2. La exploración física o examen físico es el conjunto de
procedimientos o habilidades de la ciencia de
la Semiología clínica, que realiza el médico al paciente,
después de una correcta anamnesis en la entrevista
clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o
signos que estén relacionados con los síntomas que
refiere el paciente.
En la suma de estos datos de anamnesis y exploración
física, registrados en la historia clínica, se apoya la
construcción de un diagnóstico médico o juicio clínico
inicial a partir del cual se solicitan o no
determinadas exploraciones complementarias, que
confirmen el diagnóstico de un síndrome o enfermedad.

3. Examen
físico
Examen
neurológico
Examen
físico
general
Examen
físico
segmentario
Exámenes
específicos

4. Examen físico
Al momento de efectuar el examen físico, es conveniente
tener presente los siguientes aspectos:
 Respetar el pudor del paciente
 Ser delicado al momento de examinar.
 Disponer de todo lo necesario para efectuar un buen
examen físico.
 Respetar las medidas de aislamiento bacteriológico.

5. Métodos utilizados
 Inspección.
 Palpación.
 Auscultación.
 Percusión.

6. Examen físico general
1- Posición y decúbito
2- Marcha o deambulación
3- Facie y expresión de fisonomía
4- Conciencia y estado psíquico
5- Constitución y estado nutritivo
6- Piel y anexos
7- Sistema linfático
8- Pulso arterial
9- Respiración
10- Temperatura
11- Presión arterial

7. Posición y decúbito
 La posición se refiere a la postura adoptada estando de
pie o acostada.
 Decúbito dice relación con la posición acostada.
 Normalmente cuando la persona esta de pie tiene una
postura erecta, activa, que puede cambiar a voluntad.
En algunas enfermedades la posición o postura puede
tener características especiales.

9. Postura antialgica
Postura de pie de el
paciente con
enfermedad de
Parkinson
Postura de Fowler Posición de Trendelemburg
Posición
ginecológica

10. Marcha o deambulación
 Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal
es hacerlo de forma activa, con control de los movimientos,
en los que se nota coordinación y armonía. La persona se
desplaza de acuerdo a su voluntad, siguiendo las
trayectorias que decida.
 Los trastornos de la marcha general se deben a alguno de
los siguientes trastornos: dolor, problemas articulares,
debilidad muscular, falta de control del movimiento.
 Al evaluar la marcha se debe observar: coordinación,
soltura o rigidez de los movimientos, postura del tronco,
amplitud de los pasos, entre otros.

11. Facies y expresión fisonómica
 Se refiere al aspecto o expresión de la cara.
 A medida que transcurre la entrevista medica es
posible capar si el paciente esta sereno, angustiado,etc.
La expresión de su cara lo delata en una serie de
aspectos.
 La facie de un paciente puede presentar rasgos
característico que orientan a una determinada
enfermedad.

12. Facie hipocrática
Facie mongólica
Facie febril

13. Yancaroly P. Peña Mejía
2010-0660
Capacidad de
recordar
acontecimientos
recientes o mas
antiguos y la
capacidad de retener
nueva información.

14.  Memoria de hechos anteriores: se pregunta
al paciente sobre su cumpleaños, sobre su
familia, donde estudio, donde trabajo o
fechas nacionales memorables.
 Memoria de hechos recientes: se pregunta
por acontecimientos ocurridos en el día,
como a que hora tenia la entrevista medica,
en que vehículo fue a la consulta o por
personas con la que haya estado ese día.
 Capacidad de aprender cosas nuevas: se le
mencionan 3 objetos al paciente y se le pide
que lo memorice. Luego de hablar de varios
temas se le pide que vuelva a mencionar los 3
objetos.

15.  Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones
en que la conciencia y la concentración están
comprometidos. Para evaluar este aspecto se
pregunta sobre: Semejanzas, diferencias y sentido
de un proverbio.
 Calculo aritmético y series inversas. Se le
solicita al paciente efectuar operaciones
matemáticas simples e inversión de series.
 Capacidad de reproducir un dibujo. Se le pasa
una hoja en blanco y un lápiz y se le pide que haga
un dibujo como un reloj con sus punteros y horas
o un dibujo que el examinador haya dibujado
previamente como 2 rombos o círculos
entrecruzados.
La calidad del dibujo puede servir para seguir la
evaluación de encefalopatías metabólicas (cirrosis
descompensada) al ir mejorando los dibujos
también mejoran.
Funciones cognitivas superiores

16. Estructuración del pensamiento y
percepciones.
La alteración principal del examen mental en algunos
pacientes está en la estructuración del pensamiento, en su
contenido y en una falla en la percepción que tienen del
medio ambiente. Esto lleva a alteraciones de tipo cualitativo
de la conciencia, como:
 Confusión: el paciente presenta desorientación en el
tiempo y espacio; y es incapaz de reconocer personas y
objetos que le debieran ser familiares.
 Delirio: el paciente se encuentra desconectado de la
realidad, con ideas incoherentes. Puede presentar:
-Ilusiones: que sería interpretación errónea de estímulos
externos reales.
-Alucinaciones: que sería la percepción de estímulos
externos que no existen.
 Psicosis: el paciente presenta una desorganización
profunda del juicio crítico y su relación con la realidad. la
persona puede tener ideas delirantes o alucinaciones. Se
asocia a trastornos de la personalidad y del pensamiento.

17. Estado anímico y personalidad.
A medida que se conversa con el paciente, se analiza el
contenido de sus observaciones y se aprecia su lenguaje
no hablado. Se captan aspectos de su personalidad, su
estado anímico, emociones, sentimientos, forma de
reaccionar. A través de este proceso se puede evaluar si el
paciente esta angustiado o depresivo.
 Demencia: se instala lentamente y va deteriorando las
condiciones intelectuales de la persona. Afecta la
memoria de hechos recientes y la capacidad de
retener información nueva, en cambio la memoria de
hechos remotos se mantiene. Según avanza la
enfermedad los pacientes pueden mostrar rasgos
psicóticos, delirios y depresión.
 Delirio
 Depresión: la persona presenta poco interés por las
cosas que antes le interesaban, no disfruta de las
actividades que le eran placenteras , rehúsa
actividades sociales, con frecuencia presenta
trastornos del sueño, siente poca energía, esta
pesimista, le cuesta concentrarse y tomar decisiones,
esta sensible, siente que su vida no tiene sentido y en
casos graves puede concebir ideas suicidas.

18. Constitución y estado nutritivo
Constitución se refiere a la forma general del cuerpo. En lo esencial se
divide en 3 grupos:
 Constitución mesomorfa o atlética: desarrollo armónico,
proporcionado. Es una persona de estatura media y vigorosa.
 Constitución ectomorfa o asténica o leptosomica: predomina un
crecimiento en la altura, contextura delgada y extremidades largas.
 Constitución endomorfa o pícnica: predomina talla corta y sobrepeso.
Estado nutritivo se aprecia en primer lugar mediante la observación. Se
evalua el desarrollo del panículo adiposo y las masas musculares. Se
buscan signos carenciales en la piel y las mucosas (queilitis, glositis,
cambios pelagroideos en los antebrazos)
También se efectúan mediciones antropométricas. Las más usadas son el
peso y la talla, de la relación de estas se puede determinar:

19. Peso ideal para la talla
Aquí se busca el peso que debería tener la
persona para su talla en la tabla peso-
talla. Esto se derivó de estudios
poblacionales que mostraron cual era el
peso respecto a la talla que se asociaba a la
mejor sobrevida.
Mujer Hombre

20. Índice de masa corporal (IMC)
Esta medición relaciona el peso (kg.) con la talla (mts.) elevada al
cuadrado. Según el valor obtenido se clasifica en:
IMC Estado nutricional
<20 Delgado
20-25 Normal
25- 28 Sobrepeso
>28 Obeso
>40 Obeso morbido

22. El pulso depende de las contracciones del ventrículo
izquierdo en cada sístole y esta compuesta por una
arritmia regular y fácil de palpar.
El pulso arterial se puede palpar en diferentes lugares ,
dentro de las mas frecuentes están:
• Pulso carotideo (se usa para la presión) * pulso axilar
* pulso braquial *Pulso radial (mas usado)
* Pulso femoral * pulso popliteo
•Pulso medi * pulso medio
* pulso tibial.

24. Se precisan los siguientes aspectos:
•La forma de la onda del pulso.
•Amplitud de la onda del pulso (normal, aumentado o
disminuido).
•Velocidad de ascenso del pulso (rápido o lento).
•Frecuencia de latidos (normal 60-85 lpm, taquicardia >90
lpm, bradicardia <60 lpm).
•Ritmicidad (arritmia).

25. Tipo de pulsos arteriales
 Pulso bigeminado.
 Pulso celer
 Pulso dicroto
 Pulso filiforme
 Arritmia respiratoria
 Pulso alternante
 Pulso parvus et tardus
 Pulso paradogico
 Arritmia completa

27. Auscultación de pulsos
Estos se auscultan para encontrar posibles soplos debido a
estenosis.
Respiración
Nos debemos fijar en como los pacientes respiran sin que
se puedan percatar.
Frecuencia cardiaca
Normal en adultos: 12-20 R/Min. (niños y recién nacidos
es mas elevada)
Taquipnea: mayor de 20 R/min. (en adultos)
Bradipnea: menor de 12 R/Min.

29. Alteraciones de la respiración.
Respiración paradójica:
insuficiencia respiratoria por fatiga muscular e incapacidad
del diafragma.
Obstrucción bronquial difusa:
espiracion prolongada por obstrucción difusa de vías
aéreas.
Obstrucción de la vía aérea alta:
La inspiración se efectúa con dificultad por la resistencia
del paso de aire.

30. Otras observaciones son:
•Cianosis en labios y lengua.
•Dedos de palillo o acropaquia.
•Aleteo nasal
Tipos de respiración:
•Hiperpnea o hiperventilación.
•Respiración de kussmaul
•Respiración de cheyne- stokes
•Respiración de biot.

31. La piel es el órgano que cubre toda la superficie
corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes
aspectos.
- Color.
-Humedad y untuosidad.
-Turgor y elasticidad.
-Temperatura.
-Lesiones primarias y secundarias.
-Anexos de la piel: pelos y uñas.

32.  Al respecto, conviene tener presente lo siguiente:
 Color.
 La coloración de la piel depende de varias
características.
 De la cantidad de pigmento melanico (melanina):
depende de la raza, la herencia y la exposición al sol.
Es normal que en ciertas zonas del cuerpo exista una
mayor pigmentación, como en pezones genitales
externo o alrededor de orificios naturales

33.  Lo opuesto sucede cuando falta el pigmento
melanico. Si el trastorno es generalizado, da
lugar a albinismo y si es localizado al vitíligo
.Las cicatrices también pueden presentarse
descoloridas.
 El grosor de la piel y su perfusión sanguínea
un color rosado normal, palidez (anemia o
vasoconstricción)
 Cianosis se produce cuando existe una
oxigenación defectuosa, con mayor cantidad
de hemoglobina reducida.

34. Si se trata de una cianosis periférica, por ejemplo
por vasoconstricción debido al ambiente frio, la
lengua esta rosado y los labios violáceos.

35. Otros pigmentos
 Bilirrubina: cuando en el suero sobrepasan los
2mg/dl es posible detectar ictericia en la escalera, es
mas frecuente, el examen conviene efectuarlo con luz
natural (las luces amarillas dificultan su apreciación)
 Carotenos: su aumento da coloración amarillenta a
la piel. Se observa en bebes que toman mucho jugo de
zanahoria.

36. OSCURECIMIENTO DE LA PIEL DEBIDO A
ENFERMEDADES.
 Hemocromatosis: (existen depósitos aumentados
de hierro)
 Insuficiencia renal (enfermedad de Addison)
 Cirrosis hepática
 Insuficiencia renal crónica

37. Cambios localizados de pigmentación
 -Hiperpigmentación por fenómenos físicos: por
roces (por ejemplo, en el cuello) o traumatismo
repetidos (ejemplo , zonas sometidas a constante
raquidos.
 Hipopigmentación (ejemplo en cicatrices ) Vitíligo
(ausencia de pigmento melanico)

38. Cambios de coloración en las mejillas
 -Cloasma gravídico: hiperpigmentacion de las
mejillas, a veces de la frente y del resto de la cara.
 Mariposa lúpica : hiperpimentación de las mejillas en
pacientes con lupus eritematoso sistémico.
 Rosácea: manifestación de la piel que se manifiesta con
coloración rosada.

39. Humedad y untuosidad
 Humedad: es una cualidad que depende de la
hidratación, la acción de las glándulas sudoríparas,
el calor ambiental y el estado neurovegetativo.
 Untuosidad: Es la condición oleosa que puede
adquirir la piel por acción de las glándulas sebáceas .

40. Turgor y elasticidad
 -turgor: es la resistencia que se efectúa al realizar un
pliegue en la piel (ejemplo en el antebrazo o bajo la
clavícula).
 Elasticidad :se refleja por la rapidez que desaparece
un pliegue al soltar la piel .depende de la cantidad de
tejido elástico. Es máximo en los bebes y disminuida
en ancianos.

41. Temperatura
 Puede estar normal, aumentada o disminuida.
 Fiebre: aumento sistémico de la temperatura, sobre
37grados centígrados.
 Hipotermia: disminución sistémica de la temperatura
habitualmente bajo 36 grados a 35 grados c

42. Lesiones cutáneas
 Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel hay
que fijarse en aspectos como :
 Características de las lesiones mas elementales (ej:
máculas, pápulas vesículas , etc.)
 Evolución de la lesiones desde que se presentan por
primera vez.
 Ubicación de ellas en el cuerpo. Si son únicas o
múltiples, localizadas solo en sector como el herpes
zoster o geralizada que afectan todo el cuerpo como
varicelas.

43. Clasificación de las lesiones.
 Lesiones elementales: se presentan como primera
manifestación de la enfermedad cutánea (ej.: macula,
pápula, Vesículas.
 Lesiones secundarias: Son aquellas que son
consecuencia de otra lesión (ej.: costras, cicatrices)

44. Eritema : es un enrojecimiento de la piel.
Macula: es una lesión solevantada, circunscrita, de menos
de 1cm.
Nódulo: es una lesión solida, redondeada mayor de 1 cm

45. Tumor
 Es una lesión que se produce por proliferación celular;
puede ser benigna o maligna.
 Vesícula: es una lesión de contenido liquido
solevantada y circunscrita.
 Ampolla o bula: es una lesión de contenido liquido,
solevantada y circunscrita.

46. PUSTULA
 Es una lesión con material purulento.
 Placa: Es una lesión plana, levemente solevantada,
mayor de 1 cm.

47. Sistema Linfático
 Esta formado por una extensa red que drena linfa
desde los tejidos y la devuelve a la circulación
venosa.
 Los ganglios linfáticos están distribuidos en todo el
cuerpo, pero se centran en algunos territorios :
cuello, alxilas, mediastino, regiones paraaórticas, y
retroperitoneales, regiones inguinales

49.  El compromiso de los ganglios linfáticos puede
deberse a una enfermedad sistémica (ej.: enfermedad
de hodgkin.)
 En el examen físico se busca lo siguiente:
 Cabeza (preauriculares, retroauriculares , occipitales)
 Cuello (submentoniano y submandibulares)
 Regiones inguinales

51. En otras regiones se palpa adenopatías (ej:
epitrocleares en el codo
Ejemplos de adenopatías:
En región preauricular: buscar infección
ocular (ej. conjuntivitis viral intensa)
*retroauricualar: infección del lóbulo de la
oreja relacionado con aros.
Occipitales: infecciones en el cuero cabelludo
en los territorios vecinos.

52.  Submandibulares: Amigdalitis, absceso dental de la
arcada inferior, metástasis de tumores del piso de la
boca.

53. Enfermedades mas frecuentes
relacionadas con adenopatías
 Infecciones virales como mononucleosis infecciosa
por virus de epstein-Barr, infección por
citomegalovirus, VIH entre otras.
 Enfermedad de Hodgkin: tiene predilección por
ganglios cervicales y supraclaviculares
 Escrófula: es una forma especial de tuberculosis que
compromete ganglios del cuello.

54. Cáncer de mama: con metástasis axilares.
Melanoma: da metástasis en región inguinal (si la
lesión primaria esta en el pie) o en la axila ( si esta
en el brazo)

55. Aspectos que se deben identificar
al encontrar adenopatías
 1-regiones del cuerpo comprometidas
 2- Tamaño y número
 3- consistencia : lo normal es que los ganglios
tengan una consistencia elástica.
 4-sensibilidad a la palpación
 5- Limites: precisar si los ganglios están libres o
tienden a confluir (ej. En el linfoma de Hodgkin se
pueden encontrar masas multilobuladas)

56.  6- Movilidad: interesa constatar si se desplazan o se
encuentran adheridos a planos profundos.
 7-Compromiso de la piel: si se aprecia signos de
inflamación (procesos infecciosos)
 8-Lesiones en la vecindad : buscar donde surgió el
problema: un tumor, una infección.

57. Ramón Antonio Moricete Saviñón

58. Temperatura
 Control Homotermico
 Variación de tipo circadiano

59. Sitios para el registro
 Boca
 Axila
 Ingle
 Recto
Limite normal
 37,3 C
 37,0 C
 37,0 C
 37,6 C

60. Instrumentos
Termómetro de mercurio Termómetros electrónicos

61. Fiebre
Síndrome febril
 Malestar general
 Dolor en el cuerpo (Mialgia)
 Anorexia
 Cefalea
 Al examen físico :
 Piel caliente
 Facie febril
 Taquicardia
 Taquipnea

62. Fiebre
Condiciones clínicas
asociadas
 Infecciones
 Enfermedades neoplasicas :
Leucemia, carcinoma, etc
 Enfermedades inmunológicas
: Lupus eritematoso

63. Curvas febriles
 Curva Heptica o septica : “pick”
febril > 39 C, seguido de
escalofrios.
 Fiebre intermitente : sube
durante el día, luego se normaliza.
 Fiebre remitente : La
temperatura oscila, sin llegar a los
niveles normales.
 Si las variaciones son menores a 1
grado, se llama fiebre continua.
 Fiebre recurrente : el paciente
presenta fiebre durante unos
días, se normaliza pero se vuelve
a presentar varios días después.
 Fiebre facticia : el paciente
miente.

64. Presión Arterial
Depende de los sigtes.
factores
Debito sistolico
Distensibilidad
de la aorta y las
grandes
arterias.
Resistencia
Vascular
periférica
Volemia
Presion
sistolica :
presion
maxima,
alcanzada en
sistole.
Presion
diastolica,
presion
minica
ejercida
contra la
pared arterial.

65. Presión Arterial
Puede verse alterada por:
 Emociones
 Actividad física
 Presencia de dolor
 Drogas
Medición :
 Instrumento a utilizar :
Esfigmomanómetro

66. Presión sistólica
 Método palpatorio
 Método auscultatorio
Presión Diastólica
 Método auscultatorio