2. 1ª Herniación de asa
primaria
2ª Reducción a abdomen
y rotación de intestino 270º
3ª Fijaciones del intestino
DESARROLLO EMBRIOLÓGICODESARROLLO EMBRIOLÓGICO
Intestino primitivoIntestino primitivo
Intestino anterior
Intestino medio
Intestino posterior
3. 1ª Herniación del asa primaria del intestino: 5ª SEG1ª Herniación del asa primaria del intestino: 5ª SEG
Arteria
mesentérica
superior
Asa duodeno-
yeyunal
Asa ileo-
cecocólica
•Intestino herniado en saco
vitelino
•AMS eje de rotación en
sentido antihorario
•Giro 180º antihorario
•Asa duodenoyeyunal hacia
la derecha y posterior a la
AMS
4. 2ª Reducción del intestino a la cavidad abdominal: 10-12 SEG2ª Reducción del intestino a la cavidad abdominal: 10-12 SEG
Ligamento
de Treitz
•El asa duodenoyeyunal se reduce 1º cuando inicia giro de 90º a 270º antihorarios
•3ª porcion duodenal post a AMS y ligamento de Treitz en cuadrante sup izdo
•El asa cecocólica entra después completando 270ª de giro por delante de AMS
•Último en reducirse es el ciego e íleon
•Colon transverso anterior a AMS y ciego e íleon en cuadrante inferior derecho
Ciego
5. 3ª Fijaciones del intestino a pared posterior: 12 SEG-nacimiento3ª Fijaciones del intestino a pared posterior: 12 SEG-nacimiento
•Unión duodenoyeyunal en
cuadrante sup izdo
•Unión ileocecocólica en
cuadrante inf drcho
•Raíz del mesenterio:
ligamento de Treitz hasta
ciego
6. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
1.- No rotación:1.- No rotación: fallo en la rotación antihoraria, sólo rota 90º.
duodeno no rota y asa ileocecólica se reduce 1º
Posición: colon a la izquierda
ciego próximo o en la línea media
intestino delgado a la derecha
duodeno con recorrido anómalo
Clínica: -vólvulo intestinal
-obstrucción extrínseca de duodeno por
bandas de Ladd
-asintomáticos o con síntomas anómalos
Asociada (gastrosquisis y onfalocele) y
hernia diafragmática
7. 2.- Rotación incompleta:2.- Rotación incompleta: rotación parcial (180º) del intestino en sentido
antihorario. Forma más frecuente
Posición: -ciego en epigastrio
-duodeno anormal anterior y en
cuadrante sup derecho
-Treitz desplazado hacia abajo a la
derecha de la línea media
-bandas retroperitoneales desde
cuadrante superior derecho al ciego
Clínica: -obstrucción extrínseca de duodeno
por bandas de Ladd
-síntomas durante la infancia
El 90% de los pacientes con síntomas de malrotación
presentan no rotación o rotación incompleta
8. 3.- Rotación inversa:3.- Rotación inversa: rotación intestinal en sentido horario. Es poco
frecuente
Posición: 3ª porción duodenal anterior a la AMS
colon transverso posterior a la AMS
Clínica: -obstrucción extrínseca de colon
transverso
-vólvulo ileocecal
-hernia mesocólica derecha
9. 4.- Anomalías mixtas de la rotación y fijación4.- Anomalías mixtas de la rotación y fijación
Posición: -Treitz inferior y a la derecha de la línea media
-mesenterio estrecho con fijación ileocecal normal
Clínica: asintomáticos
obstrucción parcial de duodeno por bandas de Ladd
riesgo bajo de vólvulo intestinal
Rotación incompleta del asa duodenoyeyunal con rotación y
fijación normal del asa cecocólica
Posición: -ciego en epigastrio con bandas de Ladd sobre 2ª
porción duodenal
-mesenterio estrecho
-ciego e ileon distal muy próximos a yeyuno proximal
Clínica: vólvulo intestinal (mayor riesgo)
obstrucción extrínseca de 2ª porción duodenal
Rotación y fijación del asa duodenoyeyunal normal con no
rotación del asa cecocólica
10. Anomalías asociadasAnomalías asociadas
1.- Tracto GI ----------50%
-Atresias intestinales
-Ano imperforado
-Membrana duodenal
-Divertículo de Meckel
2.- Sistema nervioso central ----------12%
3.- Cardiacas ----------12%
4.- Respiratorias ----------12%
5.- Genitourinarias -----------6%
La no rotación presente en defectos de pared abdominal (gastrosquisis y
onfalocele) y hernias diafragmáticas
El 8-12% de lactantes con malrotación se asocia a obstrucción
intrínseca de duodeno bien por atresia o membrana duodenal
Puede coexistir la heterotaxia (anomalías cardiacas, hígado en línea media,
malposición del estómago, páncreas intraperitoneal y asplenia o poliespelnia) y
más raramente el situs inverso
Comprobar permeabilidad duodenal
11. FORMAS DE PRESENTACIÓNFORMAS DE PRESENTACIÓN
1.- Vólvulo intestinal agudo
El 90% se presentan durante el 1º año de vida con las manifestaciones
típicas de obstrucción intestinal por compresión duodenal o vólvulo
-Neonatos o lactantes pequeños
-1º signo: vómitos biliosos
-EF: abdomen excavado inicialmente
con dolor abdominal tipo cólico
Si desarrolla isquemia: dolor
continuo con distensión abdominal y
signos de irritación peritoneal
acompañado de acidosis metabólica
y shock
2.- Vólvulo intestinal crónico
-Niños mayores de 2 años
-Vómitos crónicos y dolor
abdominal tipo cólico intermitente
-También diarreas o estreñimiento
y hematemesis
-Sd malabsorción por estasis
venoso y linfático
12.
13. 3.- Obstrucción duodenal aguda
-Bandas de Ladd sobre 3ª pc duodenal
-Más frecuente en neonatos
-Vómitos biliosos con distensión
abdominal según vaciamiento del
estómago
-Puede existir expulsión de meconio
-Imagen de doble burbuja en Rx
4.- Obstrucción duodenal crónica
-Obstrucción en 3ª pc duodenal
-Preescolares
-Vómitos biliosos con pérdida de peso
y cólicos abdominales intermitentes
-Estimulación de la regurgitación
gástrica
14. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
1.- Rx simple de abdomen
-1ª prueba a realizar ante sospecha de malrotación
-No patrón característico
-Escaso gas distal o niveles hidroaéreos, signo de doble burbuja, efecto
masa con escaso gas
15. 2.- Ecografía abdominal-Doppler
-Útil en el screening
-Relación anormal entre AMS y VMS: VMS
detrás y a la izquierda de la AMS en vólvulo
intestinal
-La relación normal entre vasos no excluye la
malrotación
-Patrón de remolino de la VMS girando en
torno a la AMS
ID
16. 3.- Estudio con contraste GI
-Es la técnica de elección
-Principios: obstrucción duodenal incompleta de 3ª porción
Treitz no está ni a la izquierda ni a nivel de antro gástrico
asas a la derecha de la línea media
deformidad del duodeno en pico de pájaro o sacacorchos
17. 4.- ENEMA DE BARIO
-Limitaciones en comparación con tránsito
-Localiza la posición del ciego
-15% personas con ciego móvil sin malrotación
18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
“Una vez que se ha realizado el diagnóstico clínico de malrotación con
posible vólvulo no hay razón para retrasar la intervención”
1.- Manejo preoperatorio
-Coger buenas vías venosas
-Corregir deshidratación y acidosis con soluciones
intravenosas
-SNG para descompresión
-ATB iv
2.- Cirugía: Procedimiento de LaddProcedimiento de Ladd
3.- Manejo postoperatorio
19. 2.- Cirugía: Procedimiento de LaddProcedimiento de Ladd
1. Evisceración de
intestino y exploración
de mesenterio
2. Reducción de vólvulo
en sentido antihorario
3. Lisis de bandas
peritoneales
4. Apendicetomía
5. Localizar ciego en
cuadrante inf izdo
20.
21. 3.- Manejo postoperatorio
-Regreso de función intestinal depende de la duración de obstrucción
y extensión del compromiso intestinal
-Obstrucción por bandas: 1-5 días sin función intestinal
-Síntomas crónicos: íleo más prolongado
-NPT fundamental en lactantes con riesgo de Sd de intestino corto
4.- Complicaciones
-Dismotilidad intestinal neurogénica en pacientes crónicos
-Malabsorción con diarreas, sd. Intestino corto
-Riesgo de invaginación 3%
-Recurrencia de vólvulo
-Mortalidad asociada a peritonitis por necrosis intestinal (lactantes)
