Este documento resume los principales grupos farmacológicos y medicamentos más frecuentes durante el embarazo. Explica que hasta el 80% de embarazadas están expuestas a algún medicamento y sólo un 2-5% de las anomalías congénitas se atribuyen a fármacos. Detalla los periodos críticos de desarrollo fetal, cambios fisiológicos durante el embarazo, y proporciona recomendaciones sobre el uso seguro de analgésicos, antibióticos, psicofármacos, antihipert

1. FÁRMACOS EN EL EMBARAZO

2. INTRODUCCIÓN
• Hasta un 80% de embarazadas están expuestas a algún
medicamento durante la gestación
• Sólo un 2-3% de los neonatos presentan anomalías
congénitas, y sólo un 2-5% de éstas se atribuyen al
consumo de fármacos

3. INTRODUCCIÓN
• Relación causal fármaco - teratógena
• Es necesario:
- fármaco potencialmente teratógeno en dosis y tiempo
- feto genéticamente susceptible
- dicha interacción se produzca en un periodo determinado del
embarazo.

4. INTRODUCCIÓN
• 2 semanas iniciales (de implantación): Conocido por período “de
todo o nada’’
• Período de la 2ª a la 10ª semana (de organogénesis): Mayor
riesgo, se puede producir anomalías importantes en muchos casos
incompatibles con el desarrollo fetal
• Período ulterior a la 10ª semana (de desarrollo): Los fármacos
consumidos en esta etapa pueden producir alteraciones en el crecimiento y
desarrollo funcional del feto o alteraciones morfológicas que generalmente
son de menor gravedad que las ocasionadas en la fase de organogénesis.

5. PERÍODOS CRÍTICOS DEL DESARROLLO
Fuente: Moore, Keith L. Embriología clínica: El desarrollo del ser humano. 7ma edición. Madrid: Elsevier; 2005

6. CAMBIOS FISIOLÓGICOS

7. • Todas las fichas técnicas de los medicamentos comercializados
incluyen un apartado específico con las recomendaciones que
las agencias reguladoras de medicamentos (la Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS,
en España) establecen tras evaluar toda la información
disponible.
• Si bien las directrices aplicables en nuestro caso son las
europeas, son también muy conocidas las directrices de la Food
and Drug Administration norteamericana (FDA) o de la
Australian Drugs Evaluation Committee (ADEC).

11. GRUPOS FARMACOLOGICOS Y
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

12. ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS
• La fiebre, dolor o inflamación secundarias a un problema
intercurrente tiene una incidencia similar que en las otras etapas
de la vida, salvo:
1) La aparición de fiebre en el primer trimestre puede estar
relacionado con abortos espontáneos o defectos de formación
en el tubo neural
2) Aumento de las lumbalgias en la etapa final del embarazo
que afecta a 1 de cada 2 embarazadas
• De cualquier modo intentar resolver el episodio doloroso con medidas no farmacológicas como
puede ser la fisioterapia, sin necesidad de recurrir a la utilización de fármacos

13. • El paracetamol es considerado el fármaco de elección, por su
amplia experiencia de uso y su seguridad sobre el feto. Salvo no
emplear altas dosis ni en tto. prolongado porque puede provocar
daño renal en el feto.
• AAS y AINES seguros durante los 2 primeros trimestres ( a
bajas dosis y corto período de tiempo). Evitar 3º trimestre por
posible disminución de la contractilidad uterina, prolongación
de la gestación y duración del parto, aumento de la hemorragia
posparto o cierre precoz del ductus

14. • Metamizol escasos estudios sobre su seguridad por lo que deben
usarse con precaución
• Los analgésicos opiáceos no presentan peligro teratogénico pero
cuidado con riesgo de dependencia y síndrome de abstinencia
en el feto. Evitar en tercer trimestre por poder provocar cuadros
de depresión a nivel respiratorio en el recién nacido.
• Ergotamínicos contraindicados y triptanes con escasa
experiencia para su uso

15. GRUPO PRINCIPIO ACTIVO EMBARAZO
ANALGESICO-
PARACETAMOL B
ANTIPIRETICO
AAS
C/D (1)
IBUPROFENO, DICLOFENACO, NAPROXENO,
B/D (1)
AINES PIROXICAM
B-C (2)/D (1)
INDOMETACINA
C/D (1)
ACIDO MEFENÁMICO/MECLOFENÁMICO
PIRAZOLONAS METAMIZOL C-¿?
TRAMADOL C
ANALGÉSICOS CODEÍNA C/D (1)
NARCÓTICOS DIHIDROCODEÍNA B/D (1)
CLORURO MÓRFICO C/D (1)
PREDNISONA, PREDNISOLONA C
ESTEROIDES
DEXAMETASONA, TRIAMCINOLONA D-X
ERGOTAMÍNICOS D-X
ANTIMIGRAÑOSOS
RIZATRIPTÁN, SUMATRIPTÁN, ZOLMITRIPTÁN C
1 desaconsejados tercer trimestre 2 desaconsejados por cierre precoz del ductus

16. ANTIBIOTICOS
• Amplia utilización en infecciones relacionadas con el proceso
como en otras intercurrentes.
• Las penicilinas y los inhibidores de la penicilinasa pueden
usarse con seguridad. Las cefalosporinas supone también una
buena opción
• Macrólidos:
- Eritromicina y azitromicina con relativa seguridad
- Claritromicina efectos teratógenos en mamíferos
- Telitromicina no se recomienda

17. • Contraindicados aminoglucósidos, tetraciclinas y
fluorquinolonas.
• Aminoglucósidos: Nefrotóxico y ototóxico durante la gestación
• Tetraciclinas: Depósito en dientes y hueso fetales,
principalmente en la segunda mitad del embarazo, con riesgos
de retraso en el crecimiento óseo y daño en el esmalte fetal.
• Fluorquinolonas: Aparición de artropatías en animales

18. GRUPO PRINCIPIO ACTIVO EMB
AMOXICILINA B
PENICILINAS
A-C,AMPICILINA, CLOXACILINA, BENCILPENICILINA B
CEFALOSPORINAS CEFUROXINA-AXETILO, CEFALEXINA, CEFONIZIDA….. B
ERITROMICINA (1) , AZITROMICINA B
MACROLIDOS
CLARITROMICINA C
KETOLIDOS (2) TELITROMICINA ¿?
GENTAMICINA, AMIKACINA C
AMINOGLUCÓSIDOS (2)
TOBRAMICINA D
TETRACICLINAS (2) D
FOSFOMICINA B
ACIDO NALIDIXICO, NORFLOXACINO CIPROFLOXACINO,
QUINOLONAS (3) C
OFLOXACINO, LEVOFLOXACINO
RIFAMPICINA, ISONIACIDA C
TRATAMIENTO ETAMBUTOL B
TUBERCULOSIS ESTREPTOMICINA D
PIRAZINAMIDA C
1 EVITAR LA FORMA ESTOLATO 2 NO ACONSEJABLE 3 NO ACONSEJABLE
FLUORQUINOLONAS

19. GRUPO PRINCIPIO ACTIVO EMB
ANTIVIRALES ACICLOVIR, FAMCICLOVIR B
CLOTRIMAZOL tópico, vaginal B
ANTIFUNGICOS Y MICONAZOL, KETACONAZOL orales y tópicos C
ANTIPARASITARIOS NISTATINA B-C
METRONIDAZOL B

20. PSICOFARMACOS
• El embarazo psicológicamente puede modificar el curso de un
problema ya existente o suponer el inicio de una nueva, además el
embarazo puede obligar a retirar medicación que lleve a
desestabilizar un cuadro clínico previamente controlado
• Benzodiacepinas: limitarse al máximo por riesgo potencial de
aparición de malformaciones, principalmente cardiovasculares y
urogenitales y la presencia de depresión respiratoria y síndrome de
abstinencia en el recién nacido
• Existen otros fármacos alternativos: zolpidem, buspirona o
difenhidramina

21. • Los ADT atraviesan la barrera placentaria y ocasionar alteraciones
fetales y en el recién nacido.
• Los IMAOS tienen riesgo de malformaciones fetales y crisis
hipertensivas
• Se utilizan los ISRS y la fluoxetina como fármaco de elección
cuando es imprescindible realizar tratamiento con un antidepresivo
• Antipsicóticos: Valorar el beneficio/riesgo dada su teratogenicidad.
De elección antipsicótico clásico de alta potencia ( haloperidol)
evitando baja potencia y atípicos
• Las sales de litio están contraindicados por el riesgo de alteraciones
cardiovasculares fetales ,ni en la lactancia por su efecto tóxico sobre
el recién nacido.

22. GRUPO PRINCIPIO ACTIVO EMBARAZO
DIAZEPAM, LORAZEPAM,
LORMETAZEPAM D
BENZODIACEPINAS ALPRAZOLAM, CLORAZEPATO D
DIPOTASICO X
FLURACEPAM, TRIAZOLAM
ZOLPIDEM B
OTROS HIPNOTICOS
BUSPIRONA B
SEDANTES
ZOLPIDONA C
IMIPRIMINA, NORTRIPTILINA D
ANTIDEPRESIVOS
AMITRIPTILINA, DOSIPRAMINA C-D
TRICÍCLICOS
MIANSERINA ¿?
FLUOXETINA
B-C
PAROXETINA, SERTRALINA,
ANTIDEPRESIVOS C
FLUVOXAMINA
ISRS C
VENLAFAXINA
C
CITALOPRAM
ANTIPSICOTICOS CLORPROMAZINA, HALOPERIDOL C
TIPICOS LEVOMOPROMAZINA C
CLOZAPINA
ANTIPSICOTICOS B
RISPERIDONA, OLANZAPINA
ATIPICOS C
ESTABILIZADORES LITIO D

23. APARATO DIGESTIVO
• Desde el punto de vista digestivo 3 son las patologías más
frecuentes: naúseas y/o vómitos, pirosis vs dispepsia y
estreñimiento.
• VÓMITOS:
- Los riesgos del tratamiento son inferiores a las alteraciones
hidroelectrolíticas que se pueden generar.
Como elección se recomienda la doxilamina pero también
serán válidas la metoclopramida, meclozina y dimenhidrinato

24. • ESTREÑIMIENTO:
- Habitual por los cambios fisiológicos que se producen
durante la gestación. Intentar medidas no farmacológicas. Si
necesario emplear metilcelulosa o plantago ovata.
- Están contraindicados el aceite de ricino porque favorece
contracciones uterinas.
- Desaconsejados : enemas salinos, parafínicos o detergentes
ni estimuladores de la motilidad intestinal.

25. • PIROSIS:
- De nuevo intentar controlar con medidas no farmacológicas.
- 3 grupos : antiácidos, antihistamínicos H2 e inhibidores de la
bomba de protones
- Antiácidos como primera elección intentando evitarlos en el primer
trimestre. No bicarbonato sódico por retención hídrica
- Misoprostol contraindicado por hemorragias y aborto
- Antihistamínicos H2 son seguros durante embarazo y lactancia.
- Inhibidores de bomba de protones han demostrado efecto
teratogénico en animales ( intentar evitarlos)

27. PROCESOS ALERGICOS Y ASMA BRONQUIAL
• Rinoconjuntivitis polínica, urticaria y asma bronquial.
• Antihistamínicos son seguros por no haber demostrado
efectos teratogénicos, se recomienda precaución en primer
trimestre.
• Crisis asmáticas pueden provocar alteraciones maternas y
fetales pudiendo llevar a hipoxemia fetal – muerte.
Inhaladores por norma general se pueden utilizar y siempre
son preferibles a otras vías.

28. GRUPO PRINCIPIO ACTIVO EMBARAZO
DEXCLORFENIRAMINA, CETIRIZINA
HIDROXICINA, LORATADINA, EBASTINA,
ANTIHISTAMINCOS B
MIZOLASTINA
FEXOFENADINA
BETAADRENERGICO TERBUTALINA B
S SALBUTAMOL, SALMETEROL C
CORTICOIDES
BUDESONIDA, BECLOMETASONA, FLUTICASONA C
INHALADOS
BRONCODILATADOR
ES BROMURO DE IPRATROPIO, BROMURO DE TIOTROPIO B
ANTICOLINERGICOS
ANTIINFLAMATORIO
CROMOGLICATO DISODICO, NEDOCROMILO B
S NO ESTEROIDEOS
TEOFILINAS TEOFILINA C
LEUCOTRIENOS MONTELUKAST, ZAFIRLUKAST B

29. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
• Se presenta en una de cada 10 gestantes y es factor de
morbimortalidad, de cualquiera de estas formas: preexistente,
gestacional, inducida por el embarazo, preeclampsia/eclampsia
• Los descensos bruscos pueden dañar al feto, valorar beneficio de
tratar hipertensión leve-moderada.
• Elección metildopa y como alternativa hidralazina y labetalol

30. • Los diuréticos pueden usarse pero deben evitarse. No
recomendable en hipertensión inducida por el embarazo.
• Espironolactona puede producir feminización de fetos
masculinos
• No IECAS ni ARA2: alteraciones teratogénicas en animales y
alteraciones de perfusión renal en segundo trimestre
• Nifedipino puede usarse cuando no hay otras alternativas. En
tercer trimestre retraso y enlentecimiento del parto por
disminución de las contracciones uterinas

31. GRUPO PRINCIPIO ACTIVO EMBARAZO
AGONISTAS
METILDOPA, RESERPINA B-C
CENTRALES
VASODILATADORE
HIDRALAZINA C
S DIRECTOS
ATENOLOL, PROPANOLOL, BISOPROLOL,
BLOQUEANTES C/D (1)
CARVEDILOL
ADRENERGICOS B/D
LABETALOL, ACEBUTOLOL, METOPROLOL
IECAS CAPTOPRIL, ENALAPRIL, ETC…… C/D (1)
ARA2 LOSARTAN ,CANDESARTAN, IRBESARTAN C/D (1)
ANTAGONISTAS
NIFEDIPINO, AMLODIPINO, DILTIAZEM C
DEL CALCIO
HIDROCLOROTIAZIDA, CLORTALIDONA, AMILORIDA,
DIURETICOS B-C/D (2)
FUROSEMIDA
1 CATEGORIA C EN SEGUNDO Y D TERCER TRIMESTRE 2 NO UTILIZAR EN HIPERTENSION INDUCIDA POR
EL EMBARAZO

32. DIABETES MELLITUS
• Posibilidades mujer diabética conocida o diabetes que se
inicia en el embarazo. Riesgo de macrosomía fetal, parto
prematuro, aborto y muerte fetal
• De cualquier modo tratar con insulina.
• Biguanidas y sulfonilureas pueden provovar malformaciones
teratogénicas.

33. GRUPO PRINCIPIO ACTIVO EMBARAZO
INSULINAS INSULINA B
BIGUANIDAS METFORMINA B
GLIBENCLAMIDA,GLIPIZIDA,
SULFONILUREAS C
GLICAZIDA..
INHIBIDORES DE LA ACARBOSA B
ALFAGLUCOSIDASA MIGLITOL B
GLITAZONAS ROSIGLITAZONA, PIOGLITAZONA C
MEGLITINIDAS REPAGLINIDA, NATEGLINIDA C

34. PATOLOGIA TIROIDEA
• Los problemas tiroideos son problemas intercurrentes en el
embarazo
• HIPOTIROIDISMO: mayor riesgo de complicaciones en el
embarazo. La levotiroxina es segura durante todo el embarazo y
la lactancia.
• HIPERTIROIDISMO: precaución con fármacos antitiroideos
que ocasionan alteraciones del tiroides fetal (entran en categoría
D ). En un tercio de las gestantes se puede suspender en la
segunda mitad del embarazo.

35. EPILEPSIA
• Los antiepilépticos son potencialmente teratógenos pero
difícilmente se pueden retirar durante el embarazo
• Se recomienda un solo fármaco a la menor dosis eficaz y
control frecuente de los niveles del fármaco. Administrar un
folato.
• Escasa eliminación en la leche, se pueden usar sin problemas
durante la lactancia

36. SUPLEMENTOS
• HIERRO: No está indicado como profilaxis.
En caso de anemia ferropénica el sulfato ferroso es
totalmente seguro, salvo que pueden producir trastornos
gastrointestinales. Otras sales de hierro también son seguras
• ACIDO FOLICO: 12 primeras semanas de gestación para
evitar defectos del tubo neural.

37. SUPLEMENTOS
• CALCIO: Las necesidades de calcio aumentan durante el embarazo
pero se ven cubiertas con la ingesta en la dieta. Si fuera necesario el
aporte por intolerancia a la lactosa no presentaría ningún problema.
En estudio si los suplementos de calcio favorecerían el control en la
hipertensión inducida por el embarazo y de la preeclampsia.
• OTROS SUPLEMENTOS VITAMINICOS:
La FDA clasifica en categoría C los complejos multivitamínicos
Vitamina A a dosis altas anomalías fetales y retraso en el
crecimiento fetal
Complejo B: categoría A a dosis bajas y C a dosis altas
Vitamina D: categoría C a dosis bajas y D a altas ( B lactancia)

39. Gracias