presentacion

1. Universidad Nacional de
Loja
Postgrado de Medicina
Familiar y Comunitaria
Dra. Janina Carrera Torres.
Especialista en Medicina General Integral

2. Temas:
 Cuidados agudos y subagudos geriátricos.

3. CUIDADOS AGUDOS GERIÁTRICOS.
 Es el nivel asistencial relacionado con la hospitalización
de aquellas personas mayores que presentan procesos
agudos o reagudizaciones de enfermedades crónicas.
 Además de realizar el diagnóstico y de tratar la
enfermedad, el principal objetivo de la Unidad
Geriátrica de Agudos se fundamenta en prevenir las
complicaciones surgidas del ingreso en el hospital:
caídas, incontinencia de esfínteres, dependencia
funcional, etc. que pueden derivar en dependencia.

4.  El espectro de actuación de los geriatras en este nivel
asistencial, al igual que en otros, abarca desde la
prevención y detección de enfermedades, el
tratamiento médico y rehabilitador precoz, hasta los
cuidados paliativos de los pacientes geriátricos con
enfermedad terminal.
 Los diagnósticos principales que son motivo de ingreso
en las UGA son: insuficiencia cardíaca congestiva (ICC),
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
accidente cerebrovascular agudo (ACVA), neumonía,
etc.

5. Motivo de ingreso en las UGA
 Complicación aguda reversible: son frecuentes las
complicaciones infecciosas y las exacerbaciones de patologías
crónicas.
 Pacientes con mal control sintomático: los que más provocan el
ingreso son: el dolor, la disnea, la impactación fecal, los
vómitos, la obstrucción intestinal y el delirium.
 Pacientes en situación final: los motivos para acudir al hospital
son fundamentalmente: la incapacidad de la familia para asumir
la muerte en el domicilio, o bien la dificultad para discernir si se
trata de una complicación aguda o el evento final.
 Claudicación familiar: cuando el cuidador principal claudica en
su función, puede estar indicado el ingreso mientras la situación
se resuelve o se busca otra ubicación

6.  Imposibilidad para asumir los cuidados: por ejemplo
ante gran complejidad en la administración de la
medicación.
 Enfermedad concomitante del cuidador: hay que tener
en cuenta que suele tratarse de personas de edad
avanzada, con otros problemas de salud físicos y
psiquiátricos.
 Problemas económicos.
 Angustia insuperable por el mal control sintomático o la
muerte inminente.

7. Objetivo:
 Que la persona mayor sea de nuevo ubicada en su
domicilio en las mismas condiciones funcionales y
mentales a las de previas al ingreso y con las
prestaciones sociales que necesite.
 El equipo multi e interdisciplinar que trabaja en estas
unidades estará constituido por: médicos especialistas
en geriatría, personal de enfermería especializado,
trabajadores sociales, personal rehabilitador (terapeuta
ocupacional en planta y al menos fisioterapeuta en el
gimnasio de rehabilitación central del hospital).

8. Características generales:
 Diseño arquitectónico y funcional adecuado.
 Criterios y vías de ingresos establecidos.
 Práctica de cuidado progresivo.
 Criterio de evolución cuantificados.
 Evaluación interdisciplinaria.
 Preparación de altas programadas.
 Diagnóstico: clínico, funcional, mental y social

9. Infraestructura y equipamiento:
 Infraestructura: Amplia, sin barreras o accidentes, piso
antideslizante, con pasamanos y agarraderas, buena
iluminación, poco rudo, colores estimulantes.
 Equipamiento: Camas geriátricas, colchones antiescara,
sillones geriátricos bastones, andadores, silla de ruedas,
camillas.

10. Criterios de ingreso:
Paciente mayor de 75 años con enfermedad aguda, recuperables
funcionalmente.
Paciente de 60-75 años, recuperables, con:
 Enfermedad aguda o descompensación de patología crónica.
 Tendencia a la incapacidad.
 Pluripatología.
 Polifarmacia
 Condicionantes funcionales previos.
 Condicionantes mentales previos.
 Condicionantes sociales previas.

11. Función del centro:
 Equipo interdisciplinario.
 Historia clínica: VGI, medicación, síndromes geriátricos,
comorbilidad, diagnósticos clínicos, funcional, mental y
social.
 Inicio precoz del tratamiento.
 Desencamamiento y rehabilitación precoz.
 Alta precoz y programada.
 Evitar el nihilismo y el ensañamiento.

12. Beneficios:
 La atención geriátrica especializada (las Unidades
Geriátricas de Agudos; y los equipos geriátricos
multidisciplinarios evaluadores), comparada con la
atención hospitalaria tradicional, mejora la
supervivencia, la situación funcional y mental, el uso de
fármacos y la posibilidad de evitar la
institucionalización y la hospitalización, a un coste
similar.

13. CUIDADOS SUBAGUDOS:
 Proporciona cuidados preventivos, progresivos e integral
a pacientes que han superado la fase aguda de un
proceso incapacitante, clínicamente estable, con
compromiso funcional con posibilidades de
recuperación, necesitan cuidados médicos, de
enfermería y rehabilitadores que no pueden obtener de
forma ambulatoria.

14.  El término de subagudos se suele aplicar a aquellas
unidades que por sus características se sitúan de
manera inmediata muy próximas a la fase hospitalaria.
 Han definido el concepto de cuidados de subagudos
como aquéllos orientados a tratar de manera inmediata
después de un proceso de hospitalización de agudos uno
o más problemas médicos complejos. Los cuidados
postagudos no son una simple prolongación de los
cuidados de agudos, sino que debe contribuir a mejorar
los resultados de salud.

15. Tipos de pacientes:
 Han sobrepasado su fase aguda, estabilizados
clínicamente.
 Pacientes que no pueden realizar su tratamiento fuera
del hospital
 Expectativa de recuperación en razonable tiempo.

16. Criterios de ingreso:
 Anciano frágil con deterioro funcional recuperable.
 Estabilidad clínica del proceso médico o quirúrgico que
ocasiona la inacapacidad.
 Ausencia de deterioro cognitivo moderado.severo.
 Ausencia de enfermedad en fase terminal.
 Enfermedad crónica evolucionada con riesgo de
deterioro funcional y reagudización de su enfermedad
con riesgo mderado/bajo.

17. Causas de ingreso:
 Rehabilitación: EVC, fractura de cadera, amputación,
Parkinson, inmovilismo reversible.
 Clinicas: estabilización de pacientes, para completar
medicación.
 Quirúrgicas: cicatrización de heridas, retiro de
drenajes, ulceras por presion.

18. Puntos y condiciones respecto al
sistema de trabajo:
Atención/valoración geriátrica:
 1) atención global que incluye problemas médicos,
funcionales (a nivel de las actividades básicas de la vida
diaria), mentales (cognitivo y afectivo) y a nivel social
 2) Tratamiento orientado por problemas y objetivos:
establecimiento de un plan de curas.
 3) Seguimiento periódico del paciente, que permita
valoraciones frecuentes y tiempo marcado y limitado
por la consecución de unos objetivos en el plan de
rehabilitación.

19. Atención/valoración interdisciplinaria que permita la
planificación del alta y la coordinación con otros niveles
asistenciales.
 La atención de subagudos, queda claro, trataría de
derivar a un enfermo de forma precoz desde el hospital
a estas unidades cuando aún tiene criterios de
enfermedad aguda y no presenta una estabilización
clínica completa. Supone ello una reducción del tiempo
de estancia en hospitales de agudos y un incremento en
la complejidad clínica asumida por las unidades de
convalecencia convencionales.

20. Diferencias entre la atención
subaguda y las unidades de
geriatría de agudos
 Población diana: en las UGA se trata la enfermedad
aguda que motiva el ingreso del anciano frágil y con
dependencia funcional realizando una planificación del
alta, pero debe hacerse frente al diagnóstico de esta
enfermedad aguda que motiva el ingreso. El diagnóstico
de una nueva enfermad en pacientes inestables debe
hacerse en las UGA. Las unidades de subagudos no
pueden asumir diagnósticos complejos y en situación
clínica de inestabilidad, su población

21.  Inestabilidad terapéutica: las UGA pueden asumir situaciones
de inestabilidad clínica y hemodinámica, no así en subagudos.
 Participación del equipo de rehabilitación: la intensidad de la
intervención vendrá dada por la capacidad que tenga el
equipo interdisciplinario, de intervenir directamente sobre el
paciente. Así, en las UGA, la inestabilidad clínica del paciente
hace que sea mayor la participación del médico y la
enfermera que el resto del equipo interdisciplinario, la
intensidad de la rehabilitación puede ser muy alta o muy baja
en espera de incrementar su intensidad en subagudos o
postagudos.

22. Gracias