SUSTENTABILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD: “Cambios en el modelo prestador y sus organizaciones”

1. SUSTENTABILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD:
“Cambios en el modelo prestador y sus organizaciones”
Manuel Alvarez

2. CONCEPTO DE SUSTENTABILIDAD
La ambivalencia del discurso del desarrollo
sostenible se expresa ya en la polisemia del
termino sustainability, que integra dos significados:
– El primero, traducible como sustentabilidad, que
implica la incorporación de las condiciones
ecológicas del proceso económico.
– El segundo, que se traduce como sostenibilidad,
implica perdurabilidad en el tiempo del proceso
económico.

6. DIMENSION ECONÓMICA
• Lento crecimiento mundial
• Estancamiento del comercio
Internacional
• Riesgo mundial de deflación
• Baja inversión global
• Brexit

10. RIESGO DE DEFLACIÓN
• Según Bloomberg, este año Suiza probablemente suplantará a Bulgaria como
el país con la deflación más alta del mundo.
• Después de que el 15 de enero el Banco Nacional de Suiza sorprendiera a los
expertos , los precios, liberando el franco, pueden caer hasta en un 1,5% este
año, según los expertos de Deutsche Bank y Rabobank.
• Ocho países europeos se moverán más cerca a la deflación este año, según las
previsiones anuales y trimestrales de sus economistas.
• En varios de ellos, Bulgaria, Croacia, Grecia, Polonia, España y Suecia, la caída
de los precios ha sido la norma durante al menos seis meses.
• Al mismo tiempo, Bélgica, Estonia, Alemania y Tailandia no evidenciarán
deflación sobre una base trimestral o anual, pero ya se ha producido una caída
de los precios en enero.
• Las nuevas previsiones de la Comisión Europea publicadas el 5 de febrero
son más pesimistas y predicen un balance deflacionario para Italia y toda la
zona euro.
• EE.UU. sigue amenazado por la deflación: los pronósticos de Merrill Lynch
auguran una caída media del 0,5% de los precios anuales.

11. DIMENSION SOCIAL
• Inestabilidad política mundial (Neo nacionalismos)
• Incremento de la desigualdad
• Envejecimiento de la población
• Feminización de los profesionales de la salud
• Tendencia a trabajar cada vez menos horas
• Extranjerización de la matrícula en los países de la
OCDE

12. • Los más acaudalados han visto aumentar su proporción de
riqueza desde un 44% en 2009 a 48% en 2014. –
Reporte divulgado antes de la reunión anual de esta
semana en Davos, Suiza, Oxfam
Read more at: http://scl.io/glLKj9aM#gs.6yu9Jww
• Menos de 100 personas acumulan la riqueza de 3.500 millones.
La falta de acceso a servicios básicos agranda la brecha.
Banco Mundial
INCREMENTO DE LA DESIGUALDAD

15. Fuene: Base de Datos Socioeconómicos para América Latina y el Caribe-
SEDLAC, CEDLAS y Banco Mundial, 2012).
Nota: Las variables están normalizadas según el promedio del período=1.
América Latina.
Pobreza, desigualdad y crecimiento. 1992-2010

17. 55%
Secundario Incompleto.
Mujeres 20 a 49 años de edad. Censo 2001, INDEC
DESIGUALDAD Y GÉNERO

19. Recursos Humanos en Salud
Argentina

34. Queremos realmente que el modelo
actual perdure y sea sustentable?
O queremos reformular el modelo
actual y que el nuevo modelo sea
sustentable?

35. El problema de la Financiación
• La inestabilidad de la economía mundial
• El trabajo como distribuidor de la riqueza
– El trabajo Informal
– La nueva economía (intangibles) no genera
empleos y por ende concentra la riqueza
• Faceboock tiene 4619 empleados y 5.000 M de u$s de
ganancias anuales
• Zynga tiene 3000 empleados y 1.300 M de u$s de
ganancias anuales
• Groupon es la empresa con mayor número de
empleados (10.000), que le reportan un beneficio
individual de 233.000 dólares.
• Los avances tecnológicos en medicina
• El envejecimiento

36. El problema de las expectativas
• Una sociedad fragmentada
–Los que no tienen lo mínimo
–Los que quieren lo máximo

37. CAMBIOS EN EL MODELO
PRESTADOR
Los cambios necesarios

40. El desafíos que supone la atención integral de los enfermos crónicos se sintetiza en el
“circulo virtuoso de la atención a la enfermedad crónica”

41. Nivel 1
Atención
Primaria y
Autogestión
Nivel 2
Gestión de
la
enfermeda
d
Nivel 3
Gestión
de
Casos
En el modelo de Kaiser Permanente, la segmentación de la población es una
herramienta esencial para conseguir una intervención proactiva.
Nivel 3 Pacientes crónicos de
alta complejidad (5%)
Nivel 2 Pacientes crónicos de
alto riesgo (15%)
Nivel 1 Pacientes crónicos de
riesgo limitado (70-80%)
KAISER PERMANENTE

43. Hacia un nuevo modelo de atención
de la salud
• Un nuevo modelo prestador
– Empoderamiento del paciente
– Digitalización de la información médica y de salud
– Desde la Historia Clínica Institucional a la Historia
Personal de Salud
– M Health
– Alineamiento de los incentivos
– Nuevo rol profesional

46. Los 8 atributos clave del Hospital del Futuro
Hospital tradicional Hospital del Futuro
El Hospital orientado a pacientes agudos El Hospital que atiende varios perfiles de pacientes con
necesidades distintas
El Hospital de agudos como rival asistencial autónomo Una organización integrada en una red de cuidados
La cama como recurso clave para definir la capacidad
asistencial
Múltiples recursos para definir la capacidad asistencial
Una cartera de servicios organizada en especialidades y
con voluntad de completarla al máximo
Una cartera de servicios asimétrica según masa crítica,
presentada con especialidades y problemas de salud y
con servicios asistenciales multihospitalarios
Un hospital con profesionales presenciales que tienen
fronteras bien definidas entre ellos
Un hospital con profesionales que trabajan en equipo,
con una virtualización de una atención médica y
delegación de competencias
El hospital como un eslabón entre el médico de familia y
la atención sociosanitaria
El hospital como una plataforma dentro del sistema
sanitario
Hospital independiente del resto de hospitales Una cartera de servicios territoriales en cooperación
con otros hospitales y organizaciones sanitarias
El hospital que gestiona internamente todos los
recursos
Un hospital concentrado en su core business y que
terceriza actividades secundarias

47. • Desarrollo de servicios de diagnóstico compartidos entre varios hospitales
– Tecnología disponible de última generación
– Escasez de profesionales calificados
– Maximizar la productividad de la tecnología
• Servicios asistenciales de ámbito territorial que dan servicio a varios
hospitales
– Amortizar las inversiones tanto en especialistas como en tecnología médica
– Asegurar la calidad de la prestación y disminuir la variabilidad de la práctica
médica
SERVICIOS COMPARTIDOS

51. HOSPITAL TRADICIONAL El Hospital como HUB
Una concepción de subsistemas estrictamente
separados y encerrados en sus fronteras
(Atención Primaria, Hospital General, Hospital
de referencia, Subagudos, Sociosanitario)
El Hospital que atiende varios perfiles de
pacientes con necesidades distintas
La competencia entre niveles La colaboración
La coordinación La integración
La derivación “adecuada·” del paciente El paciente compartido
El Hospital sólo accesible para sus
profesionales
El Hospital abierto a profesionales externos
La organización encerrada en sus paredes La organización flexible y abierta, cuya
actividad se extiende más allá de sus propios
límites, fuera de sus paredes
EL HOSPITAL COMO HUBB

52. – Medir, medir, y medir. Porque no es posible mejorar lo que no se ha valorado
antes. Hay que medir “de forma permanente y obsesiva. Para ello se deberá
estimular el uso de HCE
– Identificar historias de éxito, y asegurarse de comprender bien por qué han
funcionado, para tratar de replicarlas con los mismos resultados.
– Fomentar el valor en la sanidad, priorizando los tratamientos y procesos que
realmente contribuyen a mejorar la salud del paciente. Es imprescindible
situar a los pacientes en el centro, involucrarlos, y hacerles comprender que lo
mejor, tanto para ellos y como para el conjunto del sistema, es que reciban el
tratamiento adecuado, en el momento adecuado y en el sitio adecuado.
– Alinear incentivos. Hay que establecer prioridades y hay que hacerlo de forma
coherente, de forma que las decisiones se tomen de acuerdo con las
motivaciones y necesidades de los distintos agentes implicados y
considerando las mediciones de los resultados obtenidos.
– Potenciar la cultura de la salud. Hay que seguir educando y concienciando en
la necesaria implicación de todos los colectivos en la adopción de hábitos que
mejoren la salud (prevención, control, adherencia a los tratamientos
prescritos…) y de las innovaciones que han de permitir un mejor
funcionamiento de los sistemas sanitarios (ya sean médicas, clínicas, de
procesos, de gestión o de financiación).

54. La disminución de los costos no
mejora la eficiencia del sistema
sanitario, al contrario la mejora de la
eficiencia sí consigue bajar los costes

55. FOMENTAR EL COMPROMISO

56. • Un sistema de salud integrado, equitativo y eficiente, que
proporcione a la sociedad resultados de alta calidadVisión
• Mejorar acceso a la salud a los sectores de más bajos
ingresos
• Reformular en forma consensuada el MSN otorgándole
capacidad de rectoría.
• Equilibrar las asimetrías regionales
• Alinear sistemas de incentivos con la visión
• Alcanzar Estándares de Salud a nivel de los países
desarrollados
Objetivos
• Desarrollar un programa coordinado de Formación de
RRHH en salud
• Consensuar un Pacto Federal de Salud para fortalecer el
rol de rectoría del MSN
• Desarrollar un Programa Obligatorio de Información en
Salud que incluya los resultados médicos, para todo el país
independientemente de las jurisdicciones y subsectores
• Promover el empoderamiento de los pacientes y la
atención Centrada en el paciente
• Fomentar el uso de IT en todos los niveles de Salud
• Programa de Calidad de Atención para toda la población
que brinde Garantías de Tratamiento en base a la MBE
Acciones
• Sistema único de información de salud
• Revisiones periódicas de avance
Control de
Gestión