Les Occlusions Veineuses Rétiniennes          Qu’est-ce que c’est ?       Comment s’en aperçoit-on ?         Comment les t...
UNE MALADIE DE LA RETINE…
La rétine tapisse tout le fond d’oeil
A quoi sert la rétine?     Elle reçoit la lumière,     la transforme en un signal,     transmis au cerveau
Œil ≈ appareil photo
La rétine est composée de très nombreuses cellules(des neurones, des cellules gliales,…) : 10 couches
Rétine ≈ capteur d’appareil photo numérique
MACULA
NERF OPTIQUE
ARTERE
ARTEREVEINE
Toute la circulation de la rétine passe par               le nerf optique,        à l’aller comme au retour.
Artères et veines s’entrecroisent         fréquemment
Les OVR peuvent survenir à ces deux endroits :• Dans le nerf optique : occlusion de la veine centrale (OVCR)• A un croisem...
QU’EST-CE QU’UNEOCCLUSION VEINEUSE RÉTINIENNE ?
Une OVR est la conséquence d’un ralentissement circulatoire brutal    dans la circulation veineuse             rétinienne
C’est en quelque sorte un « embouteillage » de       la circulation sanguine de la rétine
Comment s’en aperçoit-on ?• Début rapidement progressif le plus souvent• Baisse d’acuité visuelle   – Parfois minime      ...
Comment faire le diagnostic ?
Voici ce que voit l’ophtalmologiste quand il s’agit  d’une occlusion de la veine centrale (OVCR)
D’autres aspects sont possibles
Voici ce que voit l’ophtalmologiste quand il s’agitd’une occlusion d’une branche veineuse rétinienne (OBVR)
Conséquences sur la vision• Les OBVR concernent un territoire plus  restreint que les OVCR  – donc en général la vision es...
QUELLE EST LA FRÉQUENCEDES OVR ?
20.000 nouveaux patients         par an
20.000 nouveaux patients         par an                           285.000 français atteints                               ...
OVCR       OBVR
QUELLE EST LA CAUSE ?
La cause exacte n’est pas connueOn ne connaît que des « facteurs de risque »     (mais qui n’expliquent pas tout) :  Hyper...
L’occlusion veineuse rétiniennen’est PAS une phlébite de l’œil,          ni un AVC !
Les OVR sont-elles « génétiques » ?               ➜ Sans doute, dans de rares cas
EVOLUTION ?
Evolution imprévisible
Evolution imprévisibleGuérison+/- séquelles
Evolution imprévisibleGuérison+/- séquelles
Evolution imprévisible                        ComplicationsGuérison+/- séquelles
Evolution imprévisible                        ComplicationsGuérison+/- séquelles                               Fermeture c...
La complication la plus sévère :              la fermeture des capillaires• Prive la rétine d’oxygène = ISCHÉMIE• Peut ent...
Des néo-vaisseaux peuvent aussi se former             jusque sur l’iris Risque d’augmentation importante de la          pr...
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Œdème de la rétine(« œdème maculaire »)
OCTTomographie en Cohérence Optique
Œdème maculaire : un véritable gonflement de la rétine
QUEL TRAITEMENT ?
En phase aigüe…
En phase aigüe…On ne sait pas « déboucher »      la veine occluse
Chirurgie ?
Médicaments ?•   Aspirine, Antiagrégants plaquettaires•   Antiagrégants érythrocytaires (« Veinamitol »)•   Collyres contr...
Par contre, on sait traiter certaines      complications des OVR          l’œdème maculaire  la prolifération des néo-vais...
Evolution imprévisible                          ComplicationsGuérison+/- séquelles                Œdème maculaire   Fermet...
Le laser est efficace dans certaines formes d’OBVR
Avant le traitement laser   Après le traitement laser
… Mais ce type de laser ne marche pas bien dans les OVCR
J0?    J2
Les injections intra-vitréennes• Rapides• Efficaces• Même si  – La vision ne remonte pas toujours  – La vision peut rechut...
Deux types de médicamentsCorticoïdes                        « Anti-VEGF »• Efficace pendant 3 à 6 mois      • Efficace pen...
Comment se déroule une injection intravitréenne?• En externe   – Pas d’hospitalisation• Rapide < ¼h   – Préparation (habil...
Zone d’injection
Une injection en vidéo…
Une injection en vidéo…
Suites• Sensation de corps étranger• Taches  – Produit  – Bulles d’air• Œil rouge  – Hémorragie sous-conjonctivale• Infect...
Et si l’œdème maculaire récidive ?IVT1            IVT2           IVT3          IVT4…  CLD             0.1          0.1    ...
Médicaments utilisés         Kenacort® 2003                    2006 Avastin®                     juinOzurdex® (AMM USA) 20...
Evolution imprévisible                           ComplicationsGuérison+/- séquelles                Œdème maculaire Fermetu...
anti-VEGF
« Photocoagulation pan-rétinienne »
Laser
www.asso-ovr.frwww.ovr.asso.fr
www.asso-ovr.frwww.ovr.asso.fr
Association OVR 20120609
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Association OVR 20120609

  1. 1. Les Occlusions Veineuses Rétiniennes Qu’est-ce que c’est ? Comment s’en aperçoit-on ? Comment les traiter ? Dr J.-F. Girmens, Pr M. Paques
  2. 2. UNE MALADIE DE LA RETINE…
  3. 3. La rétine tapisse tout le fond d’oeil
  4. 4. A quoi sert la rétine? Elle reçoit la lumière, la transforme en un signal, transmis au cerveau
  5. 5. Œil ≈ appareil photo
  6. 6. La rétine est composée de très nombreuses cellules(des neurones, des cellules gliales,…) : 10 couches
  7. 7. Rétine ≈ capteur d’appareil photo numérique
  8. 8. MACULA
  9. 9. NERF OPTIQUE
  10. 10. ARTERE
  11. 11. ARTEREVEINE
  12. 12. Toute la circulation de la rétine passe par le nerf optique, à l’aller comme au retour.
  13. 13. Artères et veines s’entrecroisent fréquemment
  14. 14. Les OVR peuvent survenir à ces deux endroits :• Dans le nerf optique : occlusion de la veine centrale (OVCR)• A un croisement entre artère et veine : occlusion d’une brancheveineuse (OBVR)
  15. 15. QU’EST-CE QU’UNEOCCLUSION VEINEUSE RÉTINIENNE ?
  16. 16. Une OVR est la conséquence d’un ralentissement circulatoire brutal dans la circulation veineuse rétinienne
  17. 17. C’est en quelque sorte un « embouteillage » de la circulation sanguine de la rétine
  18. 18. Comment s’en aperçoit-on ?• Début rapidement progressif le plus souvent• Baisse d’acuité visuelle – Parfois minime • léger flou de la vision le matin • variations de la vision dans la journée – Mais peut aussi être très importante• Aucun symptôme parfois• Un seul œil atteint• Pas de douleur
  19. 19. Comment faire le diagnostic ?
  20. 20. Voici ce que voit l’ophtalmologiste quand il s’agit d’une occlusion de la veine centrale (OVCR)
  21. 21. D’autres aspects sont possibles
  22. 22. Voici ce que voit l’ophtalmologiste quand il s’agitd’une occlusion d’une branche veineuse rétinienne (OBVR)
  23. 23. Conséquences sur la vision• Les OBVR concernent un territoire plus restreint que les OVCR – donc en général la vision est meilleure
  24. 24. QUELLE EST LA FRÉQUENCEDES OVR ?
  25. 25. 20.000 nouveaux patients par an
  26. 26. 20.000 nouveaux patients par an 285.000 français atteints (0,7%)
  27. 27. OVCR OBVR
  28. 28. QUELLE EST LA CAUSE ?
  29. 29. La cause exacte n’est pas connueOn ne connaît que des « facteurs de risque » (mais qui n’expliquent pas tout) : Hypertonie Hypertension oculaire / artérielle Glaucome
  30. 30. L’occlusion veineuse rétiniennen’est PAS une phlébite de l’œil, ni un AVC !
  31. 31. Les OVR sont-elles « génétiques » ? ➜ Sans doute, dans de rares cas
  32. 32. EVOLUTION ?
  33. 33. Evolution imprévisible
  34. 34. Evolution imprévisibleGuérison+/- séquelles
  35. 35. Evolution imprévisibleGuérison+/- séquelles
  36. 36. Evolution imprévisible ComplicationsGuérison+/- séquelles
  37. 37. Evolution imprévisible ComplicationsGuérison+/- séquelles Fermeture capillaire « ischémie »
  38. 38. La complication la plus sévère : la fermeture des capillaires• Prive la rétine d’oxygène = ISCHÉMIE• Peut entraîner le développement de petits vaisseaux anormaux“Néo-vaisseaux”
  39. 39. Des néo-vaisseaux peuvent aussi se former jusque sur l’iris Risque d’augmentation importante de la pression intra-oculaire « Glaucome néo-vasculaire »
  40. 40. Evolution imprévisible ComplicationsGuérison+/- séquelles Fermeture capillaire « ischémie »
  41. 41. Evolution imprévisible ComplicationsGuérison+/- séquelles Œdème maculaire Fermeture capillaire
  42. 42. Œdème de la rétine(« œdème maculaire »)
  43. 43. OCTTomographie en Cohérence Optique
  44. 44. Œdème maculaire : un véritable gonflement de la rétine
  45. 45. QUEL TRAITEMENT ?
  46. 46. En phase aigüe…
  47. 47. En phase aigüe…On ne sait pas « déboucher » la veine occluse
  48. 48. Chirurgie ?
  49. 49. Médicaments ?• Aspirine, Antiagrégants plaquettaires• Antiagrégants érythrocytaires (« Veinamitol »)• Collyres contre le glaucome• Anticoagulants• Hémodilution ?
  50. 50. Par contre, on sait traiter certaines complications des OVR l’œdème maculaire la prolifération des néo-vaisseaux
  51. 51. Evolution imprévisible ComplicationsGuérison+/- séquelles Œdème maculaire Fermeture capillaire
  52. 52. Le laser est efficace dans certaines formes d’OBVR
  53. 53. Avant le traitement laser Après le traitement laser
  54. 54. … Mais ce type de laser ne marche pas bien dans les OVCR
  55. 55. J0? J2
  56. 56. Les injections intra-vitréennes• Rapides• Efficaces• Même si – La vision ne remonte pas toujours – La vision peut rechuter quand le médicament n’est plus dans l’œil
  57. 57. Deux types de médicamentsCorticoïdes « Anti-VEGF »• Efficace pendant 3 à 6 mois • Efficace pendant 1 mois• Effets secondaires • Effets secondaires – Hypertonie (voire glaucome) – Pas de glaucome – Cataracte – Pas de cataracte – Effet sur la circulation ? • Mais protection contre la prolifération de néo- vaisseaux
  58. 58. Comment se déroule une injection intravitréenne?• En externe – Pas d’hospitalisation• Rapide < ¼h – Préparation (habillage, désinfection etc) – Une dizaine de secondes pour l’injection elle- même• Indolore – Anesthésie (gouttes)
  59. 59. Zone d’injection
  60. 60. Une injection en vidéo…
  61. 61. Une injection en vidéo…
  62. 62. Suites• Sensation de corps étranger• Taches – Produit – Bulles d’air• Œil rouge – Hémorragie sous-conjonctivale• Infection exceptionnelle (1/2000 à 1/4000) – ± Antibiotique avant ou après
  63. 63. Et si l’œdème maculaire récidive ?IVT1 IVT2 IVT3 IVT4… CLD 0.1 0.1 0.05 0.1 … on peut répéter les injections !
  64. 64. Médicaments utilisés Kenacort® 2003 2006 Avastin® juinOzurdex® (AMM USA) 2009 juinOzurdex® (AMM Eu) 2010 Lucentis (AMM USA) juin Lucentis (AMM EU) 2011
  65. 65. Evolution imprévisible ComplicationsGuérison+/- séquelles Œdème maculaire Fermeture capillaire
  66. 66. anti-VEGF
  67. 67. « Photocoagulation pan-rétinienne »
  68. 68. Laser
  69. 69. www.asso-ovr.frwww.ovr.asso.fr
  70. 70. www.asso-ovr.frwww.ovr.asso.fr

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