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INCONTINENCE URINAIRE

        De l’adulte

      4 octobre 2007
Homme:pathologie de la prostate
• 74 ans ;hbp 5ans,traité par @-+plantes;
• Aggravation pk;fuites par
  imperiosité;gouttes retardataires post
  miction
• psa :3.5 ratio 24%
• Echo/47 cc;residu:90cc,pas de patho
  autre
• Debit:9ml/sec
• Craint l’itv à cause de l’incontinence
Resecton prostatique

•   Amelioration symptomes:80-90%
•   Incontinence:1-3%;imperiosité pre op :4 m
•   Gouttes retardataires: idem
•   Ejac retrograde:30-90%
•   Impuissance:3-15%
•   Stenose uretre:5-10%
•   Recidive hbp:30% à 10 ans
Cancer prostatique
•   69 ans;psa:5.8; 2 bp>0 droite;gleason4+3
•   bilan<negatif
•   Craint l’iue et l’impuissance
•   Demande conseil sur l’itv ou la
    radiotherapie
Cancer prostate
• Radio ext:faible risque iue sauf si rep
• Curith:3-10%iue
• Chir:3-10% à preciser selon la technique
  et l’expertise
• erection/:preservation nerfs:70%à 2 ans
• Radio:dysf erectile différée à 2 ans
• But curatif:chir=ttt n°1
Prostate et parkinson

• 77 ans park plus années et hbp depuis 10
• Aggrav pk/10mn,imperieux;petites
  fuites,protection 3/jour
• Psa:2.9;echo:50gr,residu:100cc
• Traité par inhib 5@r
• Que faire: rien; ex urodynamique;
• anticholinergiques.,@- ,resection prostate
Incontinence urinaire de la femme
• 35 ans sport en salle 3/semaine ;mince et
  musclée;fuites au saut ;protections
• Que faire: arréter le sport; ex
  urodynamique ; continuer avec les pads.
• Rééducation;mais quelle utilité si déjà tres
  musclée
• Donner du ditropan
Incontinence à l’effort
•   expliquer: inegalité /iue
•   Facteurs genetiques avec tb du collagene
•   Fact obstetricaux:gross multiples,gros bb
•   Forceps episio
•   Sports: sauts,basket,volley,course de fond
Incontinence urinaire de la femme
•   45 ans:iue+qqimpériosités depuis 3 ans
•   15 kiné:résult moyen
•   Examen:fuite enjet;bonney>0;cystocele 1
•   A consulté 3 chir:
•   1:coelio:promontofixation+burch
•   2:TVT obturateur
•   3:burch open
Chirurgie de l’iue
• Burch coelio:mauvais resultat à 2 ans
• promontofixation: non car pas de gene
• Burch open:pourquoi pas:90%à 3
  ans,80à7ans=longtemps le standard
• TVT:nouveau standard:95%à 2 ans;peu
  de dégradation ensuite ;rcul 10 ans
• TVT:5%impériosité de novo;debit lent 50%
Chirurgie et incontinence
• La patiente a un tvto:ex résultat
• 2 ans plus tard consulte pour boule
  vaginale:examen:cystocele 2-3
• Que faire: rien; nouvelle kiné
• 2 chir:
• 1:hysterectomie v basse+cure de
  prolapsus avec prothese
• 2:promontofixation coelio sans
  hysterectomie
Incontinence urinaire de la femme
               agée
• 78 ans iue+changement de position+à
  l’eau
• 4-5 pads/jour
• Ne veut pas de kiné;décidée pour la
  bandelette
• Que faire: l’encourager;cbu;echo. Ex
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  • 1. INCONTINENCE URINAIRE De l’adulte 4 octobre 2007
  • 2. Homme:pathologie de la prostate • 74 ans ;hbp 5ans,traité par @-+plantes; • Aggravation pk;fuites par imperiosité;gouttes retardataires post miction • psa :3.5 ratio 24% • Echo/47 cc;residu:90cc,pas de patho autre • Debit:9ml/sec • Craint l’itv à cause de l’incontinence
  • 3. Resecton prostatique • Amelioration symptomes:80-90% • Incontinence:1-3%;imperiosité pre op :4 m • Gouttes retardataires: idem • Ejac retrograde:30-90% • Impuissance:3-15% • Stenose uretre:5-10% • Recidive hbp:30% à 10 ans
  • 4. Cancer prostatique • 69 ans;psa:5.8; 2 bp>0 droite;gleason4+3 • bilan<negatif • Craint l’iue et l’impuissance • Demande conseil sur l’itv ou la radiotherapie
  • 5. Cancer prostate • Radio ext:faible risque iue sauf si rep • Curith:3-10%iue • Chir:3-10% à preciser selon la technique et l’expertise • erection/:preservation nerfs:70%à 2 ans • Radio:dysf erectile différée à 2 ans • But curatif:chir=ttt n°1
  • 6. Prostate et parkinson • 77 ans park plus années et hbp depuis 10 • Aggrav pk/10mn,imperieux;petites fuites,protection 3/jour • Psa:2.9;echo:50gr,residu:100cc • Traité par inhib 5@r • Que faire: rien; ex urodynamique; • anticholinergiques.,@- ,resection prostate
  • 7. Incontinence urinaire de la femme • 35 ans sport en salle 3/semaine ;mince et musclée;fuites au saut ;protections • Que faire: arréter le sport; ex urodynamique ; continuer avec les pads. • Rééducation;mais quelle utilité si déjà tres musclée • Donner du ditropan
  • 8. Incontinence à l’effort • expliquer: inegalité /iue • Facteurs genetiques avec tb du collagene • Fact obstetricaux:gross multiples,gros bb • Forceps episio • Sports: sauts,basket,volley,course de fond
  • 9. Incontinence urinaire de la femme • 45 ans:iue+qqimpériosités depuis 3 ans • 15 kiné:résult moyen • Examen:fuite enjet;bonney>0;cystocele 1 • A consulté 3 chir: • 1:coelio:promontofixation+burch • 2:TVT obturateur • 3:burch open
  • 10. Chirurgie de l’iue • Burch coelio:mauvais resultat à 2 ans • promontofixation: non car pas de gene • Burch open:pourquoi pas:90%à 3 ans,80à7ans=longtemps le standard • TVT:nouveau standard:95%à 2 ans;peu de dégradation ensuite ;rcul 10 ans • TVT:5%impériosité de novo;debit lent 50%
  • 11. Chirurgie et incontinence • La patiente a un tvto:ex résultat • 2 ans plus tard consulte pour boule vaginale:examen:cystocele 2-3 • Que faire: rien; nouvelle kiné • 2 chir: • 1:hysterectomie v basse+cure de prolapsus avec prothese • 2:promontofixation coelio sans hysterectomie
  • 12. Incontinence urinaire de la femme agée • 78 ans iue+changement de position+à l’eau • 4-5 pads/jour • Ne veut pas de kiné;décidée pour la bandelette • Que faire: l’encourager;cbu;echo. Ex urodynamique; anticholinergique;toxine botulinique