Echographie abdominale
en urgence
chez l’enfant
M Panuel
Ph Devred
Hanoi, novembre 2015
ü Le fil rouge est l’âge de l’enfant
ü Probabilités diagnostiques
relativement réduites
ü  Sont exclus: le nouveau-né e...
Cas 1
Nourrisson âgé de 6 mois
Douleurs abdominales apparues brutalement il y a 6 heures
avec périodes d’accalmie
Vomissem...
IIA
Adénolymphite mésentérique
Gastro entérite
Otite…..
Anomalie de rotation digestive
Appendicite
Prodromes digestifs d’u...
Il existe une anomalie qui a la taille du rein
Rein
IIA
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Invagination Intestinale Aigue
Phénomène physiologique au niveau du grêle,
transitoire et spontanément résolutif
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Mésentère visible: croissant
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Syndrome de masse 3 - 5 cm
Mésentère hyperéchogène
ganglions piégés
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Longueur du mésentère
arrêt de progression sous le foie
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Causes
Adénolymphite et Peyer
Purpura rhumatoide
Tumeur
Polype et Meckel
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IIA d’origine appendiculaire
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3 mois – 5 ans
en fait maximum aux alentours de 18 mois
crises douloureuses intermittentes et
paroxystiques
avec vomisseme...
Signes multiples décrits mais ASP normal n’écarte jamais une IIA
donc inutile
ASP
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IIA secondaires: 1,5 à 12%
âge inhabituel
<11mois dans 5%
au-delà de 5 ans dans 60% des cas
cause déclenchante sous jacent...
Réduction radiologique?
Déshydratation majeure
Péritonite
Choc
Contre-indications cliniques
Contre-indications échographiq...
Désinvagination sous contrôle RX
lavement opaque: iodé hydrosoluble
à osmolalité moyenne
Insufflation depuis 20 ans
Désinv...
Adénolymphite mésentérique
Symptomatologie atténuée
18
Cas 2
Nourrisson âgé de 8 mois
Quelques épisodes de vomissements dans les antécédents
récents
Intolérance alimentaire tota...
IIA
Adénolymphite mésentérique
Gastro entérite
Otite…..
Anomalie de rotation digestive
Appendicite
Prodromes digestifs d’u...
Volvulus de l’anse intestinale primitive 21
Volvulus de l’anse intestinale primitive
Conséquence d’une anomalie de rotation et d’accolement
de l’anse intestinale prim...
Forme suraigue
23
Détecter les circonstances favorisantes
VMS AMS
Anomalie de rotationNormal
V
V
V V
Défaut de position du D3
24
Autres types de volvulus chez l’enfant
-  Volvulus gastrique (mésentérico-axial ou organo-axial)
-  Volvulus plus distal (...
Cas 3
Flavio 6 ans
AEG, douleurs abdominales
Hépatosplénomégalie fébrile
26
Appendicite
Purpura rhumatoide
Adénolymphite mésentérique
Hépatite virale (t. pseudoappendiculaire)
Anomalie de rotation d...
Epaississement paroi vésicule
Hyperéchogénicité périportale
Adénomégalies hile et mésentère
Splénomégalie
Échostructure?
à...
Autres exemples d’épaississement paroi / hépatite A
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12 ans,
Depuis 3 ans
douleurs et vomissements
Épisode actuel plus aigu
30
Cas 4
Lena 11 ans
Douleurs abdomino-pelviennes d’apparition brutale avec vomissements
Ovaire volumineux
Répartition plutôt...
Torsion de l'ovaire
- Ovaire sain
- Ovaire pathologique
(kyste, tératome, tumeur maligne)
DD à Kyste hémorragique, (GEU)
...
Cas 5
Mohamed 10 ans
Douleurs de la fosse iliaque droite
Vomissements
Signes biologiques inflammatoires
Appendicite aigue ...
Johanna S. 47 mois
Douleur et fièvre
Adressée en oncologie pour prise en charge d’une masse pelvienne vue en TDM
34
Abcès ...
35
IIA
Adénolymphite mésentérique
Gastro entérite
Otite…..
Anomalie de rotation digestive
Appendicite
SHU
…
Appendicite
Pu...
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M panuel, ph devred Echographie abdominales en urgence chez l'enfant jfim hanoi 2015

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Echographie abdominales en urgence chez l'enfant

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M panuel, ph devred Echographie abdominales en urgence chez l'enfant jfim hanoi 2015

  1. 1. Echographie abdominale en urgence chez l’enfant M Panuel Ph Devred Hanoi, novembre 2015
  2. 2. ü Le fil rouge est l’âge de l’enfant ü Probabilités diagnostiques relativement réduites ü  Sont exclus: le nouveau-né et le traumatisme 2
  3. 3. Cas 1 Nourrisson âgé de 6 mois Douleurs abdominales apparues brutalement il y a 6 heures avec périodes d’accalmie Vomissements Etat général bon Apyrexie Que cherche-t-on? 3
  4. 4. IIA Adénolymphite mésentérique Gastro entérite Otite….. Anomalie de rotation digestive Appendicite Prodromes digestifs d’un syndrome hémolytique et urémique US Avant 4 ans 4
  5. 5. Il existe une anomalie qui a la taille du rein Rein IIA 5
  6. 6. 6
  7. 7. Invagination Intestinale Aigue Phénomène physiologique au niveau du grêle, transitoire et spontanément résolutif 7
  8. 8. Mésentère visible: croissant 8
  9. 9. Syndrome de masse 3 - 5 cm Mésentère hyperéchogène ganglions piégés 9
  10. 10. Longueur du mésentère arrêt de progression sous le foie 10
  11. 11. Causes Adénolymphite et Peyer Purpura rhumatoide Tumeur Polype et Meckel 11
  12. 12. IIA d’origine appendiculaire 12
  13. 13. 3 mois – 5 ans en fait maximum aux alentours de 18 mois crises douloureuses intermittentes et paroxystiques avec vomissements+++ rectorragies d’apparition variable attention aux formes atypiques diarrhée fièvre signes neurologiques… Invagination Intestinale Aigue 13
  14. 14. Signes multiples décrits mais ASP normal n’écarte jamais une IIA donc inutile ASP 14
  15. 15. IIA secondaires: 1,5 à 12% âge inhabituel <11mois dans 5% au-delà de 5 ans dans 60% des cas cause déclenchante sous jacente vue en écho dans 64% des cas Meckel, polype, duplication, lymphome purpura rhumatoïde, mucoviscidose, maladie cœliaque réduction possible dans 60% des cas 15
  16. 16. Réduction radiologique? Déshydratation majeure Péritonite Choc Contre-indications cliniques Contre-indications échographiques Pneumopéritoine Forme iléo-iléale Cause secondaire … (colo-colique, traitement causal immédiat) 16
  17. 17. Désinvagination sous contrôle RX lavement opaque: iodé hydrosoluble à osmolalité moyenne Insufflation depuis 20 ans Désinvagination sous contrôle échographique 17
  18. 18. Adénolymphite mésentérique Symptomatologie atténuée 18
  19. 19. Cas 2 Nourrisson âgé de 8 mois Quelques épisodes de vomissements dans les antécédents récents Intolérance alimentaire totale Altération rapide de l’état général Apyrexie Hypothèses? 19
  20. 20. IIA Adénolymphite mésentérique Gastro entérite Otite….. Anomalie de rotation digestive Appendicite Prodromes digestifs d’un syndrome hémolytique et urémique US Avant 4 ans 20
  21. 21. Volvulus de l’anse intestinale primitive 21
  22. 22. Volvulus de l’anse intestinale primitive Conséquence d’une anomalie de rotation et d’accolement de l’anse intestinale primitive à Raccourcissement de la racine du mésentère Volvulus peut être aigu, suraigu ou chronique Risque d’ischémie, de nécrose Pronostic fonctionnel et vital Circonstances - 90% des cas avant l’âge de un an - diagnostic prénatal possible 22
  23. 23. Forme suraigue 23
  24. 24. Détecter les circonstances favorisantes VMS AMS Anomalie de rotationNormal V V V V Défaut de position du D3 24
  25. 25. Autres types de volvulus chez l’enfant -  Volvulus gastrique (mésentérico-axial ou organo-axial) -  Volvulus plus distal (bride ou sur canal omphalo- mésentérique fibreux) -  Volvulus du caecum ou du sigmoïde (très rare) 25
  26. 26. Cas 3 Flavio 6 ans AEG, douleurs abdominales Hépatosplénomégalie fébrile 26
  27. 27. Appendicite Purpura rhumatoide Adénolymphite mésentérique Hépatite virale (t. pseudoappendiculaire) Anomalie de rotation digestive Pathologie annexielle Occlusion sans ATCD chir except. US Au delà de 4 ans 27
  28. 28. Epaississement paroi vésicule Hyperéchogénicité périportale Adénomégalies hile et mésentère Splénomégalie Échostructure? àHépatite virale 28
  29. 29. Autres exemples d’épaississement paroi / hépatite A 29
  30. 30. 12 ans, Depuis 3 ans douleurs et vomissements Épisode actuel plus aigu 30
  31. 31. Cas 4 Lena 11 ans Douleurs abdomino-pelviennes d’apparition brutale avec vomissements Ovaire volumineux Répartition plutôt périphérique des follicules Tour de spire « tubaire » Torsion d’ovaire sain 31
  32. 32. Torsion de l'ovaire - Ovaire sain - Ovaire pathologique (kyste, tératome, tumeur maligne) DD à Kyste hémorragique, (GEU) 32
  33. 33. Cas 5 Mohamed 10 ans Douleurs de la fosse iliaque droite Vomissements Signes biologiques inflammatoires Appendicite aigue 33
  34. 34. Johanna S. 47 mois Douleur et fièvre Adressée en oncologie pour prise en charge d’une masse pelvienne vue en TDM 34 Abcès appendiculaire
  35. 35. 35 IIA Adénolymphite mésentérique Gastro entérite Otite….. Anomalie de rotation digestive Appendicite SHU … Appendicite Purpura rhumatoide Adénolymphite mésentérique Hépatite virale (t. pseudoappend.) Pathologie annexielle Anomalie de rotation digestive Occlusion sans ATCD chir except. … Avant 4 ans Au-delà de 4 ans

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