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<ul><li>Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts lié à cette présentation </li></ul>
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Mesure de la compliance microvasculaire ?
Paroi artérioloscléreuse
Pulsatilité / FO <ul><li>≈  Mesure de l’onde systolique  (gros vaisseaux), facteur prédictif de morbidité CV </li></ul>
<ul><li>Retinal Vessel Analyzer ®  </li></ul><ul><li>(R.V.A, Imedos, Allemagne) </li></ul>mesure des variations du diamètr...
Méthodologie  <ul><li>Dilatation pupillaire   </li></ul><ul><ul><li>Tropicamide® seul </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesure de...
<ul><li>Pulsatilité Moyenne :   </li></ul><ul><ul><li>Artérioles 1.9 % ± 0.5 (2.07±0.55 µm)  </li></ul></ul><ul><ul><li>Ve...
   le rythme cardiaque module l’amplitude de la pulsatilité Facteurs modifiant pulsatilité
Pulsatilité veineuse après occlusion veineuse    La sclérose pariétale modifie la pulsatilité  veinulaire Facteurs modifi...
Pulsatilité / pression artérielle <ul><ul><li>37 patients normotendus </li></ul></ul><ul><ul><li>19 patients hypertendus  ...
Micropulsatilité et âge
pression artérielle et micropulsatilité p=0.9 Arteriolar pulse (µm) p< 0.01 Venular pulse (µm)
pression artérielle et micropulsatilité 50 years old; BP: 120 / 75   4 µm 62 years old; BP: 158 / 74 Paramètre le plus mod...
Rapport artérioveineux et micropulsatilité p=0.047 p=0.14
Croisement artério-veineux
Croisement artério-veineux Modifications RVA plus précoces que FO amont aval
Discussion <ul><li>Peu/pas de relation entre pulsatilité  artérielle  et PA, artériolosclérose et  âge </li></ul><ul><ul><...
Travaux en cours <ul><li>Mesure automatisée grand champ </li></ul><ul><ul><li>CEA </li></ul></ul><ul><li>Synchronisation a...
Conclusions <ul><li>La pulsatilité des vaisseaux rétiniens (micropulsatilité) est un reflet de la compliance rétinienne, e...
Remerciements  <ul><li>Association Pour le Recherche en Ophtalmologie à l’Hôpital Lariboisière (APROHL, Pr Gaudric) </li><...
Interaction dans le nerf optique?
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Mesure de la pulsatilité vasculaire rétinienne (O.Genevois)

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  • Mesure de la pulsatilité vasculaire rétinienne (O.Genevois)

    1. 1. La pulsatilit é vasculaire r é tinienne: un nouvel indicateur microvasculaire? O Genevois, A Freton, JF Girmens, G Brasseur, P Flaud, S Laurent, E Vicaut, A Larue, JA Sahel, M Paques Centre d’Investigations Cliniques du CHNO des Quinze-Vingts Paris (UPMC) H ôpital Charles Nicolle, Rouen Laboratoire de Biorh é ologie et d ’ Hydrodynamique Physiologique (Paris 7) Service de Pharmacologie Clinique (HEGP) Laboratoire d ’ Etude de la Microcirculation Commissariat à l’Energie Atomique A P R O H L
    2. 2. <ul><li>Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts lié à cette présentation </li></ul>
    3. 3. <ul><li>Hypertrophie centrifuge: </li></ul><ul><li>signe du croisement </li></ul>Artériolosclérose / FO Hypertrophie centripète: rétrécissement luminal Artériole normale
    4. 4. <ul><li>L’artériolosclérose rétinienne est prédictive de la morbi-mortalité vasculaire </li></ul><ul><ul><li>Les vaisseaux de la rétine sont bien un reflet de l’état vasculaire général </li></ul></ul><ul><li>Cependant, les classifications actuelles de l’artériolosclérose restent peu satisfaisantes pour le clinicien car </li></ul><ul><ul><li>Faible corrélation individuelle entre aspect du FO et risque CV </li></ul></ul><ul><ul><li>Indices lentement évolutifs </li></ul></ul><ul><ul><li>Peu susceptibles d’être modifiés par une intervention thérapeutique </li></ul></ul><ul><ul><li> D’où intérêt de la recherche d’un paramètre plus informatif, précocément modifié et modifiable </li></ul></ul>
    5. 5. Mesure de la compliance microvasculaire ?
    6. 6. Paroi artérioloscléreuse
    7. 7. Pulsatilité / FO <ul><li>≈ Mesure de l’onde systolique (gros vaisseaux), facteur prédictif de morbidité CV </li></ul>
    8. 8. <ul><li>Retinal Vessel Analyzer ® </li></ul><ul><li>(R.V.A, Imedos, Allemagne) </li></ul>mesure des variations du diamètre des vaisseaux en continu Résolution temporelle 40 ms Résolution spatiale 1 µm
    9. 9. Méthodologie <ul><li>Dilatation pupillaire </li></ul><ul><ul><li>Tropicamide® seul </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesure de la pulsatilité vasculaire à proximité de la papille </li></ul></ul><ul><li>Analyse des données : </li></ul><ul><ul><ul><li>superposition de +/- 20 cycles </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(Récemment: mesures automatisées) </li></ul></ul></ul>amplitude
    10. 10. <ul><li>Pulsatilité Moyenne : </li></ul><ul><ul><li>Artérioles 1.9 % ± 0.5 (2.07±0.55 µm) </li></ul></ul><ul><ul><li>Veinules 3.3 %±1.7 (5.07 ± 1.87 µm) </li></ul></ul><ul><li>Reproductibilité : (n=14) </li></ul><ul><ul><li>Artériole 3 % (± 0.4) ; ICC = 0.94 </li></ul></ul><ul><ul><li>Veinule 2.5 % (± 0.5) ; ICC = 0.94 </li></ul></ul>115 120 125 130 135 140 145 arteres veine 0 2 4 6 8 10 12 14 Arterioles Venules Pulse amplitude (microns)
    11. 11.  le rythme cardiaque module l’amplitude de la pulsatilité Facteurs modifiant pulsatilité
    12. 12. Pulsatilité veineuse après occlusion veineuse  La sclérose pariétale modifie la pulsatilité veinulaire Facteurs modifiant pulsatilité J0 Œil adelphe OVCR CRVO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Amplitude du pouls (µ) P = 0,0019 adelphe OVCR art è res adelphe OVCR P = 0,015 veines
    13. 13. Pulsatilité / pression artérielle <ul><ul><li>37 patients normotendus </li></ul></ul><ul><ul><li>19 patients hypertendus </li></ul></ul>
    14. 14. Micropulsatilité et âge
    15. 15. pression artérielle et micropulsatilité p=0.9 Arteriolar pulse (µm) p< 0.01 Venular pulse (µm)
    16. 16. pression artérielle et micropulsatilité 50 years old; BP: 120 / 75 4 µm 62 years old; BP: 158 / 74 Paramètre le plus modifié: pulsatilité veineuse 4 µ 20 µ
    17. 17. Rapport artérioveineux et micropulsatilité p=0.047 p=0.14
    18. 18. Croisement artério-veineux
    19. 19. Croisement artério-veineux Modifications RVA plus précoces que FO amont aval
    20. 20. Discussion <ul><li>Peu/pas de relation entre pulsatilité artérielle et PA, artériolosclérose et âge </li></ul><ul><ul><li>Compensation réciproque d’une meilleure transmission de l’ondée systolique et de la perte de compliance? </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilité de la méthode? </li></ul></ul><ul><li>Par contre, la pulsatilité veineuse augmente avec l’âge, la PA et avec le degré de l’artériolosclérose </li></ul><ul><ul><li>hypothèses: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>? Transmission de l’ondée systolique plus efficace à travers un réseau artériolaire plus rigide? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Phénomène bien connu pour les gros vaisseaux (augmentation de la vélocité de l’onde de pouls parallèle à la rigidité vasculaire) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>? Effet de « barrage » des croisements artérioveineux successifs? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>?Pression veineuse centrale plus basse? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Une interaction dans le nerf optique est à priori exclue (la pulsatilité devrait diminuer) </li></ul></ul></ul>
    21. 21. Travaux en cours <ul><li>Mesure automatisée grand champ </li></ul><ul><ul><li>CEA </li></ul></ul><ul><li>Synchronisation aux autres paramètres circulatoires oculaires </li></ul><ul><ul><li>Mesure flux rétinien (C. Chiquet, Ch Riva) </li></ul></ul><ul><ul><li>Flux tête du NO & pouls de la PIO </li></ul></ul><ul><li>Modélisation physique et mathématique </li></ul><ul><ul><li>Institut de la Vision (PY Boelle) </li></ul></ul><ul><ul><li>LBHP </li></ul></ul><ul><li>But: Corrélation clinique micro-macrocirculatoire transversale et prospective </li></ul><ul><ul><li>E Vicaut </li></ul></ul><ul><ul><li>Pharmaco clinique HEGP (S Laurent) </li></ul></ul>
    22. 22. Conclusions <ul><li>La pulsatilité des vaisseaux rétiniens (micropulsatilité) est un reflet de la compliance rétinienne, et donc du retentissement chronique de l’HTA </li></ul><ul><li>Paramètre simple, reproductible, mais d’interprétation encore incomplètement comprise </li></ul><ul><li>Les travaux futurs devraient permettre d’en déterminer l’intérêt pour la prédiction de la morbi-mortalité cardio/cérébrovasculaire </li></ul>
    23. 23. Remerciements <ul><li>Association Pour le Recherche en Ophtalmologie à l’Hôpital Lariboisière (APROHL, Pr Gaudric) </li></ul>
    24. 24. Interaction dans le nerf optique?

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