1. Anatomía funcional de los organos reproductivos en animales menores
Examen Físico del Sistema Nervioso
1. El cerebro no es un vaso por llenar,
sino una lámpara por encender.
Plutarco
EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL SISTEMA NERVIOSO
LUIS E. CUEVA CASTILLO
NEUROLOGO
HNAAA - ESSALUD
2. EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL SISTEMA NERVIOSO
1. EXAMEN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
2. EXAMEN DE LA FACIES
3. EXAMEN DE LA ACTITUD
4. EXAMEN DE LA BIPEDESTACIÓN Y ROMBERG
5. EXAMEN DE LA MARCHA
6. EXAMEN DE LA FUNCION MOTORA
– Movimiento activo.
– Movimiento pasivo.
– Movimiento reflejo.
– Movimiento automático.
7. EXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVA
8. EXAMEN DE LA COORDINACIÓN
9. EXAMEN DEL TROFISMO
10. EXAMEN DE LOS SIGNOS MENINGEOS
11. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES
12. EXAMEN DE LAS FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
13. EXAMEN PSÍQUICO
7. CONCIENCIA
EXPLORACIÓN
• Orientación en tiempo
• Orientación en espacio
• Orientación en persona
• Reconocimiento de personas que rodean.
8. CONCIENCIA
EXPLORACIÓN
Estímulo verbal Gestos simbólicos
Orden simple
Órdenes reiteradas
COMA
9. CONCIENCIA
ALTERACIONES
DEL CONTENIDO
DEL MECANISMO
DE ACTIVACION O DE ALERTA
Trastornos Global
• CRÓNICO : Demencia
• AGUDO : Delirio (SCA) • Embotamiento
• Somnolencia
Trastornos Parciales
• Sopor
• Lesiones focales de corteza cerebral
manifestados como defectos parciales • Coma
de contenidos (afasia, agnosia,
alteración de la memoria, etc.)
57. TONO
ALTERACIONES. HIPERTONIA
PIRAMIDAL EXTRAPIRAMIDAL
1. Fuerte resistencia inicial con progresiva 1. Resistencia pareja (tubo de plomo) o
disminución intercalada con aumentos leves de
resistencia (rueda dentada)
2. Signo de la navaja (+) 2. Signo de la navaja (-)
3. Se exagera con movimiento 3. Cede con movimiento.
4. Cede con reposo 4. Exagera en reposo
5. Distal / grupo muscular 5. Proximal / Total
6. Hiperreflexia OT 6. ROT normales
147. El lenguaje es lo más humano que existe.
Es un privilegio del hombre……
Cada palabra lleva consigo una vida, un estado, un sentimiento.
Carmen Conde
148. LENGUAJE Y HABLA
DEFINICIONES
LENGUAJE
Medio de que se vale el hombre para expresar su pensamiento a través de
signos convencionales, que pueden ser orales, escritos o mímicos.
Gramática. Semántica. Sintaxis
HABLA
Capacidad de emitir sonidos
151. LENGUAJE
EXPLORACIÓN
Lenguaje oral
• Expresión
o Lenguaje espontáneo
o Repetición de palabras o frases
o Formulación de series
o Denominación de objetos o imágenes
o Descripción de una imagen compleja
o Relato de un cuento
• Comprensión
o Designación de objetos o imágenes
o Ejecución de órdenes simples
o Ejecución de órdenes complejas
Lenguaje escrito
• Lectura
• Escritura
152. “No recuerdo el nombre… Es un animal…
Es un animal que come ratones”.
Circunloquio
“Es un perro”. Parafasia semántica
“Es un cato”. Parafasia fonológica
“Es un gamonio”. Neologismo
153. LENGUAJE Y HABLA
ALTERACIONES
• Perdida y/o trastorno de la producción y/o comprensión del lenguaje.
AFASIAS
• Trastorno del habla y lenguaje en enfermedades que afectan FS
CONFUSIÓN. DEMENCIA. DELIRIO
• Defecto en la articulación de la palabra.
ANARTRIAS. DISARTRIAS
• Perdida de la voz.
DISFONIA. AFONIA
154. AFASIA
TIPOS
Asimbolia del lenguaje.
Mc Donald Critchley
AFASIA DE EXPRESIÓN Lóbulo frontal. Gyrus frontal inferior.
Áreas 44 - 45
AFASIA DE COMPRENSIÓN Lóbulo temporal posterior. Gyrus temporal superior
Área 22
AFASIA DE CONDUCCIÓN Transección del fascículo arcuato
155. AFASIA
TIPOS
BUENA COMPRENSION POBRE COMPRENSION
AFASIA DE WERNICKE
LENGUAJE FLUIDO AFASIA CONDUCTIVA
AFASIA SENSITIVA
TRANSCORTICAL
AFASIA DE BROCA
AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA
LENGUAJE NO FLUIDO
AFASIA MOTORA
TRANSCORTICAL
ON
TI CI
PE
E RE N
BR IO
PO TIC
PE
RE
NA
B UE
156.
157. PRAXIA
DEFINICIÓN
Capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, simples o
complejos, en respuesta a estímulos apropiados, visuales o verbales.
158.
159. PRAXIA
EXPLORACIÓN
Analizar la manera como se cumple los actos de la vida cotidiana, la actividad automática.
Observar el comportamiento al comando, ordenando en forma sintomática la ejecución de:
Movimientos intransitivos.- Sin manipulación de objetos.
• Movimientos elementales.- Con la cabeza, tórax y miembros.
• Movimientos expresivos o instintivos.- Sonreír, amenazar, implorar.
• Movimientos descriptivos.- Gesto de sonarse la nariz, moler café, atrapar moscas.
• Movimientos simbólicos.- Signo de la cruz, saludo militar, juramento.
Movimientos transitivos.- Con manipulación de objetos.
• Actos intencionales.- Encender un fósforo, hacer un nudo, sellar una carta.
• Actos reflexivos.- Torcerse los bigotes, soplar sobre los dedos.
• Actos imitativos.- Imitación de los gestos del observador.
Actividades graficas y constructivas.- Praxia constructiva.
• Dibujo geométrico, en perspectiva, de objetos.
• Construcción espontánea, con piezas de madera o fósforos, de figuras geométricas.
• Copias según modelo.
• Construcción de rompecabezas.
160. PRAXIA
ALTERACIONES
APRAXIA
Trastorno de la actividad gestual que aparece en un sujeto cuyos dispositivos
de ejecución están intactos y que posee el conocimiento pleno del acto por
cumplir.
• Apraxia motora
• Apraxia ideatoria
• Apraxia constructiva
• Apraxia del vestir
161. APRAXIA IDEOMOTORA
• No esta alterada la utilización de los objetos
• Se manifiesta solo en lo simbólico
• Es bilateral
• Lesiones del hemisferio izquierdo y cuerpo calloso
APRAXIA IDEATORIA
• Incapacidad de organizar la secuencia de los actos tendientes a un fin.
• Es bilateral
• Lesión extensa del lóbulo parietal izquierdo. Área de Wernicke
APRAXIA DEL VESTIR
• Vinculadas a modificaciones del esquema corporal
• Lesiones del lóbulo parietal
APRAXIA DE LA MARCHA
• Disminución de la cadencia, base ancha, pasos cortos, arrastrando los pies y la
progresión.
• Signo del lóbulo frontal. NPH
162.
163. GNOSIA
DEFINICIÓN
Conocimiento a partir de la impresiones suministradas por
los órganos sensoriales.
164. GNOSIA
EXPLORACIÓN
Gnosia visual
• Reconocimiento de objetos, descripción, relaciones y usos
• Identificación de colores.
• Reconocimiento de objetos esquematizados.
• Pensamiento espacial.
Gnosia auditiva
• Se investiga el reconocimiento de ruidos, de su origen y localización;
• La percepción de ritmo;
• El reconocimiento de melodías simple, consonancias y disonancias;
• Distinción de sonidos de diferentes timbres, intensidad y tono.
Estereognosia
• Diferenciación de materias
• Diferenciación de formas
• Discriminación táctil
• Percepción de diferente espesor: lentes convexa, cóncava y plana.
Somatognosia
• Designación de los diferentes segmentos corporales de sí mismo o en el observador.
• Distinción derecha-izquierda.
• Gnosia digital.
• Imitación de la posición impresa a un miembro con la extremidad simétrica.
166. GNOSIA
ALTERACIONES
AGNOSIA
Trastorno en el reconocimiento de los objetos inexplicables por un
déficit sensorial y que traduce un defecto intelectual especializado.
• Agnosia visual
• Agnosia auditiva
• Astereognosia
• Alteraciones del esquema corporal
167. Agnosia visual
Falla o defecto en el reconocimiento de objetos o imágenes
Agnosia auditiva
Incapacidad de reconocer ruidos, palabras o melodías
Astereognosia
Incapacidad para reconocer objetos al palparlos
Alteraciones del esquema corporal
Lesión en hemisferio dominante
• Autotopoagnosia
• Síndrome de Gertsman. Acalculia, agnosia digital, agrafia, confusión derecha
izquierda.
• Asimbolia del dolor
Lesión en hemisferio no dominante
• Hemiasomatognosia
• Anosognosia
170. EXAMEN PSÍQUICO
Comportamiento y aspecto general
• Apariencia.
• Actividad y conducta.
• Conversación corriente.
Estados de ánimo
Pensamiento
Estado intelectual y del sensorio
• Orientación
• Memoria
• Cálculo
• Información general
• Juicio y reconocimiento.