1. 1º)Definición de trasplante
- Ventajas
- Inconvenientes
2º)Historia de los trasplantes
- Antecedentes
- Primera mitad siglo XX
-Segunda mitad del siglo XX
- La era de los trasplantes
3º)Tipos de trasplantes
4º)Trasplante de órganos
-Trasplante cardiaco
-Trasplante pulmonar
-Trasplante cardiopulmonar
-Trasplante hepático
-Trasplante de páncreas
-Trasplante renal
-Trasplante de médula ósea
5º)Donante
- definición
-tipos
6º)Tipos de rechazo
7º)España y los trasplantes
8º)Preguntas frecuentes y
adicionales
Realizado por:Javier Muguruza Gallego

2. Procedimiento por el cual se implanta un órgano o tejido procedente de un
donante a un receptor. Existen dos grandes grupos: los trasplantes de órganos
(riñón, hígado, pulmones, páncreas, córnea, corazón, hueso, tubo digestivo, etc.)
y los de tejidos (médula ósea, células endocrinas). Mientras que los primeros
precisan de intervenciones quirúrgicas complejas, procediéndose a los
empalmes vasculares y de conductos excretores entre otras estructuras, en los de
tejidos el procedimiento es simple, inyectándose las células suspendidas (en el de
médula ósea se inyectan en el torrente sanguíneo) y dejando que éstas
implanten en sus lugares de destino.
Se habla de alotrasplante cuando el órgano procede de otro individuo de la
misma especie, autotrasplante cuando procede del mismo paciente y
xenotrasplante cuando procede de un animal de otra especie. Uno de los
principales problemas que conllevan es el control de los mecanismos de rechazo.
Con esta finalidad se estudian los sistemas de histocompatibilidad tanto del
donante como del receptor, para que éstos sean lo más compatibles posible.
También se dispone de fármacos inmunosupresores (ciclosporina, corticoides)
que ayudan a controlar las reacciones de rechazo. El primero de riñón fue en el
Peter Bent Brigham Hospital en 1951 y, el primero de corazón, se realizó el 3 de
diciembre de 1967.
 Las ventajas de un trasplante pueden ser muchas: la cura de una
enfermedad, que es otra manera de hacer una terapia génica al paciente, que
toda esta expresión génica está bajo control y lo más importante, que el
órgano, tejido o célula trasplantadas no van a tener marcas de una enfermedad
previa.
 Los inconvenientes a tener en cuenta son: existen problemas con el
abastecimiento, podemos encontrar graves problemas de compatibilidad y
rechazo, la cirugía y su monitorización pueden ser costosas y como en cualquier
otro tipo de operación, podemos encontrar grandes probabilidades de
infección.

3. La necesidad de prolongar las expectativas de vida, de los pacientes con fracasos de esta
índole , abrió la puerta a los trasplantes de órganos y células desarrollandose mucho
durante los últimos cuarenta y cinco años las técnicas quirúrgicas en este campo.
Actualmente un número considerable de órganos pueden ser trasplantados con éxito,
mejorando de esta manera la calidad de vida de los pacientes.
• Uno de los primeros antecedentes históricos se remonta al año 700 a.C., cuando los indios
(pobladores de la India) utilizaron el trasplante de piel de los glúteos con el objeto de
reconstruir la nariz y el pabellón de la oreja.
• La leyenda de los santos Cosme y Damián constituye la primera idea de trasplante de
donante cadavérico con finalidad terapéutica: los santos amputaron la pierna de un
gladiador etiope muerto para reemplazar la pierna gangrenosa del diácono Justiniano.
• • En el siglo XVI el médico italiano Gasparo Tagliacozi, se hizo famoso al elaborar una
técnica para reconstruir la nariz en la que utilizaba un colgajo cutáneo de la parte interna del
brazo.
• John Hunter (1728-1793) es considerado el padre de la cirugía experimental por la
originalidad de sus investigaciones, tales como el autotrasplante de un espolón de gallo en la
cresta y el xenotrasplante de un diente humano en la cresta de un gallo.
• Durante los siglos XVIII y XIX se realizaron por primera vez con éxito trasplantes de piel y
córnea. Giusepe Baronio en 1804 y Bunger en 1822 llevaron a cabo trasplantes de piel.

4. • En 1835 Isaac A. Bigger realizó un trasplante de córnea entre dos gacelas. En el
periodo entre 1871-1880 se realizaron trasplantes alogénicos de córnea satisfactorios en
animales de experimentación y en el ser humano.
• Hacia 1886 Karl Tiersch en Alemania realizó otros trabajos, procedimientos ahora
conocidos como injerto de Tiersch a pesar de que Leopold Ollier los habia practicado
catorce años antes en Francia.
Con las investigaciones microbiológicas de Louis Pasteur y la introducción de las
técnicas de asepsia de Ernst von Bergman, se refinaron en gran medida las técnicas
quirúrgicas, los métodos de preservación de los injertos y los sistemas de obtención de
los mismos. Las instalaciones mejoraron y las medidas higiénicas adquirieron carácter
preventivo.

5. La época propiamente científica de los trasplantes de órganos empieza en el
siglo XX. En este siglo existe un crecimiento exponencial de los
trasplantes, gracias al surgimiento de nuevas técnicas quirúrgicas que
contribuyan a mejorar la calidad en la preservación de órganos in vitro e in
vivo, logrando así mejorar la esperanza de vida para gran número de
enfermos.
• Un acontecimiento de gran importancia en el campo de los trasplantes fue
el descubrimiento de los grupos sanguíneos AB0 por Karl Landstainer quien
marco la pauta para el conocimiento de los antígenos sanguíneos como
antígenos del trasplante.
• Emerich Ullman en 1902 realizó el primer trasplante renal en un animal
• En 1906 Alexis Carrell realizó un autotrasplante renal en un perro, siendo
importante destacar la original técnica de anastómosis. Diseñó un método de
triangulación anastomótica vascular empleando sutura continua.
• Alexis Carrell por su trabajo experimental y su revolucionaria técnica
aplicada a los trasplantes de órganos, recibió el Premio Nóbel en Medicina y
Fisiología en 1912.
• En 1910, Unger comunicó haber realizado más de 100 trasplantes de riñón

6. Se tiene noticia del primer trasplante de un riñón humano practicado en Ucrania, por
parte de Voronoy en 1933. Sin embargo, este primer trasplante renal entre humanos fue
un fracaso.
• En forma paralela a los trabajos de A. Carrel, Murphy en 1914 observó la presencia de
infiltrado linfocitario alrededor de los órganos trasplantados que sufrían rechazo del
huésped. Esto apoyó los trabajos de P.A. Gorer para establecer las bases del sistema
genético de histocompatibilidad en 1937.
• Por otra parte, el trasplante experimental de A. Carrel sirvió de base a futuros
procedimientos como el trasplante de corazón de Mann (1933) quien unió la carótida
primitiva del receptor a la aorta del donador. Por su parte, Demijov en 1942 trasplantó el
corazón donado en el tórax del receptor, conservando el corazón de éste, con lo que se
proponía un segundo corazón que actuaría como bomba intratoráxica auxiliar.
• Con esta misma técnica, Downie efectuó en 1953 trasplantes de corazón en perros
• En 1952, en el Hospital Necker de París tuvo lugar el primer trasplante de riñón entre
emparentados. A finales de los años sesenta el trasplante renal seguía siendo una
intervención experimental de elevado riesgo, pero a lo largo de los últimos 25 años el
progreso en el trasplante renal ha sido constante, habiendo aumentado la supervivencia
de los injertos. Esta mejoría de resultados explica el incremento de los trasplantes
realizados en los últimos años.

7. A partir de la segunda mitad del siglo XX, se perfecciona la técnica quirúrgica para el
trasplante de órganos y se inicia el desarrollo de medicamentos inmunosupresores.
• En 1955 William Welch trasplantó el primer hígado en el animal y en 1967 Thomas E.
Starzl lo llevó a cabo en el hombre.
• El primer intento de trasplante pulmonar en el hombre lo realizó Hardy de la
Universidad de Misissipi en 1963. A principios de 1980 Cooper, de la Universidad de
Toronto, gracias a los avances técnicos alcanzados y a la posterior introducción de la
ciclosporina inició un programa de trasplantes pulmonares con mejores resultados.
• El primer ensayo de trasplante de páncreas vascularizado en el hombre lo llevó a
cabo Richard C. Lillehei en 1966.
• Christian N. Barnard realizó en diciembre de 1967 el primer trasplante cardiaco en el
ser humano.

8. • Los primeros trasplantes de médula ósea en el hombre los llevaron a
cabo Jammet y Mathé en Paris en 1957. Sin embargo, el desarrollo de esta
modalidad terapéutica se alcanzó 20 años después con el mejor
conocimiento del sistema HLA, el progreso de la terapia antiinfecciosa y del
soporte hemoterápico.
Desde el punto de vista médico nuestra época puede ser considerada
como la “era de los trasplantes de órganos y tejidos” dado el elevado
número de ellos y el aumento de los buenos resultados.
La introducción de nuevos fármacos que actúan de forma más eficaz y
selectiva sobre el sistema inmunitario, el mejor conocimiento del proceso de
rechazo y de los mecanismos de tolerancia, la profilaxis eficaz y el mejor
tratamiento de las complicaciones del trasplantado, conducirán a una
mayor supervivencia de receptores e injertos a corto y largo plazo

9. El primer trasplante cardiaco fue realizado por Lower y Shumway en 1961, aunque la escasa
supervivencia de los receptores hizo que la mayoría de los programas se abandonasen, pero al igual que
el resto de órganos, las mejoras técnicas y los avances en el diagnóstico y tratamiento del rechazo y la
introducción de la ciclosporina han motivado un relanzamiento en la década de los
ochenta, convirtiéndose en la única opción terapéutica efectiva a la insuficiencia cardiaca refractaria al
tratamiento médico. Hoy día se alcanzan supervivencias actuariales anuales superiores al 80%.
Capítulo aparte merece el trasplante de médula ósea. Tanto porque no implica una cirugía, como por
las funciones inmunitarias del «órgano» trasplantado. Los primeros trasplantes de médula en el hombre los
llevaron a cabo Jammet y Mathé en París con motivo del accidente en la central nuclear de Vinca
(Yugoslavia) en 1957. No obstante, el desarrollo de esta modalidad terapéutica se alcanzó casi 20 años
después con el mejor conocimiento del sistema HLA, el progreso de la terapia antiinfecciosa y del
soporte hemoterápico. En la actualidad un 40 % de los pacientes con hemopatías malignas difícilmente
curables por otros medios y una gran mayoría de los pacientes con graves enfermedades hematológicas
no neoplásicas curan de sus afecciones mediante un trasplante de médula a partir de un donante de
gran identidad HLA.
Desde las primeras experiencias de trasplante se puso de manifiesto la imposibilidad de mantener largo
tiempo funcionante un injerto. Este fracaso pronto se atribuyó a mecanismos agresivos del receptor
contra el donante (teoría inmunitaria), desempeñando los linfocitos un papel fundamental. En
esquema, se reconocen tres fases en el proceso de rechazo:
1º)Estimulación del sistema inmunitario del receptor por los antígenos del órgano trasplantado
(reconocimiento del antígeno): son los linfocitos T colaboradores (con marcador CD4) los que
primariamente han de reconocer los antígenos adecuadamente presentados por las células
presentadoras. Actualmente se conocen con notable detalle los mecanismos por los que el linfocito T, a
través de su receptor Tcr, efectúa el reconocimiento antigénicol2.

10. 2) Reacción del sistema inmunitario: una vez el linfocito T CD4 ha reconocido el antígeno, inicia
una compleja transformación con fosforilación de proteínas citoplasmáticas que lleva a la
producción de linfocinas que, a su vez, activan las distintas células implicadas en el rechazo:
linfocitos T CD8, linfocitos B, monocitos, macrófagos y otras.
3) Lesión del injerto: de forma resumida puede decirse que la clona linfocitaria T CD8 activada
infiltra el injerto provocando su lesión y disfunción y, a su vez, la clona linfocitaria B activada
libera anticuerpos que, por diversos mecanismos, lesionan el injerto.
Clásicamente se reconoce que la acción del sistema inmune contra el injerto puede tener lugar
por dos mecanismos: el celular y el humoral. En la vía celular del rechazo existe una actividad
citotóxica específica que parece mediada por las serinesterasas liberadas por los linfocitos T-
CD8 diferenciados (linfocitos T citotóxicos) que infiltran el órgano trasplantado. Otras células
como macrófagos, eosinófilos, basófilos e incluso polimorfonucleares, ejercen una acción lesiva
del injerto por mecanismo menos específicos y probablemente más inflamatorios. Otras células
que pueden desempeñar un papel secundario en la lesión del injerto son las denominadas
agresivas naturales (natural killer). En la vía humoral la acción lesiva viene desempeñada por los
anticuerpos liberados por las células plasmáticas procedentes de la clona de linfocitos B
activados y diferenciados. Los anticuerpos se unen a sus correspondientes antígenos y ejercen
su acción tóxica sobre la célula diana a través de la activación del sistema del complemento
(complement dependent antibody) (CDA) o de la denominada: citotoxicidad celular
dependiente de anticuerpos (ADCC). Los anticuerpos que no activan el complemento pueden
ejercer una acción lesiva del injerto a través de otras células que posean receptores del Fc en
su membrana. Estas células (probablemente los linfocitos grandes granulares) no son por sí- o las
citotóxicas- para el injerto, pero el complejo célula-anticuerpo es capaz de provocar la lisis de
la célula portadora del antígeno.

11. El anticuerpo monoclonal más utilizado en el trasplante de órganos es de origen murino y va
dirigido contra el marcador CD3 de los linfocitos T8. Su principal inconveniente (aparte de la
reacción febril y a veces disneica que producen las primeras dosis), reside en la fugacidad de su
acción: aparecen anticuerpos antimurinos que anulan su actividad y por ello sólo pueden
administrarse durante un corto plazo de tiempo.
En la actualidad se están investigando un grupo de inmunodepresores que auguran un futuro
todavía más brillante para el trasplante de órganos. Aparte de la gran variedad de anticuerpos
monoclonales activos frente los más diversos marcadores de las distintas poblaciones
linfocitarias, sobresalen: la rapamicina y el FK 506, antibióticos macrólidos con acción inhibidora
de la interleucina 2.
La actual multiplicación de los trasplantes y la constante mejoría de sus resultados justifican que
nuestra época pueda ser calificada desde el punto de vista médico como la «era de los
trasplantes de órganos y tejidos». Cabe pensar que en un futuro inmediato todavía aumentará la
importancia del trasplante en la medicina moderna.
La introducción de nuevos fármacos con acción sobre el sistema inmunitario (más eficaz y
selectiva), el mejor conocimiento del proceso de rechazo, y de los mecanismos de tolerancia, la
profilaxis eficaz y el mejor tratamiento de las complicaciones del trasplantado, se traducirán sin
duda en una mayor supervivencia de receptores e injertos a corto y largo plazo.
Cabe sospechar que la actual demanda de trasplantes todavía aumentará. Enfermos hoy
considerados poco aptos para ser trasplantados serán candidatos normales en un futuro próximo.
El problema hoy acuciante de obtener suficientes órganos, será incluso más grave. Por
ello, muchos investigadores dirigen su atención al xenotrasplante, donde los órganos procedentes
de primates podrían ser los ideales, aunque el número de grandes monos en el mundo es
reducido y por ello se investiga también con órganos de otros animales, especialmente con
cerdos sometidos a manipulaciones genéticas que posibilitan ser tolerados por el hombre. Todo
ello parece conducirnos al reencuentro con los trasplantes de las míticas historias de Ganesha.

12. En función a la relación existente entre donante y receptor, se distinguen los siguientes tipos de trasplantes:
Autotrasplante, autoinjerto o trasplante autólogo
Consiste en aquel trasplante en el que el donante y receptor son el mismo individuo, como ocurre en el
trasplante de piel.
Singénico o isotrasplante
Trasplante realizado entre individuos genéticamente idénticos (gemelos univitelinos)
Alotrasplante u homotrasplante
Cuando donante y receptor son individuos de una misma especie no genéticamente idénticos. Este es el
tipo de trasplante más común de células, tejidos y órganos entre humanos.
Xenotrasplante o heterotrasplante o trasplante heterólogo
cuando donante y receptor son de especies distintas. Ejemplo de esto es la utilización de válvulas
cardíacas porcinas (válvulas cardíacas de cerdo) en humanos.
En función de cómo tenga lugar el trasplante, se puede establecer la siguiente clasificación:
Trasplante ortotópico
extracción del órgano del paciente y sustitución por el del donante. El órgano ocupa su posición
anatómica normal.
Trasplante heterotópico
el órgano del paciente permanece como apoyo del órgano del donante y se injerta el órgano nuevo en
un lugar distinto del que ocupa el del paciente. No se elimina el órgano enfermo, se inactiva. Es muy
frecuente en trasplantes renales.
También existen trasplantes parciales, que son aquellos en los que un mismo órgano, por ejemplo un
hígado, se divide en dos para dar lugar a dos donaciones separadas.
Dentro de los tejidos y órganos que se pueden trasplantar se encuentran la córnea, el hueso, las válvula
cardíaca, la piel, el pelo, las uñas, el corazón, el hígado, el riñón, el pulmón, el páncreas, el colon o la sangre.

13. - Trasplante de corazón, es un tipo de operación quirúrgica de trasplante de órgano realizado
sobre pacientes en estado de insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica severa, en
quienes se han agotado las otras alternativas terapéuticas. El procedimiento más común es
tomar un corazón de un donante recientemente fallecido (aloinjerto) e implantarlo en el
paciente. El corazón del propio paciente es extraído (trasplante ortotópico) o, poco
frecuentemente, dejado como apoyo del corazón del donante (trasplante heterotópico). Es
también posible tomar un corazón de otra especie animal (xenoinjerto), o implantar un
artificial, aunque el resultado de ambos procedimientos han sido menos satisfactorios hasta el
momento en comparación con la operación común de aloinjertos.
- El primer trasplante humano de corazón ocurrió en 1964 en la Universidad de Mississippi en
Jackson, Mississippi cuando el equipo del Dr. James Hardy trasplantó el corazón de un
chimpancé en un paciente moribundo. El corazón estuvo latiendo 90 minutos antes de pararse.
El Dr. Hardy había realizado el primer trasplante de pulmón el año anterior. El primer trasplante
de corazón de humano a humano fue realizado por el equipo del Profesor Christiaan Barnard -
formando parte del cual se encontraba, aunque mantenido en la clandestinidad, Hamilton
Naki- en el Groote Schuur Hospital en diciembre de 1967. El paciente era Louis Washkansky de
Ciudad del Cabo, Sudáfrica, el cual vivió 18 días antes de morir de neumonía. El donante fue
Denise Darvall, quien se encontraba en muerte cerebral tras un accidente de coche.

14. Es la cirugía que se realiza para reemplazar uno o ambos pulmones enfermos por pulmones sanos de un donante
humano.
Descripción
Generalmente alguien menor de 65 años que está con muerte cerebral, pero que aún permanece con soporte
vital es el donante del pulmón o de los pulmones. Los tejidos del donante deben ser lo más compatibles posible
con su tipo de tejido para reducir las probabilidades de que el cuerpo vaya a rechazar el pulmón trasplantado.
Un donante vivo también puede dar un pulmón. Se necesitan dos o más personas. Cada persona dona un
segmento (lóbulo) de su pulmón para formar un pulmón entero para la persona que lo recibe.
Durante la cirugía de trasplante de pulmón, usted está inconsciente y sin dolor (bajo anestesia general). Se hace
un corte quirúrgico en el tórax. La cirugía de trasplante de pulmón se lleva a cabo con el uso de un sistema de
circulación extracorpórea, el cual realiza el trabajo del corazón mientras éste se encuentra detenido por la
cirugía.
Para trasplantes de un solo pulmón, se hace un corte en el lado del tórax donde se va a trasplantar el pulmón. La
operación demora de 4 a 8 horas. En la mayoría de los casos, se extirpa el pulmón que tenga el peor
funcionamiento.
Para los trasplantes de pulmón dobles, el corte se hace por debajo de la mama y llega a ambos lados del tórax.
La cirugía generalmente demora de 6 a 12 horas. Se utilizan tubos para enviar la sangre a un sistema de
circulación extracorpórea para mantenerla oxigenada y hacerla circular a través del cuerpo durante la cirugía.
Después de que se hace el corte, los principales pasos durante la cirugía de trasplante de pulmón abarcan:
Se extirpa uno o los dos pulmones. Para los pacientes que se someten a un trasplante pulmonar doble, se
completan la mayoría o todos los pasos del primer trasplante antes de realizar el segundo.
Se suturan los vasos sanguíneos principales y la vía respiratoria del nuevo pulmón a los suyos. Se suturan el pulmón
o pulmones del donante en su lugar. Se insertan sondas pleurales para drenar el aire, el líquido y la sangre fuera
del tórax durante varios días para permitir que los pulmones se vuelvan a expandir totalmente.
Algunas veces, se hacen trasplantes de corazón y pulmón al mismo tiempo (trasplante cardiopulmonar) si el
corazón también está afectado.

16. El trasplante de corazón/pulmón ocupó en la primera parde de la década de los
ochenta, buena parte de las indicaciones del trasplante pulmonar, sin embargo, el
incremento de la necesidad de corazones, para el trasplante cardiaco, asociado a los
buenos resultados del trasplante pulmonar han reducido de manera notable las
indicaciones de este tipo de trasplante.
En el momento actual, las principales indicaciones serían:
•Las cardiopatias subsidiarias de trasplante cardiaco que presentan hipertensión
pulmonar elevada que contraindica el trasplante cardiaco en solitario.
•Aquellas patologías pulmonares que siendo susceptibles de trasplante pulmonar,
presentan insuficiencia derecha no recuperable, insuficiencia cardiaca izquierda y/o
insuficiencia coronaria.

17. Es una cirugía para implantar un páncreas sano de un donante en un paciente con diabetes. Los trasplantes
de páncreas le dan al paciente una oportunidad para dejar de aplicarse las inyecciones de insulina.
Descripción
El páncreas sano se toma de un donante que esté con muerte cerebral, pero que permanezca con soporte
vital. Se debe controlar cuidadosamente la compatibilidad del páncreas del donante con el paciente que lo
recibirá.
Junto con el páncreas donado, se trasplanta una porción de la primera parte del intestino delgado, llamada
duodeno. El páncreas sano se trasporta en una solución fría que preserva el órgano hasta por 20 horas.
El páncreas enfermo del paciente no se extirpa durante la operación. El donado generalmente se coloca en
la parte inferior derecha del abdomen del paciente. Los vasos sanguíneos del nuevo páncreas se conectan a
los vasos sanguíneos del paciente. El duodeno donado se pega al intestino o vejiga del paciente.
La cirugía para un trasplante de páncreas tarda aproximadamente tres horas. Sin embargo, la operación
generalmente se realiza al mismo tiempo con un trasplante de riñón en pacientes diabéticos con enfermedad
renal. La operación combinada demora alrededor de 6 horas.

18. El trasplante de riñón o trasplante renal es el trasplante de un riñón en un paciente con
enfermedad renal avanzada. Dependiendo de la fuente del órgano receptor, el
trasplante de riñón es típicamente clasificado como de donante fallecido
(anteriormente conocido como cadavérico), o como trasplante de donante vivo. Los
trasplantes renales de donantes vivos se caracterizan más a fondo como trasplante
emparentado genéticamente (pariente-vivo) o trasplante no emparentado (no
emparentado-vivo), dependiendo de si hay o no una relación biológica entre el
donante y el receptor Los primeros trasplantes de riñón exitosos fueron hechos en
Boston y París en 1954. El trasplante fue hecho entre los gemelos idénticos, para
eliminar cualquier problema de una reacción inmune. La popularización del trasplante
renal fue lenta. Por ejemplo, el primer trasplante de riñón en el Reino Unido no ocurrió
hasta 1960 cuando Michael Woodruff realizó uno en Edimburgo entre gemelos
idénticos. El trasplante de donante difunto se introdujo en 1964, cuando comenzó el
uso rutinario de medicamentos para prevenir y tratar el rechazo agudo. El riñón era el
órgano más fácil a trasplantar, pues la prueba de compatibilidad de tejidos era
simple, el órgano era relativamente fácil de extirpar e implantar, los donantes vivos
podían ser usados sin dificultad, y en caso de fallo, quedaba la alternativa de la
diálisis. La prueba de compatibilidad de tejidos es esencial para el éxito, las primeras
tentativas en los años 1950 en personas que padecían la enfermedad de Bright
habían sido muy poco exitosas. El trasplante fue hecho por el Dr. Joseph Edward
Murray, quien recibió el Premio Nobel de Medicina en 1990. El donante está vivo
todavía en fecha de 2005; el receptor murió ocho años después del trasplante.
En 2003 se realiza un transplante a un bebe de menos de 5 kilos en el Hospital de
Hebrón (Barcelona).

20. Trasplante de hígado o trasplante hepático es el reemplazo de un hígado enfermo por un
hígado sano alógrafo. La técnica más comúnmente usada es el trasplante ortotópico, es
decir, que el hígado del paciente enfermo es reemplazado por el hígado del donante en
la posición anatómica original. El trasplante de hígado se reserva para situaciones
puntuales, en donde los pacientes no tienen otra solución y existe un riesgo vital para la
persona. Quizás el caso más común es la hepatitis fulminante, en donde el hígado sufre
una degeneración rápida e irreversible.El trasplante de hígado es también uno de los
tratamientos más caros en la medicina moderna. 163 fue hecho
es igual de importante que el paciente tenga una edad bastante aproximada con la del
donador
El donante o persona donadora del organo necesita no padecer de ninguna
emfermedad relacionada con el organo que desea o va a donar

21. Un trasplante de médula ósea es un procedimiento para reemplazar la médula ósea dañada o destruida por
células madre de médula ósea sana.
La médula ósea es el tejido graso y blando que se encuentra dentro de los huesos. Las células madre son
células inmaduras en la médula ósea que dan origen a todas las células sanguíneas.
Descripción
Existen tres clases de trasplante de médula ósea:
Autotrasplante de médula ósea. "Auto" significa "uno mismo". Las células madre se toman de uno mismo antes
de recibir tratamiento de radioterapia o quimioterapia. Después de hacer estos tratamientos, las células madre
se colocan de nuevo en el cuerpo. Esto se llama trasplante de "rescate".
Alotrasplante de médula ósea. "Alo" significa " otro". Las células madre se extraen de otra persona que se llama
donante. La mayoría de las veces, un donante debe tener el mismo tipo genético del paciente, de modo que
su sangre "sea compatible" con la suya. Se hacen exámenes de sangre especiales para determinar si un
donante es compatible con usted. Un hermano tiene la mayor probabilidad de ser un buen donante
compatible; sin embargo, a veces, los padres, los hijos y otros parientes pueden ser donantes compatibles. Los
donantes que no tienen parentesco con el paciente se pueden encontrar a través de los registros nacionales
de médula ósea.
Trasplante de sangre del cordón umbilical. Las células madre se toman del cordón umbilical de un bebé recién
nacido inmediatamente después del parto. Dichas células se guardan hasta que se necesiten para un
trasplante. Las células de la sangre del cordón umbilical están tan inmaduras que hay menos preocupación de
que no sean compatibles.
Antes del trasplante, se puede administrar quimioterapia, radioterapia o ambas. Esto se puede hacer de dos
maneras:
- Tratamiento ablativo (o mieloablativo): se administran altas dosis de quimioterapia, radioterapia o ambas
para destruir cualquier tipo de células cancerosas. Esto permite que crezcan nuevas células madre en la
médula ósea.
- Tratamiento de intensidad reducida (no mieloablativo) también llamado "mini" trasplante. En la
actualidad, algunos pacientes están recibiendo dosis bajas de quimioterapia y radiación antes de su
trasplante.

23. Acto jurídico entre vivos por el cual una persona (donante) transfiere a otra (donatario)
gratuitamente el dominio sobre una cosa y el donatario acepta.
La donación es uno de esos conceptos tan fáciles de comprender en su esencia como difíciles
de delinear en sus contornos precisos.
La dificultad reside en la circunstancia de que no todo acto a título gratuito es donación.
No lo son los actos de última voluntad ni tampoco numerosas liberalidades realizadas entre
vivos que quedan excluidas del concepto jurídico de donación.
Se ha circunscripto el régimen legal de las donaciones a ciertos actos respecto de los cuales se
considera particularmente importante proteger al donante.
Esto explica por que no se aplica a todas las liberalidades entre vivos el mismo régimen.
Habrá donación cuando una persona por un acto entre vivos transfiera de su libre voluntad
gratuitamente a otra, la propiedad de una cosa.
De esta definición se desprenden los siguientes elementos:
a) Es un acto entre vivos.
Los actos de última voluntad, llamados testamentos, tienen un régimen legal distinto.
En nuestro derecho no hay donaciones para después de la muerte.
B) Obliga a transferir la propiedad de una cosa.
Se dice que la donación transfiere la propiedad, lo que no es exacto porque el solo titulo no
basta para producir ese efecto, sino que también es necesaria la tradición.
Solo las cosas pueden ser objeto de donación en nuestro régimen legal; si se trata de la
transmisión gratuita de un derecho, habrá cesión y no donación.

24. C) La transferencia debe ser a título gratuito
Es decir, hay un desprendimiento de bienes, sin compensación por la otra parte.
Pero ésta no es una regla absoluta. Es posible que el contrato de donación obligue al donatario
a hacer o pagar algo, sea en beneficio del donante o de un tercero.
Esto no altera la esencia gratuita del acto.
Sin embargo, a veces el cargo tiene tal importancia que la gratuidad del contrato queda
desvirtuada casi totalmente; aquí se roza el problema del negotium mixtum cum donatione.
2. ¿Es la donación un contrato?
Para los profanos la donación es un acto unilateral, para los clásicos es un contrato que
solo se perfecciona con el acuerdo de voluntades de donante y donatario., criticada
porque no bastaría la aceptación para considerarla un contrato. (recordemos que la
donación puede ser aceptada aun después de la muerte del donante .1795).
En su esencia, la donación es un acto unilateral de disposición gratuita de bienes, mas
próximo a la disposición testamentaria que al contrato. Solo así concebida, puede
explicarse que pueda ser revocada por ingratitud del donatario, que este sujeta a
reducción por inoficiosidad, y a colación.
De todas maneras predomina la doctrina contractualista.
Caracteres del contrato.
A titulo gratuito. No hay contraprestación del donatario.
(el cargo seria una obligación accesoria).
Es formal y en algunos casos, solemne.
Es irrevocable por la sola voluntad del donante.
Promesa Gratuita De Bienes Para Desppues De La Muerte
La que fue hecha con la condición de que no producirá efectos sino después del
fallecimiento del promitente, será nula como contrato, pero valida como testamento si se
ha hecho con las formalidades propias de estos. art. 1790.
(porque la donación es un acto entre vivos).

25. 2. ¿Es la donación un contrato?
Para los profanos la donación es un acto unilateral, para los clásicos es un contrato que
solo se perfecciona con el acuerdo de voluntades de donante y donatario., criticada
porque no bastaría la aceptación para considerarla un contrato. (recordemos que la
donación puede ser aceptada aun después de la muerte del donante .1795).
En su esencia, la donación es un acto unilateral de disposición gratuita de bienes, mas
próximo a la disposición testamentaria que al contrato. Solo así concebida, puede
explicarse que pueda ser revocada por ingratitud del donatario, que este sujeta a
reducción por inoficiosidad, y a colación.
De todas maneras predomina la doctrina contractualista.
Caracteres del contrato.
A titulo gratuito. No hay contraprestación del donatario.
(el cargo seria una obligación accesoria).
Es formal y en algunos casos, solemne.
Es irrevocable por la sola voluntad del donante.
Promesa Gratuita De Bienes Para Desppues De La Muerte
La que fue hecha con la condición de que no producirá efectos sino después del
fallecimiento del promitente, será nula como contrato, pero valida como testamento si se
ha hecho con las formalidades propias de estos. art. 1790.
(porque la donación es un acto entre vivos).

26. Donante vivo
De riñón o de un segmento del hígado
Cuando un familiar de una persona predispuesta a la donación precisa un riñón, o está necesidad de un
hígado y es HLA compatible se puede ofrecer a donar en vida un riñón o un segmento de su hígado.
Siempre que se de la circunstáncia que se puede garantizar la indemnidad psico-física del donante y del
receptor, se puede proceder a su realización en la legalidad establecida para estos casos.
De tejido óseo (cabeza femoral, por ejemplo)
En una intervención de substitución de fémur por una prótesis artificial, se puede reservar el tejido óseo
de la cabeza femoral para procesarlo para su utilización en futuros trasplantes en que se necesite masa
ósea para reparar defectos óseos en otros pacientes HLA compatibles.
De médula ósea o progenitores hematopoyéticos de sangre periférica
Existen listas de espera de pacientes que para sobrevivir y curarse precisan un trasplante de células
sanguíneas precursoras (anidadas en la médula ósea) que son las que se transforman en los glóbulos
rojos, blancos y plaquetas que están en sangre periférica. También existen personas que sensibilizadas
por esta situación se han hecho donantes y tienen tipado su HLA en el registro de médula ósea (REDMO)
por si coincidiera con el de algún paciente a nivel mundial. Si se da este caso, se le comunica para que
se pueda realizar la extracción de una cantidad adecuada de sus progenitores compatibles para
infundírselos al paciente.
De cordón umbilical
Las embarazadas que estén concienciadas por este tema de la donación de las células medulares
precursoras, tienen la oportunidad de solicitar donar el cordón umbilical en el momento del parto y una
vez convenientemente procesado, es una fuente tan útil de progenitores hematopoyéticos como lo son
los obtenidos de la medula ósea o la sangre periférica movilizada. Se tipa su HLA, se registra y se
conserva indefinidamente en un banco de tejidos hasta que aparezca un paciente en cualquier parte del
mundo con un HLA compatible al que se le trasplantará

27. •Donante fallecido o cadáver
Conceptualmente y según la legislación española consideramos donante a toda persona fallecida que no
haya manifestado en vida oposición expresa a la donación. Por ello debemos valorar a todo fallecido
como posible donante de órganos y tejidos.
El fallecimiento puede sobrevenir por:
•Parada Cardio-Respiratoria (PCR): Es el cese irrecuperable de todas las funciones cardio-
circulatorias del individuo.
•Muerte Encefálica (ME): Se define como el cese irreversible de todas las funciones del cerebro
(incluye el Tronco y los Hemisferios Cerebrales). La interrupción de dichas funciones conlleva una
pérdida absoluta de la capacidad respiratoria y cardiocirculatoria, que son mantenidas de una
manera automática y artificial. Son pacientes ingresados en la UCI por haber sufrido un daño
cerebral grave sea a consecuencia de TCE, por lesión cerebral severa post parada cardiaca o por
EVC tipo hemorrágica o por trombosis cerebral. En éste grupo de donantes se puede hacer
extracción de órganos y tejidos.
El grupo de pacientes fallecidos por PCR se clasifica en dos tipos:
•a. Donantes fallecidos en Parada Cardio Respiratoria
Este es el grupo más numeroso, tanto a nivel intra como extra hospitalario, y pueden ser valorados
como donantes de tejidos, con las consideraciones específicas para cada caso.
•b. Donantes a Corazón Parado (DCP)
Se refiere a aquellos pacientes que presentan una PCR irreversible, pero gracias al empleo de
técnicas de preservación de órganos, pueden ser donantes de riñón, hígado o pulmón, si presentan
un tiempo de isquemia caliente (TIC) corto. El TIC se refiere al tiempo transcurrido entre la
interrupción de la circulación y el enfriamiento del órgano. Pueden ser también donantes de tejidos.

28. Uno de los principales problemas que presentan los trasplantes es el rechazo del órgano o tejido
trasplantado. Este rechazo consiste en una respuesta bidireccional; por un lado, el paciente puede
rechazar el injerto, pero también se puede desarrollar una respuesta inmunitaria del injerto contra el
hospedador. Este último tipo de rechazo se conoce como GVHD (del inglés Graft Versus Host Disease) y
consiste en la respuesta inmune por parte de las células inmunocompetentes del injerto contra el
receptor del trasplante.
En base a la velocidad con la que se produzca, se distinguen 4 tipos de rechazo:
1º)Rechazo hiperagudo
Ocurre tan pronto como el órgano donado se introduce en el cuerpo. Sólo sucede si ya existen
anticuerpos en el cuerpo del receptor que reaccionan ante el nuevo órgano, lo cual puede ocurrir si
los grupos sanguíneos de donante y receptor son incompatibles. Esto casi nunca sucede, dado que los
equipos médicos realizan pruebas para conocer la compatibilidad antes de elegir el donante. Si
sucediera este tipo de rechazo, lo más probable es que el receptor muriera en el quirófano.
2º)Rechazo agudo
Sucede unos días después del trasplante, cuando el cuerpo ha tenido tiempo de reconocer el órgano
extraño. Es la respuesta inmunitaria normal ante material extraño.
3º)Rechazo crónico:
Es un rechazo gradual, que puede durar meses o años. Puede ser tan sutil, que el paciente no note sus
efectos durante un tiempo. Se caracteriza por una pérdida gradual de la función del órgano. Puede
suceder semanas, meses o años después del trasplante.
4º)Rechazo acelerado:
Se manifiesta durante los primeros días tras el trasplante. Este tipo de rechazo, como el anterior, se
suele producir debido a la existencia de anticuerpos preexistentes en el suero del receptor frente a las
moléculas HLA del donante.

29. - La Organización Mundial de la Salud aprueba la “Resolución de Madrid”, según el modelo español
de trasplantes, para evitar el tráfico de órganos y lograr autosuficiencia en trasplantes.
- Actualmente hay unos 60.000 europeos esperando un trasplante, de los que cada día fallecen 12 por
falta de órganos.
- Incrementar las donaciones de vivo podría librar de la diálisis a 2.000 personas cada año en Europa.
25 marzo 2010 - La “Resolución de Madrid”, que se ha presentado en el marco de la III Conferencia
Global de la Organización Mundial de la Salud (OMS), celebrada en Madrid, pretende extender el
modelo español al resto del mundo y erradicar el tráfico de órganos, que viola los derechos humanos
fundamentales. La OMS calcula que entre el 5 y el 10% de los trasplantes que se realizan anualmente
en el mundo conllevan algún tipo de comercialización.
El trasplante es la mejor alternativa para enfermos de insuficiencia renal avanzada, y el único
tratamiento posible para muchos pacientes con una disfunción grave de otros órganos, por lo que el
documento resalta que para evitar el comercio de órganos humanos es necesaria la autosuficiencia
en donación de órganos y trasplantes.
Para conseguir esta autosuficiencia es preciso infundir la idea de que la donación de órganos, como
explica José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad, es un acto que trasciende la solidaridad y
la generosidad material porque salva vidas.
La OMS también recuerda que no solo es necesario aumentar el número de órganos disponibles, sino
que también es preciso establecer campañas de prevención contra aquellas enfermedades
que, como la diabetes y la hipertensión, pueden requerir un trasplante en el futuro.

30. Qué hay que hacer para ser donante?
La Ley española de trasplantes considera donante a todo ciudadano mayor de edad, que, en
vida, no se haya manifestado en contra de la donación. Se basa en el llamado “consentimiento
presunto”.
No obstante, es aconsejable que, cuando una persona se plantea la posibilidad de donar y
toma la decisión de dar sus órganos y tejidos, lo primero que tiene que hacer es comunicar su
decisión a la familia y a los amigos más próximos. A ellos se les consultara la posibilidad de la
donación después de la muerte; es de esperar que respeten la voluntad del donante.
Otra posibilidad es rellenar un carné de donante y llevarlo con la documentación personal.
Cabe recordar que se trata de un carné que no compromete a nada y del cual nos podemos
deshacer en cualquier momento de la vida.
¿Cuál es el factor limitante más importante de los trasplantes?
La escasez de órganos para trasplante constituye el factor limitante fundamental, al menos en los
países desarrollados. La demanda crece de forma exponencial a medida que mejoran los
resultados de supervivencia y por tanto la posibilidad de cada vez se puedan beneficiar más
pacientes.
¿En España, todos los ciudadanos tienen las mismas posibilidades de ser trasplantados?
Efectivamente, todos los ciudadanos españoles tenemos el mismo derecho y las mismas
posibilidades de recibir un trasplante, independientemente del lugar de residencia o de
cualquier situación personal. La red nacional de coordinación y trasplantes, a través de rigurosos
controles, lo garantiza en pro de la igualdad de todos los ciudadanos.

31. ¿Cómo está regulada en España la donación y los trasplantes de órganos y tejidos?
La donación de órganos para trasplante en España está regulada por:
- La Ley de 27 de Octubre de 1979, núm. 30/1979, sobre extracción y trasplantes de órganos.
- El Real Decreto de 30 de Diciembre de 1999, núm. 2070/1999, por el que se regulan las
actividades de obtención y utilización de órganos humanos y la coordinación territorial en
materia de donación y trasplante de órganos y tejidos.
- Real Decreto 1301/2006, de 10 de noviembre, por el que se establecen las normas de calidad
y seguridad para la donación, la obtención, la evaluación, el procesamiento, la
preservación, el almacenamiento y la distribución de células y tejidos humanos y se aprueban
las normas de coordinación y funcionamiento para su uso en humanos.
- La Ley española de trasplantes, si bien surgió relativamente tarde en el contexto
internacional, se benefició de los avances científicos y sociales de la época, introduciendo
principios tan importantes como el consentimiento presunto a la donación y los de
altruismo, gratuidad y confidencialidad.
¿Los trasplantes de tejidos tienen las mismas connotaciones que los de órganos?
A diferencia de los órganos, los tejidos tienen la ventaja de que se pueden conservar durante
un período de tiempo más prolongado, oscila desde algunos días a varios años, dependiendo
del tipo de tejido y del método de conservación que se emplea.
El trasplante de tejidos mejora sensiblemente la calidad de vida del paciente, mientras que, el
trasplante de órganos sólidos, en muchas ocasiones es la única opción que se puede ofrecer
para la curación del paciente.
¿Qué tejidos se pueden trasplantar?
Actualmente, se suele trasplantar:
Tejido hematopoyético (médula ósea, sangre de cordón umbilical, sangre periférica)
Tejido ocular
Tejido vascular: válvulas cardíacas y segmentos vasculares
Tejido óseo
Tejido tendinoso
Piel
Membrana amniótica

32. ¿Qué es diálisis y hemodiálisis?
Los riñones funcionan como filtros para la sangre, removiendo productos de la degradación de aminoácidos.
Además de ello, sirven para retomar y regular el agua del cuerpo, mantener el equilibrio de electrolitos y asegurar
que el pH sanguíneo permanezca entre 7.35 y 7.45. La vida no es posible sin la función del riñón.
La insuficiencia renal total e irreversible se llama enfermedad renal crónica con estadios del I al V. Si los riñones
dejan de trabajar por completo, el cuerpo se llena de líquido por exceso de agua y de desechos. Esta afección se
llama uremia. Se puede producir hinchazón de las manos o los pies y el paciente se sentirá cansado y débil porque
su cuerpo necesita sangre limpia para funcionar debidamente. Si la enfermedad empeora y se produce el fallo
permanente del riñón, existen dos tratamientos exitosos que se pueden seguir: la diálisis o el trasplante de riñón.
Hasta la década de 1970, los expertos médicos generalmente excluían a los diabéticos de la diálisis y los
trasplantes, en parte porque pensaban que los daños provocados por la diabetes contrarrestarían los beneficios de
los tratamientos. Hoy en día, gracias al mejor control de la diabetes y al incremento de las tasas de supervivencia
después del tratamiento, los médicos no dudan en ofrecer diálisis y trasplante renal a los pacientes diabéticos
La diálisis es un tipo de tratamiento que elimina los desechos y el exceso de líquido de la sangre cuando los
riñones no pueden hacerlo. La diálisis es mucho más frecuente en pacientes con insuficiencia renal, aunque
también se puede usar para remover con rapidez drogas o sustancias tóxicas en situaciones agudas. Esta técnica
puede salvar la vida de personas con insuficiencia renal crónica.
Se pueden hacer dos tipos de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal.
La diálisis sirve para reemplazar algunas de las funciones del riñón. Debido a que este no es un proceso continuo,
no puede servir de monitor constante tal como lo hacen los riñones que funcionan normalmente, pero sí puede
eliminar productos de desecho y restaurar los niveles de electrolitos y del pH cuando se considere necesario.

33. Hemodiálisis: La hemodiálisis se realiza al hacer circular la sangre a través de filtros especiales. La sangre
fluye a través de una membrana semipermeable (dializador o filtro), junto con soluciones que ayudan a
eliminar las toxinas. La hemodiálisis requiere un flujo de sangre de 400 a 500 mililitros por minuto. Una sonda
intravenosa en un brazo o pierna no soportará ese volumen de flujo sanguíneo. En consecuencia, se requiere
un tipo especial de acceso al sistema circulatorio.
El acceso puede ser temporal o permanente. El primero toma la forma de catéteres para diálisis, que son
catéteres grandes perforados, colocados en las venas grandes que pueden soportar flujos de sangre
considerables. La mayoría de estas sondas se usan en situaciones de emergencia durante cortos períodos de
tiempo. Sin embargo, los catéteres en forma de túnel se pueden usar durante períodos prolongados, de
semanas a meses.
Diálisis peritoneal: En la diálisis peritoneal, se infunde un líquido en el abdomen a través de un catéter. Ese
líquido, llamado dializado, recoge los desechos de la sangre. Después de 4 a 6 horas, se drena el dializado
que contiene los desechos del cuerpo y se vuelve a infundir.
Luego se inyecta gota a gota una nueva bolsa de dializado en el abdomen. Los pacientes pueden aprender a
hacerlo, ellos mismos, sin tener que ir al consultorio del médico. Los pacientes tratados con diálisis peritoneal
ambulatoria continua, que es la forma más común de diálisis peritoneal, cambian el dializado cuatro veces al
día, cada 4 horas. Sin embargo, se puede realizar por la noche otra forma de diálisis peritoneal con una
máquina que drena y llena el abdomen automáticamente. El proceso dura toda la noche.