buena presentacion

1. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER y otras
Demencias
Dr. Aguirre jeanrro

2. DEFINICIÓN DE DEMENCIA
Desorden cognitivo crónico del cerebro
que se caracteriza por:
a. Alteraciones en la memoria
b. Alteraciones en pensamiento
abstracto
c. Disturbios en los proceso de
juicio
d. Cambios en la personalidad
los cuales interfieren con las
actividades del diario vivir, así como
con las
actividades sociales y
ocupacionales de los individuos que

3. FACTORES ETIOLÓGICOS DE DEMENCIA
 Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan
daño a las neuronas tales como:
CONDICIONES INFECCIOSAS
AIDS
Neurosífilis
Encefalitis
TRAUMAS
Accidentes Automovilísticos
Deportes como boxeo
Caídas
AGENTES TÓXICOS
DESORDENES CARDIO- Insecticidas/ Venenos
VASCULARES Intoxicaciones con Metales/ gases
CVA Hemorrágicos Medicamentos
Embolias Cerebrales Alcohol/ Drogas
MI/ CHF

4. FACTORES ETIOLÓGICOS DE DEMENCIA
 Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan
daño a las neuronas tales como:
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
Parkinson
Alzheimer
Enfermedad de Pick
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Huntington Chorea
Esclerosis Múltiple
PRESION INTRACRANEAL ELEVADA
DESORDENES AUTO-INMUNES
Hidrocefalia
Lupus Eritematoso
Tumores
Vasculitis
Hematomas

5. TIPOS DE DEMENCIA
Tipo Características
DEMENCIA Más común; compone el 60 a 80% de los casos.
ALZHEIMER
DEMENCIA Segundo tipo de demencia más común.
VASCULAR
Causada por una disminución en el flujo de sangre al
cerebro
Síntomas parecidos a los de Alzheimer, aunque la
memoria no se ve tan altamente afectada.
DEMENCIA CON Causada por depósitos de proteínas alpha-sinucleinicas
CUERPOS LEWY dentro de las células cerebrales conocidas como cuerpos
Lewy
Síntomas parecidos a los de Alzheimer, incluyendo el
deterioro de la memoria; y cuya severidad fluctúa a diario

6. TIPOS DE DEMENCIA
Tipo Características
DEMENCIA Presencia de cuerpos Lewy en las neuronas
PARKINSON
Síntomas más comunes: tremores y rigidez muscular.
DEMENCIA Presencia de cuerpos Pick en los lóbulos frontales y
FRONTOTEMPORAL temporales del cerebro que dañan las neuronas del área
Síntomas mas comunes: cambios en la personalidad,
conducta y disturbios en el uso del lenguaje
DEMENCIA Desorden fatal e insidioso causado por la ingesta de
CREUTZFELDT- animales infectados con “mad cow disease” – enfermedad
JAKOB de las vacas locas
Síntomas más comunes: pérdida de la memoria,
coordinación y cambios en la conducta

7. TIPOS DE DEMENCIA
Tipo Características
DEMENCIA Causada por la acumulación de líquido en el cerebro
HIDROCEFÁLICA
Síntomas más comunes: pérdida de memoria, pobre
coordinación, inhabilidad para controlar la orina
DEMENCIA Caracterizada por la presencia del mismo daño celular
COMPUESTA que ocurre en Demencia Alzheimer, en adición a cualquier
otro de los daños presente en los otros tipos de demencia
FUENTE: 2009 Alzheimer’s Disease Facts and Figures
Overview of Alzheimer’s Disease

8. FISIOPATOLOGÍA
Factores implicados
Genéticos Neuroquímico
Deposito de proteína
amiloide

9. DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
HASTA
EL ….
• Desorden
crónico
progresivo
responsable
por el tipo
más común
de demencia
entre adultos

10. ETIOLOGÍA MARAÑAS
NEUROFIBRILARE
S
DEPÓSITOS DE PROTEÍNA BETA-
AMILOIDE

11. •

14. FACTORES DE RIESGO
• Hijos de Madres Añosas
• Traumas
• Síndrome de Down y otros desordenes genéticos
• Edad > de 65
5% causa hereditaria porque la mitad
de los niños de un padre afectado
• Condiciones Cardiovasculares
desarrolla la enfermedad, alzheimer
familiar o de aparición precoz, la • Historial Familar
enfermedad es temprana de 30 a 50
años, se saben los 3 genes que causan
la aparición, pero el otro 95% de la • Diabetes
enfermedad empieza después de los 65
años

15. DISMINUYE EL RIESGO
• Actividad física y mental.
• Reserva cognitiva.
• Dieta consumo de pescado,
frutas legumbres y
antioxidantes.
• Red social.

16. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• olvidadizo / confusión / indecisión/ desorientación
• Bradikinesia/ rigidez
• irritabilidad / agitación/ “sundowining syndrome”/ apatía
• alucinaciones/ desinhibición/ avances sexuales
• Impotencia
• Agnosia/ afasia/ anomia/ alexia
• agrafia/ apraxia/ amnesia

17. CURSO DE LA ENFERMEDAD
Leve
Moderado
Severo
Envejecimiento Normal DLCC Alzheimer

18. Alzheimer Pre clínico (DCL)
• Pérdida de la memoria es la primer
señal visible y es característica principal
de la deficiencia cognitiva leve.
• Cambios cerebrales aparecen 10 ó 20
años antes de cualquier señal se haga
evidente y que aparezcan síntomas.

19. HABILIDAD O ESFERA AFECTADA
Etapas de Memoria Animo/ Coordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad
Alzheimer Comportamient para
o A.D.L.
Primera Dificultad Demuestra Exhibe un Busca todo lo Se Se mantiene
Etapa para estados de nivel menor que le sea comunica independient
adquirir irritabilidad sin de energía familiar y con e
Fase de nuevo aparente razón física y rechaza lo menos aunque
transición conocimien alguna. Niega presenta que no lo es frecuenci puede
donde to que se le olviden movimientos a con las comenzar a
resulta aún cuando las cosas a pesar lentos que Tiene personas afectarse
difícil estar sea sencillo de que se da eventualmente dificultad para a su poco a poco
seguros de cuenta de su falta le limitan su balancear su alrededor
que algo de memoria habilidad para chequera,
anda mal conducir un pagar
Comportamiento carro cuentas o
(2 a 5
años) menos cambiar
espontáneo o dinero
chispeante
Categoría Deficit de Lideo inefectivo Intolerancia a Miedo Aislamien Alteración en
s Conocimieno la actividad Ansiedad to social el patrón de
Diagnósti Pobre sueño
cas más Adherencia Riesgo a dañó
Comunes al
Tratamiento

20. HABILIDAD O ESFERA AFECTADA
Etapas de Memoria Animo/ Coordina Pensamiento Lenguaje Habilidad
Alzheimer Comportamiento ción para
A.D.L.
Segunda Olvida Se distrae Pierde el Pierde la Se reduce Requiere de
Etapa eventos fácilmente balance capacidad su una
Fase recientes Reduce roce social de hacer vocabular supervisión
donde tales como Aumenta su No puede tareas io por lo más activa y
aparecen donde dejo las concentración en sí escribir complejas que frecuente
signos y llaves mismo, reduciendo como planear disminuye que
síntomas Se pierde en la expresión de actividades, su progresa
con mayor lugares Su cuerpo tomar capacidad hasta una
sentimientos hacia no hace lo
frecuencia familiares, otros decisiones, o para continua;
y de forma deambula. que su tomar comunicar aún para
Sufre alucinaciones, mente le decisiones se tareas
más agitación y no
notables ordena Requiere de Repite lo sencillas
Olvida dar duerme bien como
afectando mensajes, instrucciones mismo
su y se continuam bañarse y
funciona- pierde el hilo desorienta en ente escoger su
miento de la tiempo y ropa
conversación No puede
(varios lugar leer
años) Sospecha de
las personas
Categoría Alteración en Alteración en los Riesgo a Inefectividad Comunica- Deficit de
s la relación patrones de sueno daño en la ción Verbal auto
Diagnósti social Alteración en la Mobilidad ejecución del alterada cuidado.
cas más Alteración en percepción alterada rol
comunes la memoria sensorial

21. HABILIDAD O ESFERA AFECTADA
Etapas de Memoria Animo/ Coordinación Pensamient Lenguaje Habilidad
Alzheimer Comportamien o para
to A.D.L.
Tercera No Se centra en sí Pierde su Muestra Pierde por Requiere
Etapa evidencia mismo sin capacidad para muy pocas completo la seguimiento
recordar reconocer a caminar, funciones capacidad total en
Fase ningún tipo nadie a su sentarse, de de hablar, o todas sus
donde la de evento alrededor tragar, y sonreír pensamient repite 1 o 2 actividades
persona del pasado o palabras del diario
pierde el o el Puede continua- vivir (comer,
contacto presente encontrarse en mente bañarse,
conscient un estado de vestirse,
e con el Memoria letárgia o coma sentarse,
mundo fragmentad etc.)
que le a
rodea
(1 a 2
años)
Categoría Alteración Alteración en el Riesgo a Riesgo a Aislamiento Riesgo a
s en la patrón de sueño Aspiración agotamiento social Síndrome por
Diagnósti relación Riesgo a daño del cuidador Comunica- desuso
cas más social Incontinencia primario ción verbal Deficit de
Comunes Fecal/Urinaria alterada Auto-cuidado

22. MACROSCÓPICOS
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS089.html
La atrofia de la corteza es compensada con la dilatación, que genera la
hidrocefalia ex vacuo.

23. MICROSCÓPICAMENTE
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS091.html
Tinción con Plata
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS093.html
Tinción con Rojo Congo

24. CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA
•Incentivarlo a participar de actividades
grupales, siempre supervisado, y alentar la
comunicación.
•Disminuir la ansiedad mediante técnicas para
incrementar el sueño, y mejorar la
conducta, para ello se ha visto que sirve
escuchar música relajante, la aromaterapia, y la
terapia con luz brillante.
•Tener una mascota, de preferencia un perro, de
alguna de las razas a elección que sirva como
compañía y le sirva de estimulo constante.

26. • Rivastigmina Alzheimer leve-
• Donepezil moderado
• Galantamina
Alzheimer moderado-
• Memantina severo

27. MEMANTINA
inhibidor de la transmisión excitatoria glutamatérgica, al
actuar sobre los receptores NMDA reactivos a este
neurotransmisor
indicada en el tratamiento de pacientes con demencia
en estados avanzados.
Puede usarse también en estados moderados de
evolución.
Es perfectamente posible su uso concomitante con los
anticolinesterásicos.
Se da a dosis de 20 mg/ día repartidos en dos tomas,
recomendándose una titulación desde 5 mg/ día y con
aumentos similares en períodos semanales.
Es un fármaco con escasos efectos adversos, entre los
que deben mencionarse la agitación y las crisis
epilépticas.
Puede interaccionar con algunos fármacos.

28. Tratamientos de primera línea
Se dividen según la severidad de la enfermedad:
Leve-moderada
Moderada-severa
Severa
Para obtener máximos resultados
Incrementar dosis lentamente hasta alcanzar el
máximo tolerable dentro de los rangos terapéuticos
Si la dosis máxima con un fármaco no es suficiente se
debe de agregar otro

29. Iniciar medicacion con farmacos de primera
linea y control cada 3 a 6 meses.
Factores d e modificacion del estilo de vida
familiar. Cuidado en Casa.
-Aumentar iluminacion
--colocar en sitios visibles calendarios y la
Leve - agenda del dia
--redistribuir enseres de casa
Moderado -Colocar anuncios o carteles espeficicando las
zonas de la casa
--Compania parcial y limitar el conducir
-Supervision en los que haceres del hogar

30. Farmacos de segunda linea o una
combinacion de ambos. Si el paciente no
ha recibido mediccion y esta asintomatico
se recomienda No medicar.
Cuidado en Casa o Institucionalizacion
-Placas o collares de identificacion en
Moderado - acero.
Severo -Bordar nombre y direccion en la ropa
-Supervision constante
-No intente razonar ni asociar
explicaciones o su comportamiento por
mas irracional que este parezca
-No Cambiar de domicilio ni de residencia
(no cambiar de casa o residencia mensual
ni fines de semana)
-Establecar un cuidador cada ano. En caso
contrario y si el cuidador esta agotado se
debe institucionalizar al paciente.
-Toda decesicon debe ser unanime.

31. Severo Institucionalizar al paciente
Medicacion sintomatica
(previamente En caso de que el paciente no haya recibido
medicacion y este estable no medicar
tratado)