Fundamentos Técnica Operatoria

FUNDAMENTOS DE TECNICA OPERATORIA,
PLANOS TISULARES, INSTRUMENTAL
LIC. ENF. MARCELINO AUCCASI
Enfermero Asistente del Hospital Nacional Hipólito Unanue
Prof. de 2da Especialidad Enfermería en Centro Quirúrgico Universidad Nac.
San Luis Gonzaga de Ica - Perú
OCTUBRE 2005.

INTRODUCCION
 La realización de una técnica
quirúrgica adecuada, esta
íntimamente relacionado con el
dominio de la anatomía
quirúrgica, que es una
condición absolutamente
esenciales para la practica de la
cirugía y por ende de la
instrumentación.
 La instrumentación quirúrgica
es un conjunto de
procedimientos manuales e
instrumentales que esta
relacionado con procedimientos
quirúrgicos ejecutados por el
Equipo Quirurgico.

INTRODUCCION
 El Enfermero Instrumentista
tiene relación directa con la
instrumentación quirúrgica.
 Instrumentar una I.Q no se
reduce a alcanzar los
instrumentos al cirujano sino
proveer las condiciones
necesarias para el trabajo
quirurgico.
 Esto implica seguir la
operación de forma integrada
con el E.Q, observando
rigurosamente los principios
de asepsia y técnicas esteril
durante el proceso
intraoperatorio.

INTRODUCCION
 El enfermero especialista en
Centro Quirurgico debe
conocer:
 Fines y usos del instrumental
 Anatomía y Patología Quirúrgica
 Técnica Quirúrgica
 Técnicas Asépticas y esterilidad
 Tiempos Operatorios
 Procedimientos Quirúrgicos en
todas las especialidades
 Técnicas y Procedimientos de
CIM
 Técnicas de instrumentación
cirugía convencional y
videoendoscópica
 Cuidados de Enfermería
Intraoperatorios
 Farmacología Quirúrgica
 Rutinas Quirúrgicas
 Gestión de cuidados, equipos e
instrumental y control ambiental

ANATOMIA QUIRURGICA
PLANOS TISULARES:
 LA PIEL:
 Es la 1ra barrera corporal, altamente
resistente a noxas, dinámico y
flexible que recubre todo el cuerpo y
termina en los orificios naturales, se
continúa con las mucosas.
Las capas y estructuras de la piel:
 Epidermis.
 Dermis.
 Glándula sudoríparas
 Folículo piloso
 Vasos sanguíneos : venas y
arterias
 Nervios y terminaciones
nerviosas
 Glándula sebáceo
 Tejido celular subcutáneo
 Capa muscular (no pertenece a la
piel)
 Músculo pilo erector ( piel de
gallina)

ANATOMIA QUIRURGICA
FUNCIONES DE LA PIEL
 Proteccion. Baja acidez, por lo
que se inhibe el desarrollo de
microbios.
 Percepción. Permiten la
percepción del dolor, al tacto y
presión y temperatura.
 Síntesis. Produce melanina,
vitaminas D2, D3, colágeno y
elastina y lípidos intercelulares
para mejorar la barrera de la piel
 Intercambios.
Termoregulacion, intercambios
respiratorios, etc.

ANATOMIA QUIRURGICA
PLANOS TISULARES:
 Piel - Es tan fuerte que se requiere
una aguja afilada en cada punto
para minimizar el trauma tisular.
 La técnica de sutura para cerrar la
piel puede ser continua o
interrumpida, con material de sutura
no absorbible.
 Los bordes de la piel deben
evertirse. De preferencia, cada hilo
de sutura se pasa a través de la piel
una vez, lo que reduce la
probabilidad de contaminación a lo
largo de la línea de sutura.
 Generalmente se prefiere la técnica
interrumpida.
 Los intersticios de las suturas de
multifilamentos pueden proporcionar
un albergue para los
microorganismos. Por lo tanto, para
cerrar la piel generalmente se
prefieren suturas no absorbibles de
monofilamento.

ANATOMIA QUIRURGICA
PLANOS TISULARES:
Piel
 Por razones cosméticas pueden
preferirse suturas de nylon o
monofilamento de polipropileno.
 Muchas heridas de la piel
cierran bien con seda y
multifilamento de poliéster.
 La reacción tisular a las suturas
no absorbibles disminuye y
permanece relativamente
acelular al madurar el tejido
fibroso y formar una densa
cápsula alrededor de la sutura.
 Se sabe que el catgut quirúrgico
produce una reacción tisular
intensa.

ANATOMIA QUIRURGICA
PLANOS TISULARES:
Grasa subcutánea
 Ni la grasa ni el músculo toleran
bien la sutura.
 Algunos cirujanos cuestionan la
conveniencia de colocar suturas
en el tejido graso porque tiene
poca fuerza de tensión debido a
su composición, que es
principalmente agua.
 Sin embargo, otros piensan que
es necesario colocar por lo
menos unas cuantas suturas en
una capa gruesa de tejido
subcutáneo para evitar espacios
muertos, especialmente en
pacientes obesos.
 Generalmente se seleccionan
suturas Absorbibles para el
plano subcutáneo.

ANATOMIA QUIRURGICA
PLANO MUSCULAR
 TEJIDO MUSCULAR : Este
tejido, de origen
mesenquimático, está
constituido por células
musculares (fibras musculares),
capaces de generar
movimientos al contraerse bajo
estímulos adecuados y luego
relajarse y tejido conjuntivo
estrechamente asociado a las
células musculares.
 Este actúa como sistema de
amarre y acopla la tracción de
las células musculares para
que puedan actuar en conjunto.
Además, conduce los vasos
sanguíneos y la inervación
propia de las fibras musculares.

ANATOMIA QUIRURGICA
PLANO MUSCULAR
Fascia
 Esta capa de tejido conjuntivo firme y fuerte que cubre los músculos es la
principal estructura de soporte del organismo.
 Al cerrar la incisión abdominal, las suturas de la fascia mantienen la
herida cerrada y ayudan a resistir los cambios de presión intraabdominal.
 Ocasionalmente se puede utilizar material sintético de injerto cuando la
fascia está ausente o es débil. Se puede utilizar una malla de
polipropileno PROLENE para reemplazar la pared abdominal y reparar las
hernias, siempre que exista una gran tensión en la línea de sutura
durante la cicatrización.
 Pueden usarse suturas no absorbibles como las sutura PROLENE* para
suturar el injerto al tejido.
 Muchos cirujanos usan una técnica interrumpida para cerrar la fascia. En ausencia
de infección o contaminación obvia, el cirujano puede elegir suturas de
monofilamento o multifilamento. En presencia de infección puede utilizarse un
material absorbible de monofilamento como las suturas PDS* II, o las suturas no
absorbibles inertes como el acero inoxidable, o las suturas PROLENE*.

ANATOMIA QUIRURGICA
PLANO MUSCULAR
 Músculo - El músculo no tolera bien
la sutura. Sin embargo, hay varias
opciones en esta área.
 Los músculos abdominales pueden
ser cortados, apartados (separados),
o retraídos, dependiendo de la
localización y del tipo de incisión
escogida.
 El cirujano prefiere evitar interferir
con el aporte sanguíneo y la
inervación haciendo una incisión que
separe el músculo, o retrayendo todo
el músculo hacia su inervación.
 Durante el cierre, los músculos que
se manejan en esta forma no
necesitan ser suturados. Se sutura la
fascia más que el músculo.

ANATOMIA QUIRURGICA
PERITONEO
 PERITONEO : Membrana serosa extensa
que cubre toda la pared abdominal del
cuerpo y se refleja en las vísceras
contenidas en el.
 Peritoneo parietal: Parte del
peritoneo que recubre la pared
abdominal.
 Peritoneo visceral: es una de las dos
porciones de la mayor membrana
serosa del cuerpo que reviste las
vísceras, la superficie libre del
peritoneo visceral es una capa lisa de
mesotelio que exhuda un liquido
seroso que lubrica las vísceras y que
les permite deslizarse libremente
contra la pared de la cavidad
abdominal o entre ellas.

ANATOMIA QUIRURGICA
PERITONEO
 El peritoneo, la cubierta delgada
membranosa de la cavidad
abdominal se encuentra por abajo de
la fascia posterior. Cicatriza
rápidamente.
 Algunos piensan que el peritoneo no
requiere de sutura, mientras que
otros no están de acuerdo.
 Si se cierra firmemente la fascia
posterior, la sutura del peritoneo
puede o no ayudar a evitar una
hernia incisional. Los cirujanos que
cierran el peritoneo, generalmente
prefieren una línea continua de
sutura con material absorbible.
También pueden usarse puntos
separados.

ANATOMIA QUIRURGICA
PERITONEO
Mesenterio ó Epiplón:
 Es un pliegue ancho del peritoneo en
forma de abanico que conecta el
yeyuno y el ileon con la pared
posterior del abdomen, la raíz del
mesenterio esta unida a diferentes
estructuras situadas por delante de la
columna vertebral.
 El borde intestinal del mesenterio se
abre para envolver al intestino y la
parte craneal del mesenterio sirve de
soporte para el intestino delgado,
nervios y arteria.
 Las estructuras del abdomen están
clasificadas como intraperitoneales y
extraperitoneales dependiendo de si
están o no cubiertas de peritoneo
visceral y tienen mesenterio

TECNICA QUIRURGICA
Incisiones Abdominales
Las incisiones más
comúnmente empleadas
en cirugía son: la
mediana, la paramediana
supraumbilical, la
subcostal, Mc Burney
(apéndice) y la inguinal
oblicua (hernia).

TECNICA QUIRURGICA
 a) Mediana
 Ofrece un campo prácticamente
exangüe y una exposición casi
completa de todas las estructuras de
la cavidad abdominal. Los planos de la
incisión mediana de ventral a dorsal
son las siguientes:
 Piel
 Aponeurosis
 Peritoneo abdominal
 La incisión mediana cae directamente
sobre la línea alba.
 El campo prácticamente exangüe se
debe a la ausencia de fibras
musculares en la línea de la incisión.
 Sin embargo, si el cirujano efectúa la
incisión levemente hacia la derecha o
hacia la izquierda de esta línea se
encontrará con los músculos rectos
del abdomen.

TECNICA QUIRURGICA
 b) Paramediana Supraumbilical
 Se utiliza para exponer el
estomago, el duodeno y el
páncreas.
 Permite al cirujano penetrar la
cavidad abdominal con un mínimo
de sangrado, y extender la
incisión hacia arriba o hacia abajo
según las necesidades del
procedimiento.
 Los planos de tejido incluyen:
 Piel
 Músculos rectos anteriores (que
se retraen lateralmente, no se
seccionan).
 Aponeurosis del recto

TECNICA QUIRURGICA
 c) Subcostal
 Se usa para exponer la vesícula biliar y sus
estructuras asociadas.
 En ocasiones se la utiliza para operaciones
del páncreas.
 La incisión subcostal izquierda puede ser
utilizada para exponer el bazo, aunque su
limitado campo impide su empleo en casos
de traumatismo esplénico, en los cuales
una incisión mediana permitirá al cirujano
efectuar una exploración más completa de
la cavidad abdominal.
 Esta incisión sigue el margen subcostal
(costilla) con forma de semicurva. Debido a
la sección de los músculos rectos, esta
incisión es más dolorosa en el
postoperatorio que la mediana.
 Los tejidos involucrados son:
 Piel
 Músculos rectos
 Aponeurosis

TECNICA QUIRURGICA
 d) Mc Burney (Apéndice)
 La incisión de Mc Burney se
emplea para la exploración y
extirpación del apéndice.
 Esta incisión se denomina
estrellada, ya que divulsiona
manualmente las fibras
musculares sin seccionarlas. El
campo ofrecido es muy limitado y
no es fácil su ampliación.
 Los planos de esta incisión
incluyen los siguientes:
 Piel
 Aponeurosis
 Músculos oblicuos y transverso

TECNICA QUIRURGICA
 e) Oblicua (inguinal)
 La incisión inguinal oblicua
derecha o izquierda se emplea
para efectuar la plástica de la
hernia inguinal.
 Esta incisión proporciona un
excelente campo para las dos
clases más comunes de
hernias inguinales: directa e
indirecta.
 Las capas musculares de esta
incisión convergen en el sitio
herniario.

TECNICA QUIRURGICA
 Una técnica quirúrgica adecuada
son absolutamente esenciales
practica, constancia y diligencia,
sacrificando en ocasiones la
velocidad y la elegancia por la
seguridad.
 Según Charles Horace Mayo, “
pueden repetir el mismo error 100
veces y a ello llamarlo experiencia;
pero por lo general, la practica y la
experiencia hacen la perfección en
la cirugía”.
 Los avances en asepsia y
antisepsia, el desarrollo de la
tecnología, todo cirujano puede
realizar operaciones exitosamente.
 La patología es la verdadera guía y
consejera de la cirugía; la técnica es
su instrumento digno de confianza.

TECNICA QUIRURGICA
Eugene Doyen, sostiene:
“Es la excelencia de la
técnica la que distingue al
artista quirúrgico del mero
manipulador. Uno debe
operar en el cuerpo vivo
solamente cuando uno esta
poseído del grado de
destreza manual que debe
ser requerida por todo
cirujano”.
El grado de éxito de una
operación determinada y el
futuro bienestar del
paciente depende mas o
menos de la destreza, la
amabilidad y la rapidez, así
como de la minuciosidad
del cirujano

TECNICA QUIRURGICA
 Son un conjunto de métodos
y técnicas que se siguen
durante el acto quirurgico.
 En ella el cirujano y equipo
quirurgico realizan
movimientos sistemáticos y
ordenados sobre los tejidos y
órganos afectados
incidiéndolos, separándolos y
resecando y/o
reconstruyéndolos, de forma
que no lesionan sus
componentes o estructuras
durante el procedimiento
quirurgico.
 Todo ello requiere de
habilidades y destrezas como
el dominio de la técnica
operatoria.

TECNICA QUIRURGICA
 La técnica quirúrgica es uno
de los factores mas
importantes que tienen
influencia en la cicatrización
de la herida, tal vez mas
importante que cualquier
otro factor del paciente.
 Suavidad en el manejo
de tejidos
 Rápido para disminuir el
tiempo operatorio
 Meticuloso en la
hemostasia y en la
aproximación de los
tejidos

PRINCIPIOS DE TECNICA QUIRURGICA
 Dr. Jonh Deaver: Si el cirujano corta bien y
sutura bien, el paciente se pondrá bien.
 Técnica Aséptica: Al observar meticulosamente todas
las técnicas de esterilidad durante la cirugía.
 Hemostasia: Evitar la formación de hematomas y
hemorragia en campo operatorio.
 Manipulación de los tejidos: Deben ser manipulados con
mucha suavidad y lo menos posible durante la
Intervención quirúrgica.
 Afrontamiento Tisular: Preciso, evitan estrangulamientos
y espacios muertos.
 Resistencias de las Heridas: Calidad de los tejidos y el
tipo de material son factores en la resistencia de la
herida

PRINCIPIOS DE TECNICA QUIRURGICA
 Instrumental Quirúrgico apropiado: Uso de instrumental
apropiado, acorde con el tipo de cirugía y tipo de lesión.
 Material de Sutura: Práctica de cirugía, la dinámica de la
cicatrización de los tejidos y los principios de las
suturas.
 El acto Quirúrgico: Conjunto de maniobras manuales e
instrumentales en el paciente
 Colocación de nudos: Parte importante de la técnica de
suturación es el método correcto de hacer nudos.
 Manejo de las agujas quirúrgicas: Se escogerán de
acuerdo con el tipo de tejidos, su localización y acceso.

PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Además de las preocupaciones
acerca de la técnica estéril, el
cirujano debe tomar en
consideración los siguientes
puntos cuando planea y realiza
un procedimiento quirúrgico:
 Longitud y dirección de la
incisión
Técnica de la disección

LONGITUD Y DIRECCION DE LA
INCISION
 Una incisión adecuadamente
planeada es sólo lo suficientemente
grande para proporcionar espacio
operatorio y exposición óptima.
 Cuando decide acerca de la
dirección de la incisión, el cirujano
debe tener en cuenta:
La dirección en que las heridas
cicatrizan naturalmente es de un
lado a otro, y no de un extremo a
otro.
La dirección de las fibras del
tejido en el área que va a
seccionarse varía con el tipo de
tejido.
Se obtienen los mejores
resultados cosméticos cuando
las incisiones son paralelas a la
dirección de las fibras del tejido.
Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa del
tejido involucrado.

TECNICA DE LA DISECCION
 Cuando se diseca un tejido, se debe hacer
una incisión limpia ininterrumpida a través de
la piel con una presión uniforme sobre el
bisturí.
 Manejo del tejido
 Hemostasia
 Manteniendo los tejidos húmedos
 Selección del material de sutura
 Respuesta celular a los materiales de
sutura
 Eliminación del espacio muerto en la herida
 Cierre con suficiente tensión
 Tensión sobre la herida después de la
cirugía
 Inmovilización de la herida

TECNICA OPERATORIA
 Conjunto de maniobra y practicas quirúrgicas que
permiten realizar una cirugía optima.
 La integridad de los tejidos destinados al
proceso de cicatrización depende de la destreza
manual del operador; es condición esencial para
un resultado satisfactorio de la operación
 Una buena técnica minimiza el trauma, el tiempo
utilizado en la operación y la cantidad de
anestésico requerido. Reduce la posibilidad de
shock, hemorragia, infección.
 Visualizar anatómicamente el campo operatorio
para así eliminar la excesiva exposición y
manipuleo. Debe evitarse inefectivas
manipulaciones de tejidos
 Debe observarse técnicas asépticas y técnica
atraumática.
 Controlar exposición prolongada de tejidos,
insuficiente hemostasia y espacios muertos.
 Evitar manipuleo de vísceras con gasas secas y
extensa disección traumática
 Controlar la tensión de las suturas, excesiva
cantidad de puntos, ligaduras voluminosas
dejando gran cantidad de tejidos detrás de las
ligaduras.
 Evitar innecesarios cabos largos de suturas,
nudos voluminosos y extremos libres de sutura o
de ligadura.

CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL POR
TIEMPOS OPERATORIOS
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
 Cada instrumento debe ser revisado en
forma minuciosa antes del inicio de la I.Q.
 Chequear a los instrumentos articulados,
sus cierres y uniones deben trabajar
suavemente.
 · Chequear alineación de pinzas, una pinza
desalineada puede quebrarse.
 · Verificar que los dientes del instrumental
engranen perfectamente.
 · Chequear la firmeza de las cremalleras,
estas deben cerrar y abrir con fuerza.
 Si esta se abre espontáneamente el
sistema está fallando.
 · Chequear el filo de las tijeras:
 · Sus hojas deben cortar con las
puntas.
 · Al cortar, sus hojas deben deslizarse
suavemente
 · El corte debe ser neto.

CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL
POR TIEMPOS OPERATORIOS
Según la Complejidad del Procedimiento Quirúrgico

CLASIFICACION DE INSTRUMENTAL POR
TIEMPOS OPERATORIOS
Según la Función que Desempeña

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE TECNICA
OPERATORIA
INCISION, CORTE O DIERESIS.
 Procedimiento inicial de toda técnica
quirúrgica.
 Consiste en la disección metódica y
controlada de los tejidos suprayacentes al
órgano por abordar.
 Tipo de Incisiones:
 Toma del Bisturí como arco de violín, para
cortes superficiales y extensos
 Toma de bisturí como cuchillo de mesa,
para cortes regulares y profundos.
 Toma del bisturí como lápiz, para cortes
pequeños.
 El corte debe hacerse de lejos a cerca y la
incisión debe iniciarse en un ángulo de
90°.

OPERATORIA
 Instrumental necesario: Son muy
diversos y por especialidades
 Bisturi 3, 4 y 7( Mango y Hoja).
 Mango 3 y 3L: Se adaptan hojas 10 al
15
 Mango 4 y 4L: Se adaptan hojas de 20
a 25
 Mango 7: Utiliza cavidades profundas
Tipo de Incisiones:
 Toma del Bisturí como arco de violín,
para cortes superficiales y extensos
 Toma de bisturí como cuchillo de
mesa, para cortes regulares y
profundos.
 Toma del bisturí como lápiz, para
cortes pequeños.
 El corte debe hacerse de lejos a cerca
y la incisión debe iniciarse en un
ángulo de 90°.

OPERATORIA
 Tijeras. Existen variados tipos:
curvos, rectas, angulados, de
botón, etc
 Tijera Mayo Recta y Curvas:
Para hilos: La altura de corte
depende del tipo de material
de sutura.
Material absorbible cabos
mas largos en previsión de
la desintegración del nudo.
M. no absorvible, cabos
mas cortos, salvo en
monofilamentos, donde los
nudos tienden a deslizarse
por ello se debe cortar 2 a 3
mm

OPERATORIA
 Tijeras Mayo Curvas y Recta.
Se utiliza para seccionar
tejidos resistentes como
aponeurosis o tejidos
cicatrizales.
 Tijeras de Metzenbaum. Se
utiliza para corte de tejidos
finos y delicados.
 Tijeras de Potts, usados en
cirugia Cardiovascular
 Tijeras de Iris. En oftalmologia

OPERATORIA
HEMOSTASIA.
 Instrumental destinado a cohibir la
hemorragia. Puede ser temporal y
definitiva.
 Hemostasia Temporal:
 Digital.
 Digito – Digital.
 Compresión Directa.
 Compresión Indirecta.
 Pinzamiento por medio de una pinza
 Pinzamiento con pinzas especiales para
no lesionar el entotelio. Ejem Satinsky y
Potts
 Hemostasia Definitiva.
 Ligadura simple
 Transfixion
 Reconstrucción vascular. Ejemplo
arteria femoral
 Cera de Hueso.
 Otros Métodos de H. Definitiva.
Electrofulguracion, criocirugía, rayos
láser, métodos químicos
( hemocolagenos)

OPERATORIA
PINZAS HEMOSTATICAS.
 Pinzas Hasled o Mosquitos: Uso
en vasos pequeños.
 Pinzas Kelly : Se usan para
vasos de calibre mediano
 Pinzas pean.
 Pinzas Heiss
 Pinzas Mixter
 Pinzas Crafford
 Pinzas Oschner
 Pinza Satinsky ( con bocado
atraumatico para no lesionar el
endotelio).
 Pinza Potts (comprime sin dañar
el endotelio )
 Otros

OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE EXPOSICION
 Permiten la separación o
retracción de los tejidos, la
limpieza de campo operatorio por
medio de aspiración y secado de
sangre extravasada que impide
la adecuada visualización de las
estructuras anatómicas
 De igual forma ayuda al cirujano
tener acceso a los tejidos para
cortar, reparar o extirpar.
 La separación se logra mediante
retractores o separadores
manuales( separación activo)
 Separadores automáticos.Ejm
Gelpi, Weitlaner, Beckman,
Balfour, Gosset, Finochieto, etc

OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE
TRACCION
Permiten la exposición
de los tejidos u órganos
para llevar a cabo la
disección.
Son instrumentos
diseñados ex profeso
como Pinzas Foerster,
Duval, Babcock, Allis, P
de Backhaus, etc.

OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE LIMPIEZA DE
CAMPO OPERATORIO
 Instrumental importante para la
remoción de sangre extravasada que
impide la visión de los órganos o
estructuras anatómicas.
 Este secado se efectúa con gasas
libres, montadas en pinzas o
compresas grandes, como también
por aspiración central para lo cual se
utiliza cánulas de aspiración como
Yankahuer, Adson y Poole.
 También se puede emplear las
jeringas aseptos para irrigacion y
lavado.
 El conteo de gasas y compresas
durante el acto quirurgico debe ser
estrictamente realizada por la
enfermera II o circulante.

OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE DISECCION
 Constituye el tiempo fundamental
de la técnica quirúrgica, que
consiste en liberar estructuras
anatómicas del tejido conjuntivo
que las rodea para llevar a cabo
el tratamiento resectivo o
reconstructivo.
 La disección puede llevarse a
cabo de 2 maneras:
 Roma: Es la que ejecuta por
medio de un instrumento obtuso (
dorso del bisturí, un pinza, un
disector, una gasa montada en
pinza o torunda de gasa) y por
dedo enguantado.
 Cortante: Se ejecuta por
instrumental con filo ( bisturí,
tijera).

OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE DISECCION
 En general durante una
intervención quirúrgica se
combinan ambos
procedimientos.
 La disección roma se emplea
mas cuando se trabaja en
tejidos con proceso inflamatorio
agudo y en consecuencia las
adherencias a liberar son mas
laxas.
 La disección cortante se utiliza
en procesos inflamatorios
crónicos, donde la fibrosis
produce adherencias firmes
donde hay la necesidad de
cortar.
 Además de tijera y bisturí el
cirujano empleara las pinzas de
disección que son la
prolongación de la pinza de la
mano.

OPERATORIA
INSTRUMENTAL DE SUTURA O
SINTESIS
 La sutura de heridas es un
procedimiento destinado a
favorecer la cicatrización de una
herida, manteniendo sus bordes
aproximados de forma que
disminuya la tensión entre ellos.
 Su objetivo es reestablecer la
continuidad con los mínimos
defectos funcionales y estéticos
Sutura de la herida:
 Sutura
 Portaagujas
 Pinzas de disección con dientes
 Tijeras

OPERATORIA
SINTESIS
 En el cierre o sutura de las heridas se
pueden emplear diferentes tipos de
puntos, dependiendo de la clase de
tejidos, así como de su localización:
 Sutura de la herida por puntos
separados:
 Puntos Simples. Cierre de
cualquier tipo de herida, se
colocan con una separación de 7
a 10 mm de un punto a otro y a 4
mm de los bordes
 Punto en U ( colchonero). Es un
punto hemostático por eso se
emplea en vísceras macizas
( hígado). No es estético.
 Puntos en X / Punto Cruzado. Es
hemostático por excelencia. Se
emplea en aponeurosis y cuero
cabelludo
 Puntos de Pack. Es un punto que
permite un buen afrontamiento de
los bordes, los riesgos de
cabalgamiento están
minimizados.

OPERATORIA
SINTESIS
 En el cierre o sutura de las heridas
se pueden emplear diferentes tipos
de puntos, dependiendo de la clase
de tejidos, así como de su
localización:
 Sutura de la herida por puntos
Continuo:
 Puntos continua o surgete. La
sutura se cierra con una serie de
puntos. Realizando un nudo al
inicio y otro al terminar la herida.
Se emplea para pared intestinal.
 Surgete intradermico o
subdermico.
 Los puntos se colocaran con una
separación de 7 a 10 mm de un
punto a otro y a 4 mm de los
bordes

OPERATORIA
SINTESIS
 Sutura Quirúrgica. Es el
material empleado para ligar
vasos sanguíneos y aproximar
tejidos.
 El material debe seleccionarse
en base al tejido que se va
afrontar, tejidos mejor
vascularizados con un periodo
cicatrización menor ( s.
absorvibles), tejidos
infectados, afinidad de los
tejidos y material de sutura
( intolerancia de aponeurosis
a los multifilamentos).

OPERATORIA
SINTESIS
 El tamaño y la fuerza tensil de
los materiales de sutura han
sido estandarizados por la
USP (Farmacopea de los
EE.UU)
 También se puede modificar
su resistencia a la absorción.
Impregnando o recubriendo
con algún agente
antimicrobino apropiado.
 Puede teñirse con aditivos
aprobados por la FDA
( Administración de Drogas y
Alimentos de EE.UU)

OPERATORIA

OPERATORIA
Suturas absorbibles
 Las suturas absorbibles
pueden utilizarse para
mantener los bordes de la
herida aproximados
temporalmente, hasta que
haya cicatrizado lo suficiente
para soportar la tensión
normal.
 Estas suturas se preparan con
colágena de mamíferos sanos
o con polímeros sintéticos.
Algunas se absorben
rápidamente, mientras que
otras son tratadas, o
químicamente estructuradas,
para prolongar el tiempo de
absorción.

OPERATORIA
 Las suturas absorbibles
naturales son digeridas por
enzimas del organismo que
atacan y degradan el hilo de
sutura.
 Las suturas sintéticas
absorbibles son hidrolizadas
proceso mediante el cual
penetra gradualmente agua en
los filamentos de la sutura
ocasionando degradación de
la cadena del polímero.
 En comparación con la acción
enzimática de las suturas
absorbibles naturales, la
hidrólisis tiene como resultado
un menor grado de reacción
tisular después de colocarse
en el tejido.

OPERATORIA
Suturas no absorbibles
Las suturas no absorbibles
son aquellas que no son
digeridas por las enzimas
del organismo o
hidrolizadas en el tejido.
Pueden utilizarse en una
diversidad de aplicaciones:
 Cierre exterior de la piel,
para ser retiradas después
de la cicatrización.

OPERATORIA
Suturas no absorbibles
 En el interior del organismo,
en donde quedan
permanentemente
encapsuladas en el tejido.
 Cuando hay antecedentes
de reacción a las suturas
absorbibles, tendencia
queloide, o posible
hipertrofia del tejido.
 Implantación de prótesis
temporales ejemplo:
desfibriladores,
marcapasos, mecanismos
de suministro de fármacos).

OPERATORIA
Aguja Quirúrgica
 De acero inoxidable de alta calidad.
 Tan delgadas como sea posible sin
comprometer su resistencia.
 Estables en el porta aguja.
 Capaces de pasar el material de
sutura a través del tejido con mínimo
trauma.
 Con filo suficiente para penetrar en el
tejido con mínima resistencia.
 Lo suficientemente rígidas para no
doblarse y a la vez suficientemente
flexibles para no romperse durante la
cirugía.
 Estériles y resistentes a la corrosión
para evitar introducir
microorganismos o materiales
extraños en la herida.

OPERATORIA
Aguja Quirúrgica
Las suturas atraumáticas ofrecen
varias ventajas para el cirujano,
la Enfermera Instrumentista, y el
paciente:
 1. La instrumentista no tiene que
seleccionar una aguja cuando el
cirujano pide un material
específico de sutura puesto que
ya se encuentra integrado.
 2. El manejo y preparación son
mínimos. La aguja con el hilo
integrado puede utilizarse
directamente del paquete. Esto
ayuda a mantener la integridad
del hilo de sutura.
 3. Los tejidos son sujetos a
trauma mínimo.
 4. El trauma al tejido se reduce
más todavía gracias a que con
cada hilo de sutura se
proporciona una aguja nueva,
con filo.

OPERATORIA
Aguja Quirúrgica
 5. Las suturas ensambladas no se
desprenden prematuramente.
 6. Si una aguja cae accidentalmente
dentro de una cavidad corporal, la sutura
integrada facilita su recuperación.
 7. Se elimina el inventario y tiempo de
limpieza, afilado y esterilizado de las
agujas reutilizables.
 8. Las agujas CONTROL RELEASE*
permiten la colocación de muchas suturas
rápidamente. Esto puede reducir el tiempo
quirúrgico, y finalmente, el tiempo que el
paciente se encuentra anestesiado.
 9. Las agujas quirúrgicas ATRALOC* y
CONTROL RELEASE aseguran una
calidad y desempeño uniformes.
 10. Las suturas ensambladas eliminan el
deshilachamiento o daño de la sutura
causados por salientes ásperas en el ojo
de las agujas.
 11. Las agujas son resistentes a la
corrosión.

MANEJO E INSTRUMENTACION
QUIRURGICA
ROL DEL ENFERMERO
INSTRUMENTISTA I
 Informarse de la Programación
asignada del quirófano
 Equipamiento de Quirófano según tipo
de cirugía ( insumos, instrumental y
equipos)
 Coordinar con el Anestesiólogo,
cirujano y enfermero Instrumentista II
para iniciar el cuidado intraoperatorio
 Una vez dispuesto el material
necesario, se realizara el lavado
quirurgico de manos
 Realización la vestimenta esteril.
 Organizar y preparar la mesa de Mayo
y la mesa auxiliar: ropa, instrumental,
suturas, compresas, etc
 Preparar material para la antisepsia de
zona operatoria.
 Realizar la vestimenta al E.Q y
colocación de guantes
 Pasar al cirujano y/o residente una
pinza con gasa doblada, una riñonera
con solución antiséptica para la
pincelación de la zona operatoria

QUIRUGICA
ENFERMERO INSTRUMENTISTA I
 Realizar la vestimenta del paciente.
Fijación de campos con P.Backhaus.
 Fija al poncho el cordón de
Electrobisturí, aspiración y una bolsa
para guardar material necesario
 Realizar el estiramiento gasas,
colocación de hilos de sutura en Mesa
de Mayo, previo recuento de gasas
 Colocar las gasas a los lados donde el
cirujano hará la incisión
 Empieza el acto quirurgico alcanzando
el bisturí para el abordaje por planos,
teniendo en cuenta que la Hoja de
Bisturí utilizado debe cambiarse por
otro nuevo para los planos quirúrgicos
 Una vez abordado el plano celular
subcutáneo se pasara los farabeuf al
ayudante para la separación
conveniente
 Luego se pasara pinzas hemostáticas
para realizar la hemostasia ( ligadura
de vasos o electrocauterio)

QUIRUGICA
 Al interior de la instrumentación el Enf.
Instrumentista debe reconocer las
señas que realizan los cirujanos para
pedir diferentes tipos de instrumental.
 BISTURI. Dedo índice estirado y los
demás dedos cerrados de costado,
hará un movimiento de arriba hacia
abajo. Puede ser también coloca la
mano como si lo estuviera
sosteniendo
 PINZA HEMOSTATICA.
 Dedo medio sobre el índice
 Dedo índice sobre la palma de la mano
y los demás dedos estirados. Hará un
solo movimiento. Dos movimientos
solicitud de pinzas largas: Pean,
Crafford.
 SEPARADORES. Encoge los dedos
con la palma hacia abajo y hace un
movimiento. En caso de instrumentos
pesados o ortopédicos debe realizar
en forma suave

QUIRUGICA
 PINZA LAHEY / HEISS. Doblando el
dedo índice sobre la palma de la
mano.
 TIJERA. Para pedir abre los dedos
índice, los demás cerrados.
 SUTURA. El cirujano puede girar el
puño de la mano en semicírculo,
simulando el movimiento para suturar
 PINZA DE DISECCION. Hará con la
palmo de la mano hacia abajo
estirando el dedo índice y pulgar,
haciendo movimiento repetidos. y el
resto de los dedos cerrados. Es decir
simulando como una pinza de
disección
 LIGADURA. Mostrara la mano abierta
hacia abajo.
 Si el cirujano pone una pinza en
un vaso, en seguida le pedirá
ligadura y al ayudante pase tijera
de hilos
 Cuando pone una pinza
Hemostática en una vaso y luego
al frente pone otra pinza, pasara
tijera Metzembaum para que corte
el vaso, luego ligadura

QUIRUGICA
ROL DEL ENFERMERO
INSTRUMENTISTA I
 El instrumentista seguirá atentamente
la intervención quirúrgica para prever,
gestionar el instrumental y material
necesario en el momento preciso.
 Al abordar el peritoneo la
instrumentista pasará 2 pinzas
hemostáticas para cogerlo: 1 al
cirujano y el otro al ayudante, con la
que levantaran un poco para hacer la
incisión para evitar lesiones en asas
intestinales.
 La instrumentista pasara 2 compresas
(dressing) con uno de los extremos
húmedos y una disección larga para
introducir el extremo húmedo a cada
lado de la cavidad abdominal,
compresas secas para arriba y abajo
que se fijan con P.Backaus.
 Luego se pasará el separador
autoestatico ( Balfour o Gosset).
 Inmediatamente el Instrumentista
pasara lavatorio con agua para que se
laven los guantes o dar gasa húmeda
antes del inicio de la exploración.

QUIRURGICA
ROL DEL ENFERMERO
INSTRUMENTISTA I
 De la mesa de Mayo, se retirara
toda material quirurgico corto, a
excepto de Kelly Curvas y
Rectas. Solo quedan Pinzas
largas: Pean, Craffor, Heiss, etc.
 Estar atento a todas las
maniobras intraoperatorias que
realiza el cirujano para facilitar la
realización de la cirugía.
 Si durante el acto operatorio, se
obtiene alguna muestra
patológica para Laboratorio y/o
Anatomía Patológica. Solicitar al
Enfermera Instrumentista II los
frascos estériles necesarios y
realizar la entrega respectiva
para rotulación y preservación
de muestra antes del envió
respectivo Departamento.

QUIRURGICA
ROL DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA
I
 La pieza patológica e instrumental
contaminado se deberá dejar en la parte
mas distal de la mesa auxiliar
 Para toda ligadura en cavidad se pasara
los hilos húmedos y en pinza larga. Igual
en caso de torundas de gasas,
 Si hay la necesidad de realizar lavado de
cavidad, solo se pasara solución tibio,
salvo con fines hemostáticos (caliente).
 Todo procedimiento intraoperatorio se
realizara en estrecha coordinación con la
Enf. Instrumentista II
 Antes del cierre realizar el recuento de
gasas, el instrumental y agujas
(traumáticas y atraumáticas). En caso
que falta comunicar al Cirujano.
 Luego del conteo de gasas, preparar las
suturas para el cierre por planos
quirúrgicos.
 Todo instrumental utilizado en la cavidad
y separadores autoestaticos se dejara en
lavatorio ad doc.

QUIRURGICA
ROL DEL ENFERMERO
INSTRUMENTISTA I
 Antes del inicio de cierre de cavidad,
cambie las compresas de los costados
y pase 2 pinzas hemostáticas tanto al
cirujano y el ayudante para referir el
peritoneo.
 Pase al cirujano catgut crómico 0, 2/0
ó Vicryl.
 Al cirujano ayudante se le pasara los
separadores Farabeuf, para haga la
presentación de los bordes para que el
cirujano cierre por planos operatorios
 De igual forma se pasara tijera para
cortar los hilos
 Se alistara las suturas por planos.
 Algunos cirujanos prefieren lavar ClNa
9°/00 o aplicar Yodopov. Solución al
terminar el cierre del plano muscular
antes de realizar cierre de piel.
 Terminado el cierre de piel se pasa un
antiseptico para la desinfección de la
herida, luego se coloca una gasa
doblada o tegaderm apropiado.

QUIRURGICA
I
 El instrumental permanecerá esteril hasta
el paciente sea trasladado de la mesa de
operaciones a la camilla Postanestésica.
 Después de terminado la intervención
quirúrgica, saque el instrumental utilizado
del campo operatorio.
 Coloque todo el material utilizado en
lavatorio para instrumental o en su caja
del instrumental respectivo
 Se procederá a retirar el instrumental
utilizado en forma ordenada, suave y
desclampando para dejar expuesto las
mandíbulas al detergente enzimático
 Luego llevarlo al ambiente de lavado y
preparación del instrumental.
 Realizado el lavado, seque y prepare el
instrumental, verificando con el listado y
tarjeta de control del instrumental.
 Coloque sus testigos de control interno y
externo de esterilización.
 Rotule: No de Caja de Instrumental,
Fecha y hora de Preparación, nombre del
responsable.

QUIRURGICA
II
 Recibir el Reporte de Enfermería
 Revisar la Programación de Operaciones
según quirófanos
 Revisar el Quirófano y verificar el
funcionamiento de los equipos
 Equipar y preparar el quirófano,
juntamente con la Enf. Instrumentista I
 Recepción del paciente en la sala
preoperatorio.
 Debe revisar HC: hoja admisión,
exámenes de laboratorio, consentimiento
informado, si tiene prótesis o maquillaje o
alhaja, deposito de sangre, solicitud de
ordenes intraoperatorios, material
quirurgico y set de anestesia, etc
 Traslado a la camilla del quirófano. De
camilla a la mesa de operaciones
 Coordinar con el anestesiólogo y cirujano
sobre la posición quirúrgica elegida para
la cirugía
 Una vez anestesiado el paciente, se
coloca en la posición adecuado para el
acto quirúrgico

QUIRURGICA
II
 Colocar la placa indiferente del
Electrobisturí, donde este completamente
seco y lejos donde se manipula líquidos.
 Fijar al paciente con correas a la mesa de
operaciones.
 Amarra los mandiles de los miembros del
E. quirurgico
 Coordinar con la Enf. Inst. I en el conteo
de gasas, compresas, instrumental, etc.
 Estar atenta que cuando pase la Enf. Inst.
I las conexiones de aspiración,
Electrobisturí, irrigaciones.
 Colocar los baldes recolectores, para
facilitar el recojo de las gasas utilizadas
 Estar pendiente a las necesidades y/o
requerimientos del Equipo Quirurgico
 Observar constantemente la mesa de la
instrumentista para ver si esta terminando
gasas, soluciones, suturas y/o hilos.
 Realizar el hoja de Costos y Anotaciones
de Enfermería en la H.C

QUIRURGICA
II
 Este pendiente para realizar el ajuste del
enfoque de las cialíticas o lámparas
adicionales.
 Realizar el conteo de gasas y separar en
paquete de 10 unidades para facilitar el
conteo. En caso si fueran dressing un
paquete con 5 unidades.
 Realizar el pesado de gasas y dressing,
luego comunicar al anestesiólogo.
 Preparar en envase para el deposito de
pieza operatoria. Deben consignarse:
 Nombre del paciente
 Edad, Servicio y N° de H.C
 Nombres de los Cirujanos
 Nombre de la muestra N° (?)
 Nombre del Enfermero Instrum. II
 Fecha
 Si son varias muestras, se pondrá N°
 Realizar el conteo de las gasas y pinzas
antes del cierre de cavidad.

QUIRURGICA
ROL DEL ENFERMERO
INSTRUMENTISTA II
 En caso de examen o procedimiento
radiológico intraoperatorio, colaborar
en su realización
 En caso que el acto quirurgico se
realice a pacientes portadores de
SIDA, HEPATITIS, MDR, colocar el
letrero en la puerta del quirófano para
alertar a otros miembros y minimizar al
máximo la contaminación.
 Prepare las soluciones
descontaminares:
 UNIVERSAL. Detergente enzimático
 SIDA. Acido Clorhídrico. 1 por 9 partes
 HITATIDOSIS. Solución de salmuera
 ANAEROBICOS ( Clostridium ) : Agua
oxigenada
 Otros
 Pida al personal auxiliar y/o técnica
que coloque botas en el lado de la
puerta de salida para cambiarse al
momento de salir
 La Enf. Instrum. I descartar las pinzas
contaminadas en el balde para
material contaminado.

QUIRURGICA
ROL DEL ENFERMERO
INSTRUMENTISTA II
 Este atento para pasar las
conexiones y/o drenes, en caso
de operaciones toráxicos o son
portadores de drenaje tubular
 Colocar los frascos de drenaje y
realizar el sellado en coordinación
con el cirujano y Enf. Instrum. I
 Terminado el acto quirurgico, se
sumerge el instrumental y material
en la solución descontaminante.
 Se rotulara el tiempo de
descontaminación: Hora de inicio
y hora de Termino.
 Coloque la ropa usada en bolsa
rotulado con la palabra
INFECTADO. Así como las bolsas
de basura.
 Indicar al personal de limpieza
que realice una limpieza
escrupulosa.

A MODO DE COROLARIO
Son un conjunto de métodos y técnicas que se siguen
durante el acto quirurgico el E. Q con movimientos
sistemáticos y ordenados sobre los tejidos y órganos
afectados incidiéndolos, separándolos y resecando y/o
reconstruyéndolos, de forma que no lesionan sus
componentes o estructuras.
La instrumentación quirúrgica es un conjunto de
procedimientos manuales e instrumentales que esta
relacionado con el quehacer del Enfermero Especialista en
Centro Quirurgico.
La calidad, el estado y el tipo de los instrumentos pueden
afectar el resultado de un procedimiento quirurgico y por
ello es responsabilidad del Enfermero Especialista
gestionar, organizar, prever todo el arsenal disponible para
el éxito de la intervención quirúrgica

BIBLIOGRAFIA
ATKINSON. Técnicas de Quirófano. 7ma Edic. Edit.
McGraw – Hill Interamericana. México. 1992
AUCCASI. Enfermería en Quirófano. Edic. de CD. Por las
Rutas de Enfermería. Perú, Lima. 2003.
FULLER. Instrumentación Quirúrgica. 3ra edic. Edit.Medica
Panamericana. Argentina. 1995
NOVOA. Enfermería de Quirófano. Talleres Gráficos Cuzzi
y CIA S.A. Perú, Arequipa. 1997
MARTINEZ. Cirugía: Bases del Conocimiento Quirúrgico y
Apoyo en Trauma. 3ra edic. Edit. McGraw Hill. México.
2003

“ Mil rutas se apartan del fin elegido, pero hay una
que llega a él."
MONTAIGNE, Michel de - Escritor francés
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
mauccasi@yahoo.com – enfermeria_peru@yahoo.es

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