Hipertension y Embarazo

1. Trastornos Hipertensivos del
Embarazo
Dr. Juan Francisco Valoy
Ginecólogo-Obstetra -- Sonografista General
Vaginoplastico Laser
URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZOURGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

2. • A pesar de decenios de investigacion
intensiva, aun no se descubre como el
embarazo causa o agrava la hipertension.
• Los trastornos hipertensivos se mantienen
entre los problemas no resueltos mas
importantes e irritantes de la obstetricia.

3. Diagnostico.
2)Trastornos Hipertensivo del Embarazo.
debe diagnosticarse por la presencia de los siguientes criterios (más de 2
tomas de T.A en reposo, con 6hs de diferencia). Utilizando la V fase de
Korotkoff, para definir la presion Diastolica.
• Aumento Pres. Art. Sist.. 30mmhg o mayor
Aumento pres. Art. Diast. 15mmhg o mayor
• Pre. Art. Sist. Mayor a 140mmhg
Pres Art. Diast. Mayor a 90mmmhg
(A.C.O.G.)

4. Hipertension Arterial
• Hipertensión arterial (HTA):
• TAS ≥ 140 mmHg
• TAD ≥ 90 mmHg
2 tomas separadas 6 horas
después de 10 minutos de
reposo con la gestante
sentada y el brazo a la
altura del corazón.

5. Hipertension y Embarazo
• En la primera visita se ha de valorar la PA en
los dos brazos y considerar a efectos clínicos la
peor.
• Para evitar sobrevalorar la PA, se hará servir
un manguito de al menos 1.5 veces el
diámetro del brazo.

6. VIGIL-DE
GRACIA
A NIVEL MUNDIAL CADA AÑO:
800 000 -1 500 000 Mujeres desarrollan preeclampsia
150 000 se complican con eclampsia
60 000 mueren por preeclampsia-eclampsia
90-95% ocurren en países subdesarrollados
VILLAR Y COL
2003
TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

7. • Los trastornos hipertensivos complican 5 – 10
% de todos los embarazos.
• Hipertension – Hemorragia – Infeccion
• Morbilidad y mortalidad materna.
• La preeclampsia afecta 3.9% de todos los
embarazos.

8. • 16% muertes maternas se debe a hipertension
y embrazo. (khan, 2006).
• Hemorragia 13%, aborto 8%, septisemia 2%.

9. HIPERTENSIÓN CRÓNICA
PRE-ECLAMPSIA - ECLAMPSIA
 HIPERTENSION CRÓNICA CON
 CON PRE-ECLAMPSIA SOBREAGREGADA
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL TRANSITORIA

10. Trastorno Hipertensivo Embarazo
• PREECLAMSIA: hipertension, albuminuria y/o edema, aparece
después de la 20 semanas de gestación.
• ECLAMPSIA: PEE y convulsiones que no puedan atribuirse
a otras causas.
• PEE agregada a HTAC
• Hipertensión transitoria o Hipertension Gestacional:
Hipertension en estadio avanzado del embarazo o en las
primeras 24 hs. Post parto sin mas signos de PEE o HTA.
• INCIDENCIA: 5-10%
CHESLEY(1990)

11. Definición de proteinuria
• Presencia de más de 300mg en orina de 24hs.
• Razon proteina:creatinina >0.3
• 30 mg/100 ml o 1+ en la tira reactiva. Dano
endotelial renal.
• Normalmente se excreta proteinas en orina en un rango que va desde
5mg en el 1ero y 2do trimestre hasta 15 mg en 3er trimestre.

12. Proteinuria
• Se debe probable a aumento de la filtracion
glomerular producido por el dano endotelial a
nivel glomerular.
Mientras mayor sea la proteinuria
se incrementa la mortalidad
perinatal y la RCIU.
Glomerulosis Endotelial.

13. Proteinuria - Preeclampsia
• 2 caracteristicas fundamentales:
• Disfuncion placentaria que lleva
dano del tejido endotelial
(inicialmente en la placenta y
luego en todo el organismo
materno).
• Respuesta inflamatoria
generalizada.

14. Preeclampsia
• Sindrome especifico del embarazo que puede
afectar a todos los sistemas organicos.
• La proteinuria es un marcador objetivo y
expresa la fuga endotelial sistemica.

15. Preeclampsia
• Primera causa de muerte materna en la
segunda mitad de la gestacion.
• Incrementa la mortalidad perinatal hasta 5
veces.
• Se asocia a 33% de nacimientos de ninos con
bajo peso.
• 1era causa de prematuridad inducida en los
paises desarrollados.
• Etiologia desconocida.

16. • La presion arterial cae en promedio 10 mmhg
durante el segundo trimestre, causada por una
reduccion en la resistencia vascular sistemica,
debido en parte a una sensibilidad disminuida a
las acciones presoras de la angiotensina II y
noreprinefrina.
• Publicaciones mas recientes destacan la
importancia de las cifras altas de PAS mostrando
como los acv son mas frec cuando la PAS son
iguales o superior a 155 mmhg.

17. Hipertensión en el Embarazo
Preeclampsia
No Severa(Leve)
Clasificacion
Severa

18. Hipertensión en el Embarazo
Preeclampsia no severa (leve)
Parámetros:
• Tensión arterial sistólica de 140-160 mmhg
• Diastólica 90 hasta menos de 100 mmhg
• Edema (+) a (++)
• Proteinuria de < 5 gr/lt.
• Ausencia signos sintomas compromiso SNC.
• Pruebas de laboratorios normales.

19. Hipertension en el Embarazo
Preeclampsia Severa
• TA sistólica de 160 o mas.
• Diastólica 110 o mas.
• Edema de 3(+) a edema
generalizado.
• Proteinuria de 5gr/lt o mas
• Oliguria del orden de 500ml o
menos en 24hr.
• < 90 ml/ 3h.
• Creatinina serica > 1.2 mg/dl.
• Urea > 40 mg/dl.
• Trombocitopenia < 100 mil.
• Signos premonitorios (cefalea,
tinnitus, epigastralgia,
hiperrreflexia).
• Edema de pulmon o cianosis.
• Hemolisis LDH >600 UI/L
• Alteracion Pruebas de
coagulacion.

20. Hipertension en el Embarazo
Eclampsia
Definición:
Consiste en la aparición de convulsiones y/o
coma en una embarazada o puérpera con
signos de pre-eclampsia y que estas
convulsiones no puedan ser atribuidas a otras
causas.

21. Eclampsia
• El mecanismo por el cual convulsiona no esta
bien aclarado.
• Se le ha atribuido a:
• Focos de hemorragia intracraneal – ruptura
endotelio vascular e hipoxia – vasocontriccion
localizada – presencia de trombos
plaquetarios.
• Hemorragia lobulos occipitales – disturbios
visuales – izquemia perivascular focal.

22. Eclampsia
• Convulsiones tonico clonicas.
• Ausencia de auras (como en la epilepsia)
• Puede llevar:
• Mordedura de lengua, traumatismo craneencefalico, broncoaspiracion, edema
pulmonar, desprendiemiento de la retina.
• Despues de convulsion embarazada hiperventila para compensar la acidosis
respiratoria y lactica que se desarrolla en fase apneica.
• Diazepam. En el momento de la convulsion 10 mg diluidos lento ev. Se suspende el
diazepam inmediatamente cese la convulsion y se empieza so4mg para evitar
recurrencia de convulsiones.
10% de las convulsiones eclampticas
ocurre antes que haya proteinuria
detectable.

23. Hipertensión inducida por el Embarazo
Hipertensión crónica
• Es la elevación de la presión arterial por
encima de 140/90 mmhg encontrada
previamente a la gestación o antes de la 20
semanas y que persiste indefinidamente
después de 12 semanas del parto.
• 25 % de desarrollar PEE, parto pretermino, RCIU, abruptio de placenta, insuficiencia cardiaca y falla renal aguda.
• El pronostico materno y perinatal de embarazada hipertensa que desarrolla una PE sobreagregada es peor que el de la
paciente con PE sola.
• Si la TA aumenta a 160-110 mmhg, la creatinina es mayor de 1,5 mg% , ecocardiograma con hipertrofia ventricular
izquierda.

24. Hipertension y Embarazo
Hipertension cronica con pre-eclampsia
sobreagregada
• Es la aparición de un proceso agudo sobre una
hipertensión diagnosticada con antelación
• Suele observarse entre la 20 a 30 semanas
y se caracteriza por una
elevación de la cifras tensionales previas y la
aparición de edema y
proteinuria.

25. Hipertension Tardia o Transitoria o
Gestacional.
• Es un proceso que aparece en una grávida despues de la
segunda mitad de la gestacion previamente normotensa, o
dentro de las primeras 24h después del parto y que
desaparece durante los primeros 10 días del puerperio, no se
acompaña de edema, ni proteinuria.
• Vigilancia estricta puede ser la manifestacion inicial de una PEE en especial si la HG es de inicio temprano.
• Es la causa mas frec. De HTA en el embarazo.
• 6 – 7 % niliparas.
• 2 – 4 % multiparas.
• Dx antes de las 30 sem. Evoluciona a PE en un 50%.

26. Hipertension Tardia o Transitoria o
Gestacional.
• Manejo:
1.Evaluacion materna y fetal cada semana.
2.Educacion sobre sintomas y signos de
preeclampsia.
3.Recuento de plauqteas y enzimas hepaticas
(semanal).
4.Ultrasonido fetal para ILA y control del
crecimiento fetal.
5.Prueba de no estres (PNE + EVA) semanal hasta el
termino.

27. Factores de riesgo preconcepcional de
preeclampsia – eclampsia .
HTAC / enfermedad renal 15 – 40 %
Diabetes Mellitus 10 – 35 %
Enfermedad tejido conectivo lupus artritis 10 – 20
Trombofilia congenita o adquirida 10 – 40
Obesidad (resistencia a la insulina) 10 – 15
Mayor de 40 anos 10 – 20
Exposicion corta al esperma 10 – 35
Historia familiar de PE o enf card vasc 10 – 15
Companero con atntec. de PE Doble
Antec. Morbidos (RCIU, abruptio,
mortinato)
2 a 3 veces

28. RIESGO MATERNO
Desprendimiento de placenta normoinserta
Insuficiencia cardiaca EAP
Daño hepatocelular
Coagulación IV diseminada
ACV
Muerte

29. RIESGO FETAL
• Prematurez.
• Retardo del crecimiento intrauterino.
• Muerte fetal intrauterina.
• Muerte neonatal.

30. Hipertension en el Embarazo
Complicaciones
• Eclampsia.
• Accidente cerebro
vascular hemorragico.
• DPPNI.
• Insuficiencia Renal
aguda.
• Edema Agudo De
Pulmon.
• Sindrome de HELLP
• Coagulopatia de
consumo.
• Ruptura Hepatica.
• Alteraciones
Electroliticas.
• Colapso Circulatorio
Post Parto.
• Alteraciones Visuales.

31. Complicaciones Maternas
• A.C.V hemorrágico
(20%mortalidad materna en eclampsia).
• Desprendimiento normo placentario – coagulopatía
intravascular diseminada.
• Insuficiencia renal aguda.
• Edema agudo de pulmón.
• Síndrome HELLP.

32. SINDROME DE HELLP
• Weinstein 1982. 10% frec.
• + frec: abruptio placetae y manejo conservador.
• Mortalidad materna 3-10% (falla renal aguda y CID).
Perinatal 22.6%.
• Dolor cuadrante abdominal superior derecho 82%.
• Hemólisis (anemia hemolitica), enzimas hepáticas
elevadas, plaquetopenia.
Cuadro clínico: Dolor epigástrico, náuseas, vómitos.
Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets

33. Causas mas Frec. De Muerte por
Sindrome HELLP
• Falla Renal Aguda.
• Coagulacion Intravascular Diseminada.
• Hallazgos de Laboratorio de Peor pronostico
materno y perinatal.
• Plaquetas <50,000. LDH >600, AST >170,
Bilirrubina indirecta >1.1

34. Signos y sintomas de presuncion de Sindrome HELLP
Dolor en epigastrio
Dolor en hipocondrio derecho
Nauseas y Vomitos
Hipertension Arterial
Excesivo aumento de peso
Signos de preeclampsia
Signos y sitomas de probabilidad de Sindrome HELLP
Recuentos de plaquetas inferior a 150 mil (riesgo relativo de HELLP 7,4 veces mayor
Signos de Certeza de Sindrome HELLP
Aumento de LDH 414 U/L, aumento de AST 34 U/L, aumento de ALT 55 U/L.

35. Sindrome HELLP
• Dx diferencial:
• Purpura trombocitopenica idiopatica.
• Hepatitis.
• Colecistitis.

36. Sindrome HELLP
• manejo igual PES.
• Dexametazona 6 mg EV c/6horas hasta que las
plaquetas esten nuevamente por encima de
150.000 x mm. (betametazona12 mg EV c/12 horas).
• Tranfusion de plaquetas cuando esten por debajo de 40,000. tranfundir la
cantidad necesaria para que esten por encima de 50,000. 1 unidad de plaqueta
eleva el recuento en 10,000 x mm3.
• Si por la hemolisis el HTC baja de 24% se debe transfundir con paquete globular.
• Se normaliza el cuadro hematico en 2 a 3 dias despues del parto.
• Enzimas hepaticas se normalizan alrededor de 4to dia del puerperio.
• Trombocitopenia mejora hacia el 7mo u 8vo dia.
La hemólisis (eritrocateresis) es el fenómeno de la
desintegración de los eritrocitos (glóbulos rojos o hematíes).

37. HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO
SIGNOS DE DESCOMPENSACION
• Nausea y vomito.
• Tensión arterial mayor de 188/118 mmHg.
• Proteinuria mayor de 5 gramos.
• Hiperreflexia.
• Dolor epigástrico intenso.
• Cefalea intensa.
• Alteraciones visuales.
• Alteraciones auditivas.
• Síndrome de HELLP.

38. MANEJO DE LA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA EN EL
EMBARAZO
Preeclampsia Severa.

39. Objetivos del tratamiento
• Prolongar el embarazo ya sea hasta el termino
o hasta alcanzar la madurez pulmonar fetal.
• Evitar al mismo tiempo la progresión
de una enfermedad grave a eclampsia.
• Factores críticos determinantes:
Edad gestacional, estado de madurez fetal,
gravedad de la enfermedad materna.

40. Tratamiento/Objetivos
• Reducir las cifras tensionales anormalmente altas.
• Prevenir las convulsiones.
• Prevenir complicaciones.
• Lograr nacimiento RN buenas condiciones.
• Concluir el embarazo con el menor trauma posible para la
madre y el feto.
• Nacimiento de un neonato que posteriormente se
desarrolle.
• Restablecimiento completo de la salud de la madre.

41. Tratamiento
• El reconocimiento de la enfermedad es la clave para
realizar un tratamiento adecuado.
• Para ello el medico debe conocer una serie de
indicadores que le ayude a diferenciar el grado
de gravedad de la enfermedad.
• Es necesario graduar la severidad de la enfermedad
la cual determinaría las pautas del tx especifico
p /pcte.

42. Hipertensión inducida por el Embarazo
Manejo Obstetrico
• Hipertensión crónica. Preeclampsia Leve.
• Hipertensión crónica + Preeclampsia
Sobreagregada. Preeclampsia Severa.
• Eclampsia.

43. Manejo Obstetrico.
La conducta que deberá seguirse vendrá
condicionada por tres tipos de variables:
 Diagnostico Precoz orientado a prevenir o controlar las
convulsiones.
 Asegurar la supervivencia Materna.
 Obtener un recién nacido vivo y en las
mejores condiciones.

44. HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
PREECLAMPSIA LEVE

45. Tx Preeclampsia leve
Medidas Generales:
• Reposo.
• Orientacion Materna.
• Dieta Normosodica.
• Sedacion fenobarbital o
diazepan. (controversia)
• Control prenatal 1 o 2 veces
por semanas.
• Proteinuria 1 vez por
semana.
• U/S Obstetrica c/2 semanas.
Criterios para manejo
ambulatorio:
• TA diastolica por debajo de
90 mm hg.
• Proteinuria por debajo de
500 mg por litro en 24
horas.
• Ausencia de irritabilidad del
SNC.
• Normalidad de los
parametros de Evaluacion
Fetal.
Parto vaginal (induccion LP) – Cesarea 37 – 40 semanas.

46. HTA cronica y Embarazo
• Medidas generales
- En mujeres con baja ingesta de calcio (menos de 600 mg o de 2
raciones/día) se recomienda suplemento de calcio (1g/d).
- Se recomienda también ácido acetil salicílico a dosis de 75-150 mg/día
desde antes de las 16 semanas hasta las 36, antes de ir a dormir.
- No se requiere ingesta hiposódica ni hipocalórica.
- Restricción de la actividad de la gestante durante el tercer trimestre
(reposo relativo).
- Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y
preeclampsia (se recomienda que consulte a urgencias ante su aparición).

47. Hta cronica y Embarazo
• Seguimiento:
- Autocontrol de la PA: 2-3 veces/ semana. Visitas cada 2 semanas si no
existe co-morbilidad (diabetes o enfermedad de órgano diana) que dicte
otra frecuencia.
- Ratio proteína/creatinina en muestra de orina fresca: 1 vez/mes o si
existen cambios clínicos. Si >30 mg/mmol (0.265 mg/mg), solicitar
proteinúria de 24 horas.
- Control analítico: mensual o si hay cambios clínicos (hemograma
completo, funcionalismo renal (creatinina, ácido úrico, Na, K),
funcionalismo hepático (AST, ALT) y LDH. Si no hay trombopenia no hacen
falta estudios de coagulación adicionales a los propios del control
gestacional).
- Si la paciente tiene uterinas normales en segundo trimestre (21-23
semanas), requiere control ecográfico de crecimiento fetal a las 28, 32 y
36 semanas. Si la paciente tiene uterinas patológicas en segundo
trimestre requiere control a las 24, 28, 32 y 36 semanas.

48. TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA-
ECLAMPSIA
 Pacientes con preeclampsia leve pueden
convulsionar.
 Pacientes con preeclampsia agregada convulsionan.
 Pacientes con hipertensión gestacional
convulsionan.

49. Manejo de la preeclampsia
La Hospitalizacion:
• Disminuye el riesgo de convulsiones.
• Reduce los errores diagnosticos.
• p/b mejora el bienestar fetal.
La preeclampsia nunca debe manejarse
ambulatoriamente.
El Tx mas efectivo para la PE es el parto.

50. • Mujeres con preeclampsia leve pero valores
cercanos a preeclampsia grave
 No requiere ingreso si el feto está bien
 De acuerdo a la experiencia del médico
 Si la paciente sigue indicaciones.
 Control estricto de:
1. Proteinuria cualitativa Interdiario y en orina de 24 horas 1-2 veces por
semana
2. Marcadores de gravedad y pruebas de coagulación 1-2 veces por semana
(ácido úrico, plaquetas, transaminasas)
 Tratamiento.
1. Reposo: relativo, evitar actividades y situaciones estresantes (no modifica el
curso o progresión)
2. Hipotensores.
 Fin del embarazo: a las 37 semanas, no usar ergonovinicos por el
riesgo de crisis hipertensiva.
 Seguimiento en el posparto: hasta normalizar la presión.

51. COMO DEBO TRATAR LA
PREECLAMPSIA SEVERA
Embarazo Pretermino.
Embarazo Atermino.
> 37 Semanas EG
< 33 Semanas EG
> 34 Semanas EG

52. Preeclampsia Severa
Embarazo Pretermino > 34
semanas
• Prevencion Convulsiones.
• Control de Presion Arterial.
• Finalizacion del Embarazo.
Embarazo Atermino > 37
semanas
• Parto.
• Cesarea.
• Induccion de Labor de
Parto.

53. • Si el embarazo es menor a 33 semanas,
excepcionalmente puede intentarse un
manejo expectante, siempre con la paciente
hospitalizada.

54. Preeclampsia Severa
EMBARAZO < 33 SEMANAS.
Ingresar en UCI Obstetrico.
Canalizar vena, cateter.
Laboratorio y Gabinete.
Hidratación / Estabilización.
Medicamentos.
Interconsulta equipo multidisciplinario.
Desembarazo de la paciente.
Si luego de 48 horas la paciente está estable: no terminar
embarazo e individualizar tratamiento.EL PARTO ES LA CURACION DE LA PREECLAMPSIA.

55. Edad Gestacional < 33 semanas
Preeclampsia. Manejo expectante
Edad gestacional infeior 33 semanas.
P A D inferior 100 mmHg.
Ausencia de signos de inmiencia de Eclampsia.
Eliminacion urinaria superior 30 cc/hora
Pruebas de laboratorios (creatinina, ac. urico, AST, ALT, LDH, plaquetas) dentro de
limites normales.
Pruebas de bienestar fetal (PNE con EVA, ecografia con PBF, ILA, velocimetria
doppler) dentro de los limites normales.

56. Manejo preeclampsia severa
• Estabilizacion = 6-12 horas
• Solucion salina 0.9% isotonica. 150 cc/hora.
• Examenes de laboratorios.
• Administrar antihipertensivos si PAS-PAD son superiores a 150 – 100
respectivamente.
• Si eliminacion urinaria es menor de 30 cc/hora. Furosemida 40-100 mg (2
a 5 amp) EV o 6mg/kg. si despues de 4horas no mejora:
• Colocar cateter PVC – mantener una pvc 10 cm agua.
• Evaluacion fetal: PNE mas EVA, ecografia biometria fetal, PBFM, ILA,
flujometria doppler de art. Cerebral media y art. Umbilicales.

57. Monitoreo del Estado Fetal
• Prueba sin estress.
• Perfil Biofisico modificado.
(ILA-PNE-EVA) (PTC).
• Velocimetria Dopler.
• Relacion Lecitina/Esfingomielina (L/E).
Amniocentesis.

58. Amniocentesis. (Test de clements, determinacion de cuerpos lamelares,
relacion lecitina-esfingomielina).
• Relacion Lecitina/Esfingomielina (L/E).
La Lecitina (dipalmitoil fosfatildicolina) mas fosfatidilinositol y en especial, fosfatidilglicerol,
Son importantes en la formacion y estabilizacion de la capa con actividad en superficie, que
impide el colapso alveolar y el distress respiratorio.
• Antes de las 34 sem. La L/E estan presentes en igual concentracion en el liquido amniotico.
• Alrededor de las 34 semanas comienza a aumentar la concentracion de lecitina en relacion
con la esfiengomielina.
• El riesgo de distress respiratorio neonatal es muy leve si la concentracion de lecitina duplica.

59. •Prueba sin estrés (PSS)
• Se basa en la premisa que el ritmo cardiaco del
feto que no está acidótico o deprimido
• neurológicamente, acelerará temporalmente
con
los movimientos fetales.

60. Reactiva: 2 o más
aceleraciones FCF de
15 lpm x 15 seg / 20
minutos.
No Reactiva: < 2
aceleraciones.
Calificaciones adicionales:
Taquicardia, bradicardia, disminución de la variabilidad,
desaceleraciones, arritmias fetales y movimientos fetales.

61. Perfil Biofísico
Se basa en el principio que ante la hipoxia
tisular de los centros reguladores del SNC, el
feto manifestará una disminución de la
actividad funcional regulada por dichos centros
neurológicos.
Aceleracion de la frecuencia cardiaca fetal / Respiracion Fetal / Movimientos Fetales
Tono fetal / Volumen de liquido Amniotico.

62. Perfil Biofísico Fetal (PBF)
Es un método que utiliza:
 US:
Movimientos corporales y el liquido
amniótico.
PRUEBA SIN ESTRESS:
Las variaciones de la FCF.
Pretende identificar estados agudos y crónicos de
hipoxia fetal.

63. Perfil Biofísico Fetal (PBF)
Un perfil normal (10/10 o 8/10) es una medida
segura de oxigenación tisular normal.
Cuando es anormal (6/10 o menos) es una medida
de probabilidad de hipoxia tisular y acidemia
central y secundariamente una medida del grado o
severidad de hipoxemia/acidemia (asfixia).
Manning. Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):975

64. Control de la Hipertension
• Prevenir al ACV
• Causa #1 de mortalidad por preeclampsia.

65. Controversia sobre la autoregulacion
del flujo sanguineo utero placentario.
• Los vasos uterinos se encuentran dilatados
todo el tiempo.
• Cuando se disminuye la presion arterial
materna se disminuye el riego utero
placentario.
• Los farmacos a utilizar son aquellos que
producen una disminucion gradual y lenta en
la presion arterial.

66. • El dano en las celulas endoteliales de los
capilares puede causar extravasacion de
sangre en el espacio perivascular.
• Las hemorragias pericapilares son las que
inician descargas electricas anormales que
llevan a las convulsiones .
• El vasoespasmo mencionado se empeora
cuando se alcanza el limite superior de la
autorregulacion en la presion arterial.

67. HTA y Embarazo
• Es importante evitar descensos bruscos de la PA por el riesgo
de hipoperfusión placentaria.
• Se pueden utilizar diferentes fármacos, la elección de los
cuales depende de la experiencia y de la existencia de
contraindicaciones.
• El labetalol se considera de primera elección en nuestro
centro.

68. Solo 3 farmacos utilizar manejo
antihipertensivo preeclampsia.
• Nifedipina (calcioantaginista).
• Labetalol (bloqueador alfa y beta).
• Hidralazina (vasodilatador periferico).

69. - Labetalol (Trandate, 100 , 200mg) 50-100mg/6h. Dosis máxima: 2400
mg/día.
- Hidralazina (Hidrapress,25, 50 mg) 25-50 mg/día repartidas en 3-4 tomas.
Dosis máxima de 200 mg/día.
- Nifedipino 10 mg 10 mg/6-8h, Nifedipino Retard 20mg; Adalat Oros 30mg,
60 mg) 1 c/24h vo. Dosis máxima de 60 mg/día.
- Alfa-metildopa (Aldomet 250 mg) 250 mg/8h vo. Dosis máxima de 2-3
gr/24h.

70. Nifedipina
• Bloqueador de los canales de calcio.
• Accion vasodilatadora periferica y utero inhibidora.
• Dosis inicial 20 – 30 mg via oral. Niveles terapeuticos en 30 min.
• Vida media 2 horas.
• 10 – 30 mg c/ 4-6 horas. Maximo 180 mg/24 h
• Control de TA 95% de PE.
• Mejora la funcion renal, disminuye la proteinuria.
• No afecta el flujo sanguineo a traves de la arteria umbilical.
• El PH, pO2, pCO2 en vena umbilical fetal no se modifica.
• Utilizada simultaneamente con el so4mg puede potenciar los
efectos de los bloqueadores de calcio produce mayor hipotension.

71. Verapamil
• Bloqueador de calcio.
• Dosis 80 mg via oral c/ 8 horas.
• Efectos similares a la nifedipina.

72. Labetalol
• Bloqueador de los receptores alfa y betamimeticos con mas
efectos sobre los receptores beta.
• Dosis de 2 mg/min infusion continua sin pasar de 20 mg. de
acuerdo a respuesta de PA.
• Dosis iguales adicionales en intervalos de 10 min. hasta un
maximo 220 mg.
• Efecto maximo ev 5min.
• Via oral 200 – 400 mg 2 a 3 veces/dia. Sin pasar 2.400 mg/24
horas.
• Pasa muy poco la barrera placentaria.

73. Hidralazina
• Accion vasodilatadora arteriolar directa.
• Reduce la PA sanguinea de manera controlada a niveles PAS
inferiores a 160 y PAD entre 90 y 100 mmhg EV.
• Dosis 5mg EV c/ 15-20 min.
• Su accion inicia 15 min. efecto maximo 30 min. su accion dura
4-6 horas. EV.
• No administrar infusion continua por hipotension brusca.
Dismuye presion de perfusion en el espacio intervelloso
placentario.
• Tiene efecto simpatico. Produce taquicardia materna,
aumento del gasto cardiaco, aumento flujo sanguineo
uterino.

74. Hidralazina
• Se metaboliza en el higado.
• Efectos secundarios son: bochornos, cefalea,
palpitaciones, sindrome idiosincratico tipo
lupus en ptes que reciben mas de 200 mg/dia
durante mucho tiempo, trombocitopenia en el
RN.

75. Otros Antihipertensivos
• DIAZOXIDO. Hipotension severa, disminucion en el flujo sanguineo utero
placentario, muerte fetal.
• NITROPRUSIATO DE SODIO. Produce liberacion de metabolitos que llevan a
toxicidad fetal por iones de tiocianato.
• METILDOPA. Utilizada mas para HTAC, inicio de efecto antihipertensivo tarda varios
dias en aparecer.
• DIURETICOS. Incrementan la hipovolemia, oligoamnios, trombocitopenia neonatal,
especialmente las tiazidas.
• FUROSEMIDA. Solo para pacientes con descompensacion cardiaca, edema
pulmonar, funcion renal, oliguria marcada.

76. Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio
• Embarazada o en el puerperio TAS ≥ 160mmHg y/o TAD ≥ 110mmHg
en una toma con o sin síntomas premonitorios.
• Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20%-10ml (2g) de la siguiente forma:
• Impregnación → 2 ampollas + 100mL SSN 0.9% para pasar en 20-25 minutos (4 g) y continuar con
• Niveles sericos de mg normales es de 2 mEq/l hasta 8 mEq/l . Su eliminacion via renal lo disminuye a
4mEq/l 1 hora despues del bolo inical.
• Mantenimiento → 4 ampollas + 500mL SSN 0.9% para pasar a 1 g/h: 67mL/h por bomba de infusión;
• ó a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; ó a 20 gotas/minuto por
• macrogotero 20 gotas = 1mL.
• En caso de toxicidad por sulfato de magnesio : aplique 1g endovenoso de
gluconato de calcio en 10 minutos.

77. SULFATO DE MAGNESIO PREECLAMPSIA
SEVERA ECLAMPSIA
• Todas las mujeres con preeclampsia Severa
deben recibir Sulfato de Magnesio antes y/o
durante el parto y 24 horas posparto.
• Farmaco de eleccion para prevenir las
convulsiones en la PE severa como en
eclampsia (recurrencia).
• Perfusión intravenosa continua, intramuscular
o intermitente.

79. Sulfato de magnesio.
• El mg+ no atraviesa la barrera hematoencefalica al menos hasta 2 horas
despues de un bolo intravenoso de mg de 4 gr sin embargo la
concentracion plasmatica de mg si se incrementa.
• El mg+ es un anticonvulsivante periferico que actua disminuyendo la
produccion de acetilcolina a nivel de la placa neuromuscular.
• Compite con el calcio por los conductos ionicos, disminuye al minimo la
exitabilidad celular.
• El so4mg incrementa la produccion de prostaciclina vascular en las celulas
endoteliales e inhibe la agregacion plaquetaria.
• Los iones de mg+ tienen un efecto antivasoespasmo similar al de los
bloqueadores del Ca+ y de esta manera pueden prevenir las convulsiones.

80. Sulfato de Magnesio
– Excretado por orina
– Vida media de 4 horas
– Rango terapéutico va de 4.8 a 9.6 mg/dl
– Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos
profundos y estado de conciencia.
– Las convulsiones Eclampticas casi siempre se
previenen madiante niveles plasmaticos de
magnesio mantenidos en 4 – 7 mEq/L (4,8 a 8,4
mg/dL o 2,0 a 3,5 mmol/L).

81. 8 – 10 mEq/l margen terapeutico Hiporreflexia
> 10 mEq/l No reflejos cutaneos abdominales.
> 12 mEq/l Depresion respiratoria.
15 mEq/l Paro respiratorio.
25 mEq / l Paro Cardiaco.
Disminucion completa del reflejo patelar nos indica una posible intoxicacion por
so4mg.
So4mg eliminacion urinaria. PE cursa con oliguria y el Mg elimina por los
rinones.
Oliguria marcada aumenta niveles de Mg serico.
Eliminacion urinaria por encima de 30 ml/hora.

82. 8 – 10 mEq/l margen terapeutico Hiporreflexia
> 10 mEq/l No reflejos cutaneos abdominales.
> 12 mEq/l Depresion respiratoria.
15 mEq/l Paro respiratorio.
25 mEq / l Paro Cardiaco.
Sospecha de intoxicacion por so4mg se debe administrar gluconato o
cloruro de calcio.
10 ml al 10% en 3 min.
Ca+ compite con el Mg en la placa neuromuscular incrementando la
liberacion de acetil colina en los potenciales de accion de la misma.

83. VIGIL-DE
GRACIA
Duley, Enderson. Cochcrane Review 2002
Duley y col. Cochrane Review 2003
SULFATO DE MAGENISIO VS OTROS
ANTICOVULSIVANTES:
Mejor que Fenitoina, Nimodipina y Diazepan para
reducir el riesgo de Eclampsia.
Mejor que Fenitoina y Diazepan en el tratamiento
de la eclampsia
13/20TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

84. Eclampsia Trial collaborative Group
Caracteristicas al
ingreso
SO4Mg Diazepan SO4Mg Fenitoina
Antes del parto 46/325 83/308 17/309 56/319
Despues del parto 14/128 43/144 5/79 10/68
Sin
anticonvulsivantes
previos
33/198 64/128 10/91 23/73
Con
anticonvulsivantes
previos
25/344 60/227 12/294 43/308
Todas las Mujeres 60/453
13,2%
126/452
27,9%
22/388
5,7%
66/387
17,1%
50% 67%

85. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL.
REGIMEN NUM MATERNA % PERINATAL
SULFATO DE
MAGNESIO
453 3,8 25
DIAZEPAM 452 5,1 22
SULFATO DE
MAGNESIO
388 2,6 22
FENITOINA 387 5,2 31
AUNQUE CLINICAMENTE IMPRESIONANTE, ESTA
MORTALIDAD MATERNA DISMINUIDA DEL 50%
NUEVAMENTE NO FUE SIGNIFICATIVA DESDE EL PUNTO
DE VISTA ESTADISTICO.

86. SO4Mg – RECIEN NACIDO
• Existe paso transplacentario en el periodo
neonatal inmediato.
• Puede haber hipermagnesemia.
• RN hiporreflexia – depresion respiratoria.
• Lo normal es que el neonato elimine el Mg++
pocas horas despues de nu naciemiento.

87. So4Mg – Recien nacido - Feto
• Menor prevalencia de paralisis cerebral y
retardo mental entre los 3 y 5 anos.
• El so4mg reduce la probabilidad de paralisis
cerebral en un 89%.

88. • La terapia de so4mg en la PES debe
continuar 12 – 48 despues del aprto
debido a que 1/3 mujeres con eclampsia
han convulsionado durante este periodo.

89. Toxicidad por Magnesio
• Pérdida del reflejo patelar 8-12
mg/dl
• Sensación de calor 9-12 mg/dl
• Somnolencia 10-12 mg/dl
• Lenguaje balbuceante 10-12 mg/dl
• Parálisis muscular 15-17 mg/dl
• Dificultad respiratoria 15-17 mg/dl
• Parada cardíaca 30-35 mg/dl
GLUCONATO DE CALCIO AL 20 % ADMINISTRADO VOLUMEN A VOLUMENEN
RELACION CON LA CANTIDAD DE SULFATO DE MAGNESIO UTILIZADA.

90. Neurologos: Fenitoina – Diazepam.
• Buenos anticonvulsivantes.
• Corrigen las anormalidades electrocardiograficas
modulando el intercambio entre el sodio y calcio
y corrigiendo las alteraciones en la sintesis
prostaglandinas.
• Se administra bolo inicial 15 a 25 mg/kg EV lento,
25 mg/min.
• Dosis mantenimiento de 100 a 500 mg EV c/ 4
horas.
• Efectos colaterales: arritmias, bradicardia,
hipotension.

91. Fenitoina: Ventajas
• Eficacia antipilectica comprobada.
• Ausencia de actividad tocolitica.
• Falta de efecto sobre variabilidad FCF. Y sobre
toco muscular neonatal.
• Eficacia en el status epileptico como
antihipoxico.
• Empleo en los casos de persistencia de
convulsiones (supremamente raro).

92. EL COLLABORATIVE GROUP ARRIBO A LA
CONCLUSION DE QUE “ACTUALMENTE
EXISTEN PRUEBAS CONVINCENTES A
FAVOR DEL USO DE SULFATO DE MAGNESIO
EN LUGAR DE DIAZEPAM O FENITOINA PARA
TRATAR LA ECLAMPSIA”
ESTOS RESULATADOS INCLUSO SON MAS IMPRESIONANTES CUANDO SE DESTACA QUE LAS MUJERES QUE EN ESTE ESTUDIO RECIBIERON SULFATO DE
MAGNESIO INTRAVENOSO !SOLO RECIBIERON 1 gr POR HORA.

93. Conclusión
La administración de al menos 1.0 g de Calcio en el
embarazo disminuye el riesgo de PE en un 56%.
Esta disminución es mayor en embarazo con alto
riesgo de hipertensión (disminuye el riesgo en
un 78%) y cuando la ingesta de calcio en la dieta es baja
(el riesgo de PE disminuye
en un 68%).
R.Cifuentes B.-2005
Administración de CALCIO durante la gestación

94. Conclusión
La Aspirina administrada a partir de la semana
12 de gestación en dosis de 75 mg x día disminuye
en un 15% el riesgo de que se presente
el síndrome de PE-E.
Si además, existe un Doppler de arteria uterina
anormal, la disminución del riesgo es del 45%.
R.Cifuentes B. 2005
 La ASPIRINA en prevención de Preeclampsia

95. Tengamos en cuenta que:
• La HTA y Embarazo, “nunca” debe catalogarse de
benigna.
• La eclampsia no tiene relación directa con el grado
de HTA.
• Es de fundamental importancia tener en cuenta los
aspectos fisiopatológicos para encarar un tx efectivo.
• La HTA y embarazo afecta al binomio madre-hijo.
• Sospechar el Síndrome HELLP.

96. HTA y embarazo
consideraciones
• Ser celosos con las cifras de T.A.
• Atentos con los pródromos
(cefalea, escotomas, nauseas, epigastralgia, etc).
• Cautelosos pero activos con el tratamiento.
• Criterios para finalizar el embarazo.

97. CONSECUENCIAS EN EL
LARGO PLAZO
• LAS MUJERES QUE DESARROLLARON HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO DEBEN SER
EVALUADOAS DURANTE LOS MESES INMEDIATOS DEL PUERPERIO Y ACONSEJADAS ACERCA
DE EMBARAZOS FUTUROS Y TAMBIEN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR MAS TARDE EN SU
VIDA.
• LA HIPERTENSION ATRIBUIBLE AL EMBARAZO SE DEBE RESOLVER ANTES DE QUE CUMPLAN
12 SEMANAS DE PUERPERIO .
• LA PERSISTENCIA DE HIPERTENSION MAS ALLA DE ESTE MOMENTO SE CONSIDERA INDICIO
DE HIPERTENSION CRONICA.

98. ASESORAMIENTO SOBRE EMBARAZOS
FUTUROS.
• LAS MUJERES QUE TUVIERON PREECLAMPSIA SON MAS PROPENSAS A LAS
COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS EN EMBARAZOS FUTUROS.
• NULIPARAS 30 SEMANAS - RIESGO RECURRENCIA DE 40%

99. No hay todavía nada en concreto para
la prevención de la hipertensión en el
embarazo........
Sólo la vigilancia de los signos
y síntomas tempranos podrían
evitar sus complicaciones.

101. VIGIL-DE GRACIA
11/20
TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
MANEJO CONSERVADOR: PE SEVERA
>34 SEMANAS: INACEPTABLE (NO HAY BENEFICIOS
PERINATALES NI MATERNOS)
24-34 SEMANAS: HOSPITAL DE TERCER NIVEL CON
BUEN GRUPO NEONATAL (SE PUEDE BENEFICIAR EL
NEONATO)
<24 SEMANAS: NO RECOMENDABLE (ALTA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL Y MATERNA)
VIGIL-DE GRACIA Y Col, EJOGRB, MARZO 2003
GAUGLER-SENDEN Y Col, EJOGRB, AGOSTO 2006

102. Dirigido a:
• Reparación de la volemia.
• Tratamiento del vasoespasmo.
• Corrección de las alteraciones
acidobásico y electrolítico.
• Corrección de las alteraciones
de la coagulación.
• Reducir la irritabilidad del SNC.
Control de PA.

103. •Que consecuencias tiene la eclampsia
para mi bebe?
• Si soy hipertensa voy a sufrir
preeclampsia-eclampsia?
•Si he tenido eclampsia en mi primer
embarazo lo tendre en el segundo?
• Cuando Nazca Mi hijo seguire siendo
hipertensa?