examen fisico de abdomen

1. Examen físico de
abdomen
E.M. JESSER MANUEL FIERRO OROZCO
DR. ARMANDO GONZÁLEZ ARAGÓN FUENTES

2. Para examinar
Paciente decúbito dorsal en posición supina, cabeza sobre almohada, piernas extendidas y
manos a los costados.
Medico a la derecha con iluminación transversal

4. Pasos de semiología en abdomen
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación

5. Inspección

6. Piel pelo
Cicatriz ascitis, embarazo, síndrome de Cushing
Vello pubiano triangular en mujer y romboidal en hombre
Ombligo si esta desplazado puede ser por tumores intrabdominales, si
encuentra manchas hemorrágicas puede ser pancreatitis o embarazo
tubario roto (signo de Halsted Cullen)
se debe pedir al paciente que puje o que tosa maniobra de Vasalba es
una prueba de hernia inguinal inguinal
ASCITIS: ABDOMEN PROMINENTE, CON
OMBLIGO DESPEGLADO.

7. EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
MUJER panículo
adiposo
paredes laterales
curvas
Vientre más
saliente
Sistema piloso
NIÑO Globoso
vísceras
abdominales y
Tono muscular
Sistema piloso
ausente
ADULTO Vientre
prominente
Tipo colgante
ANCIANO altura del tronco
Pliegue subcostal
Sobresale la porción
por debajo del ombligo

8. EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
EMBARAZO
Globalmente
prominente
MULTIPARIDAD
Hipotonía
muscular
Abdomen
prominente
LONGILINEOS “En alforja”
Tórax predomina
sobre abdomen
Angulo epigástrico
65
Aorta es + prox a la
pared, pueden verse
sus latidos
Saliente, globoso.
Abdomen
predomina sobre
tórax
Angulo epigástrico
65
BREVILINEOS

9. Tipos de abdomen
condiciones normales es plano en la parte superior y
levemente abovedado en la parte inferior.
Abdomen convexo
• Abdomen globoso
• Conserva el ombligo hacia adentro, como obesidad o meteorismo u ombligo
protruido que indica ascitis inicio rápido
• Abdomen en batracio o de sapo
• Crece en los laterales como ascitis antigua. Embarazo, globo vesical, quistes
Distensión abdominal superior: personas dispépticas, ingesta
alta de azucares
Abovedamientos asimétricos por las viceromegalias
ABDOMEN
GLOBOSO
“EN DELANTAL”
ADIPOSA
TONO
MUSCULAR
OMBLIGO
PERMANECE
DEPRIMIDO EN
EL OBESO
ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO DORSAL)
TONO
MUSCULAR DE
LOS RECTOS +
ANCHOS,
SALIENTE
LATERAL.

10. Abdomen cóncavo
Abdomen excarvado: hipotónico y pliegues abundantes, sin movimiento (abdomen de tabla), se
acompaña de dolor, indica peritonitis
tumor fantasma, consistente en un abovedamiento localizado que desaparece después de
contracciones peristálticas visibles y dolorosas
ABDOMEN PLANO O
TABLA
ABDOMEN EXCAVADO
O EN “BATEA”

11. Auscultación

12. Coloca el estetoscopio sobre la pared abdominal y pide al paciente respire lento o apnea. Escuchar mas 5 minutos
y escuchar todos los ruidos
Se escuchan ruidos hidroaereos o llamados borborigmos, no se acompañan de dolor, se pueden oir a distancia es
movilización gaseoso del intestino, son 5 a 35 por minuto, Ingesta de gas o alimentos fermentativos mas potentes
Gastroenteritis aumentan su máxima intensidad y dolor
Se utilizan para comprobar el íleo
◦ Si tiene RHA de lucha es íleo mecánico
◦ No presenta RHA es íleo paralitico
Soplo abdominales: siempre es patológico como aneurismas, solo encuentra normal en epigastrio

14. • Aneurisma aórtica.
• Estenosis e hipertensión renovascular.
• Angina abdominal.
Soplos:
• Perihepatitis.
• Periesplenitis.
Frotes (en los
hipocondrios):
• Cirrosis hepática e hipertensión portal.
Murmullo
Venoso

15. Percusión

16. Suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada movimiento
Arriba hacia abajo, desde el apéndice xifoidea hasta hipogastrio, y luego a la fosas iliacas.
Delimitar órganos macizos hígado bazo o tumores de sonido mate
El resto es timpánico, varia por el intestino y su contenido gaseoso

17. Normalmente es timpánico y son causas de matidez del espacio de Traube, la esplenomegalia, el
derrame pleural izquierdo, el agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado y los tumores
voluminosos del techo gástrico.

20. Palpación

21. Palpación superficial

22. Muy importante
Manos tibias
Buscar la colaboración y confianza del paciente
Es digital para encontrar hernias y puntos dolorosos
Puede ser mono manual o bimanual se puede aplicar con dedos flexionados (maniobra de
Galambos) y con el talón de la mano (maniobra de Obrastzow)

23. Palpación superficial
Se encuentra la maniobra de la mano de escultor de Merlo
1 pasa la mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal y permite su
relajación
temperatura sensibilidad
Trofismo de la
pared
Abovedamientos

24. Maniobra del esfuerzo
El paciente levanta la cabeza o pierna para contraer el recto anterior del abdomen.
Es mas fácil palpar, es móvil el contenido del abdomen
Se pueden ver las herniaciones como la línea blanca

25. Tensión abdominal
Se coloca la mano derecha en paralela a línea media con los dedos orientados a la cabeza del
paciente.
Se deprime la pared con movimientos rítmicos con flexión a nivel metarcarpofalangica
Tensión normal mayor de lado derecho, y en parte superior.
Chapoteo gástrico: movimiento rápido con la punta de los dedos de pubis a epigastrio, el
paciente en ayunas y se escucha ruidos hidroaereos indican contenido gástrico anormal
aumentado disminución
Defensa abdominal
Dolor a palpación es por
apendicitis, colecistitis
Multíparas, ascitis
evacuadas, caquexia
Dolor por descompresión
(signo de Blumberg)
indica peritonitis
Tenso por perforación
ancianos

26. Puntos dolorosos

27. Palpación profunda

28. Se utiliza para reconocer viseras huecas como los intestinos y solidas como hígado bazo y riñón,
vasos como la aorta
Se utilizara la técnica de deslizamiento de Glenard y Hausmanns, es mono o bimanual

29. Órganos

30. Estomago
Se utiliza la maniobra de bazuqueo.
Esta será positiva después de 6 hr después de comer
Síndrome pilórico

31. Intestino delgado
Se comprueba con la inspección ya que se muestra hernias y eventraciones

32. Colon
Ciego
• Maniobra de deslizamiento en la FID se palpa el ciego, es elástico, móvil e
indoloro
Colon ascendente y transverso
• no se palpan
Colon descendente y sigmoide
• Deslizamiento del lado izquierdo, el colon descendente no se palpa pero el
sigmoideo se palpa FII paralelo arcada crural con grosor de un dedo largo móvil

33. Aorta
El latido aórtico se palpa en el epigastrio del lado izquierdo de la línea media
Se utiliza palpación bimanual

34. Hígado
en la auscultación método de raspado
Ocupa el hipocondrio derecho, parte epigastrio y llega a pequela parte del hipocondrio
Izquierdo.
Monomanual o simple
◦ medico a la derecha mirando hacia el, la mano derecha algo oblicua y talon apoyado palpa los dedos
hundiendo la FID, se llega hasta las costillas, se pide que inspire al paciente se dirige la mano a
epigastrio y hipocondrio derecho
Mano cuchara
al borde hepatcio con dedos flecionados como cuchara u presiona suavemente el reborde costal
mientras el paciente inspira profunda

35. Palpación bimanual
Maniobra de Chauffard

36. Maniobra de Gilbert

37. Percusión del hígado
Línea medio clavicular, hasta borde 5 costilla derecha
Altura del hígado va de 12-9cm
La matidez desaparece por la perforación de un víscera hueca, rara vez por la interposición del
colon transverso

38. El hígado pasa 3 cm el borde costal y no es patológico
Tiene que ser liso, con borde agudo de consistencia baja es hígado graso si es alta es cirrosis o
insuficiencia cardiaca derecha

39. Vesícula biliar
Luz oblicua se observa una formación
ovoide desciende en la inspiración
Utilizan las mismas maniobras del hígado
Dolor vesicular por la maniobra de Murphy
Dos manos en hipocondrios y los pulgares
en el reborde costal, inspiración si sufre
dolor, o para la inspiración es positivo es
posible colecistitis
ley de Courvoisier Terrier: todo paciente con ictericia progresiva y
vesícula palpable no dolorosa, tiene un tumor de la cabeza del
páncreas o de la vía biliar, mientras no se demuestre lo contrario.

40. Bazo
Hipocondrio Izquierdo, longitud de 13cm, su polo posterior apunta a las vertebras, y esta a la
altura de 10 vertebra dorsal
Palpación decúbito dorsal
FID, hacia arriba e izquierda, con la mano casi plana hundiendo suavemente, mientras el
paciente inspira suavemente

41. Palpación en decúbito intermedio lateral
Maniobra de Naegueli maniobra de Merlo

42. Percusión del bazo
Percusión del espacio de Traube
◦ Posición de maniobra de Naegueli pero con brazo izquierdo sobre la cabeza
◦ Se percute de arriba debajo de la línea axilar anterior y media hasta la costilla 9
Percusión de método de Castell
◦ En decúbito dorsal, se percute el ultimo espacio intercostal sobre la línea axilar anterior o punto de
Castell si se encuentra matidez significa esplenomegalia
El bazo normal no se palpa

43. Exploración rectal
Digital.
Normal estar vacío, paredes lisas y sacro en posición posterior, en la parte anterior en hombres
esta la próstata y la base de la vejiga.
La secuencia de la exploración es:
◦ Pedir permiso para continuar y que se encuentre un testigo, es molesta pero no dolorosa
◦ Paciente en decúbito lateral izquierdo con las nalgas en borde de la mesa

45. Póngase guantes y examine la piel perianal, buscando lesiones como hemorroides o fistulas
Lubrique el dedo índice con el gel hidrófilo, el dedo índice en el margen anal y presión mantenida
sobre el esfínter empuje el dedo con suavidad a través del canal
Si encuentra un espasmo anal pida al paciente que respire profundo y se relaje
Pida al paciente que con los músculos anales comprima su dedo y muestra una debilidad de esfínter
Palpe de modo sistemático alrededor del recto entero y si encuentra una masa

47. bibliografía
Argente semiología medica fisiopatología, semiotecnia, y propedéutica, panamericana
Macleod, Exploración clínica. 12 edición, Elsevier, 2011
Manual para el examen físico del normal y métodos de exploración, 4 edición. León, corporación
para investigaciones biológicas, Colombia 2010