Prescripción inducida

Prescripción inducida
Juan Bravo Acuña
Pediatra. C. S. El Greco (Getafe)
Miembro del Comité de Medicamentos de la AEP

Derechos del pediatra prescriptor
Juan Bravo Acuña

y posibles soluciones
Juan Bravo Acuña

Juan Bravo Acuña
No existen potenciales conflictos de intereses
y posibles soluciones

Se trata de un paciente en edad escolar tratado por el neuropediatra con
zonisamida (Zonegran®) para prevenir sus migrañas.
La zonisamida sólo está indicada en ficha técnica (FT) en crisis convulsivas.
El pediatra de AP, además de consultar la FT, no encuentra pruebas que
avalen el uso de este fármaco en profilaxis de migrañas en niños ni en adultos,
mostrando su reticencia a hacer la receta.

¿De qué estamos hablando?
Aquella que no procede del propio médico que prescribe:
a demanda del paciente o sus familiares, sugerencia del
farmacéutico, otros médicos (privados), urgencias o médicos del
2.º o 3.er nivel.

farmacéutico, otros médicos (privados), urgencias o médicos del
2.º o 3.er nivel.
Prescripción delegada

farmacéutico, otros médicos (privados), urgencias o
médicos del 2.º o 3.er nivel.

Derechos y deberes del pediatra prescriptor
Libertad de prescripción
El médico responsable de una prescripción es el que firma la receta.
Debe actuar con independencia y basado en pruebas científicas con la
fichas técnicas autorizadas como garantía de calidad y seguridad.

Principios éticos de la prescripción
Beneficencia: beneficio (eficacia)/efectividad
No Maleficencia o seguridad: capacidad para manejar el riesgo que implica la
prescripción, como efectos secundarios, incumplimiento, polimedicación…
Justicia distributiva o adecuación de costes: valorar en impacto
económico sobre el paciente y la comunidad
Autonomía: elección del tratamiento más adecuado para cada paciente y cada
situación, teniendo en cuenta la opinión del paciente.

Posibles soluciones
Demanda del paciente o de sus familiares

Posibles soluciones
Demanda del paciente o de sus familiares
Negociación

Posibles soluciones
Sugerencia del farmacéutico
Negociación
Implicaciones legales si ha suministrado medicación sujeta
a prescripción médica sin receta

Posibles soluciones
Sugerencia del farmacéutico
Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto
refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y
productos sanitarios.
La receta médica, pública o privada, y la orden de dispensación
hospitalaria son los documentos que aseguran la instauración de un
tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico, un
odontólogo o un podólogo, en el ámbito de sus competencias respectivas,
únicos profesionales con facultad para recetar medicamentos sujetos a
prescripción médica.

Posibles soluciones
Otros médicos (privados)

Posibles soluciones
Negocia…

Posibles soluciones
Decreto 2065/1974
[…] Las Entidades obligadas a prestar la asistencia sanitaria no
abonarán los gastos que puedan ocasionarse cuando el
beneficiario utilice servicios médicos distintos de los que
hayan sido asignados, a no ser en los casos que
reglamentariamente se determinen.[…]

Posibles soluciones
Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
[…] Las Administraciones Públicas obligadas a atender sanitariamente a
los ciudadanos no abonarán a éstos los gastos que puedan ocasionarse
por la utilización de servicios sanitarios distintos de aquellos que les
correspondan en virtud de lo dispuesto en esta Ley, en las disposiciones
que se dicten para su desarrollo y en las normas que aprueben las
Comunidades Autónomas en el ejercicio de sus competencias..[…]

Posibles soluciones
Urgencias
No debería ser un problema…
Salvo que no se cumpla la ley…

Posibles soluciones
Urgencias
No se entregan recetas a los pacientes.
En los casos de pacientes atendidos en urgencias se hará constar, en el
informe clínico, la recomendación farmacoterapéutica oportuna con
mención expresa del tratamiento prescrito, duración y posología del mismo.
Se facilitará el tratamiento adecuado en cantidad suficiente para que el
paciente mantenga su tratamiento hasta que pueda contactar con su
médico de familia.
Resolución de la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria (09/2008)

Posibles soluciones
Urgencias
El médico de Atención Primaria, a la vista de los informes
emitidos al alta (tanto de hospitalización como de urgencias) o
en la consulta externa hospitalaria, decidirá, según su criterio
profesional, el tratamiento de continuación.

Posibles soluciones
No debería ser un problema…
Salvo cuando lo es…

Posibles soluciones
Garantías de seguridad en la utilización de medicamentos
El médico de Atención Primaria no realizará ninguna prescripción a
pacientes atendidos en consultas externas o al alta que no haya sido
documentada en el correspondiente informe clínico.

Posibles soluciones
Inadecuada cumplimentación de las recetas

Posibles soluciones
Diferente criterio clínico

Posibles soluciones
Prescripción delegada off-label

Casi el 50% de los medicamentos usados en niños hospitalizados carecen
de ficha técnica pediátrica
Un 70% de los medicamentos no incluyen datos pediátricos suficientes,
sobre todo en relación con la dosificación
Un 50-75% de los medicamentos usados no han sido adecuadamente
probados en niños (cerca del 90 % en neonatos)

Posibles soluciones
Prescripción off-label
Medicamento que se emplea fuera de las condiciones autorizadas
en su ficha técnica (FT)
✓ Indicación no incluida en la misma.
✓ Edad no recogida en la FT.
✓ Dosis diferente.

Posibles soluciones
Prescripción off-label

Real Decreto 1015/2009, por el que se regula la disponibilidad
de medicamentos en situaciones especiales

Posibles soluciones
Conocimiento: calidad científico-técnica
Comunicación bidireccional
Conexión

Posibles soluciones

Posibles soluciones
app

Posibles soluciones
Comunicación
Colega, tenemos que hablar…
Guías de uso de medicamentos off-label

Posibles soluciones
Circuitos ágiles de comunicación
Guías farmacoterapéuticas comunes a nivel local
Receta electrónica en AP y en atención especializada

Posibles soluciones
Figura del médico responsable…

Los medicamentos que lo precisan se dispensan con receta médica

Los medicamentos que lo precisan se dispensan con receta médica
Libertad de prescripción
El médico responsable de una prescripción es el que firma la receta.
Es imprescindible la comunicación entre todos los profesionales que
intervienen en la atención de los pacientes y las familias

Es un arte de no poca importancia
administrar medicamentos de
manera adecuada, pero es un arte
de más difícil adquisición saber
cuándo suspenderlos
o cuándo omitirlos.
Philippe Pinel,
1745-1826

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