IOMA: La Gestión de Pacientes

1. La Gestión de Pacientes
Presidente:Lic. Sergio Cassinotti
Director Gral. Prestaciones: Dr Nils Picca

2. IOMA, Sistema Solidario de Salud
• Es la Obra Social de los empleados públicos de la Provincia de Bs. As.
• Incluye 1.999.163 afiliados (la segunda Obra Social del país)
Es un sistema SOLIDARIO:
Principio de EQUIDAD.
ASEGURAMIENTO: El sano financia al enfermo.
INSTITUCION AUTARQUICA, sin fines de lucro
CONDUCCION de GESTION ESTATAL con representación de los afiliados.

3. poblacion
• piramide

4. poblacion
• piramide

6. Atención especializada en elAtención especializada en el
domicilio destinado adomicilio destinado a
pacientes con enfermedadpacientes con enfermedad
oncológica avanzada, cononcológica avanzada, con
síntomas de distresssíntomas de distress
psicofísicopsicofísico.

7. Objetivos del programa
• Mejorar la calidad de vida del paciente y su familia (unidad de
tratamiento).
• Priorizar la atención en el domicilio como lugar de pertenencia del sujeto
• Disminuir las hospitalizaciones, el encarnizamiento terapéutico y los
tratamientos fútiles.

8. Población objetivo:
Pacientes con diagnóstico de cáncer 16.800
El 30% requeriría cuidados paliativos avanzados.
5040 pacientes al año.

9. Área de cobertura

10. Ingreso al programa
ENTREGA AL AFILIADO
PLANILLA INGRESO
Empresas prestadoras
CONCURRE AL ONCOLOGO PARA QUE COMPLETE
LA PLANILLA DE INGRESO
CONCURRE A LA EMPRESA PARA QUE SOLICITE LA
AUTORIZACION ON LINE QUEDANDO A LA ESPERA DE
LA AUDITORIA (24/72hs)
AUDITORIA:
•APRUEBA
•MODIFICA
•RECHAZA.
PLANILLA INGRESO

11. Componentes del programa
• Equipo coordinador central: IOMA CENTRAL: compuesto por un médico
capacitado en CP, informático, administrativo, y trabajadora Social)
Auditoria on line para asegurar rapidez en el inicio de la atención.
• Prestadores: Empresas privadas con Equipos interdisciplinarios
capacitados en CP.
• Provisión de fármacos opioides con cobertura al 100% en forma directa.

12. Prestadores: Equipos profesionales interdisciplinarios
Equipo básico
Médico capacitado en CP
Enfermero profesional
Equipo completo
Médico capacitado en CP
Enfermero profesional
Psicólogo capacitado en CP
T. ocupacional
Kinesiólogo
Trabajador social
Cuidadores

13. Dolor : fenómeno multidimensional
Fármacos incluidosFármacos incluidos
Autorización directa y
cobertura al 100%
Morfina
Tramadol
Furosemida
Dexametasona
Hioscina
Diazepam
Midazolam
Levomepromazina
Haloperidol
Fenobarbital
Difenilhidantoína
Metoclopramida
Dipirona
Ciprofloxacina
Ampicilina sulbactam
Difenhidramina
Opioides débiles
Tramadol
Codeína
Dextropropoxifeno
Opioides fuertes
morfina clorhidrato
morfina sulfato
metadona
oxicodona
oral
parenteral

14. Evaluación del programa.
• Características de la población
• Indicadores:
1. Permanencia en el programa
2. Internaciones hospitalarias (días)
3. Fallecimiento en el domicilio
4. Satisfacción familiar

15. Características de la población
• N:1914 pacientes (48 meses de programa)
• SEXO:
60% femenino
40% masculino
• DIAGNOSTICO:
24% CA pulmón
12% CA mama
11% CA colon
8% CA ginecológicos
6% CA páncreas.

16. Características de la población
• Performance status (ECOG): 4: 50%, 3: 50%
• Reciben Tto quimioterapico: 35%
• Viven solos: 11%

17. Síntomas al ingreso
Nauseas 31%
Insomnio 27%
Confusión 15%
Somnolencia 12%
Disfagia 11%
Convulsiones 3%
Odinofagia 3%
Otros 17%
Dolor 86%
Astenia 77%
Adelgazamiento 53%
Anorexia 53%
Depresión 44%
Disnea 34%
Ansiedad 32%
Constipación 31%

18. Indicadores de calidad prestacional
• Permanencia en el programa
• Lugar de fallecimiento
• Internaciones hospitalarias
• Satisfacción familiar

19. Indicadores de calidad prestacional
Permanencia en el Programa
•86.6 días
•Menos de 7 días: 6%
•8-45 días: 35%
•45-90 días: 20%
•Mas de 90 días: 39%

20. Indicadores de calidad prestacional
Internaciones hospitalarias
•El 10% del total de los pacientes bajo programa cursa una
internación hospitalaria cada mes.
•Cada internación dura en promedio 6,6 días.

21. Indicadores de calidad prestacional
Lugar de fallecimiento
65% En el domicilio
35% En el hospital
Cada mes fallece el 14 % de los pacientes en Programa.

22. Satisfacción familiar
A dos meses del fallecimiento, se realiza una encuesta telefónica
validada. NHPCO National Hospice and Palliative Care Organization
¿El CP aumentó su confianza y seguridad para cuidar al paciente hasta el momento de su muerte?
¿El equipo de CP le brindó apoyo emocional que lo ayudara a preparase para el fallecimiento del paciente?
¿El equipo de CP le brindó al paciente alivio del dolor u otros síntomas?
Basado en la asistencia que Ud. recibió, ¿recomendaría el CP a otros?

23. Satisfacción familiar
4 preguntas afirmativas(máxima satisfacción): 67%
3 preguntas afirmativas: 19%
El 25% de las familias no es contactada

24. Reflexiones finales

25. Desafíos
Ampliar la cobertura en la provincia
Promover la formación de recurso humano
Incrementar la capacidad de respuesta de los equipos
prestadores y generar una red de atención en todos los niveles.

27. El número de pacientes con ERC que requieren Terapia Sustitutiva Renal, está en
aumento por:
 Aumento de la expectativa de vida.
 Aumento de la tasa anual de Diabetes
 Aumento de la tasa anual de Hipertensión arterial..
La ERC es un problema de salud pública por su alta incidencia y prevalencia.

28. CONCEPCION DEL PROGRAMACONCEPCION DEL PROGRAMA
El Programa de Salud Renal IOMA (PSRI) consiste en la implementación de
medidas de detección precoz de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) entre los
afiliados de IOMA con factores de riesgo de padecerla.
Además, desarrolla estrategias de tratamiento y control para aquellos afiliados que ya
presentan la ERC, con el fin de disminuir su progresión.

29. Síntesis del ProgramaSíntesis del Programa
• El programa está dirigido a los afiliados de IOMA diabéticos ,
hipertensos y enfermos renales o sus familiares.
• Como primer paso deberán hacerse un screening de laboratorio, para
saber si existe daño renal.
• En caso de ser positivo, en la delegación le entregarán un bono de
consulta médica, una orden de laboratorio y de ecografía renal, para
que concurra al especialista para su control y seguimiento

30. PROGRAMA DE SALUD RENAL
CIRCUITO
. Carta Invitación
. Folletería
•Busqueda del afiliado en Padron
•Actualizar y completar datos personales
•Impresiòn y entrega Formulario de Screening
•Hacer firmar el Consentimiento al afiliado
Resultados
Screening
Carga Resultado del Screening
Negativo Positivo
•Invitación al año
Entrega de Listado de Nefrólogos
Imprimir y entregar:
• Bono PSRI - 1º consulta
• Orden de Laboratorio
• Orden de Ecografía

35. • SCREENING NEGATIVO
• Sr/ Sra.: …………………………………………………………….
• Afiliado Nº: …………………………….
• De acuerdo a los resultados de los estudios realizados por Ud., no hemos detectado enfermedad
renal actualmente.
• Para mantenerlo dentro del programa de detección de la enfermedad renal, nos pondremos en
contacto nuevamente para volver a realizar este estudio, en el transcurso de un año.
• Sugerimos continuar controles periódicos con su médico habitual.
• Agradeciendo su colaboración y poniéndonos a su disposición para consultas y/o sugerencias, lo
saludamos atentamente.
• Equipo de programa de Salud Renal de IOMA
• ………………………….
• Firma y sello delegación

36. PROGRAMA DE SALUD RENAL
CIRCUITO
•Recepción y Contención al afiliado
•Control Carga de Screening
•Completa Orden Laboratorio
•Completa Orden Ecografía Renal
•Afiliado Firma 1° Bono PSRI
Realiza Estudios
Retira 2º Bono PSRI
Diagnostica
Estadifica
Plan de seguimiento
Carga de los resultados en sistema PSRI.
Recibe 2° Bono PSRI

41. PLANILLA DE INGRESO AL PROGRAMA DE SALUD RENAL DE IOMA
Por la presente, solicito el ingreso del Sr/Sra. ___________________________
Afiliado a IOMA nº:__________________, con DNI: ____________________
Domiciliado en:___________________________________________________
de la Ciudad de: _____________________, Partido de: ___________________
Fecha de Nacimiento: __/__/____
El mismo presenta los criterios solicitados para el ingreso al PSRI:
(marcar lo que corresponda)
Diabetes Mellitus SI NO
Hipertensión Arterial SI NO
Enfermedad Renal en curso SI NO
Familiar directo
(padres, hijos, y/o hermanos)
con Insuficiencia Renal
en Diálisis o Transplantados Renales SI NO
Medicamentos: __________________________________________________
_______________________________________________________________
Diagnóstico: ____________________________________________________
_______________________________________________________________
Sin otro particular, saludo atte.
Nombre y Apellido del Médico: _____________________________________
Matrícula: ________________
Especialidad: ___________________________
Domicilio profesional: _____________________________________________
Ciudad: ________________________ Partido: __________________________
Teléfono: ___ - _____________
Dirección de e-mail: _______________________________________________
Fecha __/__/____
………………………………………..
Firma y Sello del Profesional Médico

42. ESTADISTICA A SEPTIMBRE 2014
TOTAL AFILIADOS CON SCREENING 5764
DBT 2043 35%
HTA 3423 59%
OTROS 298 5%
TOTAL AFILIADOS SCREENING NEGATIVO 1598
DBT 494 31%
HTA 1051 66%
OTROS 53 3%
TOTAL AFILIADOS SCREENING POSITIVO 1362
DBT 545 40%
HTA 751 55%
OTROS 66 5%
AFILIADOS QUE CONCURRIERON A NEFROLOGO 350

43.  Posee un bajo costo de implementación por tratarse de un programa de prevención,Posee un bajo costo de implementación por tratarse de un programa de prevención,
comparado con la alta complejidad que requiere el tratamiento de las complicacionescomparado con la alta complejidad que requiere el tratamiento de las complicaciones
de la ERC.de la ERC.
FORTALEZAS DEL PROGRAMA:FORTALEZAS DEL PROGRAMA:
 Constituye un importante antecedente en el país y en Latinoamérica en prevención y control deConstituye un importante antecedente en el país y en Latinoamérica en prevención y control de
enfermedades renales dada la magnitud de la población afectada.enfermedades renales dada la magnitud de la población afectada.
 Refuerza el vínculo de la organización con sus efectores y con el personal de toda la ProvinciaRefuerza el vínculo de la organización con sus efectores y con el personal de toda la Provincia
 Consolida la presencia del Instituto en toda su área de influencia dado elConsolida la presencia del Instituto en toda su área de influencia dado el
monitoreo y el seguimiento que contempla el programa.monitoreo y el seguimiento que contempla el programa.

44. DEBILIDADES DEL PROGRAMA:
 Por tratarse de un Programa de prevención de patologías crónicas, las ventajas del costo/beneficio
no serán medibles a corto plazo, lo que hace fundamental la sustentabilidad del mismo.
 Como la población objeto del programa puede desconocer su enfermedad, por ser ésta
asintomática en los estadios precoces, la adhesión del afiliado en las primeras etapas de Programa
puede no ser masiva.
 Extensión territorial de la Provincia con desigual distribución de la población.
 Desigual deitribución de especialistas en el territorio provincial por lo que se implementó el
Programa de incorporación de Médicos de atención primaria especialmente entrenados en los
lugares donde no hay nefrólogo

45. …
•Falta de carga de información por
el profesional

46. PROGRAMA INTEGRADO DE DIABETES Y FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULAR
(EN DISEÑO)

47. Enfermedades Crónicas No Transmisibles
Magnitud del daño en Argentina
80% de las muertes pueden
atribuírse a las ECNT*
80% de las muertes pueden
atribuírse a las ECNT*
*Fuente: OMS / Fuente: Ministerio de Salud de la Nación
76% de los DALYs (años de vida ajustados
por discapacidad) se asocian con ECNT*
76% de los DALYs (años de vida ajustados
por discapacidad) se asocian con ECNT*
33% de las muertes son por enfermedades
cardiovasculares. Son la 1º CAUSA DE
MUERTE
33% de las muertes son por enfermedades
cardiovasculares. Son la 1º CAUSA DE
MUERTE
21% de las muertes son por cáncer. Son la
2º CAUSA DE MUERTE
21% de las muertes son por cáncer. Son la
2º CAUSA DE MUERTE
65% de las muertes por cardiovasculares,
respiratorias crónicas, cáncer y diabetes.
65% de las muertes por cardiovasculares,
respiratorias crónicas, cáncer y diabetes.
45% de las muertes ocurren por ENT ocurren
en MENORES DE 65 AÑOS
45% de las muertes ocurren por ENT ocurren
en MENORES DE 65 AÑOS

48. Modelo de Atención de Personas con Enfermedades CrónicasModelo de Atención de Personas con Enfermedades Crónicas
(MAPEC)(MAPEC)

49. Sistema de provisión de los servicios
•Equipamiento mínimo
•Acceso a estudios complementarios
•Acceso a turnos programados y gestión de turnos en el segundo
nivel.
•Coordinación entre los diferentes niveles de atención
•Provisión continua de medicamentos
•Abordaje interdisciplinario:
•Sistema de registro adecuados: historia clínica y planilla de
monitoreo

50. Sistema de provisión de los servicios
Promover y facilitar que el equipo de atención pueda:
•Realizar controles periódicos
•Ajustar el tratamiento
•Aplicar medidas preventivas
•Fomentar la educación para el auto manejo.
•Hacer foco en la adherencia terapéutica

51. Apoyo al auto manejo
Los programas de apoyo al auto manejo se focalizan en los
pacientes y sus familias.
La educación sistemática y el empoderamiento permiten a los
pacientes adquirir la capacidad para manejar por si mismos su
condición y prevenir complicaciones en la medida de lo posible.

52. • Beneficiarios:
Afiliados de ambos sexos que padecen alguna de la/s patología/sincluidas en el
título del Programa (diabetes, obesidad, hipertensión arterial o dislipidemia).
• Objetivo General
Mejorar la calidad de atención brindada a afiliados con diabetes u otros
FRCV,en un contexto de atención continua basada en evidencia, con un claro
componente de educación del paciente y con registro sistemático de
información que permita evaluar sus resultados a través de indicadores
clínico-metabólicos y uso de recursos económicos.

53. Objetivos específicos
• Establecer un sistema de registro sistemático que incluya datos clínicos, bioquímicos y
terapéuticos de los afiliados incorporados al Programa (base QUALIDIAB).
• Establecer un mecanismo de incentivos para que los prestadores completen los registros de
información clínica de inclusión y seguimiento de pacientes.
• Implementar un sistema de auditorías para medicamentos e insumos de alto costo basado en
capacitación y actualización periódica de auditores.
• Establecer incentivos para aquellos prestadores que logren alcanzar metas de tratamiento de
sus pacientes con diabetes y otros FRCV.

54. Objetivos específicos
• Implementar estrategias de educación remuneradas para pacientes con
diabetes y otros FRCV incorporados al Programa.
• Establecer un sistema interdisciplinario e intersectorial de acreditación de
educadores.

56. • Programa de Educación grupal adecuado a su
patología
• Base de Consultas cuatrimestrales regulares y
programadas* con médico de cabecera
• Consulta periódica con nutricionistas
• Interconsulta anual con especialistas (cardiología,
oftalmología)
• Garantía de cobertura de fármacos y tiras
reactivas (con auditoría de provisión de
medicamentos especiales e insumos de alto
costo).
Beneficios para el afiliado

57. • Se plantea la generación desde el software clínico y de
acuerdo al tipo/N° secuencia de consulta la solicitud
de:
• Laboratorio preformateado o modificable por el
médico (según condición del paciente)
• Pedidos de interconsulta
• Receta electrónica (sobre vademécum
consensuado/definido con IOMA) de
medicamentos e insumos descartables
• Solicitud/autorización para iniciar el curso de
Educación.
• Recomendaciones al paciente: esto puede ser un
impreso para que lo lleve en mano o como envío de
mail

58. Persona con 3 FRCV
•3metas: 75%
•2metas: 50%
•1 meta: 25%
Persona con 2 FRCV
•2metas: 50%
•1 meta: 25%
Persona con 1 FRCV
•1 meta: 25%
Incentivos escalonados propuestos
sobre el valor consulta :