diagnostic des masses
médiastinales
à l’âge pédiatrique
Hanoi, Nov 2015
Philippe Devred
La radiographie du thorax est l’élément essentiel
Dans la majorité des cas le diagnostic est facile
Approche topographique
Il faut oublier les gammes étiologiques adultes
Ceci n’est pas un thymome
Garçon âgé de 9 ans
donc hémo-lymphopathie
Antérieur Moyen Postérieur
Thymus normal adénopathies infectieuses neuroblastome
Kyste thymique adénomathies métastatiques...
il faut simplifier!
Antérieur Moyen Postérieur
thymus adénopathies tumeur nerveuse
malformation lymphatique malformation lymphatique malformat...
avant 2 ans
thymus normal ou ectopique
neuroblastome
kyste bronchogénique
tératome
malformation lymphatique kystique
après...
Médiastin antérieur
toujours évoquer en 1er le thymus
thymus normal nourrisson
toujours antérieur
majoritairement supérieur
mais…
jamais compressif
US +++
En cas de doute
masse molle, échogène,
homogène
Thymus normal
lymphome et leucémies
tératomes
malformation lymphatique
thymome
hernies antérieures
cardiopathies
origine thymique
8 ans
Lymphome ou leucémie
18 mois
Bon état général
Volumes pulmonaires normaux
4 ans
Dyspnée
Hyperinsuflation
hémopathie
Gros médiastin antérieur
5-10 ans
Faire hospitaliser dans centre
spécialisé
TDM indispensable au
suivi thérapeutique
Mesures reproductibles
du
cavum
au
pelvis
thymus normal +++
lymphome et leucémie +++
tératome
lymphagiome
thymomes
hernies antérieures
cardiopathies
Comment faire l...
cardiopathie congénitale opérée
ectasie de l’artère pulmonaire
6 mois
US++
Fille de 7 ans
Toux discrète
IRM
kyste bronchogénique ou
duplication digestive
adénomégalies
hémolymphopathies
inflammatoires
Médiastin moyen
fille de 8 ans
Garçon de 2 ans
Corps étranger ou….
Kyste
bronchogénique
Hodgkin
Mycoplasme
Tuberculose
Adénomégalie hilaires
tuberculose
ADP latérotrachéale droite
tuberculose
parfois lymphome
3 ans
8 ans
Garçon de 1 an
Détresse respiratoire
Double arc aortique
Suspicion de masse compressive
trachée refoulée + thymus normal
tumeurs neurogènes +++
malformations
méningocèle
kystes neuroentériques
tumeurs vertébrales
lymphangiomes
Hématopoïèse ext...
Masse
postérieure
Origine neurogène
Posterieure + calcification
=
neuroblastome
Plutôt IRM en imagerie complémentaire
Masses de l’apex ou cervico médiastinales
lymphangiome
neuroblastome
lymphome
thymus ectopique
thyroide
tératome
Nourrisson âgé de 1 ans
Malformation lymphatique
Trachée refoulée
Masse antérieure
Prolongement cervical
Nouveau né de 6 jours
Détresse respiratoire
Echographie: masse kystique uniloculée
- duplication digestive/ kyste bronchog...
US
formation kystique
kyste thymique
Adolescent 15 ans
Masse cervico-thoracique gauche
Anomalies de migration du thymus
ec...
Masses thoraco abdominales
neuroblastome
lymphome
pathologie vertébrale
duplication digestive
rein ectopique
pathologie di...
neuroblastome
Extension à l’espace infra médiastinal postérieur
2 ans
Garçon 18 mois
Masse découverte sur cliché
Que pensez vous de
ces 2 jeunes filles?
Que pensez vous de
ces 2 jeunes filles?
Mesurer oui mais
ne pas oublier
de regarder
de regarder!
A-t-il fait son métier de médecin ?
Mesurer oui mais
ne pas oublier
de regarder!
Attention
Tout ce qui est en projection médiastinale
N’est pas forcément d’origine médiastinale !!
Lipome thoracique
calci...
Avant de pratiquer un IRM ou TDM
formuler les hypothèses
justifier l’intérêt
gérer par anticipation le résultat
Antérieur Moyen Postérieur
Thymus normal Adénomégalies Tumeurs neurogènes
Hemolymphoathies Kyste bronchogénique
/duplicati...
Imagerie Pédiatrique et Fœtale
Sous la direction de C. Adamsbaum
Flammarion, 2007
Médiastin chez l’enfant (hors cœur et va...
merci
cảm ơn
Age
–  < 2 ans : malformations et neuroblastome + + +
–  > 6 ans : lymphomes et leucémies + + +
Analyse Rx thorax +/- écho...
Fille âgée de 1 mois
Détresse respiratoire
Tératome
Echographie structure hétérogène
en arrière du thymus?
TDM confirmatio...
NF18ans
Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015
Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015
Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015
Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015

1 224 vues

Publié le

masses médiastinales pediatriques
Imaging of mediastinal mass in pedriatric

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
3 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 224
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
19
Actions
Partages
0
Téléchargements
25
Commentaires
0
J’aime
3
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Ph devred masses médiastinales pediatriques jfim hanoi 2015

  1. 1. diagnostic des masses médiastinales à l’âge pédiatrique Hanoi, Nov 2015 Philippe Devred
  2. 2. La radiographie du thorax est l’élément essentiel Dans la majorité des cas le diagnostic est facile Approche topographique
  3. 3. Il faut oublier les gammes étiologiques adultes Ceci n’est pas un thymome Garçon âgé de 9 ans donc hémo-lymphopathie
  4. 4. Antérieur Moyen Postérieur Thymus normal adénopathies infectieuses neuroblastome Kyste thymique adénomathies métastatiques ganglioneurome Hyperplasie thymique simple lymphome ganglioneuroblastome Tumeur thymique: thymome, thymolipome sarcoïdose tumeurs des gaines des nerfs Hémorragie thymique Castelman paragangliome Adénopathies infectieuses maladie de Rosai Dorfman adénopathies métastatiques Lymphome, leucémies tumeurs de la thyroïde adénopathies infectieuses Sarcoïdose tumeurs des nerfs vague et phrénique sarcoïdose Castelman tumeurs cardiaque et péricardique Castelman Maladie de Rosai Dorfman hémangiome maladie de Rosai Dorfman Tumeur de la thyroïde, goitre endothoracique hamartome tumeurs ostéocartilagineuses Tumeurs embryonnaire mature: tératome médiastinite kyste du canal thoracique Hamartome malformations vasculaires hémangiome Tumeurs des nerfs vague et phrénique anomalies des arcs aortiques lymphangiome kystique Hémagio lymphangiome anévrysmes lipome, lipoblastome, liposarcome Tumeur sternale duplication digestive médiastinite Médiastinite kyste bronchogénique spondylodiscite Ostéomyelite ou abcès sternal histiocytose malformations vasculaires Malformations vasculaires hématome anévrysme Tumeurs vasculaires: angiome, angiofibrome rupture diaphragmatique dilatation azygos Histiocytose hernie œsophagienne kyste neuro-entérique Hernie de Morgani achalasie hématome Hématome kyste pleuropéricardique hernie de Bochdalek Extension d’une masse du médiastin moyen hématopoïèse extra médullaire méningocèle extension thymique histiocytose Radiopédiatrie Adamsbaum édit. rein intra thoracique
  5. 5. il faut simplifier!
  6. 6. Antérieur Moyen Postérieur thymus adénopathies tumeur nerveuse malformation lymphatique malformation lymphatique malformation lymphatique tératome anomalies des arcs aortiques duplication digestive kyste bronchogénique kyste neuro-entérique diaphragme diaphragme diaphragme œsophage hématopoïèse extra médullaire spondylodiscite rein intra thoracique
  7. 7. avant 2 ans thymus normal ou ectopique neuroblastome kyste bronchogénique tératome malformation lymphatique kystique après 5 ans hémolymphopathies AGE
  8. 8. Médiastin antérieur toujours évoquer en 1er le thymus thymus normal nourrisson toujours antérieur
  9. 9. majoritairement supérieur mais… jamais compressif
  10. 10. US +++ En cas de doute masse molle, échogène, homogène
  11. 11. Thymus normal lymphome et leucémies tératomes malformation lymphatique thymome hernies antérieures cardiopathies
  12. 12. origine thymique 8 ans Lymphome ou leucémie
  13. 13. 18 mois Bon état général Volumes pulmonaires normaux 4 ans Dyspnée Hyperinsuflation hémopathie
  14. 14. Gros médiastin antérieur 5-10 ans Faire hospitaliser dans centre spécialisé
  15. 15. TDM indispensable au suivi thérapeutique Mesures reproductibles du cavum au pelvis
  16. 16. thymus normal +++ lymphome et leucémie +++ tératome lymphagiome thymomes hernies antérieures cardiopathies Comment faire la différence? âge symptomatologie et imageries complémentaires
  17. 17. cardiopathie congénitale opérée ectasie de l’artère pulmonaire 6 mois
  18. 18. US++ Fille de 7 ans Toux discrète IRM
  19. 19. kyste bronchogénique ou duplication digestive adénomégalies hémolymphopathies inflammatoires Médiastin moyen
  20. 20. fille de 8 ans
  21. 21. Garçon de 2 ans Corps étranger ou….
  22. 22. Kyste bronchogénique
  23. 23. Hodgkin Mycoplasme Tuberculose Adénomégalie hilaires
  24. 24. tuberculose
  25. 25. ADP latérotrachéale droite tuberculose parfois lymphome 3 ans 8 ans
  26. 26. Garçon de 1 an Détresse respiratoire Double arc aortique Suspicion de masse compressive trachée refoulée + thymus normal
  27. 27. tumeurs neurogènes +++ malformations méningocèle kystes neuroentériques tumeurs vertébrales lymphangiomes Hématopoïèse extra médullaire Médiastin postérieur
  28. 28. Masse postérieure Origine neurogène
  29. 29. Posterieure + calcification = neuroblastome
  30. 30. Plutôt IRM en imagerie complémentaire
  31. 31. Masses de l’apex ou cervico médiastinales lymphangiome neuroblastome lymphome thymus ectopique thyroide tératome
  32. 32. Nourrisson âgé de 1 ans Malformation lymphatique Trachée refoulée Masse antérieure Prolongement cervical
  33. 33. Nouveau né de 6 jours Détresse respiratoire Echographie: masse kystique uniloculée - duplication digestive/ kyste bronchogénique - kyste thymique… IRM topographe moyenne / postérieure duplication œsophagienne
  34. 34. US formation kystique kyste thymique Adolescent 15 ans Masse cervico-thoracique gauche Anomalies de migration du thymus ectopies kystes
  35. 35. Masses thoraco abdominales neuroblastome lymphome pathologie vertébrale duplication digestive rein ectopique pathologie diaphragmatique
  36. 36. neuroblastome
  37. 37. Extension à l’espace infra médiastinal postérieur 2 ans
  38. 38. Garçon 18 mois Masse découverte sur cliché
  39. 39. Que pensez vous de ces 2 jeunes filles? Que pensez vous de ces 2 jeunes filles?
  40. 40. Mesurer oui mais ne pas oublier de regarder de regarder!
  41. 41. A-t-il fait son métier de médecin ?
  42. 42. Mesurer oui mais ne pas oublier de regarder!
  43. 43. Attention Tout ce qui est en projection médiastinale N’est pas forcément d’origine médiastinale !! Lipome thoracique calcifié Ewing costal
  44. 44. Avant de pratiquer un IRM ou TDM formuler les hypothèses justifier l’intérêt gérer par anticipation le résultat
  45. 45. Antérieur Moyen Postérieur Thymus normal Adénomégalies Tumeurs neurogènes Hemolymphoathies Kyste bronchogénique /duplication Tératomes Arcs aortiques Malformation lymphatique
  46. 46. Imagerie Pédiatrique et Fœtale Sous la direction de C. Adamsbaum Flammarion, 2007 Médiastin chez l’enfant (hors cœur et vaisseaux) Avni F, Ziereisen F, Delpierre I, Louryan S EMC Radiodiagnostic-Cœur-Poumon 2006 Imaging evaluation of pediatric mediastinal masses Franco A, Mody NS, Meza MP Radiologic Clinics of North America 2005 ; 43 : 325-353 Radiopédiatrie Devred P Abrégés, Masson, 2004, 3ème édition Imaging of cystic masses of the mediastinum Jeung MY, Gasser B, Gangi A, Bogorin A, Charneau D, Wihlm JM, Dietemann JL, Roy C RadioGraphics 2002 ; 22 : S 79-93 Bibliographie
  47. 47. merci cảm ơn
  48. 48. Age –  < 2 ans : malformations et neuroblastome + + + –  > 6 ans : lymphomes et leucémies + + + Analyse Rx thorax +/- échographie Localisation – Structure – Association - Extension IRM si : Localisation postérieure Extension cervicale ou abdominale TDM si : Calcifications – Anomalies pulmonaires ou osseuses
  49. 49. Fille âgée de 1 mois Détresse respiratoire Tératome Echographie structure hétérogène en arrière du thymus? TDM confirmation extra thymique hétérogène graisse, kystes, calcifications
  50. 50. NF18ans

×