Desnutrición hospitalaria

JOSEFINA GIMÉNEZ CASTELLANOS
jgimenez@hmanacor.org
Servicio de Farmacia. Hospital de Manacor (Islas Baleares)
SEGURIDAD DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO:
DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
7 noviembre 2013

SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITALIZADO:
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de la desnutrición
2.2 Fisiopatología de la desnutrición
2.3 Clasificación de la desnutrición
2.4 Consecuencias clínicas de la desnutrición
3. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y detección precoz
3.6 Recomendaciones para la implementación de métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
2.3 Clasificación de
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA
1. INTRODUCCIÓN
• La desnutrición hospitalaria tiene una elevada prevalencia.
• El gasto sanitario asociado a la desnutrición en los
hospitales se ha establecido sobre unos 170 billones de euros
anuales según la ESPEN.
• El gasto asociado al soporte nutricional se ha estimado en
menos de un 3 % del gasto total generado por la desnutrición
y el ahorro neto de la intervención nutricional es
considerable, disminuyendo la estancia hospitalaria y con
menor necesidad de centros de convalecencia.
• Política de intervención seria y coordinada: Objetivos
concretos, métodos de cribado nutricional al ingreso
hospitalario, para programar en los pacientes de riesgo un
plan nutricional específico.

1. INTRODUCCIÓN
• Problema de salud pública que afecta a todo el mundo,
incluidos los países más desarrollados.
• Se relaciona de una forma muy especial con la enfermedad,
siendo muchas veces consecuencia de la misma,
empeorando claramente el pronóstico evolutivo del paciente.
• Existe una relación compleja entre la agresión causada por
la enfermedad y el ayuno.
• No hay una definición universalmente aceptada, ya que no
existen marcadores nutricionales altamente sensibles y
específicos.
• Existen colectivos de riesgo.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

1. INTRODUCCIÓN
• Pérdida o ganancia de peso involuntaria >10% peso habitual
en 6 meses, > 5% en 1 mes o peso 20% superior o inferior al
peso ideal.
• Enfermedad crónica.
• Requerimientos metabólicos aumentados.
• Alteración de la dieta: cirugía, trauma, etc.
• Ausencia ingesta o no adecuada >7 días.
• Ancianos.
• Embarazadas.
• Neonatos < 2.500 g.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA
Pacientes con mayor riesgo de desnutrición hospitalaria

1. INTRODUCCIÓN
El problema de la desnutrición hospitalaria
IMPORTANCIA
CLÍNICA
• Complicaciones infecciosas
y quirúrgicas
(inmunocompetencia y
síntesis proteica).
• Respuesta al tratamiento
farmacológico.
• Alteración función de
órganos.
• Disminuye calidad de vida.
IMPORTANCIA ECONÓMICA
• Hospitalización más
prolongada (+4 días).
• Aumento en el número de
reingresos (29% en 3 meses
posteriores).
• Incremento costes sanitarios
(+60%).
NUTRICIÓN ARTIFICIAL
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

1. INTRODUCCIÓN
Estado de deficiencia (o
desequilibrio) de la energía,
proteínas y otros nutrientes
que produce un cambio
mensurable en la función
corporal y puede corregirse
con adecuado tratamiento
nutricional.
ESPEN Guidelines, 2006.
Trastorno del estado nutricional
derivado de deficiencias en la
ingesta de nutrientes, de
trastornos del metabolismo y del
aporte nutricional.
ASPEN, 2005.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

1. INTRODUCCIÓN
La prevalencia de desnutrición oscila entre un 30 y 55 % en los
hospitales europeos. La situación empeora a lo largo del ingreso.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• Es necesario distinguir la desnutrición de la enfermedad
propiamente dicha y separar sus efectos en la evolución del
paciente.
• Para diagnosticar la desnutrición deben combinarse datos
extraídos de:
• La ANAMNESIS del paciente
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• PARÁMETROS ANALÍTICOS
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• La ANAMNESIS del paciente debe centrarse en averiguar
posibles cambios en la dieta y en el peso corporal.
• Explorar los aspectos socioeconómicos que pueden influir
en el estado nutricional.
• Registrar la presencia de hábitos tóxicos, medicación,
síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea,
disfagia,...) y presencia de enfermedades conocidas
(insuficiencia renal, insuficiencia hepática, enfermedad
obstructiva pulmonar crónica (EPOC), cáncer, etc.).
• Es importante realizar una aproximación a la dieta habitual
del paciente, así como la dieta durante los últimos días para
estimar la ingesta.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• La EXPLORACIÓN FÍSICA debe dirigirse a detectar pérdida
de masa grasa y muscular, la presencia de edemas y
alteraciones cutáneo-mucosas.
• El peso corporal es un parámetro antropométrico muy útil
para valorar la situación nutricional del individuo.
• En combinación con la altura del individuo, el índice de
masa corporal (IMC= peso en kg/altura en m2) permite
diagnosticar con mucha probabilidad una situación de
desnutrición.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• PARÁMETROS ANALÍTICOS: No hay un marcador
bioquímico ideal y único para diagnosticar la desnutrición, ya
que la mayoría de parámetros de laboratorio tienen
limitaciones por ser poco sensibles y poco específicos, y por
afectarse por factores no nutricionales.
• El más utilizado es la albúmina plasmática, proteína de
síntesis hepática y vida media relativamente larga.
• Es un buen marcador de pronóstico evolutivo, y puede
utilizarse como control nutricional a largo plazo.
• Para monitorizar cambios a corto plazo, es más útil la
prealbúmina, proteína de síntesis hepática de vida media más
corta que la albúmina, entre 2-3 días.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

Métodos subjetivos
• Historia clínica y dietética
– Antecedentes patológicos, situación actual y motivo de
ingreso.
– Hábitos alimentarios.
– Masticación y deglución.
– Dependencia.
– Consumo medicamentos.
– Peso habitual, pérdida de peso y tiempo.
– Etc…
• Exploración física
– Aspecto de la piel (lesiones, turgencia, coloración),
edemas, aspecto cabello, boca, lengua, dientes y encías,
signos deshidratación, etc…
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

Métodos objetivos
Parámetros antropométricos
PESO:
Actual
Habitual
Ideal
% Pérdida peso= Peso habitual – actual x 100
Peso habitual
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

Métodos objetivos
Parámetros antropométricos
* Valores tabulados según edad y sexo.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

Métodos objetivos
Parámetros bioquímicos
Proteínas plasmáticas Marcadores de la reserva proteica
visceral. Sintetizadas por el hígado. Correlación con morbi-
mortalidad.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

Métodos objetivos
Parámetros bioquímicos
Indicador más usado para valorar cambios y necesidades
proteicas.
BN Positivo: anabolismo o síntesis proteica.
BN Negativo: catabolismo (estrés metabólico). Ingesta proteica
disminuida.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• La desnutrición asociada a la enfermedad es una situación
desencadenada por diferentes situaciones clínicas que
determinan:
1. Una ingesta de alimentos insuficiente.
2. Una digestión y absorción alterada.
3. Un aumento de las necesidades energéticas y
proteicas.
4. Un aumento de las pérdidas por una situación
catabólica.
• La principal causa de desnutrición en la enfermedad es el
aporte energético-proteico insuficiente por diferentes
factores: anorexia, náuseas, vómitos, alteraciones del gusto,
dificultades para comer o tragar, dietas restrictivas,
problemas en la obtención o preparación de la comida.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

MARASMO KWASHIORKOR
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• 3 tipos de desnutrición: la desnutrición calórica,
marasmática o marasmo, la desnutrición proteica ó tipo
kwashiorkor y la desnutrición de tipo mixto.
1. DESNUTRICIÓN CALÓRICA TIPO MARASMO
• Situaciones de deficiencia crónica de energía y
proteínas pero manteniendo una proporción entre la
cantidad de energía y de proteínas.
• Pérdida de las reservas corporales de masa muscular y
grasa subcutánea, dando lugar a un aspecto caquéctico.
• Se suele observar en la inanición prolongada.
• Enfermedades de curso crónico como el cáncer,
tumores de esófago, cabeza y cuello, la EPOC, o fases
avanzadas de la infección por el VIH.
• Albúmina y proteínas están normales o poco alteradas.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

2. DESNUTRICIÓN PROTEICA O TIPO KWASHIORKOR
• En países subdesarrollados en los que la alimentación
está basada fundamentalmente en cereales y escasean
las fuentes proteicas.
• En los países desarrollados, asociada a una situación o
enfermedad aguda como la sepsis, el politraumatismo o
traumatismo craneoencefálico graves.
• Cuando la respuesta fisiológica al estrés aumenta las
necesidades de energía y proteínas en un momento en el
que la ingesta suele estar limitada, o en la que el paciente
recibe únicamente sueroterapia.
• La reserva grasa y la masa muscular pueden ser
normales o hallarse incrementadas, dando la falsa
impresión de correcto estado nutricional.
• Edemas, ulceras por presión, retraso en la cicatrización.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

2. DESNUTRICIÓN PROTEICA O TIPO KWASHIORKOR
• Niveles bajos de proteínas, albúmina, transferrina y
proteína ligada al retinol (RBP).
• El pronóstico del paciente con una desnutrición tipo
kwashiorkor es grave, incluso con un tratamiento
nutricional intensivo.
• Las heridas quirúrgicas con frecuencia fallan y se
retarda la cicatrización de las heridas, aparecen úlceras
por presión y aumenta la probabilidad de intolerar la
nutrición enteral así como el riesgo de infecciones en un
paciente inmunodeprimido con un mayor riesgo de
mortalidad.
• Requiere tratamiento nutricional intensivo para restaurar
lo más precozmente el equilibrio metabólico.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3. DESNUTRICIÓN MIXTA, CALÓRICO-PROTEICA O
KWASHIORKOR-MARASMÁTICO
• Es una forma combinada de los dos tipos de
desnutrición.
• Suele presentarse cuando el sujeto marasmático es
sometido a un proceso agudo que le condiciona una
situación de estrés como cirugía, traumatismo o sepsis,
añadiendo las condiciones del kwashiorkor a la situación
crónica del marasmo.
• Es el tipo de desnutrición más frecuente en el medio
hospitalario.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

Uñas, cabello, úlceras.
Masa muscular, fuerza.
PA sistólica, ritmo cardiaco.
Atrofia vellosidades, act. enzimática
Síntesis proteica, act. enzimática.
Elasticidad pulmonar.
Disminuye respuesta ADH (poliuria)
Disminuye insulina.
Alterac. I. celular y humoral.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Pérdida en la masa muscular cardiaca, en especial de la
masa del ventrículo izquierdo, dando lugar a una
reducción del gasto cardíaco, bradicardia e hipotensión.
• Reducción de la capacidad de respuesta al ejercicio y en
sujetos muy depleccionados pueden presentar
insuficiencia circulatoria periférica.
• La insuficiencia cardiaca pude ser causa de muerte en la
desnutrición grave.
• Atención a la renutrición, una reposición rápida no bien
monitorizada puede causar el síndrome de
realimentación, con hipopotasemia, sobrecarga de fluidos
y alteraciones electrocardiográficas con prolongación del
intervalo QT.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• FUNCIÓN RENAL
• Reducción del flujo plasmático renal y del filtrado
glomerular.
• La capacidad de excretar sal y agua está disminuida y
hay un aumento del líquido extracelular así como mayor
proporción de agua en la composición corporal, lo que se
manifiesta clínicamente con la aparición de edemas.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• FUNCIÓN RESPIRATORIA
• Reducción de la masa muscular diafragmática y de la
fuerza de la musculatura inspiratoria y espiratoria.
• Los pacientes presentan una disminución de la
capacidad vital además de un incremento en la
resistencia al flujo aéreo y del volumen residual.
• El número de macrófagos alveolares disminuye, lo que
provoca una mayor susceptibilidad a la agresión y una
menor capacidad reparadora pulmonar.
• Los niveles de surfactante alveolar se encuentran
disminuidos, por lo que aumenta de forma secundaria el
trabajo respiratorio.
• Menor fuerza de la tos, que junto a la disminución en los
mecanismos de defensa predispondrá a un retardo en la
recuperación en las infecciones respiratorias, una menor
tolerancia y capacidad para el ejercicio y un alargamiento
del tiempo de ventilación mecánica.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• FUNCIÓN MUSCULAR
• Pérdida de masa muscular con cambios funcionales:
aumento de la fatiga y reducción del índice de relajación
máxima.
• Descenso del nivel de actividad física que puede ser un
mecanismo adaptativo de ahorro de energía, pero puede
tener un efecto indeseable al reducir la movilidad ya que
puede aumentar el riesgo de úlceras por presión,
sobretodo en población anciana.
• La debilidad muscular predispone a un aumento del
riesgo de caídas.
• La disminución de la masa magra se ha identificado
como un factor predictivo de complicaciones
postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía
gastrointestinal y en ancianos después de una fractura de
cadera.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• FUNCIONES COGNITIVAS Y NEUROLÓGICAS
• Pueden aumentar los síntomas de depresión y ansiedad,
relacionados con déficits de micronutrientes, con
posibilidad de recuperación con una renutrición
adecuada.
• Déficits nutricionales específicos como el déficit de
tiamina o de vitamina B12 pueden causar alteraciones
cognitivas como el síndrome de Wernicke-Korsakoff.
• El déficit de cobalaminas puede manifestarse con
sintomatología neurológica como ataxia, espasticidad y
alteraciones sensitivas secundarias a mielopatía.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• APARATO DIGESTIVO
• Con la deprivación de la ingesta, hay un aumento de la
permeabilidad intestinal por atrofia de las vellosidades y
una alteración de la absorción de lípidos y de glucosa por
alteración de las disacaridasas.
• Reducción en la producción de secreciones gástricas,
pancreáticas y biliares, así como cambios en la flora
bacteriana intestinal, lo cual contribuye también a la
malabsorción que se manifesta en forma de diarrea y que
puede empeorar la desnutrición.
• Sobre el hígado, la desnutrición provoca atrofia,
hemosiderosis y esteatosis hepática.
• El metabolismo de los fármacos puede verse alterado.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• TERMORREGULACIÓN
• La pérdida de peso, el ayuno y la desnutrición crónica
altera la respuesta termogénica al frío, reduce la
respuesta vasoconstrictora y predispone a la hipotermia.
• Un descenso de 1-2 ºC de temperatura puede causar
confusión, letargia, debilidad muscular y disminución del
nivel de conciencia.
• En situaciones de grave desnutrición, puede perderse la
respuesta febril fisiológica, incluso ante la presencia de
infección.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• SISTEMA INMUNITARIO
• La desnutrición es una de las causas más frecuentes de
inmunosupresión, siendo la infección la principal causa
de mortalidad y morbilidad en los pacientes severamente
desnutridos.
• Afecta de forma particular al sistema inmune celular.
• La integridad de la barrera cutáneo-mucosa se
encuentra alterada, con un déficit de IgA secretora.
• El número de linfocitos en sangre periférica se
encuentra disminuido, y se altera el cociente CD4/CD8.
• La capacidad bactericida y fungicida está alterada, así
como la capacidad presentadora de antígenos por parte
del macrófago.
• El sistema del complemento se encuentra afectado.
• El déficit de vitaminas y elementos traza esenciales: Zn,
Cu, Se, vitaminas A y C alteran el óptimo funcionamiento
del sistema inmune.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• SISTEMA ENDOCRINO Y METABOLISMO
• En el ayuno prolongado, los niveles de insulina están
disminuidos y se aprecia una elevación de la hormona de
crecimiento y el glucagón.
• La glucemia está disminuida, y los cuerpos cetónicos y
los ácidos grasos libres elevados.
• Para mantener funciones vitales como el metabolismo
cerebral, se inhiben otras funciones como la capacidad
reproductiva y la función inmune.
• El agua corporal se encuentra aumentada,
especialmente en la desnutrición proteica.
• Debido a la hipoalbuminemia, se produce un trasvase
hacia el espacio intersticial, mientras que el volumen
intravascular se encuentra disminuido.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• CICATRIZACIÓN
• Altera tróficas de piel y faneras: piel con falta de
elasticidad, atrófica o hiperqueratósica, cabello
quebradizo, con falta de brillo, uñas quebradizas.
• Desarrollo de las úlceras por presión (UPP), lo que
puede suponer un aumento de la estancia hospitalaria y
secundariamente aumentar los costes sanitarios.
• Influencia en la curación de las heridas quirúrgicas.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.1 Definición
• Años 70 por Bistrian, ponía en evidencia la elevada
prevalencia de desnutrición en los pacientes ingresados en el
hospital.
• Se define como la desnutrición que afecta a los pacientes
hospitalizados, de causa multifactorial.
• Año 1974, Butterworth, "desnutrición yatrogénica" para los
trastornos de la composición corporal del paciente
hospitalizado ocasionados por las acciones (u omisiones) del
equipo médico.
• Desde entonces, se ha demostrado su estrecha relación con
las complicaciones postoperatorias, el incremento de la
estancia hospitalaria, la morbilidad global y la mortalidad, y
que el soporte nutricional tiene un efecto beneficioso sobre
las complicaciones de la desnutrición.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.2 Etiología
• Es multifactorial.
• Aunque la propia enfermedad es un importante factor
condicionante de la desnutrición, es un error considerar a la
desnutrición como un factor inherente a la enfermedad y, por
tanto no tratable.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.2 Etiología
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.2 Etiología
• CAUSAS DERIVADAS DE LA PROPIA ENFERMEDAD
• Es el principal factor causante de desnutrición en los
países desarrollados.
• Cualquier enfermedad, bien sea aguda o crónica, tiene
potencial para provocar o agravar la desnutrición
previamente existente.
• Las causas son multifactoriales:
Disminución de la ingesta
Obstrucciones mecánicas del tracto gastrointestinal
Algunos fármacos utilizados durante el ingreso
pueden presentar efectos secundarios
(quimioterapia, mórficos, antibióticos, sedantes,
neurolépticos, digoxina, anti-histamínicos,...) que
pueden provocar anorexia o interferir con la ingesta
de alimentos.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.2 Etiología
• CAUSAS DERIVADAS DE LA PROPIA ENFERMEDAD
En pacientes geriátricos, otros factores como demencia,
inmovilización, anorexia, mal estado buco-dental, pueden
empeorar la situación.
Incremento de los requerimientos, tanto energéticos
como proteicos.
Incremento de las pérdidas.
Estado inflamatorio.
Algunas patologías conllevan un riesgo elevado de
desnutrición: neoplasias, hepatopatía crónica, cardiopatía
crónica, insuficiencia renal, infección por VIH, EPOC,
enfermedad inflamatoria intestinal, fibrosis quística,
enfermedades neurodegenerativas, etc., por lo que
debería incluirse en los protocolos de atención la
valoración y el soporte nutricional.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.2 Etiología
• CAUSAS DERIVADAS DE LA PROPIA HOSPITALIZACIÓN
Cambio de hábitos, dietas restrictivas, horario de las
comidas.
El ingreso hospitalario tiene un impacto importante
sobre la situación emocional del paciente. Los miedos,
incertidumbres, e interrogantes acerca del desenlace del
ingreso contribuyen negativamente en la ingesta
alimentaria, sobre todo disminuyendo el apetito.
Exploraciones complementarias que condicionan un
ayuno o preparación previa.
Tratamientos quirúrgicos. En cirugía digestiva, los
nuevos protocolos quirúrgicos de abordaje multimodal (o
cirugía fast-track) han demostrado que el ayuno
prolongado previo a la cirugía es innecesario e incluso
contraproducente. Es suficiente con un ayuno previo de 4
horas.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.2 Etiología
• CAUSAS DERIVADAS DE LA PROPIA HOSPITALIZACIÓN
Durante el postoperatorio inmediato, el paciente
también estará en ayunas, con una duración variable
según el tipo de cirugía.
En los últimos años, se han realizado cambios
importantes en cirugía digestiva, las ventajas de la
nutrición oral o enteral precoz.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.2 Etiología
• CAUSAS DERIVADAS DEL EQUIPO MÉDICO QUE ATIENDE
AL PACIENTE
Abuso de ayunos terapéuticos y de sueroterapia como
único aporte hídrico y nutricional.
Falta de valoración nutricional del paciente, ni al ingreso
ni durante su estancia. Está ligado a una falta de
conocimiento y de entrenamiento del personal médico
para detectar la desnutrición. Es habitual que no se
registren los datos nutricionales básicos en la historia del
paciente (peso, talla), incluso en patologías en las que el
estado nutricional tiene un enorme impacto sobre el
pronóstico evolutivo del paciente.
Falta de monitorización de la ingesta del paciente.
No quedan definidas las competencias de cada
estamento que interviene en el cuidado del paciente
(médico, enfermería, personal auxiliar,...) sobre el cuidado
nutricional.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.2 Etiología
• CAUSAS DERIVADAS DEL
EQUIPO MÉDICO QUE
ATIENDE AL PACIENTE
• La desnutrición no se
diagnostica ni se codifica, lo
que tiene un impacto
negativo sobre la definición
de complejidad del paciente y
sobre la categoría de los
Grupos Relacionados con el
Diagnóstico (GRD), con
implicaciones económicas
para el hospital.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.2 Etiología
• CAUSAS RELACIONADAS CON LAS AUTORIDADES
SANITARIAS
Falta de previsión acerca de los especialistas en
Nutrición que son necesarios para garantizar la adecuada
asistencia nutricional en los Hospitales.
Falta de Unidades de Nutrición en muchos hospitales.
Ausencia de dietistas-nutricionistas clínicos en el
organigrama de la mayoría de hospitales de la red pública
española.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.3 Prevalencia
• Amplias diferencias que se derivan fundamentalmente de los
diferentes métodos utilizados para realizar la valoración
nutricional y de los criterios diagnósticos utilizados para
definir desnutrición, así como al diferente grupo de población
diana estudiado (pacientes médicos ó quirúrgicos
fundamentalmente).
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.3 Prevalencia
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.4 Repercusiones
• CLÍNICAS
Se asocia claramente y de forma independiente con un
incremento en la morbilidad.
Las complicaciones más frecuentes son las infecciosas,
en especial las infecciones post- quirúrgicas.
La albúmina sérica en el preoperatorio son un excelente
predictor de complicaciones infecciosas en el
postoperatorio (infección de herida quirúrgica, neumonía,
infección del tracto urinario e infección relacionada con el
catéter).
Desarrollo de úlceras por presión, alteración capacidad
ventilatoria, disminución inmunidad, etc.
La mortalidad se incrementa de forma significativa y
proporcional al grado de desnutrición, en estudios
corregidos por edad y por complejidad de la enfermedad
como factores de confusión.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.4 Repercusiones
• ECONÓMICAS
En Portugal, un estudio amplio realizado en dos
hospitales públicos demostró que la prevalencia de
desnutrición al ingreso hospitalario es elevada, y que la
desnutrición es responsable de un incremento del 20 %
del gasto sanitario derivado de la hospitalización.
Otros estudios previos muestran un incremento en el
gasto hospitalario del 30-50 % mayor en pacientes
desnutridos, en comparación con los pacientes
normonutridos.
En España, Álvarez et al. demostraron que además de
presentar una mayor estancia hospitalaria, los pacientes
desnutridos presentaban una mayor tasa de reingresos
en los seis meses posteriores al primer ingreso
hospitalario
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

3.4 Repercusiones
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

Screening o cribado nutricional
Identificar aquellos pacientes, desnutridos o
en peligro de desarrollar desnutrición, que pueden
beneficiarse de un tratamiento nutricional en el hospital.
Proceso de identificación de los pacientes con problemas
nutricionales o con riesgo de presentarlos.
Simple, rápido, no personal especializado y económico.
Debería evaluarse de forma rutinaria en todos los pacientes
durante las primeras 24h del ingreso.
¡ALERTA!
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
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3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

Screening o cribado nutricional
ASPEN
VSG
Valoración
Subjetiva Global
ESPEN
MUST
(Malnutrition
Universal
Screening Tool)
A. primaria
NRS-2002
(Nutritional Risk
Screening)
Hospital
MNA
(Mini Nutritional
Assesment)
Ancianos
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

NRS-2002 (Nutritional Risk Screening)
• A partir de un análisis retrospectivo de 128 ensayos
controlados.
• Detecta desnutrición ya presente (pérdida de peso, índice de
masa corporal y disminución de la ingesta), y valora la
severidad de la enfermedad.
• La edad se considera un factor de riesgo añadido si supera
los 70 años.
• Método recomendado para los pacientes hospitalizados.
• Es sencillo y rápido de completar
• Está validado para detectar aquellos pacientes que se
benefician de un soporte nutricional, pero no categoriza el
riesgo de desnutrición.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
• Desarrollado por la BAPEN (British Society for Parenteral
and Enteral Nutrition) en 2003.
• Validado para identificar aquellos pacientes adultos
desnutridos o en situación de riesgo nutricional (tanto por
defecto como por exceso).
•El MUST tiene validez para ser aplicado en pacientes
ingresados en el hospital, en la comunidad, y en pacientes
institucionalizados.
• En el hospital, el MUST predice la duración de la estancia
hospitalaria, el destino al alta, y la mortalidad en estudios
controlados por la edad.
• El método es sencillo y practicable, y altamente reproducible
entre diferentes observadores.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

Valoración Global Subjetiva (VGS)
• La VGS está validado en la mayor parte de la población.
• Diseñado por Baker en 1982, es un proceso de valoración
nutricional dinámico, estructurado y sencillo
• Tiene un elevado poder predictivo, y una elevada tasa de
concordancia cuando es realizado por dos observadores
expertos.
• Se ha mostrado útil para predecir las complicaciones
postoperatorias en pacientes con cirugía gastrointestinal y en
el trasplante hepático, predice la mortalidad postoperatoria y
tras accidente cerebrovascular agudo y está validado en
pacientes con insuficiencia renal.
• Se ha mostrado útil para predecir la estancia hospitalaria y el
coste de la hospitalización.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

Mini Nutritional Assessment (MNA)
• Es un método estructurado validado para la población
geriátrica, con una elevada sensibilidad, especificidad y valor
predictivo positivo (96, 98 y 97 % respectivamente).
• Consta de una primera parte que sirve de cribado (Short
Form MNA), y una segunda parte en la que se interrogan
hábitos alimentarios, aspectos sociales y funcionales y
exploración física.
• Sus resultados se han correlacionado con el deterioro de la
salud, la mortalidad, la estancia hospitalaria, el coste de la
hospitalización, la actividad social y las visitas al médico de
familia.
• El MNA es el método de cribado recomendado por ESPEN
para el paciente anciano.
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• Permite valorar a diario, de manera automática, la situación
nutricional de la totalidad de los pacientes ingresados a los
que se practica análisis de rutina.
• Es una aplicación informática que cruza de forma automática
parámetros analíticos (albúmina, colesterol total y linfocitos
totales) con las bases de datos demográficos y de
diagnóstico de todos los pacientes hospitalizados.
• El método permite seleccionar a los pacientes que
posteriormente serán valorados más específicamente por la
Unidad de Nutrición y clasificarlos en grupos de riesgo
nutricional (sin riesgo, riesgo bajo, medio o alto).
• El método CONUT ha sido validado, y presenta una
sensibilidad y especificidad del 92.3 % y 85 %
respectivamente.
MÉTODOS AUTOMATIZADOS: MÉTODO CONUT
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• Año 2003, Resolución del Comité de Ministros del Consejo
de Europa sobre la alimentación y la atención nutricional en
los hospitales, que recoge el compromiso político de los
miembros firmantes (18 países).
• Recoge elementos de obligada consideración sobre la
valoración nutricional, la identificación y prevención de las
causas de desnutrición, el soporte nutricional, la alimentación
convencional y la alimentación artificial.
• Incide en la debida distribución de responsabilidades entre
las autoridades sanitarias, la gerencia hospitalaria, y los
clínicos.
• Esta resolución, aunque carece de la consideración de
norma de obligado cumplimiento, ha supuesto un punto de
reflexión en muchos hospitales.
3.6 Recomendaciones para la implementación de
métodos de cribado en los hospitales
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• La desnutrición, es un grave problema de salud en todo el
mundo.
• Se puede definir como una deficiencia de energía, proteínas
y otros nutrientes que causa efectos adversos medibles en la
composición y función de los órganos o tejidos y en la
evolución clínica.
• La desnutrición se relaciona de una forma muy especial con
la enfermedad, siendo muchas veces consecuencia de la
misma, pero que puede actuar perpetuando la patología
inicial, empeorando claramente el pronóstico evolutivo del
paciente.
• Diversos colectivos son especialmente de riesgo, y muy en
concreto la población hospitalizada, definiendo un tipo de
desnutrición que se ha ido perfilando con entidad propia: la
desnutrición hospitalaria.
4. CONCLUSIONES
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• Para diagnosticar la desnutrición se deben combinar
parámetros antropométricos (peso, talla, índice de masa
corporal, pero sobre todo pérdida de peso en el tiempo) con
parámetros bioquímicos más o menos sensibles: albúmina,
prealbúmina, proteína ligada al retinol, etc.
• Se definen varios tipos de desnutrición: la desnutrición
calórica o tipo marasmo, la desnutrición proteica o tipo
Kwashiorkor, y la desnutrición calórico-proteica o mixta.
• Las consecuencias clínicas de la desnutrición aparecen en
todos los órganos y sistemas.
4. CONCLUSIONES
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• La desnutrición hospitalaria, de elevada prevalencia en la
población hospitalizada (entre el 20-40% según la población
estudiada) es un problema de compleja etiología,
multifactorial, en el que se pueden identificar causas relativas
a la propia enfermedad, pero en el que también tienen
enormes responsabilidades la propia hospitalización, el
equipo médico que atiende al paciente y las autoridades
sanitarias.
• Para diagnosticar la desnutrición hospitalaria deben
implementarse métodos de cribado al ingreso hospitalario, y
que deben reevaluarse si el ingreso se prolonga en el tiempo.
Los métodos de cribado recomendados por las autoridades
científicas son: NRS 2002, MUST, VGS y el MNA.
4. CONCLUSIONES
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

• Comité de Ministros Consejo de Europa. Resolución
ResAP (2003)3 sobre Alimentación y Atención Nutricional
en Hospitales. Documento elaborado por el Comité de
Ministros del Consejo de Europa sobre el problema de la
desnutrición en los hospitales, el análisis de sus causas y
directrices para prevenir y tratar la misma. Disponible en
https://wcm.coe.int/rsi/CM/index.jsp
• García de Lorenzo A, Álvarez J, Calvo MV, Ulíbarri JI, del
Río J, Galbán C et al. Conclusiones del II Foro de Debate
SENPE sobre desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp. 2005;
20 : 82-7.
• Documento de consenso de un grupo de trabajo de la
Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral sobre
el problema de la desnutrición hospitalaria y la falta de
codificación de la misma.
• www.senpe.com
• www.espen.com
• www.bapen.org.uk/musttoolkit.html
• www.nutritioncare.org
• www.nutritionday.org
5. BIBLIOGRAFÍA
1. INTRODUCCIÓN
2. DESNUTRICIÓN Y
ENFERMEDAD
2.1 Diagnóstico de
la desnutrición
2.2 Fisiopatología
de la desnutrición
la desnutrición
2.4 Consecuencias
clínicas de la
desnutrición
3. DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
3.1 Definición
3.2 Etiología
3.3 Prevalencia
3.4 Repercusiones
3.5 Diagnóstico y
detección precoz
3.6
Recomendaciones
para la
implementación de
métodos de cribado
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA

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