MANEJO DE LA DIARREA AGUDA EN EL PACIENTE PEDIATRICO

1. Universidad de Sucre
Medicina|
Diarrea Aguda en Pediatría
Johan Conquett Huertas
Pediatría 2015

2. «Las enfermedades gastrointestinales ocupan una de las primeras
causas de consulta médica en pediatría y son también una de las
primeras causas de muerte en Suramérica y en el mundo.»

3. Universidad de Sucre
Medicina|
Se define Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) como la presencia de heces líquidas
o acuosas, asociada a un aumento de la frecuencia (al menos 3 en 24 horas) que
puede ir acompañada de vómito y/o fiebre. La duración del episodio debe ser
menor de 14 días.
Aspectos generales
La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni
tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés
amamantados.
Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años
SGSS – 2013 Guía No. 8

4. Universidad de Sucre
Medicina|
• Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños
menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.
• Las enfermedades diarreicas matan a 760 000 niños menores de cinco años
cada año.
• Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir
mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e
higiene.
• En todo el mundo se producen unos 1 700 millones de casos de enfermedades
diarreicas cada año.
• La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores
de cinco años.
Datos y cifras
OMS / Enfermedades diarreicas Nota descriptiva N°330
Abril de 2013

5. Universidad de Sucre
Medicina|
Etiología
En nuestro medio la principal etiología en la edad infantil es la vírica, pudiendo ser los
agentes bacterianos los predominantes en determinadas épocas del año y en niños
mayores. Los parásitos constituyen una causa infrecuente de diarrea en niños sanos.

6. Universidad de Sucre
Medicina|
Fisiopatología
penetración de la barrera mucosa por
antígenos extraños, tales como
microorganismos o toxinas.
Injuria o daño a la mucosa por uniones a
ligandos celulares que producen
hipersecreción epitelial de agua y ionesDisminución en la absorción de
electrolitos en el enterocito , pérdida de
hidrolasas del borde en cepillo y un
escape de fluido a través del epitelio.
La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede
derivar en un cuadro de deshidratación.
En estas edades hay también un mayor riesgo
nutricional, por una gran respuesta catabólica frente a
las infecciones y una depleción de las reservas
nutricionales más rápida que en el adulto

7. Universidad de Sucre
Medicina|
Factores de riesgo
Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años
SGSS – 2013 Guía No. 8

8. Universidad de Sucre
Medicina|
Clasificación
• Diarrea no inflamatoria: Ausencia de leucocitos en muestra fecal, evacuaciones
liquidas abundantes, dolor abdominal menos intenso
• Diarrea inflamatoria: presencia de leucocitosis en sangre y materia fecal,
generalmente es de origen colónico, evacuaciones frecuentes y en escaso
volumen, tenesmo, fiebre, dolor abdominal intenso.
• Diarrea toxígenica: producida por una enterotoxina. Las toxinas pueden ser
Citotónicas ( hipersecreción por activación de la adenilciclasa) o Citotoxicas
(Causan lesión celular induciendo secreción de líquidos)
• Diarrea invasiva: el microorganismo invade la superficie mucosa como episodio
primario.

9. Universidad de Sucre
Medicina|
Diagnostico clínico
No hay datos de la historia clínica, la exploración física o de las exploraciones
complementarias que permitan predecir la probable etiología bacteriana o vírica.
Dolor abdominal
Afectación neurológica
Sangre en heces
Fiebre alta
parámetros orientativos de diarrea bacteriana

10. Universidad de Sucre
Medicina|
Evaluación clínica
La Academia Americana de Pediatría adiciona a esta escala los signos de perfusión
periférica como: T°, color de la piel y el llenado capilar, casi siempre alterados en pcts
con DHT III

11. Universidad de Sucre
Medicina|
Evaluación paraclínica
Recomendaciones basadas en la evidencia:
 BUN, Creatinina y gasometría:
Deshidratación severa y/o signos clínicos de alteración electrolítica.
 Hemograma y PCR:
Disentería, aspecto toxico y DHT severa.
 Coproscópico:
Disentería, EDA amebiana, DHT severa.
 Coprocultivo y hemocultivos:
Disentería, aspecto toxico y DHT severa.
Se sugiere considerar la solicitud de coprológico o Coproscópico en los casos de EDA de
más de 7 días de duración o en casos de diarrea con sangre.
Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años
SGSS – 2013 Guía No. 8

12. Universidad de Sucre
Medicina|
Manejo
El eje del tratamiento en la EDA, se basa en la prevención y tratamiento de la
deshidratación. Se recomienda:
El SRO establecido no solo mejora la deshidratación, si no que reduce la frecuencia
de las deposiciones y el riesgo de vómitos.

13. Universidad de Sucre
Medicina|
Manejo
El SRO que se recomienda es el SRO-75 de baja osmolaridad de la OMS y UNICEF; la
mezcla de sales para resolver en un litro de agua es:
Componente Mmol/l
Na+ 75
Cl- 65
Glucosa Anhidra 75
K+ 20
Citrato 10
Osm. Total 245 mOsm/l
La cantidad total a utilizar de SRO también se puede calcular multiplicando por 75 el
peso del niño en kg.

14. Universidad de Sucre
Medicina|
Manejo

15. Universidad de Sucre
Medicina|
Manejo

16. Universidad de Sucre
Medicina|
Manejo intrahospitalario
(DHT severa)
• Administrar LEV inmediatamente
• Si el paciente puede beber dar SRO mientras se instala la infusión
• Administrar 100 cc/ kg de lactato de Ringer repartidos de la siguiente manera:
EDAD PRIMERO ADMINISTRAR
30 cc/kg en:
LUEGO ADMINISTRAR
70 cc/kg en:
Lactante < 12 meses 1 hr 5 hrs
Niños > 12 meses 30 min 2 ½ hrs
• Reevaluar cada media hora. Si la hidratación no mejora se administra la solución
mas rápido. Repetir otra carga si el pulso es débil.
• Después de 6 Hrs en lactantes o de 3 en los mayores se evalúa el estado de
hidratación y se elige el plan de tratamiento apropiado.
AIEPI – cuadro de procedimientos

17. Universidad de Sucre
Medicina|
Manejo
Se recomienda la administración de zinc vía oral en los niños con EDA, así:
• 10 mg/día en niños menores de 6 meses
• 20 mg/día en niños entre 6 meses a 10 años, por 10 a 14 días
con el fin de disminuir la duración de la enfermedad. Administrar presentación
farmacológica de zinc en jarabe de sulfato o acetato, sin hierro y sin otros
micronutrientes.
No se sugiere el uso de antidiarreicos como el subsalicilato de bismuto,
racecadotril, esméctita, carbón activado y caolín
No se sugiere rutinariamente el uso de probióticos, prebióticos, simbióticos o
leches fermentadas en los niños menores 5 años con EDA.
Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años
SGSS – 2013 Guía No. 8

18. Universidad de Sucre
Medicina|
Manejo
Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años
SGSS – 2013 Guía No. 8
¿ Cuándo se recomienda el uso de antimicrobianos (ciprofloxacina, TMP/SMX,
ac. Nalidixico )?
 Sospecha o confirmación de bacteriemia o sepsis.
 Sospecha de infección por Vibrio cholerae en el contexto de un brote detectado de cólera
en la región.
 Diarrea con sangre, fiebre alta (mayor o igual a 39ºC) y regular estado general, o diarrea
con sangre y no tengan opción de revaluación clínica en 48 horas.
 Aislamiento de Shigella spp, Giardia lamblia o intestinalis o E. histolytica (trofozoitos o
complejo E. dispar/histolytica), Salmonella spp, sólo si son pacientes con riesgo de
bacteriemia.
Se recomienda utilizar ácido nalidíxico (opción terapéutica empírica de primera línea) en
dosis de 50 a 60 mg/Kg por día por 7 días, cuando esté indicado dar antimicrobiano a los
niños menores de 5 años con EDA.

19. Universidad de Sucre
Medicina|
Vacunación
Se recomienda la vacunación contra rotavirus en niños menores de 6 meses para
disminuir la incidencia de EDA, especialmente en los casos graves, según las
directrices del Plan Ampliado de Inmunizaciones del país.
Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años
SGSS – 2013 Guía No. 8

20. Universidad de Sucre
Medicina|
Dieta astringente
Es un tipo de dieta que se utiliza para disminuir la frecuencia de las deposiciones y
ayudar al tratamiento de la diarrea.
• Produce excreciones no muy fluidas
• No provocan hiperperistaltismo intestinal
• Ayuda a la nutrición
Agua del tiempo Caldo desgrasado con sal
Agua de arroz Agua de zanahoria con sal
Excluir los alimentos flatulentos y que sean ricos en fibra: legumbres, frutas y verduras.
No se recomiendan las dietas altamente restrictivas o basadas en alimentos
“astringentes” en los niños menores 5 años con EDA. Recomendación: Fuerte en contra

21. GRACIAS !!!