Este documento presenta una clase de medicina interna teórica sobre enfermedades vasculares. Se discuten temas como ateroesclerosis, oclusión arterial aguda y crónica, embolia, trombosis, isquemia arterial crónica, varices y tromboflebitis. El documento provee detalles sobre la etiología, síntomas, exámenes y tratamiento de estas afecciones vasculares.

1. CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA TEÓRICA
ESTUDIANTES:
William cruz
Jhomer Zapata
Eric Ontaneda
César Torres
Dario Ulloa
Leiver Mejía
Priscila Ojeda
Docente:
Dr. Gerardo Aguilera
Quinto Semestre “B”
Fecha: 27/07/17

3.  Enfermedad localizada de las
arterias, caracterizada por la
existencia de placas que protruyen
en la luz vascular, compuestas de
lípidos, células de músculo liso, tejido
conectivo amorfo y restos celulares.

4.  Causa síntomas hasta que el flujo
se ve comprometido.
 Angina de pecho
 Dificultad respiratoria

5.  Cambiar estilo de vida
 Farmacológico
 Quirúrgico

7. OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA.
Dolor de reposo, úlceras isquémicas y/o gangrena.
Disminución repentina de la perfusión de un
miembro que causa una amenaza potencial a su
viabilidad.
• Dentro de 14 díasAgudo
• Luego de 14 díasCrónico

8. 80% oclusiones
arteriales de EEII

9.  80% de los émbolos Origen cardíaco y viajan a EEII
>>> EESS
20% de los émbolos periféricos Origen en
trombosis de placas ateroescleróticas o
aneurismas.
Fuentes embolígenas:
• Formacion trombo VI luego de IAM
• Trombos auriculares en FA
75% embolías de EEII

10. Típicamente el émbolo se asienta en
una estrechez del lumen (bifurcación o
placa ateroesclerótica).
Según frecuencia:
o Femoral 28%
o Brazo 20%
o Aorto-iliaca 18%
o Poplítea 17%
o Cerebral 10%
o Vísceras 5-10%
Las EEII son las más
frecuentemente afectadas
70% aprox.

11.  Trombosis de una arteria estenótica Complicación
conocida de ateroesclerosis.
 Mecanismos:
1. Estrechamiento ateroesclerótico progresivo con bajo
flujo , éstasis y eventual trombosis.
2. Hemorragia dentro de la placa e hipercoagulabilidad
local.
La isquemia es menos severa que la resultante de una embolía 
COLATERALES.
Ciertos estados de hipercoagulabilidad favorecen la trombosis arterial
(por ejemplo, anticuerpos antifosfolípidos y la hiperhomocisteinemia)

12. Trombosis Embolía
Menor de 50 años - +
Mayor de 50 años + +
Ant. claudicación + -
Comienzo brusco + ++
Fuente embolígena - +
Pulsos presentes - +
Pulsos ausentes + -
Extremidad
contralatera
l

13. Las 6 Ps de isquemia aguda de vasos
grandes
Pain (dolor): Distal, progresivo en intensidad y
ubicación. Súbito en pcte asintomático (émbolo),
aumento gradual en pcte con isquemia crónica
(trombosis).
Pulsos: Déficit de pulsos. Examinar extremidad
contralateral
Perfusión (palidez): Examinar T°, color y llene
capital de extremidad normal y afectada (típicamente
fría, pálida y con llene capital retardado).
Parestesias : Isquemia temprana.. Déficit sensitivos
dorso pie  signo más temprano.
Parálisis: Isquemia tardía.
Poiquilotermia: Tendencia a alcanzar T° ambiente.

14. Isquemia aguda de vasos pequeños : Síndrome de “Pies
azules”
Aparición brusca de cianosis, frialdad y dolor de dedos del pie o antepié en el
contexto de pies tibios y pulso pedio normal.
Manifestación clásica de oclusión embólica de arterias digitales por material
ateromatoso desde una fuente arterial proximal (ej. aorta).
Bilateral cuando la fuente embolígena está por sobre la bifurcación aórtica.
Importancia Identificar y tratar la fuente embolígena.

15. Extremidad Viable Amenaza No viable
Dolor Leve Severo Variable
Llene capilar Intacto Retardado Ausente
Déficit motor No Parcial Completo
Déficit sensitivo No Parcial Completo
Doppler arterial Audible Inaudible Inaudible
Doppler venoso Audible Audible Inaudible
Tratamiento Manejo urgente Cirugía de urgencia Amputación
From Rutherford RB, Semin Vasc Surg 1992; 5:4.

16. Arteriografía
Provee la información más útil: anatomía arterial detallada, distingue entre
trombosis y embolismo.
Arteria descendente anterior izquierda con
estenosis excéntrica, ulcerada, con defecto d
llene intraluminal (trombosis).
Angiografía pélvica. Gran émbolo
asentado en la bifurcación de la a. ilíaca
común D°Émbolo se ve como un corte afilado en la
arteriografía y el otro extremo redondeado
(signo del menisco).
Presencia de otros vasos normales,
ausencia de circulación colateral, presencia
de múltiples defectos de llene.
Trombo se visualiza como una
interrupción cónica o afilada en la
arteriografía pero no redondeada .
Puede existir circulación colateral.
¡Si el examen físico demuestra evidencia clara de
embolización  No retrasar el tratamiento definitivo
con arteriografía!

17. Embolía
Iniciar terapia anticoagulante con
heparina (bolo, seguido de infusión
contínua).
Quirúrgico: Embolectomía con catéter
de Fogarty, seguido de terapia
anticoagulante mientras persista la
fuente embolígena.
Trombosis
Médico:
• Posición arterial (Fowler).
• Protección del pie, alzaropa,
bota acolchada.
• Anticoagulación con heparina
seguido de TACO.
Quirúrgico:
• Tromboendarectomía o puente
(by pass)
• Endovascular: trombolisis,
seguida o no de angioplastía con
balón en casos seleccionados.

18. ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA
“Interrupción del flujo sanguíneo a un determinado territorio,
como consecuencia de la oclusión crónica de la arteria que lo
irriga.”
Hipoperfusión  Hipoxemia  Necrosis
Claudicación intermitente : Dolor
reproducible de un grupo definido de músculos
que es inducido por el EJERCICIO y aliviado por
el REPOSO.
Aporte
Demanda

19. Etiología
Ateroesclerosis 95%
Aneurisma trombosado
Disección arterial
Tromboembolismo
Ateroembolismo
Tromboangeítis obliterante
Otros: atrapamiento poplíteo, quiste
poplíteo.
Factores de riesgo
Hiperlipidemia
Hipertensión arterial
Diabetes
Tabaco
Obesidad
Factores de riesgo similares
de ateroesclerosis
Estenosis: disminución lumen vaso
Leve: 20-40%
Moderada: 40 – 70%
Severa: 70 – 90%
Crítica: > 90%
Hipercrítica: 99%

20. • Algún grado de molestias pero no la sintomatología clásica de la CI.
• Enfermedades asociadas (patología cardiaca o pulmonar, artropatía).
• Síntomas atípicos (neuropatía isquémica).
Etapa asintomática
• Dolor, síntoma inicial causado por lesión arterial que produce isquemia muscular transitoria en
ejercicio.
• Generalmente en pantorilla, ocasionalmente en muslo o nalgas.
• Reproducible.
• Curso lento y usualmente benigno
Claudicación intermitente
• Dolor de la extremidad en reposo o lesiones por pérdida tisular (gangrena, úlceras) de más de 2
semanas de evolución.
• Confirmar siempre por determinación de ITB, de las presiones digitales o de la presión
transcutánea de oxígeno.
• Habitualmente con presiones maleolares < 50 mmHg o digitales <30 mmHg.
• Mal pronóstico  40% perderá la extremidad y 25% fallecerá en 1 año.
Isquemia crítica

21. - Fases más avanzadas.
- Típicamente en porciones más distales de la extremidad.
- Asociadas a intenso dolor en reposo
- Microtraumatismos, traumatismos menores o
quemaduras
La guías de la ACC/AHA en el 2005 sugirieron la siguiente distribución clínica en
pacientes con EAOC en ≥50 años:
• Asintomática – 20 a 50 %
• Dolor de EEII atípico – 40 a 50 %
• Claudicación intermitente – 10 a 35 %
• Isquemia crítica (dolor en reposo, úlceras, gangrena) – 1 a
2 %

22. Inspección:
-Cambios de coloración: Desde coloración normal en casos
leves, eritomelalgia de declive en más avanzados hasta
coloración azulada o marcada palidez.
-Cambios de coloración posturales: Palidez anormal con
elevación de extremidad, el rubor con el declive y llene capilar
retardado son signos de gravedad,
-Trastornos tróficos, ulceración, gangrena e infección:
Pérdida de vello, retardo y deformidad del crecimiento de uñas
(temprano). Ulceración y gangrena en (casos avanzados).
-Atrofia muscular, de la piel y tejidos blandos: Atrofia de la
piel es frecuente, atrofia de músculos de pierna, pérdida del
tono, absorción de grasa subcutánea.
- Edema: en casos graves, secundario al mantenimiento en
declive de la extremidad en intento de aliviar el dolor.

23. Palpación:
-Cambios de T°: Diferencia de temperatura en ambos
pies.
- Ausencia de pulsos: signo más importante y
consistente
Auscultación:
- Soplos. Se pueden auscultar soplos sistólicos
especialmente en las arterias ilíacas y las femorales en
el triangulo de Scarpa. Resultado de los cambios de
calibre arterial asociados a la presencia de placas de
ateroma.

24. • Curva de doppler  alteración del flujo sanguíneo
Doppler contínuo
• INDICE TOBILLO-BRAZO
Presiones segmentarias
AngioTAC
Pletismografía
• Requisito previo a la cirugía. Idealmente debe entregar
información desde la aorta distal hasta los arcos plantares,
para plantear la reconstrucción arterial.
Arteriografía

26. Modificación de estilos de vida (suspensión tabaco, buen
manejo metabólico de DM, Dlp, control de la HTA)
Ejercicios de marcha controlada.
Terapia antitrombótica : AAS 80 a 325 mg al día,
Clopidogrel.
La claudicación intermitente no constituye una indicación de cirugía (evolución
benigna en la mayoría de los pacientes)

27.  Cirugía endovascular
 Dilatación arterial con balón de angioplastía con o sin stent.
 En lesiones favorables cortas (4-5 cm), concéntricas y poco
calcificadas.
 Etapas más tempranas
 Cirugía abierta, by pass
 Casos más avanzados
 En sector aortoilíaco se usan prótesis arteriales y en los segmentos
infrainguinales se realizan puentes con vena safena autóloga

28.  Es un estrechamiento de las
arterias que tiene como
consecuencia un flujo deficiente
de sangre hacia los brazos y las
piernas.

29.  Muchas personas son asintomáticas
 Dolor tenso, sordo u opresivo en la pantorrilla, en el
muslo o en la nalga, generalmente después de caminar.

30.  Dieta baja en colesterol
 Ejercicios
 Medicamentos para el colesterol

31.  Es una afección en la cual las
venas tienen problemas para
retornar la sangre de las piernas al
corazón.
 Afectación del sistema valvular

32.  Pesantez
 Dolor empeora al pararse y
mejora al levantar las piernas
 Prurito
 Edema de MI

33.  Evitar o corregir sobrepeso
 Evitar el sedentarismo
 Utilizar prendas y calzado cómodo
 Realizar actividades físicas

34.  Se refiere a los hallazgos clínicos de dolor, sensibilidad,
induración y eritema a lo largo del curso de una vena
superficial.
 Causas: Inflamación y/o trombosis y más raramente infección
de una vena
 Generalmente cuadro benigno y autolimitado.

35. Tromboflebitis
aséptica
• No existe evidencia de
infección, asociada a
várices y traumatismos.
• Tratamiento
sintomático. Responde
en días. Resolución
completa al mes.
Tromboflebitis séptica
o supurativa
• Infección por
canalización venosa o
heridas. Mal pronóstico
si no se trata.
• Derivar, iniciar ATB,
evaluar riesgo de TVP

36. Médico:
Elevación de le extremidad, compresas tibias-frías,
AINES y ATB (en caso de celulitis asociada).
Anticoagulación tromboflebitis extensa (>5 cm)
particularmente en sitios anatómicos de riesgo (unión
safeno-femoral). Controversial (TEP).
Cirugía:
Safena interna, con cercanía cayado < 5 cm: ligadura del
cayado (riesgo TVP).
Objetivos: Evitar la sintomatología y evitar la propagación
de trombos al sistema venoso profundo.

37.  Dilatación progresiva, elongamiento y tortuosidad de venas
subcutáneas o submucosas acompañada de insuficiencia
valvular.
 Consecuencia de un síndrome de insuficiencia venosa
(dificultad para el flujo reverso)  Congestión.
• Puede comprometer tanto el
territorio safeno interno como
externo

38. Sobrecarga de
volumen.
Debilidad de la
pared venosa.
Falla de
mecanismos
valvulares.
Dilatación progresiva de
la red venosa superficial

39. Sexo (femenino).
Antecedentes familiares.
Bipedestación prolongada.
Obesidad.
Edad avanzada.
Antecedentes de TVP.
Embarazo.

40.  Várices Primarias (80%)
 Falla intrínseca del sistema venoso superficial
 Falla válvula del cayado safeno-femoral
 Várices Secundarias
 Sobrecarga del sistema superficial
 Insuficiencia valvular
 Obstrucción del sistema venoso profundo

41. Síntomas
 Sensación pesadez.
 Edema leve vespertino.
 Parestesias.
 Prurito.
 Molestia disminuye al elevar
extremidad.
Ex físico: de pie.
 La mera visualización de
venas no es sinónimo de
várices.
 Cambios cutáneos por
insuficiencia venosa crónica
 Evaluar compromiso safena
interna, externa, venas
comunicantes.
 Pruebas diagnósticas.

42. Estudio Morfológico
 Calibre interno
 Areas de Secuelas
 Trombosis Aguda - Crónica
 Grado de Recanalización
Estudio Funcional
 Competencia Valvular
 Estudio de Flujos
 Estudio de comunicantes

43. Varicoflebitis.
Tromboflebitis superficial.
Hipodermitis.
Úlcera varicosa.
Varicorragia.
Embolia Pulmonar.

44.  Fleboesclerosis (Escleroterapia)
 Láser
 Cirugía
 Safenectomía (afectación de toda la safena
interna)
 Extirpación de segmentos refluyentes
y ligadura selectiva de perforantes
insuficientes