El documento trata sobre las alteraciones cognitivas y la demencia. En primer lugar, describe algunos conceptos clave como las clínicas de memoria, los tipos de demencia y sus características clínicas. Luego, compara las diferencias entre la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular y la enfermedad de cuerpos de Lewy. Por último, explica los pasos para realizar una evaluación neurocognitiva completa incluyendo la historia clínica, exámenes físicos y neurocognitivos, y el uso de escalas y pruebas para

1. LAS ALTERACIONES EN LA
COGNICION SON MAS
SUBJETIVAS
Todos se quejan de
su memoria, nadie
se queja de su
juicio.
Fra nc o is Duc d e La
Ro c he fo uc a uld (1 6 1 3 -1 6 8 0 )

2. “…me temo que no estoy en mi juicio.
Creo que te conozco, a ti y a ese hombre,
pero estoy dudoso: ignoro del todo
que lugar es éste y, por mas que lo intento,
no recuerdo esta ropa; ni tampoco sé
donde he pasado la noche….”
El Rey Lear, William Shakespeare

3. QUE ES UNA CLINICA DE MEMORIA?
• TRABAJO SISTEMATICO MULTIDISCIPLINARIO
• OBJETIVOS ESPECIFICOS
– DIAGNOSTICO
– TRATAMIENTO
– APOYO / SEGUIMIENTO
– CIENTIFICO
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4. DEGENERATIVAS
PRIMARIAS
VASCULARES
SECUNDARIAS

5. CUAL ES EL RIESGO DE DESARROLLAR
DEMENCIA?
MAYORES DE 65 AÑOS
MUJER HOMBRE
1/5 1/7
DEMENCIA O ACV
1/2 1/3
EPIDEMIOLOGY OF DEMENTIA IN THE FRAMINGHAM STUDY
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6. • Mantener contacto visual
• Tono de voz gentil y relajado
• Hablar lenta y claramente
• Expresión facial amigable y
positiva
• No interrumpir al paciente

7. • Actitud de escucha
• Motivar la expresión de
pensamientos
• Evitar discutir
• Estar calmado y empatico
• Llámelo por el nombre /
identifiquese

8. QUE ES DEMENCIA?
• Síndrome debido a una enfermedad del cerebro
• Naturaleza crónica o progresiva
• Se afectan diversas funciones corticales superiores
• Afecta el funcionamiento diario del sujeto
• No compromete el estado de conciencia.
• Cambios emocionales, en el comportamiento social y
en la motivación.
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9. DEFICIT COGNOSCITIVO MINIMO
Estado transicional entre los cambios
cognoscitivos relacionados con el
envejecimiento y un estado muy temprano
de demencia
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10. PUNTOS CLINICOS A RESALTAR
Alteración cognitiva?
Corroborar la historia
Función general compatible con demencia
Estado funcional
Síntomas progresivos
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11. NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

13. EVOLUCION CLINICA
Encefalopatías postraumáticas
ECV
Enfermedades sistémicas
Depresión
Medicaciones
Alteraciones metabólicas
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14. EVOLUCION
• Tasa de progresión a EA oscila entre el 10 y el
15% por año (Petersen et al, 1999)
• Disfunción olfatoria (Wilson R, et al 2007) (William S, et al 2009)
• Síntomas neuropsiquiatricos (Palmer K, et al 2007)
• Compromiso mnésico / clave semántica (Dubois B et al
2004)
• Bajo nivel cognitivo / degeneración macular
temprana relacionada con la edad (Baker M, et al 2009)
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15. DIFERENCIAS
CLINICAS

16. DIFERENCIAS CLINICAS
Exclusión causas reversibles de demencia
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
DEMENCIA VASCULAR
ENFERMEDAD POR CUERPOS DE LEWY
Muangpaisan W, 2007
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17. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Neurobiol Aging. 1998;19:371–377.
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18. CARACTERISTICAS CLINICAS
• Inicio insidioso
• Curso progresivo
• Compromiso mnésico temprano
• Afaso - apraxo – amnesico – ejecutivo
• Compromiso AVDL
Cummings 2004, Marin 2002
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19. CARACTERISTICAS CLINICAS 2
•Déficit mnésico de almacenamiento
• Estadios tempranos (eventos recientes)
• Ausencia signos motores
• Anormalidades sensoriales
• Convulsiones
• Trastornos en la marcha
Depresión / ansiedad / apatía
•
• Agresión / agitación / desinhibición
Cummings 2004, Marin 2002
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20. DEMENCIA VASCULAR
• Deterioro cognoscitivo vascular post ACV
infartos estratégicos, la variedad multi-infartos y
hemorragia (estrecha relación con un evento vascular agudo)
• Deterioro cognoscitivo vascular subcortical
enfermedad lacunar cerebral y lesiones
isquémicas de la sustancia blanca
(Erkinjuntii 2000)
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21. CARACTERISTICAS CLINICAS
• Diferentes presentaciones clínicas
• Inicio abrupto / insidioso
• Curso: escalonado / fluctuante / progresivo
• Comorbilidad: DM, HTA, enfermedad coronaria.
• Síntomas cognitivos: sutiles / severos
• Enlentecimeinto motor, disfunción ejecutiva, signos
motores
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22. SIGNOS DEMENCIA ENF.
CLINICOS VASCULAR ALZHEIMER
Comorbilidad AIT, DM, HTA Menos común
Inicio Súbito / Gradual Gradual
Progresión Lenta / Escalonada Lenta, declinar progresivo.
Examen neurológico Déficit focal Normal
Marcha Compromiso temprano Usualmente normal
Memoria Compromiso leve (temprana) Prominente (temprana)
Función ejecutiva Marcada Compromiso posterior
Escala Hachinski ≥7 ≤4
Neuroimágenes Infartos / Lesión sust. blanca Normal / Atrofia hipocampo
Modificado Geriatrics Aging 2007

23. EA
MIXTA
VASCULAR
Infartos grandes: raros en demencia
Aumento en la incidencia
en isquemias lacunares y
cambios de la sustancia
blanca en la EA indica
fuertemente que la
demencia mixta esta
subdiagnosticada
Dement Geriatr Cogn Disord 2004

24. ENFERMEDADES DE CUERPOS
DE LEW Y
1. Demencia de la EP
2. Demencia de cuerpos de Lewy
3. Variante de cuerpos de Lewy de la EA.
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25. FACTORES DE RIESGO
• Avanzada edad al inicio de la EP y la presencia de la
APOE E4
•Duración de la enfermedad
• Severidad del déficit motor (aquinesia)
• Fascies hipomímica
• Bajo nivel educativo y social
• Género masculino
• Presencia de depresión
Huang et al, 2004; Tison et al, 1995; Aarsland et al, 1996
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26. EA
MIXTA
VASCULAR
Parkinsonismo
20% EA, tienen hallazgos patológicos de la EP
50% DCL están asociados con patología de EA
McKeith et al 1999

27. SIGNOS CLINICOS DEM. CUERPOS ENF.
LEWY ALZHEIMER
Déficit mnésico aislado 93.8% 31.3%
Parkinsonismo Síntoma central Tardío
Síntomas psiquiátricos Frecuentes / tempranos Menos frecuentes
Fluctuación cognitiva 50-75% En delirium
Memoria verbal +++ +
Memoria Semántica Episódica
Función ejecutiva Compromiso temprano Compromiso
posterior
Alucinación visual Común Poco común
Compromiso autonómico Común Poco común
Neurolépticos Extrapiramidalismo Respuesta
comportamental
Modificado Geriatrics Aging 2007

28. SIGNOS DEM. CUERPOS DEMENCIA
CLINICOS LEWY DE LA EP.
Temblor Poco común Síntoma central
Síntomas motores Bilaterales Unilateral
Compromiso Axial Común Poco común
Respuesta levodopa Pobre Buena
Síntomas cognitivos Durante el primer año Tardío
Modificado Geriatrics Aging 2007

29. DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
• Grupo heterogéneo de desordenes en los que
predomina la atrofia temporal y frontal
• Se caracteriza por cambios en el comportamiento, en
la personalidad, alteraciones del lenguaje y de las
funciones ejecutivas
• Mayor frecuencia entre los 45 y 65 años. F=M
• 50% historia familiar
Scarmeas et al, 2004
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30. DIVISION CLINICA
• DFT tipo frontal: los cambios emocionales y
comportamentales son el signo principal. Se asocia
con pérdida de volumen del lóbulo frontal.
• DFT afasia primaria progresiva: los pacientes
presentan dificultades progresivas en el lenguaje;
manifiestan problemas para encontrar las palabras
correctas y para expresarse.
• DFT demencia semántica: presenta pérdida
progresiva del significado de las palabras.
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31. DFT tipo frontal
• La presentación más común
• Conducta social y de la personalidad, apatía,
desinhibición, trastorno de la atención (relativa preservación
de la memoria)
• Anosognosia, comportamientos esterotipados y de
perseveración
• Cambios en las rutinas de alimentación, abandono de
la higiene personal y del cuidado del vestido. Son
típicas las conductas de uso o utilización.
Robles et al, 1998. Kertesz et al, 2002; Bozeat et al, 2000
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32. Afasia primaria progresiva
• Alteración de la expresión del lenguaje (atrofia
temporal de manera asimétrica izquierda)
• La producción del lenguaje
• Errores fonológicos, gramaticales, anomia y apraxia
verbal (mutismo o afasia severa)
• Preservación relativa de la comprensión
• Paralisis supranuclear progresiva
• Degeneración corticobasal Grossman et al, 2002. Viskontas et al, 2007
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33. Demencia Semántica
• Dificultades en la nominación, compresión,
reconocimiento de objetos, caras y otros estímulos
sensoriales
• Lenguaje fluido, gramaticalmente correcto y con
relativa preservación de la repetición. Errores
semánticos
• Progresión
Sjogren et al, 2006. Scarmeas et al, 2004
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34. SIGNOS CLINICOS DEMENCIA ENF. ALZHEIMER
FRONTOTEMPORAL
Edad de inicio Rara > 75 años Aumenta con edad
Alteraciones Tempranas Tardías
comportamentales
Comportamiento social Inapropiado Casos severos
Compromiso mnésico Menor Signo prominente
Lenguaje Compromiso aislado Asociado con alt.
mnésica
Visuoparietales Poco común Frecuente
Afecto Irritabilidad, Tristeza, llanto,
anhedonia, apatía, anhedonia, culpa
Alexitimia
Apetito / cambios dietarios Incremento Hiporexia
Modificado Geriatrics Aging 2007

35. PAUTAS DE TRABAJO
• HISTORIA CLINICA
– -ENTREVISTA FAMILIAR / CUIDADOR
• SOCIAL
• FAMILIAR
• LABORAL
• JURIDICA
PERFI A SO -A
L FA PRA -A N SI -A N CO
XO G O CO M ESI
PA EN
CI TES JO VEN / A
ES LTERA O N CO M RTA EN LES / DEFI T
CI ES PO M TA CI
ASLA S / PLURI TO LO G I
I DO PA A
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36. ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
FARMACOLOGICOS
TRAUMATICOS
INFECCIOSOS
ESTUDIOS PREVIOS
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37. EXAMEN
AFECTIVO
NEUROCOMPORTAMENTAL
EXAMEN FISICO GENERAL
NEUROLOGICO
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38. VALORACION NEUROCOGNITIVA
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39. DIAGNOSTICO
ESCALAS
CRITERIOS
NEUROIMAGENES / LABORATORIOS
CONSENSO
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40. TRATAMIENTO
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41. SOCIALIZACION
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42. SEGUIMIENTO
LONGITUDINAL
MARCADORES BIOLOGICOS
NEUROIMAGENES
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