Este documento describe las presentaciones anormales del feto durante el parto, incluyendo presentaciones de nalgas, situaciones transversas y prolapso de cordón. Explica los factores que contribuyen a cada una, cómo se diagnostican clínicamente, los riesgos para la madre y el feto, y los posibles tratamientos como parto vaginal, fuerza o cesárea.

2. • Denominado
presentación podálica o
de nalgas a la situación
longitudinal del feto en el
que el polo caudal del
mismo se encuentra en
contacto directo con el
estrecho superior de la
pelvis materna.

3. FACTORES MATERNOS:
• Malformaciones uterinas.
• Tumoraciones pélvicas ya
sean genitales (útero y
ovarios).
• O incluso extragenitales
estenosis pélvica y placenta
de inserción baja.
FACTORES FETALES:
• Prematuridad.
• Embarazos múltiples.
• Malformaciones fetales
hidrocéfala y la anencefalia,
las tumoraciones cervicales
o sacras congénitas.

4. FACTORES OVULARES:
• Patología cuantitativa del
líquido amniótico
(polihidramnios y
oligoamnios)
• Situación de la placenta
• Cordón umbilical corto
puede facilitar la
presentación podálica.

5. • Nalgas puras: los muslos del feto se encuentran flexionados
sobre el tronco fetal y las piernas en extinción sobre los muslos,
es la modalidad más favorable para el parto vaginal.
• Nalgas completas: el feto mantiene los muslos flexionados
sobre el tronco y las piernas flexionadas a su vez sobre los
muslos, de este modo, nalgas y pies están en contacto con la
pelvis materna.
• Nalgas incompletas: incluye todas las formas de
presentación podálica que no pueden incluirse las
anteriores como:
• Modalidad de pie: puede ser sencilla o doble, según que el feto
disponga de una o ambas extremidades inferiores en extensión
completa. Se manifiesta por estas uno o ambos pies prolapsos en la
vagina.
• Modalidad de rodillas: el muslo esta en extensión con respecto a la
pelvis, y la pierna fetal queda flexionada sobre el muslo.

7. • El diámetro más impórtate
del encajamiento y
descenso de las
presentaciones podálicas
es el diámetro
bitrocántereo fetal (9,5 cm
aproximadamente). Con
ello se considera cuatro
diámetros de
presentación.
• SIIA: sacroiliaca izquierda
anterior.
• SIDA: sacroiliaca derecha
anterior.
• SIIP: sacroiliaca izquierda
posterior.
• SIDP: sacroiliaca derecha
posterior.
• Si la orientación de la pelvis
siguiera un diámetro transverso,
tendríamos dos modalidades de
presentación, menos frecuente:
• SP: sacro púbica o sacro anterior.
• SS: sacrosacra o sacro posterior.

8. • Exploración clínica maniobras de Leopold, cuando se llevan a cabo se
encontrara un polo duro y grande en el fondo del útero que corresponde
a la cabeza del feto, mientras que en la parte inferior se aprecia un polo
más pequeño e irregular.
• En las nalgas completas este polo inferior es más voluminoso y la
irregularidad es mayor.
• El foco de auscultación del latido cardiaco fetal en una más cercana
a la zona umbilical dela madre que en las presentaciones cefálicas, en
la cual la encontramos a la altura de las fosas iliacas.
• El tacto vaginal para identificar la presentación.

9. • Parto espontaneo:
• Pero fetal estimado inferior a
3.800g.
• Diámetro biparietal fetal
inferior a 96mm.
• Presentación de nalgas
puras.
• Pelvis adecuada.
• Cabeza fetal flexionada o
indiferente.
• Ausencia de anomalías
fetales.
• Ausencia de
contraindicaciones médicas
u obstétricas al parto
vaginal.

10. • Maniobra de Bracht: se pretende la extracción de
los hombros y la cabeza conjuntamente.

11. • Maniobra de Muller: se emplea para lograr el
desprendimiento de los hombros.
• Se rota el tronco fetal para situar el diámetro biacromial del
feto, coincidiendo con el anteroposterior del estrecho
inferior.
• Se tracciona del feto con ambas manos hacia abajo,
logrando el desprendimiento del hombro anterior en
situación subpubica; luego se realiza la maniobra contraria,
traccionando el feto hacia arriba y logrando la expulsión del
hombro posterior en situación sacra.

12. • Maniobra de Rojas-Lovset: está indicada para el desprendimiento de los
hombros, se tracciona del tronco fetal una vez insinuada ya la escapula en el
periné, realizando una rotación de 90°para conseguir la extracción del
hombro anterior en situación púbica.
• Se repite la misma maniobra rotando al feto 180° en sentido inverso y
traccionando hacia abajo para conseguir el desprendimiento del otro
hombro también debajo del pubis.

13. Maniobra de Mauriceau o maniobra de Muriceau-Smellie-Veit:
• se coloca el feto cabalgando sobre su antebrazo e introduce los dedos índice y
medio de la mano en la vagina, en busca de la boca del feto, para ayudar a al
flexión y rotación de la cabeza y para hacerla descender hasta que la zona
suboccipital quede por debajo de la sínfisis púbica.
• Mientras la otra mano se coloca sobre los hombres y el occipucio fetal
ayudando a la flexión.
• Una vez conseguida la flexión y el descenso de la cabeza fetal, se eleva
progresivamente el tronco feta sobre el abdomen materno hasta lograr el
desprendimiento de la cabeza.

14. • Fórceps en cabeza última: se
realiza sobre la zona
parietomalar del feto que es
muy resistente.
• Gran extracción:
presentaciones podálicas
profundamente encajadas con
riesgo de pérdida del bienestar
fetal y con dificultades de poder
realizar una cesaría urgente.
Embarazo múltiple cuando el
segundo gemelo se encuentra
en una situación transversa.

15. • CESARÍA ABDOMINAL:
• Sospecha de desproporción céfalopelvica, basada incluso en los
antecedentes de partos difíciles o traumáticos.
• Progresión lenta en la evolución del arto, tanto en el proceso de
dilatación como en el de descenso y encajamiento de la presentación,
que deben orientarnos a la desproporción e indicar una cesaría en el
curso del parto.

16. • Mayor incidencia de RN
prematuros.
• Mayor incidencia de RN
de peso inferior al
esperado según la edad
gestacional.
• Mayor numero de
malformaciones fetales.
• Mayor incidencia de
patología placentaria y
funicular.
• Mayor dificultad en el
control del feto durante el
parto.

17. • La presentación de nalgas por vía vaginal o por
cesaría, siempre comporta un mayor riesgo para
el feto que el parto en presentación cefálica.

18. • Hablamos de situación transversa cuando el eje
longitudinal del ovoide fetal y eje mayor o longitudinal
del útero se cruzan perpendicularmente.
• La situación oblicua se establece cuando el cruce de
dichos ejes forma un ángulo agudo, estas situaciones
pueden ser transitorias o definitivas.

20. • Es más frecuente en
las multíparas debido
a la mayor laxitud del
útero y de los
músculos
abdominales.
• Se calcula que las
mujeres con cuatro
partos o más tienen
una incidencia de
situaciones
transversas 10 veces
mayor que las
 El otro factor es la
prematuridad.
 Al igual que las
presentaciones de
nalgas, son más
frecuentes en
etapas intermedias
del embarazo.

21. • Se considera que el
acromion el punto de
referencia de esta
situación.
• La posición la marca la
cabeza fetal que estará
en el lado derecho o
izquierdo de la madre.
• El dorso del feto puede
estar hacia delante o
hacia atrás.
• Según esto pueden
existir diferentes
variedades de posición:
 AIIA: acromoiliaca
izquierda anterior.
 AIIP: acromoiliaca
izquierda posterior.
 AIDA:
acromoiliaca
derecha posterior.
 AIDP:
acromoiliaca
derecha posterior.

23. Se distinguen tres
grupos de causas:
Causas maternas:
• Multiparidad. Como
consecuencia de los
partos anteriores,
tienen la pader
abdominal más
flácida y el miometrio
ha perdido
elasticidad.
 Estreches pélvica.
Impiden que la cabeza
encaje.
 Malformaciones
uterinas.
Principalmente el útero
arqueado dificulta que
el feto adopte una
situación longitudinal.
 Tumores, miomas y
quistes de ovario.
Pueden actuar como
tumores previos que
dificultan el
encajamiento de la
cabeza.

24. Causas fetales:
• Prematuridad.
Por la falta de
tendencia a la
acomodación
normal debido a la
pequeñez del feto.
• Embarazó
múltiple. Es as
frecuente en el
segundo gemelo.
Causas ovulares:
 Polihidramnio.
Por la gran
movilidad que
tiene el feto.
 Placenta previa.
Al impedir la
acomodación del
feto.

25. • A la inspección se aprecia aumentado
el diámetro transverso. En la gestación
a término el fondo uterino suele estar
un poco por encima del oblicuo.
 En la palpación no se toca el polo fetal
(redondo, dura y que pelotea) en uno de
los flancos y las nalgas (mas blandas)
en el opuesto.
 Normalmente se palpa el dorso fetal
cruzando el abdomen. En la tercera y
cuarta maniobras de Leopold no se palpa
ningún polo fetal por encima del estrecho
superior.
 El foco de máxima
auscultación suele estar en
la zona peri umbilical.
 No se practica tacto vaginal
debido a la posibilidad de
que exista una placenta
previa y romper las
membranas.
 El diagnostico se confirma
mediante ecografía.

26. • Debido a las contracciones uterinas el cuerpo fetal es
expulsado hacia la pelvis y es el hombro la parte que se
presenta.
• Con la ruptura de las bolsas de las aguas y la penetración del
hombro en la pelvis menor. En la mayoría de los casos se
producirá el prolapso del brazo correspondiente al hombro
presentado.
• Debido a que no es posible que el feto descienda, se iniciaran
alteraciones de la dinámica uterina, fundamentalmente una
hiperdinamia como consecuencia de una dinámica de lucha
ante el intento imposible de expulsar el contenido uterino.
• El final de este parto dejado a su evolución espontánea seria
la rotura uterina tan pronto como la distención del segmento
llegara a su límite, y la muerte del feto y de la madre.

28. PRONÓSTICO
las causas que originan esta
situación o a las
complicaciones que la
acompañan:
Aun descartando las consecuencias de
un parto en situación transversa
dejando evolucionar espontáneamente,
cosa que hoy en día no debe ocurrir, la
morbimortalidad materna y fetal están
aumentadas
Prematuridad
La placenta previa
Rotura prematura de
membranas
Y prolapso de cordón.

29. CONDUCTA
Si se llega a término y persiste la
situación transversa, aunque la
pelvis sea normal, el parto
vaginal es imposible, por lo que
se realizara una cesárea
Al final de la gestación, puede intentarse una versión
externa. Esta operación en transformar, mediante
maniobras externas, la situación transversa u oblicua en
longitudinal
Si surge alguna complicación
durante el embarazo como
rotura prematura de
membranas, que es la más
frecuente, la indicación la
cesárea

30. PROLAPSO DE CORDÓN
Normalmente el cordón umbilical se encuentra en el espacio que forma la
cavidad del abdomen y los miembros superiores e inferiores del feto. Pero
pueden darse circunstancias que hacen que el cordón se deslice a lo largo del
espacio libre
Según el grado de descenso
distinguimos
PROLAPSO DE CORDÓN:
Cuando éste aparece por
delante de la presentación y la
bolsa de las aguas está rota.

31. PROCÚBITO
El cordón ha
descendido por
delante de la
presentación, pero la
bolsa no está rota.
El cordón se sitúa al lado de la
presentación pero sin rebasarla
LATEROCIDENCIA

32. ETIOLOGÍA:
• Maternas: Multiparidad,
estrechez pélvica y tumores
genitales.
• Fetales: Prematuridad,
embarazo gemelar,
presentación podálica y
situación transversa.
• Ovulares: Placenta previa,
hidramnios y longitud excesiva
del cordón.
Yatrógenas: las provocadas por
maniobras obstétricas realizadas
durante la asistencia al parto,
especialmente la rotura artificial de la
bolsa en casos de hidramnios o
durante la contracción y en el
transcurso de una versión interna del
segundo gemelo

33. PRONÓSTICO
En situaciones transversas y en las presentaciones podálicas la
compresión sobre el cordón no suele llegar a ocasionar el total de los
vasos, mientras que en la presentación cefálica la compresión es más
intensa y por lo tanto la vida del feto corre más peligro

34. PROFILAXIS
Presentación
podálica
Hemorragias
anteparto
Situación
transversa
Hidramnios
Presentación cefálica
deflexionada
Y versión cefálica externa
Gestación
múltiple
En estos casos de riesgo es una buena norma la
localización del cordón mediante ecografía.
El prolapso se asocia con
más frecuencia en:

35. En primer lugar se debe determinar si el feto está vivo o
muerto. Si el feto está vivo, interesa lograr su extracción
con rapidez, porque se recurre prácticamente siempre a
la realización de una cesárea.
TRATAMIENTO
En los casos excepcionales en que se cumplan las condiciones
necesarias para realizar una extracción fetal rápida por vía
vaginal, se practicaran fórceps.
Si el feto está muerto, en principio se dejará evolucionar por vía
vaginal ya que mecánicamente no se altera el curso del parto.

36. • Situaciones oblicuas y transversas en: Fabre
Gonzáles E, ed, Manual de asistencia al parto y
puerperio.
• Heifetz S. Cordón Umbilical: Lesiones de
importancia Obstétrica
• De Miguel JR, Montero JJ. Prolapso de cordón
umbilical y otras Patologías de los Anejos Ovulares