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Insuficiencia renal cronica

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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA | CONCEPTO - EPIDEMIOLOGIA - ETIOLOGIA - CLASIFICACION - TRATAMIENTO

Publié dans : Santé & Médecine
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Insuficiencia renal cronica

  1. 1. INSUFICIENCIA RENAL DR. JHONATAN ISRAEL VALDÉS OLMOS UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO M ÉDICO CIRUJANO
  2. 2. ANATOMÍA  12 x 6 x 3 cm  125-170grs H  115-155grs M  A. y V. renal, pelvis  1 millón de nefronas Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect renal function. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42
  3. 3. FISIOLOGÍA Filtración 125ml/min (20%) 180 L al día Reabsorción tubular 1%  1000-1500ml orina 24h Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect renal function. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42
  4. 4. PARA ENTENDERNOS… Microalbuminuria 20-200 µg/min ó  30-300mg/24h  H albumina/creatinina 2.5-25mg/mmol  M albumina/creatinina 3.5-35mg/mmol Macroalbuminuria >300 mg/24h Rango nefrótico de proteinuria >3g/24h National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
  5. 5. INSUFICIENCIARENAL CRÓNICA CONCEPTO………… EPIDEMIOLOGÍA…... ETIOLOGÍA…………. DIAGNÓSTICO…..… CLASIFICACIÓN...... TRATAMIENTO.……..
  6. 6. IRCDEFINICION DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL  TFG <60ml/min/1.73m2 DAÑO RENAL  ALTERACIONES HISTOLÓGICAS  ALBUMINURIA – PROTEINURIA  ALTERACIONES DEL SED. URINARIO  ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN 3 MESES National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
  7. 7. IRCEPIDEMIOLOGIA 6-7% de la población mundial 850’000 muertes cada año 12ª causa de muerte 996 ppmh Stage 2 – 55.2 millones Stage 3 - 7.6 millones Stage 4 - 400’000 Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Out-Comes(KDIGO). Kidney Int 2005;67:2089-2100.
  8. 8. IRCPREVALENCIA Estadio 1 1.8% Estadio 2 3.2% Estadio 3 7.7% Estadio 4y5 0.35% Thomas R, Kanso A, Sedor JR. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care Clin Office Pract 2008;35:329-344
  9. 9. IRCETIOLOGÍA Nefropatía Diabética 40.6% Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4% Glomerulopatías 12.9% Nefritis Intersticial Crónica 4.2% Riñón poliquistico 3.4% Uropatía Obstructiva e IVU 2.9% National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
  10. 10. IRCFACTORES DE RIESGO  Edad  Diabetes*  Hipertensión*  Antecedente familiar de enfermedad renal  Trasplante renal Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
  11. 11. IRCFACTORES DETONANTES  Diabetes*  Hipertensión*  Enf autoinmunes  Glomerulonefritis primarias  Infecciones sistémicas  Agentes nefrotóxicos Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
  12. 12. IRCFACTORES DE PROGRESIÓN  Proteinuria persistente  Presión sanguínea elevada  Glucosa elevada  Dieta alta en proteinas y fosfatos  Hiperlipidemia  Hiperfosfatemia  Anemia  Enf cardiovascular  Tabaquismo Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
  13. 13. IRC DIAGNÓSTICO Examen clínico Laboratoriales  GFR  Imagen  ~ GFR  Rx de abdomen  Proteínas  EGO (Hematuria)  US Renal  BH (Anemia)  Gammagrama renal  Perfil lipídico  TAC  ES  RMN  Creatinina y Proteínas en orina de 24h  Biopsia percutánea National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
  14. 14. IRCFÓRMULAS GFR Cockroft-Gault formula MDRD http://www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/idms_si.htm Cockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41 Agarwal R. Estimating GFR from serum creatinine concentration: Pitfalls of GFR-estimating equations. Am J Kidney Dis 2005;46:233-241
  15. 15. IRCCLASIFICACIÓN STAGES OF RENAL DYSFUNCTION – K/DOQI STAGE DESCRIPTION ~GFR (ml/min/1.73m2) 1 NORMAL OR INCREASED GFR – PEOPLE AT INCREASED RISK OR WITH EARLY RENAL INSUFICIENCY >90 2 EARLY RENAL INSUFICIENCY 60-89 3 MODERATE RENAL FAILURE (CRF) 30-59 4 SEVERE REAL FAILURE (PRE-END STAGE RD) 15-29 5 END STAGE RANAL DISEASE (UREMIA) <15 ADAPTED FROM NATIONAL KIDNEY FUNDATION National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
  16. 16. IRCCUADRO CLINICO ESTADIOS 1Y2  Asintomático – FG 70-80%  Secundario a nefrectomía  Nefropatía incipiente y con elevación del nitrógeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de 0.8 a 1.6mg/dl ESTADIO 3  K, P Y Na en balance  Nicturia  Anemia  Pérdida de peso Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12
  17. 17. IRCCUADRO CLINICO ESTADIOS 4  Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente  Retención de P  Disminuye Ca sérico  Diuresis osmótica  Hiponatremia  Anemia marcada  Hipertensión difícil de controlar ESTADIO 5  Síndrome Urémico  Aumento de azoados  Vómito y náuseas intensos  Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12
  18. 18. IRCCOMORBILIDADES Hiperglucemia Hipertensión Arterial Dislipidemia Malnutrición Anemia Tabaquismo Enfermedad cardiovascular Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
  19. 19. TRIADA PERPETUANTE IRC Progresión a enf. Renal Disminución perfusión renal Disminución presiones de llenado Eritropoyetina Falla cardiaca Cardiomiopatía Isquemia cardiaca Otros factores: Hiperparatiroidismo Fístula Malnutrición Aumento en la presión de eyección ENFCARDIOVASCULAR ANEMIA Sobrecarga de Volumen y Presión Hipertrofia y dilatación VI Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
  20. 20. CLOCKWISE MODEL CRF: Cronic Renal Faliure ESRD: End Stage of Renal …… DiseaseCreatinine clearance (~ GFR) (ml/min/1.73m2) Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
  21. 21. IRCTRATAMIENTOIdentificar pacientes de alto riesgoControlar factores de riesgo cardiovascularIdentificar y corregir factores reversibles Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
  22. 22. IRCTRATAMIENTODetección de pacientes de alto riesgoReferir a nefrólogoConsiderar inmunosupresiónEvitar agentes tóxicosTA <130/80mmHgControl lipídicoDejar de fumar Estadío 1 Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
  23. 23. IRCTRATAMIENTO Estadío 2Estimar y controlar la progresiónSeguimiento de la GFR cada 6-12mInhibidores de la angiotensinaControla TA y DiabetesControl de excreción de proteínas Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
  24. 24. IRCTRATAMIENTOPrevenir complicaciones Estadío 3Referir a un equipo multidisciplinario renalMonitorización de la dietaEvitar malnutriciónControl de fosfatosControl de anemiaConsiderar tratamiento con eritropoyetinaTratamiento con hierroEstablecer relaciones de apoyo Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
  25. 25. IRCTRATAMIENTOPreparar para ESRDReferir a equipo multidisciplinario renalEducación de terapia de remplazo renalElegir modalidad de remplazoRealizar trámites, recursosEvitar malnutrición Estadío 4Control de Calcio y FosfatosControl de anemiaRestricción de potasio Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
  26. 26. IRCTRATAMIENTOIniciar terapia de remplazo renalConsiderar inicia temprano si es diabéticoEvitar malnutriciónOptimizar control de Hb y PO4Prevenir complicaciones y comorbilidades Estadío 5 Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
  27. 27. GUIAS DE PRACTICA CLINICA Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Práctica Clínica: Prevención,Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de Salud, México 2009
  28. 28. GUIAS DE PRACTICA CLINICAEVALUACIÓN RUTINARIA En todos los pacientes Según factores de riesgoMedición de TA US Renal (Obstrucción, Infección, cálculos)CrS y GFR ES (Na, K, Cl, HCO3) Concentración o dilución de orinaMarcadores (Albuminuria – Proteinuria) (Osmolaridad)Análisis de sedimento urinario pH urinario Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
  29. 29. GUIAS DE PRACTICA CLINICAOBJETIVOS TERAPÉUTICOS INTERVENCIÓN OBJETIVOS Terapia específica nefroprotectora Proteinuria < 0.5g/dia •Uso de IECAS o ARAS Dism GFR <2ml/min/año Terapia antihipertensiva <130/80 mmHg Restricción de proteinas en dieta 0.6 – 0.8 g/kg/día Restricción de Sal 3-5 g/día Control glucémico HbA1c ≤7 Producto Ca x P adecuado Niveles normales Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
  30. 30. GUIAS DE PRACTICA CLINICAOBJETIVOS TERAPÉUTICOS (2) INTERVENCIÓN OBJETIVOS Terapia antilipídica Colesterol LDL <100mg/dL Terapia antiplaquetaria Profilaxis anti-trombótica Considerar corrección de anemia Hb 11 – 12 g/dL Dejar de fumar Abstinencia Control de peso Peso corporal ideal … … Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
  31. 31. GUIAS DE PRACTICA CLINICA Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida:Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
  32. 32. GUIAS DE PRACTICA CLINICA Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida:Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
  33. 33. GUIAS DE PRACTICA CLINICA Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención,Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de Salud, México 2009
  34. 34. GRACIAS .

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