SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  9
Télécharger pour lire hors ligne
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19.
Número 7/Julio 2021
Compilación y actualización:
Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
Mérida-Venezuela
MUCORMICOSIS
(HONGO NEGRO)
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
ASOCIACIÓN CON
COVID-19
1
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
MUCORMICOSIS
Aunque generalmente es inofensiva para un huésped inmunocompetente, la
infección puede ser mortal en pacientes inmunodeprimidos
La mucormicosis, una infección fúngica invasiva grave y a menudo mortal, ha
entrado en la conciencia pública en respuesta a un brote de casos en la India. Se
han informado miles de casos de mucormicosis a raíz de la segunda ola de casos
de COVID-19 en la India, lo que atrae la atención mundial sobre esta enfermedad
mortal pero desatendida.
La mucormicosis es causada por mohos ambientales ubicuos con una distribución
global, incluidas las especies Rhizopus, Apophysomyces, Mucor y Lichtheimia.
Aunque generalmente es inofensiva para un huésped inmunocompetente, la
infección puede ser mortal en pacientes con un sistema inmunológico deteriorado,
como aquellos con neoplasias hematológicas o diabetes mal controlada, o en
individuos que reciben esteroides u otros inmunosupresores. Las brechas
estructurales, como la inoculación cutánea traumática, también pueden provocar
mucormicosis.
La infección se manifiesta como una infección angioinvasiva de rápido desarrollo,
siendo las manifestaciones rinoorbitarias, cerebral y pulmonar las formas más
comunes de enfermedad.
Aunque prevalece en todo el mundo, la mucormicosis es mucho más común en
India: incluso antes de la pandemia de COVID-19, la incidencia de mucormicosis en
India era hasta 70 veces mayor que el promedio mundial.
Es difícil exagerar la magnitud de la epidemia actual. Según un ministro del gobierno
de la India, solo el 25 de mayo de 2021, se informó que más de 11.700 pacientes
recibieron atención por mucormicosis. Algunos hospitales han abierto salas
dedicadas a la mucormicosis.
2
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
La razón del fuerte aumento de casos en la India no está del todo clara; sin embargo,
es probable que se deba a una combinación de factores. Dichos factores incluyen
el uso generalizado (y mal uso) de esteroides, incluso para COVID-19 leve; diabetes
mal controlada, desenmascarada o agravada por el propio COVID-19 (con escasa
capacidad de monitorización de la glucosa en salas de hospitales sobrecargadas);
y, posiblemente, daño de las mucosas por el virus.
Las hipótesis adicionales que necesitan investigación incluyen factores
relacionados con el huésped, el patógeno (mayor prevalencia y virulencia de las
cepas de Mucorales en India) o el antecedente de infección por SARS-CoV-2 (con
un mayor riesgo impuesto por variantes que predominan en India (es decir, la
variante Delta).
A pesar de la naturaleza omnipresente y mortal de las infecciones por hongos, el
campo de la micología ha sufrido una inversión inadecuada en la investigación del
diagnóstico y las terapias durante muchas décadas. La financiación de la
investigación dedicada a las enfermedades fúngicas palidece en comparación con
el estudio de las infecciones bacterianas, virales o incluso parasitarias, a pesar del
hecho de que mil millones de personas en todo el mundo tienen una infección por
hongos en algún momento y que las enfermedades fúngicas reclaman un estimado
de 1 · 5 millones de vidas al año.
Como resultado de esta negligencia crónica, la profesión médica se ha quedado con
una escasez de herramientas para diagnosticar y tratar la mucormicosis. El moho
mucor se encuentra en el suelo, las plantas, el estiércol y las frutas en
descomposición.
La mortalidad es inaceptablemente alta, alcanzando el 80% en algunas series de
casos.
3
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
Brotes de mucormicosis
El origen más frecuente de los brotes de mucormicosis es a través de equipos
médicos, seguido de contaminación del aire o sistemas de ventilación, inoculación
traumática por objetos extraños e ingestión de alimentos contaminados. En un
estudio de brote de mucormicosis hospitalaria, 24% integrado por trasplantados de
órgano sólido, 57% tuvo infección cutánea y 15% gastrointestinal; se han llegado a
documentar cultivos positivos en las sábanas de las camas de hospital y diferentes
blancos, por lo que también pueden ser origen de brotes.
Las infecciones por cigomicetos, producidas tanto por hongos mucorales como
entomoftorales, se caracterizan por la invasión de los vasos sanguíneos y de otros
órganos o estructuras adyacentes. Los mucorales suelen producir infección
orbitorrinocerebral, pulmonar, cutánea, digestiva o diseminada y su desarrollo se ve
favorecido por ciertas enfermedades de base (diabetes, insuficiencia renal) o
factores de riesgo (neutropenia, inmunosupresión, sobrecarga de hierro). Se
asocian a una elevada mortalidad y la clave del éxito reside en el diagnóstico y el
tratamiento antifúngico precoz asociado, en la mayoría de los casos, a un
desbridamiento quirúrgico amplio.
Diagnóstico
El diagnóstico oportuno es crucial porque el inicio del tratamiento es crítico en el
tiempo debido a la rápida progresión de la infección, pero esto se ve obstaculizado
por la escasez de pruebas diagnósticas disponibles. El diagnóstico se basa en la
histología y el cultivo de tejidos, que pueden ser invasivos, lentos e insensibles. No
existe una prueba serológica o un biomarcador sérico disponible para permitir un
diagnóstico precoz. Los métodos moleculares están en desarrollo, pero
generalmente no están disponibles.
Incluso después de que se hace un diagnóstico, el manejo es un desafío.
El desbridamiento quirúrgico del tejido infectado y necrótico es esencial para darle
al paciente alguna posibilidad de supervivencia; sin embargo, esto puede provocar
4
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
pérdida visual, desfiguración severa o ambas. Muchos pacientes no pueden
acceder a un tratamiento antimicótico eficaz o pagarlo, lo que constituye otro pilar
importante del tratamiento.
Tratamiento
El pilar del tratamiento antimicótico es la Anfotericina B, un antifúngico poliénico
nefrotóxico en uso desde 1958. Las formulaciones liposomales, preferidas debido a
la toxicidad reducida, a menudo son prohibitivamente caras o simplemente no está
disponible en muchos entornos con recursos limitados. Las pocas alternativas,
como el posaconazol y el isavuconazol, están fuera del alcance de gran parte del
mundo debido a su costo y disponibilidad.
En la actualidad, el isavuconazol representa una alternativa en el tratamiento de la
mucormicosis refractaria o intolerante a la anfotericina B liposomal, y dadas sus
características farmacocinéticas y farmacodinámicas, así como su escasa toxicidad,
constituye la mejor opción para el tratamiento de mantenimiento de estas
infecciones fúngicas invasivas.
La epidemia de mucormicosis en la India ha puesto de relieve la gravedad de las
infecciones por hongos y el estado relativamente deficiente de la ciencia sobre su
prevención, diagnóstico y tratamiento. Apodado el llamado hongo negro en los
medios de comunicación populares (debido al tejido negro y necrótico que se ve en
los pacientes, en lugar del moho en sí), hay un enfoque sin precedentes en esta
infección mortal.
Esta mayor conciencia es una oportunidad para estimular la acción para abordar las
numerosas áreas de necesidad urgente en el avance del manejo de esta condición.
Más allá de descubrir los factores de riesgo que podrían estar contribuyendo a la
epidemia actual, las prioridades deben incluir el desarrollo de diagnósticos rápidos,
confiables y no invasivos o mínimamente invasivos para la mucormicosis, el acceso
a los tratamientos existentes y la mejora de las estrategias terapéuticas. La crisis
brinda oportunidades, y ahora es el momento de actuar contra la mucormicosis.
5
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
MUCORMICOSIS ASOCIADA CON COVID-19: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El tratamiento con corticoides podría reducir la mortalidad en pacientes con
enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19 por su sigla en inglés), causada por
coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (Severe Acute Respiratory
Syndrome [SARS]-CoV-2). Sin embargo, esta forma de tratamiento, en combinación
con otros factores clínicos e inmunológicos, podría aumentar el riesgo de aparición
de infección fúngica secundaria.
En este escenario se ha prestado particular atención a la aspergilosis pulmonar
asociada con enfermedad por COVID-19; las sobreinfecciones por otros hongos,
como distintas especies de Candida y hongos infrecuentes (fusariosis) y
mucormicosis, comienzan a ser reconocidas. Los factores clásicos de riesgo para
la mucormicosis asociada con COVID-19 (MAC) son la diabetes no controlada, la
neutropenia, las enfermedades malignas hematológicas, y la utilización de
inmunosupresores, entre ellos corticoides. La diabetes asume un papel decisivo ya
que complica considerablemente el abordaje de pacientes con COVID-19.
El tratamiento con dexametasona aumenta el riesgo de infecciones micóticas
invasivas; la hiperglucemia puede observarse en pacientes con diabetes no
diagnosticada o no controlada, pero también puede aparecer en asociación con el
uso de corticoides. Los pacientes con diabetes e hiperglucemia a menudo presentan
un estado inflamatorio, involucrado en el reclutamiento y la activación de células
inflamatorias, como macrófagos y neutrófilos, que liberan cantidades importantes
de citoquinas proinflamatorias y que contribuyen en la persistencia del estado
inflamatorio.
En pacientes con COVID-19, la activación del sistema inmunitario antiviral contra
SARS-CoV-2 acentúa, de manera paradójica, el fenotipo inflamatorio y predispone
a infecciones secundarias. El diagnóstico de la MAC es difícil, ya que los signos
6
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
radiológicos de la mucormicosis pulmonar y diseminada son inespecíficos y pueden
superponerse con los de COVID-19. La MAC también puede diagnosticarse
erróneamente como invasiones fúngicas angioinvasivas, sobre todo aspergilosis
pulmonar. El objetivo del presente estudio fue describir las características
epidemiológicas, los factores de riesgo, el tratamiento y la evolución clínica de la
MAC.
Resultados
Se revisaron 80 casos de MAC, en su mayoría en pacientes de la India (42 de 80).
La prevalencia de MAC en pacientes internados en UCI fue de 0.3% a 0.8%. La
mayoría de los pacientes (77.5%) fueron hombres, con mediana de edad de 55 años
(10 a 86 años). Se distinguieron dos grupos de pacientes, aquellos con MAC rino-
órbito cerebral y pacientes con MAC pulmonar. En el momento del diagnóstico de
la MAC, la mayoría de los enfermos (92.5%) estaban internados por COVID-19 en
curso. El 95% de los enfermos tenían factores adicionales de riesgo; la diabetes fue
la enfermedad preexistente más común, sobre todo la diabetes tipo 2 (89.4% de los
casos, en comparación con 9.1% pacientes con diabetes tipo 1).
La mayoría de los enfermos tenían diabetes no controlada o escasamente
controlada, con cetoacidosis diabética, hiperglucemia, niveles elevados de
hemoglobina glucosilada (HbA1c) o enfermedad renal en estadio terminal. De
manera llamativa, la diabetes fue un factor más importante de riesgo entre los
enfermos de la India, en comparación con los casos con MAC de otros países. La
hipertensión arterial fue el segundo factor de riesgo, presente en el 18.8% de los
enfermos.
Otros factores de predisposición fueron las enfermedades renales crónicas y los
tumores hematológicos; en el 5% de los casos no se identificaron otros factores de
riesgo, además de COVID-19. El 75% de los enfermos recibía tratamiento con
corticoides, y en el 80% de estos enfermos, el tratamiento con corticoides se había
7
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
iniciado antes del diagnóstico de mucormicosis. La micosis más comúnmente se
presentó como afección rino-órbito cerebral (73.8% de los casos), con extensión
confirmada en el sistema nervioso central en el 37.3% de los casos, particularmente
en los enfermos de la India.
En 18 pacientes se comprobó MAC pulmonar, dos enfermos tuvieron enfermedad
diseminada (compromiso pulmonar y del sistema nervioso central) y 1 paciente
presentó MAC gastrointestinal. La mucormicosis rino-órbito cerebral se observó
sobre todo en pacientes diabéticos, mientras que los enfermos con otras formas de
mucormicosis tuvieron, con menos frecuencia, diabetes. La MAC se diagnosticó a
una mediana de 10 días después del diagnóstico de COVID-19 (0 a 90 días); 19
pacientes estaban internados por COVID-19 y tuvieron signos clínicos de
mucormicosis en el momento de la internación.
En los pacientes sin signos de mucormicosis en el momento de la internación, el
diagnóstico se realizó a una mediana de 14.5 días; el 30% de los pacientes debieron
ser internados en UCI, al menos, durante 1 día antes del inicio de la mucormicosis,
y en estos pacientes, la micosis se diagnosticó a una mediana de 8.5 días después
de la internación en UCI. El diagnóstico de mucormicosis se confirmó por histología
o cultivo; en el 65.1% de los casos se observaron anormalidades radiológicas, como
sinusitis y necrosis en los pacientes con MAC rino-órbito cerebral, y nódulos y
cavidades en los pacientes con mucormicosis pulmonar.
Las especies de Rhizopus fueron las que se identificaron con mayor frecuencia; se
aisló R. arrhizus más frecuentemente en los pacientes con MAC rino-órbito cerebral,
y R. microsporus, especialmente en los pacientes con MAC pulmonar. En cambio,
sólo se encontraron especies de Mucor en los pacientes con MAC rino-órbito
cerebral. Nueve pacientes tuvieron infección mixta por especies de Aspergillus.
En la mayoría de los pacientes se indicó tratamiento con anfotericina B; en 6
pacientes con enfermedad cerebral también se indicó posaconazol. Seis pacientes
recibieron isavuconazol en combinación con anfotericina B. Un total de 46 pacientes
8
EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021
Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología
fueron sometidos a resección quirúrgica. El índice de mortalidad fue de 48.8%, de
37.3% en los casos de mucormicosis rino-órbito cerebral, y de 81% en los pacientes
con enfermedad pulmonar, diseminada o gastrointestinal. Un porcentaje
considerable de pacientes que sobrevivieron presentaron secuelas muy graves, por
ejemplo ceguera en el 46% de los pacientes.
Conclusión
La MAC puede ser una complicación grave de COVID-19, especialmente entre los
enfermos con diabetes no controlada.

Contenu connexe

Tendances

Enfermedades respiratorias crónicas y covid19 Dr. casanova
Enfermedades respiratorias crónicas y covid19 Dr. casanovaEnfermedades respiratorias crónicas y covid19 Dr. casanova
Enfermedades respiratorias crónicas y covid19 Dr. casanovaNEUMOVIDA (DR. RENATO CASANOVA)
 
Cese vacunación - Médicos por La Verdad y Biólogos por La Verdad
Cese vacunación - Médicos por La Verdad y Biólogos por La VerdadCese vacunación - Médicos por La Verdad y Biólogos por La Verdad
Cese vacunación - Médicos por La Verdad y Biólogos por La VerdadCultura Arte Sociedad (Cuarso)
 
Carta de pediatra - Advertencia por Vacunación en niños
Carta de pediatra - Advertencia por Vacunación en niños Carta de pediatra - Advertencia por Vacunación en niños
Carta de pediatra - Advertencia por Vacunación en niños Cultura Arte Sociedad (Cuarso)
 
Uso de Antibióticos en COVID-19: ¿Principio de Parsimonia o Mala Praxis?
Uso de Antibióticos en COVID-19: ¿Principio de Parsimonia o Mala Praxis?Uso de Antibióticos en COVID-19: ¿Principio de Parsimonia o Mala Praxis?
Uso de Antibióticos en COVID-19: ¿Principio de Parsimonia o Mala Praxis?Carlos Adrian Iaquinta
 
Revista Avances Médicos
Revista Avances MédicosRevista Avances Médicos
Revista Avances MédicosJanet Fernandez
 
SARS-Cov-2 Respuesta Inmune
SARS-Cov-2 Respuesta InmuneSARS-Cov-2 Respuesta Inmune
SARS-Cov-2 Respuesta Inmuneanayajm
 

Tendances (20)

Enfermedades respiratorias crónicas y covid19 Dr. casanova
Enfermedades respiratorias crónicas y covid19 Dr. casanovaEnfermedades respiratorias crónicas y covid19 Dr. casanova
Enfermedades respiratorias crónicas y covid19 Dr. casanova
 
Métodos epidemiológicos para el control de la malaria.
Métodos epidemiológicos para el control de la malaria.Métodos epidemiológicos para el control de la malaria.
Métodos epidemiológicos para el control de la malaria.
 
Conferencia Dr Ortega Martell - Respuesta inmunológica al SARS-CoV-2 en la pa...
Conferencia Dr Ortega Martell - Respuesta inmunológica al SARS-CoV-2 en la pa...Conferencia Dr Ortega Martell - Respuesta inmunológica al SARS-CoV-2 en la pa...
Conferencia Dr Ortega Martell - Respuesta inmunológica al SARS-CoV-2 en la pa...
 
Cese vacunación - Médicos por La Verdad y Biólogos por La Verdad
Cese vacunación - Médicos por La Verdad y Biólogos por La VerdadCese vacunación - Médicos por La Verdad y Biólogos por La Verdad
Cese vacunación - Médicos por La Verdad y Biólogos por La Verdad
 
Carta de pediatra - Advertencia por Vacunación en niños
Carta de pediatra - Advertencia por Vacunación en niños Carta de pediatra - Advertencia por Vacunación en niños
Carta de pediatra - Advertencia por Vacunación en niños
 
Informecovid19 bxv
Informecovid19 bxvInformecovid19 bxv
Informecovid19 bxv
 
Los virus y el clima en el asma Dr. Casanova
Los virus y el clima en el  asma Dr. CasanovaLos virus y el clima en el  asma Dr. Casanova
Los virus y el clima en el asma Dr. Casanova
 
Proyecto
ProyectoProyecto
Proyecto
 
la produccion de las vacunas
la produccion de las vacunasla produccion de las vacunas
la produccion de las vacunas
 
(2017 03-01)resistenciasantimicrobianos
(2017 03-01)resistenciasantimicrobianos(2017 03-01)resistenciasantimicrobianos
(2017 03-01)resistenciasantimicrobianos
 
Vacunas
VacunasVacunas
Vacunas
 
Inmunología y marcadores de protección contra SARS-Cov 2. Prof. Francisco Esp...
Inmunología y marcadores de protección contra SARS-Cov 2. Prof. Francisco Esp...Inmunología y marcadores de protección contra SARS-Cov 2. Prof. Francisco Esp...
Inmunología y marcadores de protección contra SARS-Cov 2. Prof. Francisco Esp...
 
Uso de Antibióticos en COVID-19: ¿Principio de Parsimonia o Mala Praxis?
Uso de Antibióticos en COVID-19: ¿Principio de Parsimonia o Mala Praxis?Uso de Antibióticos en COVID-19: ¿Principio de Parsimonia o Mala Praxis?
Uso de Antibióticos en COVID-19: ¿Principio de Parsimonia o Mala Praxis?
 
Covid-19 y enfermedades alérgicas. Prof. Ortega-Martell
Covid-19 y enfermedades alérgicas. Prof. Ortega-MartellCovid-19 y enfermedades alérgicas. Prof. Ortega-Martell
Covid-19 y enfermedades alérgicas. Prof. Ortega-Martell
 
Sesión Clínica de Inmunología del CRAIC "Coccidioidomicosis"
Sesión Clínica de Inmunología del CRAIC "Coccidioidomicosis"Sesión Clínica de Inmunología del CRAIC "Coccidioidomicosis"
Sesión Clínica de Inmunología del CRAIC "Coccidioidomicosis"
 
(2017-03-01)resistenciasantimicrobianos
(2017-03-01)resistenciasantimicrobianos(2017-03-01)resistenciasantimicrobianos
(2017-03-01)resistenciasantimicrobianos
 
Neumonia
Neumonia Neumonia
Neumonia
 
Revista Avances Médicos
Revista Avances MédicosRevista Avances Médicos
Revista Avances Médicos
 
SARS-Cov-2 Respuesta Inmune
SARS-Cov-2 Respuesta InmuneSARS-Cov-2 Respuesta Inmune
SARS-Cov-2 Respuesta Inmune
 
VIH: generalidades
VIH: generalidadesVIH: generalidades
VIH: generalidades
 

Similaire à Extractos cientificos covid#7 mucormicosis (hongo negro) diagnóstico y tratamiento asociación con covid 19

5. Cuadro Clínico del COVID-19.pdf
5. Cuadro Clínico del COVID-19.pdf5. Cuadro Clínico del COVID-19.pdf
5. Cuadro Clínico del COVID-19.pdfDennisAgurtoPardo1
 
TAREA 1. FUNDAMENTOS DE INGENIERÍA AMBIENTAL.pdf
TAREA 1. FUNDAMENTOS DE INGENIERÍA AMBIENTAL.pdfTAREA 1. FUNDAMENTOS DE INGENIERÍA AMBIENTAL.pdf
TAREA 1. FUNDAMENTOS DE INGENIERÍA AMBIENTAL.pdfSebastianDeLaCruzMag
 
NEUMONIA COMUNITARIA gonzalez29oct2021.pdf
NEUMONIA COMUNITARIA gonzalez29oct2021.pdfNEUMONIA COMUNITARIA gonzalez29oct2021.pdf
NEUMONIA COMUNITARIA gonzalez29oct2021.pdfclauri1
 
COVID-19 COMORBILIDADES Y SINTOMAS FRECUENTES DURANTE LA PANDEMIA.docx
COVID-19 COMORBILIDADES Y SINTOMAS FRECUENTES DURANTE LA PANDEMIA.docxCOVID-19 COMORBILIDADES Y SINTOMAS FRECUENTES DURANTE LA PANDEMIA.docx
COVID-19 COMORBILIDADES Y SINTOMAS FRECUENTES DURANTE LA PANDEMIA.docxPaola Delgado Chuquillanqui
 
Difteria en el Perú después de 20 años (3).pdf
Difteria en el Perú después de 20 años (3).pdfDifteria en el Perú después de 20 años (3).pdf
Difteria en el Perú después de 20 años (3).pdfJulianaJimbo
 
Difteria en el Perú después de 20 años (3).pdf
Difteria en el Perú después de 20 años (3).pdfDifteria en el Perú después de 20 años (3).pdf
Difteria en el Perú después de 20 años (3).pdfJulianaJimbo
 
Blastomicosis y-paracoccidioidomicosis (1)
Blastomicosis y-paracoccidioidomicosis (1)Blastomicosis y-paracoccidioidomicosis (1)
Blastomicosis y-paracoccidioidomicosis (1)Joa Liz
 
Vacunacion pediátrica COVID19_ AEP CAV
Vacunacion pediátrica COVID19_ AEP CAVVacunacion pediátrica COVID19_ AEP CAV
Vacunacion pediátrica COVID19_ AEP CAVRichard Canabate
 
Guia V: Métodos de diagnóstico e identificación para Mycobacterium, Bartonella
Guia V: Métodos de diagnóstico e identificación para Mycobacterium, BartonellaGuia V: Métodos de diagnóstico e identificación para Mycobacterium, Bartonella
Guia V: Métodos de diagnóstico e identificación para Mycobacterium, BartonellaAlonso Custodio
 
Cervera respuesta inmunoinflamatoria en la covid-19 vd
Cervera   respuesta inmunoinflamatoria en la covid-19 vdCervera   respuesta inmunoinflamatoria en la covid-19 vd
Cervera respuesta inmunoinflamatoria en la covid-19 vdTattyMorales3
 
Protocolo atencion a la gestante covid 19
Protocolo atencion a la gestante covid 19Protocolo atencion a la gestante covid 19
Protocolo atencion a la gestante covid 19CarmeloMch
 

Similaire à Extractos cientificos covid#7 mucormicosis (hongo negro) diagnóstico y tratamiento asociación con covid 19 (20)

Universidad nacional de trujillo (1) (2)
Universidad nacional de trujillo (1) (2)Universidad nacional de trujillo (1) (2)
Universidad nacional de trujillo (1) (2)
 
Articulo Inmunologia.pdf
Articulo Inmunologia.pdfArticulo Inmunologia.pdf
Articulo Inmunologia.pdf
 
Castro juarez_investigacion
Castro  juarez_investigacionCastro  juarez_investigacion
Castro juarez_investigacion
 
5. Cuadro Clínico del COVID-19.pdf
5. Cuadro Clínico del COVID-19.pdf5. Cuadro Clínico del COVID-19.pdf
5. Cuadro Clínico del COVID-19.pdf
 
TAREA 1. FUNDAMENTOS DE INGENIERÍA AMBIENTAL.pdf
TAREA 1. FUNDAMENTOS DE INGENIERÍA AMBIENTAL.pdfTAREA 1. FUNDAMENTOS DE INGENIERÍA AMBIENTAL.pdf
TAREA 1. FUNDAMENTOS DE INGENIERÍA AMBIENTAL.pdf
 
NEUMONIA COMUNITARIA gonzalez29oct2021.pdf
NEUMONIA COMUNITARIA gonzalez29oct2021.pdfNEUMONIA COMUNITARIA gonzalez29oct2021.pdf
NEUMONIA COMUNITARIA gonzalez29oct2021.pdf
 
COVID-19 COMORBILIDADES Y SINTOMAS FRECUENTES DURANTE LA PANDEMIA.docx
COVID-19 COMORBILIDADES Y SINTOMAS FRECUENTES DURANTE LA PANDEMIA.docxCOVID-19 COMORBILIDADES Y SINTOMAS FRECUENTES DURANTE LA PANDEMIA.docx
COVID-19 COMORBILIDADES Y SINTOMAS FRECUENTES DURANTE LA PANDEMIA.docx
 
Micosis
MicosisMicosis
Micosis
 
Difteria en el Perú después de 20 años (3).pdf
Difteria en el Perú después de 20 años (3).pdfDifteria en el Perú después de 20 años (3).pdf
Difteria en el Perú después de 20 años (3).pdf
 
Difteria en el Perú después de 20 años (3).pdf
Difteria en el Perú después de 20 años (3).pdfDifteria en el Perú después de 20 años (3).pdf
Difteria en el Perú después de 20 años (3).pdf
 
Manual mariaesther
Manual mariaestherManual mariaesther
Manual mariaesther
 
Manual mariaesther
Manual mariaestherManual mariaesther
Manual mariaesther
 
Tuberculosis
Tuberculosis Tuberculosis
Tuberculosis
 
EL HONGO NEGRO.docx
EL HONGO NEGRO.docxEL HONGO NEGRO.docx
EL HONGO NEGRO.docx
 
Blastomicosis y-paracoccidioidomicosis (1)
Blastomicosis y-paracoccidioidomicosis (1)Blastomicosis y-paracoccidioidomicosis (1)
Blastomicosis y-paracoccidioidomicosis (1)
 
Vacunacion pediátrica COVID19_ AEP CAV
Vacunacion pediátrica COVID19_ AEP CAVVacunacion pediátrica COVID19_ AEP CAV
Vacunacion pediátrica COVID19_ AEP CAV
 
Guia V: Métodos de diagnóstico e identificación para Mycobacterium, Bartonella
Guia V: Métodos de diagnóstico e identificación para Mycobacterium, BartonellaGuia V: Métodos de diagnóstico e identificación para Mycobacterium, Bartonella
Guia V: Métodos de diagnóstico e identificación para Mycobacterium, Bartonella
 
Cervera respuesta inmunoinflamatoria en la covid-19 vd
Cervera   respuesta inmunoinflamatoria en la covid-19 vdCervera   respuesta inmunoinflamatoria en la covid-19 vd
Cervera respuesta inmunoinflamatoria en la covid-19 vd
 
Tbc and aids. rervisió chile
Tbc and aids. rervisió chileTbc and aids. rervisió chile
Tbc and aids. rervisió chile
 
Protocolo atencion a la gestante covid 19
Protocolo atencion a la gestante covid 19Protocolo atencion a la gestante covid 19
Protocolo atencion a la gestante covid 19
 

Dernier

Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludEnriqueSlzer
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxEmely Juarez
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaIbethCalle2
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptBrunoRuizSoto
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxisabellajimenez33
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaGladysMendez20
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfAllexitta
 
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfClase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfgarrotamara01
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boteroLeslieGodinez1
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfqfbcarlosarias
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptxquinteroleal
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxfabian1212delta
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónNelson B
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022JessaNoemi
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxSalvadorAntonioGarca
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Badalona Serveis Assistencials
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapiaclinicadefisioterapi2
 

Dernier (20)

Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
 
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfClase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
 

Extractos cientificos covid#7 mucormicosis (hongo negro) diagnóstico y tratamiento asociación con covid 19

  • 1. Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Julio 2021 Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología Mérida-Venezuela MUCORMICOSIS (HONGO NEGRO) DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ASOCIACIÓN CON COVID-19
  • 2. 1 EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021 Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología MUCORMICOSIS Aunque generalmente es inofensiva para un huésped inmunocompetente, la infección puede ser mortal en pacientes inmunodeprimidos La mucormicosis, una infección fúngica invasiva grave y a menudo mortal, ha entrado en la conciencia pública en respuesta a un brote de casos en la India. Se han informado miles de casos de mucormicosis a raíz de la segunda ola de casos de COVID-19 en la India, lo que atrae la atención mundial sobre esta enfermedad mortal pero desatendida. La mucormicosis es causada por mohos ambientales ubicuos con una distribución global, incluidas las especies Rhizopus, Apophysomyces, Mucor y Lichtheimia. Aunque generalmente es inofensiva para un huésped inmunocompetente, la infección puede ser mortal en pacientes con un sistema inmunológico deteriorado, como aquellos con neoplasias hematológicas o diabetes mal controlada, o en individuos que reciben esteroides u otros inmunosupresores. Las brechas estructurales, como la inoculación cutánea traumática, también pueden provocar mucormicosis. La infección se manifiesta como una infección angioinvasiva de rápido desarrollo, siendo las manifestaciones rinoorbitarias, cerebral y pulmonar las formas más comunes de enfermedad. Aunque prevalece en todo el mundo, la mucormicosis es mucho más común en India: incluso antes de la pandemia de COVID-19, la incidencia de mucormicosis en India era hasta 70 veces mayor que el promedio mundial. Es difícil exagerar la magnitud de la epidemia actual. Según un ministro del gobierno de la India, solo el 25 de mayo de 2021, se informó que más de 11.700 pacientes recibieron atención por mucormicosis. Algunos hospitales han abierto salas dedicadas a la mucormicosis.
  • 3. 2 EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021 Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología La razón del fuerte aumento de casos en la India no está del todo clara; sin embargo, es probable que se deba a una combinación de factores. Dichos factores incluyen el uso generalizado (y mal uso) de esteroides, incluso para COVID-19 leve; diabetes mal controlada, desenmascarada o agravada por el propio COVID-19 (con escasa capacidad de monitorización de la glucosa en salas de hospitales sobrecargadas); y, posiblemente, daño de las mucosas por el virus. Las hipótesis adicionales que necesitan investigación incluyen factores relacionados con el huésped, el patógeno (mayor prevalencia y virulencia de las cepas de Mucorales en India) o el antecedente de infección por SARS-CoV-2 (con un mayor riesgo impuesto por variantes que predominan en India (es decir, la variante Delta). A pesar de la naturaleza omnipresente y mortal de las infecciones por hongos, el campo de la micología ha sufrido una inversión inadecuada en la investigación del diagnóstico y las terapias durante muchas décadas. La financiación de la investigación dedicada a las enfermedades fúngicas palidece en comparación con el estudio de las infecciones bacterianas, virales o incluso parasitarias, a pesar del hecho de que mil millones de personas en todo el mundo tienen una infección por hongos en algún momento y que las enfermedades fúngicas reclaman un estimado de 1 · 5 millones de vidas al año. Como resultado de esta negligencia crónica, la profesión médica se ha quedado con una escasez de herramientas para diagnosticar y tratar la mucormicosis. El moho mucor se encuentra en el suelo, las plantas, el estiércol y las frutas en descomposición. La mortalidad es inaceptablemente alta, alcanzando el 80% en algunas series de casos.
  • 4. 3 EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021 Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología Brotes de mucormicosis El origen más frecuente de los brotes de mucormicosis es a través de equipos médicos, seguido de contaminación del aire o sistemas de ventilación, inoculación traumática por objetos extraños e ingestión de alimentos contaminados. En un estudio de brote de mucormicosis hospitalaria, 24% integrado por trasplantados de órgano sólido, 57% tuvo infección cutánea y 15% gastrointestinal; se han llegado a documentar cultivos positivos en las sábanas de las camas de hospital y diferentes blancos, por lo que también pueden ser origen de brotes. Las infecciones por cigomicetos, producidas tanto por hongos mucorales como entomoftorales, se caracterizan por la invasión de los vasos sanguíneos y de otros órganos o estructuras adyacentes. Los mucorales suelen producir infección orbitorrinocerebral, pulmonar, cutánea, digestiva o diseminada y su desarrollo se ve favorecido por ciertas enfermedades de base (diabetes, insuficiencia renal) o factores de riesgo (neutropenia, inmunosupresión, sobrecarga de hierro). Se asocian a una elevada mortalidad y la clave del éxito reside en el diagnóstico y el tratamiento antifúngico precoz asociado, en la mayoría de los casos, a un desbridamiento quirúrgico amplio. Diagnóstico El diagnóstico oportuno es crucial porque el inicio del tratamiento es crítico en el tiempo debido a la rápida progresión de la infección, pero esto se ve obstaculizado por la escasez de pruebas diagnósticas disponibles. El diagnóstico se basa en la histología y el cultivo de tejidos, que pueden ser invasivos, lentos e insensibles. No existe una prueba serológica o un biomarcador sérico disponible para permitir un diagnóstico precoz. Los métodos moleculares están en desarrollo, pero generalmente no están disponibles. Incluso después de que se hace un diagnóstico, el manejo es un desafío. El desbridamiento quirúrgico del tejido infectado y necrótico es esencial para darle al paciente alguna posibilidad de supervivencia; sin embargo, esto puede provocar
  • 5. 4 EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021 Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología pérdida visual, desfiguración severa o ambas. Muchos pacientes no pueden acceder a un tratamiento antimicótico eficaz o pagarlo, lo que constituye otro pilar importante del tratamiento. Tratamiento El pilar del tratamiento antimicótico es la Anfotericina B, un antifúngico poliénico nefrotóxico en uso desde 1958. Las formulaciones liposomales, preferidas debido a la toxicidad reducida, a menudo son prohibitivamente caras o simplemente no está disponible en muchos entornos con recursos limitados. Las pocas alternativas, como el posaconazol y el isavuconazol, están fuera del alcance de gran parte del mundo debido a su costo y disponibilidad. En la actualidad, el isavuconazol representa una alternativa en el tratamiento de la mucormicosis refractaria o intolerante a la anfotericina B liposomal, y dadas sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas, así como su escasa toxicidad, constituye la mejor opción para el tratamiento de mantenimiento de estas infecciones fúngicas invasivas. La epidemia de mucormicosis en la India ha puesto de relieve la gravedad de las infecciones por hongos y el estado relativamente deficiente de la ciencia sobre su prevención, diagnóstico y tratamiento. Apodado el llamado hongo negro en los medios de comunicación populares (debido al tejido negro y necrótico que se ve en los pacientes, en lugar del moho en sí), hay un enfoque sin precedentes en esta infección mortal. Esta mayor conciencia es una oportunidad para estimular la acción para abordar las numerosas áreas de necesidad urgente en el avance del manejo de esta condición. Más allá de descubrir los factores de riesgo que podrían estar contribuyendo a la epidemia actual, las prioridades deben incluir el desarrollo de diagnósticos rápidos, confiables y no invasivos o mínimamente invasivos para la mucormicosis, el acceso a los tratamientos existentes y la mejora de las estrategias terapéuticas. La crisis brinda oportunidades, y ahora es el momento de actuar contra la mucormicosis.
  • 6. 5 EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021 Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología MUCORMICOSIS ASOCIADA CON COVID-19: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El tratamiento con corticoides podría reducir la mortalidad en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19 por su sigla en inglés), causada por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (Severe Acute Respiratory Syndrome [SARS]-CoV-2). Sin embargo, esta forma de tratamiento, en combinación con otros factores clínicos e inmunológicos, podría aumentar el riesgo de aparición de infección fúngica secundaria. En este escenario se ha prestado particular atención a la aspergilosis pulmonar asociada con enfermedad por COVID-19; las sobreinfecciones por otros hongos, como distintas especies de Candida y hongos infrecuentes (fusariosis) y mucormicosis, comienzan a ser reconocidas. Los factores clásicos de riesgo para la mucormicosis asociada con COVID-19 (MAC) son la diabetes no controlada, la neutropenia, las enfermedades malignas hematológicas, y la utilización de inmunosupresores, entre ellos corticoides. La diabetes asume un papel decisivo ya que complica considerablemente el abordaje de pacientes con COVID-19. El tratamiento con dexametasona aumenta el riesgo de infecciones micóticas invasivas; la hiperglucemia puede observarse en pacientes con diabetes no diagnosticada o no controlada, pero también puede aparecer en asociación con el uso de corticoides. Los pacientes con diabetes e hiperglucemia a menudo presentan un estado inflamatorio, involucrado en el reclutamiento y la activación de células inflamatorias, como macrófagos y neutrófilos, que liberan cantidades importantes de citoquinas proinflamatorias y que contribuyen en la persistencia del estado inflamatorio. En pacientes con COVID-19, la activación del sistema inmunitario antiviral contra SARS-CoV-2 acentúa, de manera paradójica, el fenotipo inflamatorio y predispone a infecciones secundarias. El diagnóstico de la MAC es difícil, ya que los signos
  • 7. 6 EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021 Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología radiológicos de la mucormicosis pulmonar y diseminada son inespecíficos y pueden superponerse con los de COVID-19. La MAC también puede diagnosticarse erróneamente como invasiones fúngicas angioinvasivas, sobre todo aspergilosis pulmonar. El objetivo del presente estudio fue describir las características epidemiológicas, los factores de riesgo, el tratamiento y la evolución clínica de la MAC. Resultados Se revisaron 80 casos de MAC, en su mayoría en pacientes de la India (42 de 80). La prevalencia de MAC en pacientes internados en UCI fue de 0.3% a 0.8%. La mayoría de los pacientes (77.5%) fueron hombres, con mediana de edad de 55 años (10 a 86 años). Se distinguieron dos grupos de pacientes, aquellos con MAC rino- órbito cerebral y pacientes con MAC pulmonar. En el momento del diagnóstico de la MAC, la mayoría de los enfermos (92.5%) estaban internados por COVID-19 en curso. El 95% de los enfermos tenían factores adicionales de riesgo; la diabetes fue la enfermedad preexistente más común, sobre todo la diabetes tipo 2 (89.4% de los casos, en comparación con 9.1% pacientes con diabetes tipo 1). La mayoría de los enfermos tenían diabetes no controlada o escasamente controlada, con cetoacidosis diabética, hiperglucemia, niveles elevados de hemoglobina glucosilada (HbA1c) o enfermedad renal en estadio terminal. De manera llamativa, la diabetes fue un factor más importante de riesgo entre los enfermos de la India, en comparación con los casos con MAC de otros países. La hipertensión arterial fue el segundo factor de riesgo, presente en el 18.8% de los enfermos. Otros factores de predisposición fueron las enfermedades renales crónicas y los tumores hematológicos; en el 5% de los casos no se identificaron otros factores de riesgo, además de COVID-19. El 75% de los enfermos recibía tratamiento con corticoides, y en el 80% de estos enfermos, el tratamiento con corticoides se había
  • 8. 7 EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021 Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología iniciado antes del diagnóstico de mucormicosis. La micosis más comúnmente se presentó como afección rino-órbito cerebral (73.8% de los casos), con extensión confirmada en el sistema nervioso central en el 37.3% de los casos, particularmente en los enfermos de la India. En 18 pacientes se comprobó MAC pulmonar, dos enfermos tuvieron enfermedad diseminada (compromiso pulmonar y del sistema nervioso central) y 1 paciente presentó MAC gastrointestinal. La mucormicosis rino-órbito cerebral se observó sobre todo en pacientes diabéticos, mientras que los enfermos con otras formas de mucormicosis tuvieron, con menos frecuencia, diabetes. La MAC se diagnosticó a una mediana de 10 días después del diagnóstico de COVID-19 (0 a 90 días); 19 pacientes estaban internados por COVID-19 y tuvieron signos clínicos de mucormicosis en el momento de la internación. En los pacientes sin signos de mucormicosis en el momento de la internación, el diagnóstico se realizó a una mediana de 14.5 días; el 30% de los pacientes debieron ser internados en UCI, al menos, durante 1 día antes del inicio de la mucormicosis, y en estos pacientes, la micosis se diagnosticó a una mediana de 8.5 días después de la internación en UCI. El diagnóstico de mucormicosis se confirmó por histología o cultivo; en el 65.1% de los casos se observaron anormalidades radiológicas, como sinusitis y necrosis en los pacientes con MAC rino-órbito cerebral, y nódulos y cavidades en los pacientes con mucormicosis pulmonar. Las especies de Rhizopus fueron las que se identificaron con mayor frecuencia; se aisló R. arrhizus más frecuentemente en los pacientes con MAC rino-órbito cerebral, y R. microsporus, especialmente en los pacientes con MAC pulmonar. En cambio, sólo se encontraron especies de Mucor en los pacientes con MAC rino-órbito cerebral. Nueve pacientes tuvieron infección mixta por especies de Aspergillus. En la mayoría de los pacientes se indicó tratamiento con anfotericina B; en 6 pacientes con enfermedad cerebral también se indicó posaconazol. Seis pacientes recibieron isavuconazol en combinación con anfotericina B. Un total de 46 pacientes
  • 9. 8 EXTRACTOS CIENTIFICOS COVID-19. Número 7/Agosto 2021 Compilación y actualización: Javier Calderón-Ing° en Salud Pública y Epidemiología fueron sometidos a resección quirúrgica. El índice de mortalidad fue de 48.8%, de 37.3% en los casos de mucormicosis rino-órbito cerebral, y de 81% en los pacientes con enfermedad pulmonar, diseminada o gastrointestinal. Un porcentaje considerable de pacientes que sobrevivieron presentaron secuelas muy graves, por ejemplo ceguera en el 46% de los pacientes. Conclusión La MAC puede ser una complicación grave de COVID-19, especialmente entre los enfermos con diabetes no controlada.