
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23. Éxtasis
Conocida popularmente como adam, éxtasis y X-TC, X, Rola,o la
droga del amor
. Es una droga de diseño de laboratorio (generalmente clandestino)
derivada de las anfetaminas, que de acuerdo con su composición,
puede tener propiedades alucinógenas. Se toma en forma de
tabletas, cápsulas o polvo
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24. EFECTOS
Sensación de armonía y desinhibición, lo que favorece la
empatía. En dosis pequeñas hace que el individuo se
sienta alerta, sereno, amistoso y sociable, y disminuye la
sensación de fatiga; a lo que se suma una intensa sed y
mayor sensibilidad a las percepciones sensoriales
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25. REPERCURSIONES
Aceleración del ritmo cardiaco; puede provocar deshidratación y
calambres musculares. Se altera la percepción del tiempo y la
capacidad de concentración y coordinación; induce crisis de
ansiedad y ataques de pánico, insomnio, falta de apetito e
irritabilidad o, por el contrario, sueño y depresión
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27. Depresores
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28. Derivados del opio (morfina, heroína y codeína).
También llamados estupefacientes o reina, jinete del Apocalipsis,
azúcar morena, dama blanca, nieve, poderosa o H(hache).
Se elaboran a partir de la goma de opio, que a su vez se extrae de
una flor llamada adormidera o amapola.
Se encuentran en forma de polvo blanco muy fino o, cuando su
fabricación es imperfecta, de color amarillento, rosado o café, de
consistencia áspera. También se pueden presentar en forma de
tabletas o pequeños bloques y en jarabe
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30. EFECTOS
Calman el dolor; motivo por el que, sobre todo la morfina, se utiliza
en medicina como un potente analgésico.
Provoca mirada extraviada, contracción pupilar, euforia y
posteriormente una sensación de “desconexión” respecto del dolor
y las preocupaciones sociales; relajación y bienestar, y un mayor
grado de sociabilidad.
Luego, el usuario se vuelve solitario y se desconecta del medio
circundante.
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32. REPERCUSIONES
Desnutrición, sudoración, temblores, infecciones por el uso de
jeringas y agujas no esterilizadas, hepatitis, abscesos en hígado,
cerebro y pulmones; deterioro personal y social
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33. LSD
La dietilamida de ácido lisérgico, más conocido como
ácido o pepa, es un alucinógeno que se consigue por la
ergolina a través de preparados de laboratorio.
Se consumen mediante un diminuto papel secante que
se chupa o bien en cápsulas líquidas que se introducen
en la boca.
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34. El LSD altera el estado de ánimo, produce
alucinaciones entre los treinta y noventa minutos del
consumo, aumenta el ritmo cardíaco, distorsiona todos
los sentidos, pérdida de la noción del tiempo y del
sueño, entre otros, dependiendo de la cantidad que se
haya adquirido.
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35. Cannabis
Sustancias psicoactivas
El cannabis suele consumirse por vía respiratoria (fumando o
vaporizado), aunque también es posible su consumo por vía oral.
Es altamente advertido el efecto de la combustión al fumar, al ser
más alto el nivel de riesgo a delirios y pánico.
La marihuana se presenta en diferentes formas. La más conocida
es el fumar las flores secas y enteras
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36. EFECTOS
Puede generar la sensación de incremento de la percepción visual
y auditiva, dependiendo de la variedad e incluso de la planta en
concreto ingresada al organismo.
Algunos autores afirman que las personas que consumen grandes
cantidades de marihuana pueden presentar desorientación,
despersonalización, paranoia y probables alucinaciones.
POSIBLES RIESGOS
El consumo de cannabis se ha evaluado en diversos estudios que
lo correlacionan con el desarrollo de ansiedad, psicosis y
depresión, además trastornos de pánico, alteraciones mentales,
pérdida de memoria impotencia.
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37. Los inhalantes
son sustancias volátiles que producen vapores
químicos que se pueden inhalar para provocar
efectos psicoactivos o de alteración mental.
Los disolventes volátiles
Los aerosoles
Los gases
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38. EFECTOS
Habla confusa
Apariencia borracha, mareada o aturdida
Incapacidad de coordinar el movimiento
Alucinaciones y delirios
Hostilidad
Apatía
Juicio deteriorado
Pérdida del conocimiento
Severos dolores de cabeza
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39. El consumo crónico de inhalantes se ha asociado a una serie de
problemas de salud graves. Inhalar pegamento y disolvente de
pintura provoca problemas de riñones e hígado. El abuso de
inhalantes también ha resultado en deterioro de la memoria y
disminución de la inteligencia.
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40. Efectos en el cerebro cuando se consumen drogas
Las drogas contienen sustancias químicas que infiltran
el sistema de comunicación del cerebro perturbando el
envío, la recepción y el procesamiento normal de
información entre las células nerviosas.
Dos maneras:
• Imitando los mensajeros químicos naturales del cerebro
• Sobreestimulando el “circuito de gratificación” del
cerebro
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41. Cuando una persona continúa abusando de las drogas, el
cerebro se adapta a estas oleadas abrumadoras de dopamina
produciendo menos dopamina o disminuyendo el número de
receptores de dopamina en el circuito de gratificación.
Esta disminución en el placer obliga al drogadicto a continuar
abusando de las drogas en un intento de recuperar la función
normal de la dopamina.
Además ahora necesita consumir una cantidad mayor de la
droga en un intento de elevar la función de la dopamina a su
nivel normal inicial. Este efecto se conoce como tolerancia.
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44. La evaluación debe centrarse en:
• Tipo (forma) de sustancia, historia, vía de administración,
patrón de uso, gasto asociado.
• Tolerancia, dependencia, posibles síntomas de
abstinencia/privación.
• Historia o evidencias de secuelas psiquiátricas
• Complicaciones de salud por el consumo.
• Contexto psicosocial: tiempo dedicado al consumo, forma
de conseguir la sustancia, impacto en la familia o el
entorno social, etc.
• Intentos previos de reducir o suspender el consumo
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45. Pruebas de Detección de Drogas
Cada sustancia tiene un tiempo de cobertura distinto.
No es sinónimo el tiempo del efecto de la sustancia sobre el cerebro que el
tiempo de cobertura para la detección de metabolitos en orina.
Una persona puede estar completamente libre de efectos de la sustancia y
aún así marcar positivo en una prueba de detección.
cocaína (4 a 7 días) anfetaminas y extasis (48 horas)
marihuana (21 a 30 días) benzodiacepinas (3 días)
barbituricos (24 a 48 horas) morfina (6 a 48 horas)
metadona (3 días)
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47. TRATAMIENTO
1. La adicción es una enfermedad compleja pero tratable
afecta el funcionamiento del cerebro y de
comportamiento.
2. El tratamiento debe estar fácilmente disponible en todo
momento
3. Las personas que han tenido problemas de drogadicción
corren el riesgo de recaídas incluso después de largos
periodos de abstinencia y a pesar de las consecuencias
potencialmente dañinas.
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48. 4. Es importante lograr una combinación adecuada del tipo de
ambiente, las intervenciones y los servicios de tratamiento (familia,
el trabajo y la sociedad.
5. El tratamiento debe estar fácilmente disponible en todo momento.
6. El tratamiento eficaz debe abarca las necesidades diversas de la
persona, no solamente su problema de abuso de Drogas.
7. Para que el tratamiento sea eficaz, es esencial que el paciente lo
continúe durante un periodo adecuado de tiempo.
8. La terapia individual y de grupo, además de otros tipos de terapia de
la conducta, son las formas de tratamiento más comunes para el
abuso de drogas.
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50. SÍNDROME DE ABSTINENCIA
El síndrome de abstinencia es una experiencia desgarradora.
Durante todo este periodo del síndrome, el toxicómano no puede ni
dormir ni descansar. Calambres dolorosos lo mantienen en la cama
presa de una agitación incesante, llena el aire con gritos de
desesperación.
Diaforesis, rinorrea, nausea, vomito, diarreas, con aspecto casi
infrahumano. Sin comer sin beber, adelgaza rápidamente y en
veinticuatro horas puede perder cinco kilos.
La debilidad puede llegar a impedirle levantar la cabeza. Pero esta
vacación del infierno dura y muy poco; a menos que se administre
otra vez la droga, los síntomas empezarán de nuevo cuando
trascurran ocho o doce horas.
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51. Farmacoterapia para la abstinencia
Medicaciones que pueden ser útiles en periodos breves:
Sedantes diazepam 5 – 10 mg (clonazepam 0.25 – 0.5
mg), durante unos pocos días.
Antipsicóticos (para psicosis o agitación severa)
Haloperidol 1 a 2 amp IV + Clorpromazina
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52. Farmacoterapias
Adicción a las sustancias opioides
Metadona
El tratamiento de mantenimiento con metadona generalmente se lleva a
cabo en instituciones Especializadas
Buprenorfina
La buprenorfina es un agonista parcial (tiene propiedades agonistas y
antagonistas) de los receptores de opioides, que conlleva un riesgo bajo
de sobredosis. Reduce o elimina los síntomas de abstinencia asociados a
la dependencia de opioides, pero no produce la euforia y la sedación
causada por la heroína u otros opioides
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53. Naltrexona
La naltrexona es un tratamiento para adictos a los opioides que
suele hacerse en centros médicos para pacientes de consulta
externa, aunque a menudo se comienza a dar el medicamento en
un centro residencial después de la desintoxicación médica.
Para evitar el síndrome de abstinencia, los pacientes deben estar
médicamente desintoxicados y libres de opioides durante varios
días antes de tomar la naltrexona.
El medicamento se toma oralmente, ya sea todos los días o tres
veces a la semana 50 mg, durante un periodo de tiempo sostenido.
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54. Cocaína
-Fase 1, de crash: dura desde horas hasta dos días.
-Fase 2, de privación: dura hasta 10 semanas.
-Fase 3, de extinción: desde 0 hasta 10 meses o más de duración
Factores a considerar para el uso de psicofármacos :
1.Precipitantes de la consulta: problemas médicos (sobredosis o
intoxicaciones, enfermedades intercurrentes, interaciones
farmacológicas), comorbilidad psiquiátrica, antecedentes legales,
problemas psicosociales.
2.Etapa de la recuperación/privación. Crash: en caso de agitación o
paranoia. Privación: Agonistas dopaminérgicos y/o antidepresivos.
Extinción: suspensión de fármacos (salvo comorbilidad)
3.Problemas psicosociales asociados (familiares, legales, laborales,
salud, etcétera.) y Potencial de recaída. Abstinencia de todas las
drogas. Prevención de recaídas y/o psicoterapia.

55. Agentes dopaminérgicos. Sirven para disminuir los síntomas de
privación en una primera etapa,pero es poco frecuente que los
pacientes consulten tan precozmente, y su utilidad en el largo plazo
no esta confirmada. Los más estudiados son amantadina,
bromocriptina, L-dopa y metilfenidato.
Antidepresivos. Los má s usados son desipramina o imipramina,
fluoxetina, amineptino, phenelzine, trazodone y bupropion.
Otros fármacos. Algunos estudios postulan cierta utilidad del uso
de carbamazepina, tanto para los síntomas de privación como para
disminuir el craving de cocaína.
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56. Anfetaminas
Al igual que en el caso de los estimulantes como cocaína, el uso de
antidepresivos puede producir beneficios, en especial para
disminuir el deseo o compulsión de usar la droga durante la fase de
desintoxicación e intermedia.
Una complicación es la psicosis por anfetamina, en la que el uso de
neurolépticos o incluso la hospitalización pueden ser necesarios.
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57. Marihuana
En el caso de los dependientes de marihuana, no se ha demostrado
que un tratamiento farmacológico específico que mejore un
síndrome de privación severo o prolongue la abstinencia.
Sin embargo, puede resultar importante tratar adecuadamente
trastornos psiquiátricos subyacentes o las complicaciones del uso
de esta droga. (trastornos de pánico, cuadros psicóticos).
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58. Tratamiento residencial a largo plazo
El tratamiento residencial a largo plazo brinda cuidados las 24
horas del día, generalmente en centros no hospitalarios.
Enfasis en la “resocialización” del paciente y usan como
componente activo del tratamiento a la comunidad entera del
programa, incluyendo a otros residentes, el personal y el contexto
social.
La adicción se ve dentro del contexto de las deficiencias sociales y
psicológicas del individuo y el tratamiento se concentra en
desarrollar la responsabilidad personal y una vida que sea
socialmente productiva.
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59. GRACIAS
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