Reflujo Gastroesofágico en pediatría

1. REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Javier Molina Castillo
9° sem
Medicina-Pediatría
Unisinú-Montería
2016

2. DEFINICIÓN
• Se define como Reflujo Gastro-Esofágico (RGE) al
movimiento retrógrado del contenido gástrico
hacia el esófago.
• El RGE es una entidad frecuente en edad
pediátrica con mayor frecuencia en lactantes
debido a la existencia fisiológica de inmadurez del
EEI.

3. CONCEPTOS
• RGE: paso retrógrado involuntario del contenido
gástrico hacia el esófago (asintomático)
• ERGE: paso retrógrado involuntario del contenido
gástrico hacia el esófago (sintomático)
• REGURGITACIÓN: se interpreta como el paso sin
esfuerzo y sin característica de proyectil del
contenido gástrico hacia la faringe o la boca

4. EPIDEMIOLOGIA
• 50% de los lactantes a los 4 meses.
• 5 y 10% a los 12 meses.
• Máxima expresión entre el 1º y 4º mes de edad.
• El 95% se resuelve entre los 6 y 12 meses de
edad.
• 50% acompañado de vómitos.
Sociedad Colombiana de Pediatría - SCP

5. CLASIFICACIÓN
1. Fisiológica:
• Regurgitación de alimentos
• Episodios asintomáticos de reflujo
postprandial
2. Patológica:
Primaria: provocado por anomalías
anatómicas o fisiológicas
Secundaria: funcionales, drogas,
condiciones QX, enfermedades: fibrosis
quística, infecciones, insf adrenal, hipert
intracraneana, enf acidopeptida.
Causas:

6. EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA
• El esófago se origina en el intestino anterior,
por debajo de la faringe, y rápidamente crece
hacia abajo a través del cuello, mediastino
posterior y el hiato diafragmático hasta
terminar en el estómago.

7. • Segmentos:
Segmento Cervical
Segmento Superior
Segmento Medio
Segmento Inferior

8. FISIOPATOLOGÍA
• El cierre del EEI obedece a:
1. La longitud del esófago intrabdominal.
2. El ángulo de His
3. Mecanismo de arnés
4. Mucosa gástrica de la unión gastroesofágica
5. La presión intrabdominal
6. Zona de presión en EEI.

9. FISIOPATOLOGÍA
• La exposición del esófago al jugo gástrico
conduce a esofagitis; esta disminuye la
motilidad del esófago, lo cual aumenta el
efecto del reflujo y todo el cuadro se convierte
en un circulo vicioso.
• Estenosis esofágica y esófago de Barrett.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Gastrointestinales: reflujo y vómito
• Disfagia
• Desnutrición
• Sangrado digestivo oculto
• Esofagitis Aguda
• Esofagitis Crónica

12. DIAGNÓSTICO
• Historia Clínica
• pH metría 24 h: Gold standard
• Esofagogastroduodenografía superior con bario
• Endoscopía digestiva superior
• Estudios con radioisótopos (gammagrafía)
• Manometría esofágica
• Ecografía

14. Boix-Ochoa Score

16. TRATAMIENTO
• El RGE fisiológico del niño menor no requiere tto.
• Objetivos del tto son aliviar los síntomas y
disminuir el número de episodios de reflujo y el
tiempo de exposición al ácido.
• Tratamiento médico
• Tratamiento quirúrgico

17. TRATAMIENTO MÉDICO
1. Terapia postural
2. Medidas dietéticas: (disminución del
volumen de alimentos; alimentación
fraccionada y en menor cantidad )
3. Medidas generales: evitar ropa ajustada,
obesidad.
4. Tratamiento farmacológico

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Antiácidos (hidrotalcita, sal de magnesio-
aluminio)
• Antagonistas de los receptores de histamina e
inhibidores de la bomba de protones
• Procinéticos (cisaprida)

20. RECOMENDACIONES
• En el niño regurgitador excesivo (ERGE no complicada),
se puede iniciar tratamiento empírico sin previa
investigación paraclínica
• En el regurgitador persistente con sospecha de esofagitis
(ERGE complicada) hay que hacer endoscopia con toma
de biopsias esofágicas
• En el lactante con síntomas respiratorios crónicos
(presentaciones inusuales) se debe hacer pHmetría
intraesofágica ambulatoria de 24 horas

21. • La FDA tiene aprobado el uso de IBP en pacientes pediátricos,
como el omeprazol, lansoprazol y esomeprazol en niños > 1
año, y rabeprazol para > 12 años de edad.
• La cisaprida, es actualmente en niños, motivo de controversia
y discusión, a raíz de que la FDA y el lNVIMA, tomaron la
decisión de restringir su uso.
• En lactantes y niños con regurgitaciones/vómitos recurrentes
o acompañados de episodios potencialmente mortales o con
trastornos respiratorios u otorrinolaringológicos puede
utilizarse terapia de prueba con supresores del ácido, antes de
realizar estudios complementarios confirmatorios que
deberán efectuarse ante la falta de respuesta al tratamiento
antiácido en 2-3 semanas.

22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Indicaciones:
1. Problemas asociados a reflujo que amenacen
la vida.
2. Retardo pondoestatural
3. Episodios bronconeumónicos
4. Estenosis, esófago de Barrett, esofagitis
refractaria al tto o hernia hiatal grande
5. Persistencia del reflujo

25. BIBLIOGRAFIA
• Sociedad Colombiana de Pediatría – SCP
• Sociedad Iberoamericana de Información
Científica (SIIC)
• Cirugía Pediatra UdeA cap 50

26. GRACIAS!!!