4. • El intestino delgado es la razón de ser del tubo
digestivo porque es el principal sitio de digestión y
absorción de alimentos.
• A pesar de su tamaño e importancia, las
enfermedades del intestino delgado son
relativamente infrecuentes y presentan desafíos
diagnósticos y terapéuticos.
5. • A pesar de la introducción de nuevas formas de
estudio, las pruebas diagnosticas no han tenido el
impacto que se esperaba.
• Aún son esenciales un juicio clínico solido y un
conocimiento completo de la anatomía, fisiología,
y fisiopatología en la atención de enfermos con
trastornos intestinales.
6. • El intestino delgado es una estructura tubular larga
que mide aproximadamente 2-6 m2.
• Consta de 3 segmentos situados en serie: duodeno,
yeyuno e íleon.
• El píloro delimita al duodeno del estomago y el
ligamento de Treitz delimita al yeyuno. No existe
una referencia anatómica que delimite al yeyuno
del íleon
ANATOMIA MACROSCOPICA
7. *Fuente: Netter, F. (2007). Atlas de Anatomia Humana. 4ta ed. España: Elsevier Inc. p305
8. • No existe una referencia anatómica que delimite al
yeyuno del íleon
• El 40% proximal del segmento yeyunoileal se
define de modo arbitrario como yeyuno y el 60%
distal se considera el íleon.
9. *Fuente: Netter, F. (2007). Atlas de
Anatomia Humana. 4ta ed. España:
Elsevier Inc. p309
•El íleon se encuentra separado
del ciego por la válvula ileocecal.
10. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p980
11. *Fuente: Netter, F. (2007). Atlas de Anatomia Humana. 4ta ed. España: Elsevier Inc. p307
12. *Fuente: Netter, F. (2007). Atlas de Anatomia Humana. 4ta ed. España: Elsevier Inc. p307
13. • La irrigación del duodeno proviene de las arterias
celiacas y mesentérica superior, mientras que la
del yeyuno e íleon viene principalmente de la
arteria mesentérica superior.
• El drenaje venoso es la tarea de la vena
mesentérica superior.
• El drenaje linfático esta dado por los ganglios
mesentéricos que drenan en la cisterna del quilo
hasta la vena subclavia izquierda.
• La inervación parasimpática la provee el nervio
vago y la simpática los nervios esplácnicos.
14. *Fuente: Netter, F. (2007). Atlas de Anatomia Humana. 4ta ed. España: Elsevier Inc. p337
15. *Fuente: Netter, F. (2007). Atlas de Anatomia Humana. 4ta ed. España: Elsevier Inc. p343
16. • La pared del ID consiste en 4 capas distintivas:
1. Mucosa: es la capa más interna y consiste en 3
capas: epitelio, lámina propia y muscular de la
mucosa. Esta organizada en vellosidades
(prominencias digitiformes que contienen
vasos sanguíneos y linfáticos llamados
quilíferos) y criptas (proliferación epitelial
celular).
ANATOMIA MICROSCOPICA
17. 2. Submucosa: consiste en tejido conjuntivo
denso y una población de leucocitos y
fibroblastos. Contiene una red de vasos y
linfáticos, fibras nerviosas y células
ganglionares del plexo submucoso de
Meissner.
3. Muscular propia: formada por una capa
externa de fibras de musculo liso orientadas
longitudinalmente y otra interna orientadas
circular. Entre éstas 2 capas se encuentra el
plexo de Auberbach.
4. Serosa: formada por una capa de células
mesoteliales y es un componente del peritoneo
visceral.
18. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p981
19.
20. 1. Agua y Electrolitos
2. Carbohidratos
3. Proteinas
4. Grasas
5. Vitaminas y Minerales
Digestion y Absorbcion
21. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p983
22. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p984
23. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p985
24. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p986
25. • Entre los factores que contribuyen a la defensa
epitelial se encuentran la IgA, las mucinas y la
impermeabilidad relativa del borde en cepillo de
la membrana y las uniones estrechas con
macromoléculas y bacterias.
• El componente intestinal del sistema inmunitario,
que se conoce como GALT (tejido linfoide
asociado al intestino), contiene más de 70% de
las células inmunitarias del cuerpo.
Funciones de barrera e inmunitaria
26. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p986
27. • Las contracciones de la muscular propia son las
que originan la peristalsis del intestino delgado.
• El patrón de alimentación o pospandrial inicia en
el transcurso de 10 a 20 minutos después de la
ingesta de alimentos y desaparece 4 a 6 horas
mas tarde.
Motilidad
28. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p987
29. • El ID es el órgano productor de hormonas mas
grande del cuerpo, tanto con respecto al numero
de celular que elaboran hormonas como con la
cantidad de hormonas individuales producidas.
• Algunos de estos péptidos se utilizan en la práctica
clínica rutinaria. Por ejemplo, las aplicaciones
terapéuticas del ocreótido, un análogo de la
somatostatina de acción prolongada, abarcan
mejoría de síntomas relacionados con tumores
neuroendocrinos, etc.
Funcion Endocrina
30. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p987
31. • El ID tiene la capacidad de adaptarse en
respuesta a las diversas exigencias que imponen
las condiciones fisiológicas y patológicas.
• En un plazo de pocas horas después de resecar el
intestino, el remanente del ID manifiesta
evidencias de hiperplasia celular epitelial.
• Poco tiempo después, se alargan las vellosidades,
aumenta el área superficial de absorción
intestinal y mejoran las funciones digestivas.
Adaptacion Intestinal
32. • La adaptación después de una resección sirve para
compensar la función del intestino que se reseco.
• Por lo general, la resección yeyunal es más
tolerable, ya que el íleon tiene mejor capacidad
para compensar.
• Cuando se reseca gran parte del intestino delgado,
el resultado es un trastorno devastador que se
conoce como SÍNDROME DE INTESTINO
CORTO.
33.
34. • EPIDEMIOLOGIA: la obstrucción del ID es en
su mayoria causado por adherencias. La
obstrucción mecánica del ID es el trastorno
quirúrgico que se encuentra con mayor frecuencia
en esta parte del cuerpo.
• FISIOPATOLOGIA: cuando inicia una
obstrucción, se acumula tanto gas como liquido en
la luz intestinal proximal al sitio de obstrucción.
La actividad intestinal aumenta en un esfuerzo por
vencer la obstrucción, lo que explica el dolor tipo
cólico y la diarrea
1. Obstruccion del Intestino
Delgado
35. • Con la acumulación constante de gas y
líquido, se distiende el intestino y aumentan
las presiones intraluminal e intramural.
• La motilidad intestinal se reduce y hay menos
contracciones.
• Si la presión intramural es bastante alta, se
deteriora la irrigación microvascular del
intestino, lo cual origina isquemia intestinal y,
en ultima instancia, necrosis.
• Este trastorno se denomina OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL ESTRANGULANTE.
36. • PRESENTACION CLINICA: los síntomas de
OID son dolor abdominal tipo cólico, nausea,
vomito y estreñimiento.
• El vomito es un síntoma mas prominente en
las obstrucciones proximales que en las
distales.
• La expulsión continúa de flatos y/o heces mas
de 6-12h después del inicio de los síntomas es
característica de la obstrucción parcial.
37. • Las manifestaciones de la obstrucción
estrangulada incluyen:
dolor abdominal a menudo
desproporcionado con los hallazgos
abdominales, lo cual sugiere isquemia
intestinal
Taquicardia
dolor localizado a la palpación abdominal
Fiebre
leucocitosis marcada
acidosis.
38. • DIAGNOSTICO: se hace mediante
Anamnesis
Serie Abdominal
Radiografía de abdomen con el
paciente en decúbito supino
Radiografía abdominal con el paciente
de pie
Radiografía de tórax con el paciente
de pie
Triada de OID
Asas
intestinales
dilatadas >3cm
Niveles
hidroaereos
Escasez de
aire en el colon
39. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p989
40. • TRATAMIENTO: se hace mediante
Restauracion de liquidos con solucion
isotonica IV
Extraccion constante de liquido y gas
mediante SNG
Intervencion quirurgica oportuna
41. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p991
42. • DEFINICION: íleo y seudoobstruccion intestinal
s refieren a síndromes clínicos que son
ocasionados por un deterioro de la motilidad
intestinal
El íleo es temporal y por lo general es
reversible si se logra corregir el factor
desencadenante.
La seudoobstruccion crónica comprende una
gama de trastornos específicos que se
acompañan de dismotilidad intestinal
irreversible.
2. Ileo y pseudoobstruccion
43. • FISIOPATOLOGIA: después de la mayor parte
de las operaciones o lesiones del abdomen, se
deteriora temporalmente la motilidad del tubo
digestivo.
Las causas de seudoobstruccion crónica son
un gran número de anormalidades específicas
que afectan el musculo liso intestinal, el plexo
mientérico o el sistema nervioso
extraintestinal.
44. • PRESENTACION CLINICA: Los síntomas mas
comunes son intolerancia a líquidos y sólidos por
la boca, nauseas y ausencia de flatos o
evacuaciones.
Pueden ocurrir vómitos y distensión
abdominal.
Las manifestaciones clínicas de la
pseudoobstrucción intestinal crónica son
grados variables de nausea y vomito, y
dolor y distensión abdominales.
45. • DIAGNOSTICO:
Anamnesis (opiaceos)
cabe esperar rutinariamente íleo posoperatorio,
el cual no requiere una valoración diagnostica.
Valoracion dx si persiste después de 3-5 días
de la intervención quirúrgica o se presenta sin
una operación abdominal
Medicion serica de electrolitos
46. • TRATAMIENTO: se hace mediante
Limitacion de ingesta VO
Coreccion desencadenante
Descompresion SNG
Admon liquidos y electrolitos IV
Admon de ketorolaco y disminucion de
uso de opiodes
47. • DEFINICION: condición inflamatoria idiopática,
crónica, con propensión a afectar la porción distal
del íleon, pero puede ser cualquier parte del tubo
digestivo.
• EPIDEMIOLOGIA:
Incidencia: 3.6-8.8 por c/100 mil habitantes
Prevalencia: 200 casos por c/100 mil
habitantes
3. Enfermedad de Crohn
49. • FISIOPATOLOGIA: la función de la barrera
deficiente permite la exposición inapropiada de
linfocitos en la lámina propia a estímulos
antigénicos provenientes de la luz intestinal.
• una diversidad de defectos de los mecanismos
inmunitarios reguladores causan tolerancia
inmunitaria defectuosa e inflamación
sostenida.
50. • PRESENTACION CLINICA: los sintomas mas
comunes son
Dolor Abdominal
en CID
Diarrea
Adelgazamiento
51. • DIAGNOSTICO: se hace mediante
Anamnesis
Endoscopia (ulcera o aftas)
Radiografia que muestra datos de
inflamacion intestinal
Biopsia (granulomas)
52. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p996
53. • TRATAMIENTO: no existe tratamiento
curativo, solamente es paliativo.
Medico: antibióticos, aminosalicilatos,
corticoesteroides e inmunomoduladores.
Quirurgico:
resección intestinal segmentaria
Estenoplastia
54. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p997
55. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p994
59. • DEFINICION: una fistula se define como una
comunicación anormal entre 2 superficies
epitelizadas.
Fistula interna/externa
Fistula de bajo gasto/alto gasto
• FISIOPATOLOGIA: las manifestaciones
dependen de las estructuras afectadas.
Fistulas enteroentericas: absorbcion deficiente
Fistulas enterovesicales: ITUs a repeticion
Fistulas de alto gasto: deshidratación,
anormalidades electrolíticas y desnutrición.
4. Fistulas Intestinales
60. • PRESENTACION CLINICA: las fistulas
enterocutáneas yatrogenas se manifiestan
clínicamente entre el 5to y 10mo día del
posoperatorio.
Fiebre Leucocitosis Ileo prolongado
Hipersensibilidad
abdominal
Infeccion de la
herida
61. • DIAGNOSTICO: se hace mediante
Exploracion fisica
TAC
Fistulograma
• TRATAMIENTO:
Estabilizacion Investigacion Decision Tx definitivo Rehabilitacion
62. • Los ADENOMAS son los tumores benignos mas
comunes. Los ADENOCARCINOMAS se
originan de adenomas preexstentes.
• FISIOPATOLOGIA: los adenomas se clasifican
desde el punto de visto histologico
5. Neoplasias del Intestino Delgado
Tubulares Vellosos Tubulovellosos
63. • PRESENTACION CLINICA: la mayoría son
asintomáticos y solo se descubren por casualidad,
cuando producen hemorragias o dan metástasis.
64. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p991
65. • DIAGNOSTICO: se hace mediante
Anamnesis
Radiografia con medio de contraste
Enterogastroduodenoscopia (EGD)
Colonoscopia
Capsula endoscopica
Balon endoscopico
66. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p999
67. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p1000
68. • TRATAMIENTO: se hace mediante
Reseccion quirurgica
Extirpacion endoscopica
Polipectomia transduodenal
Resección segmentaria del duodeno
Pancreatoduodenectomía
*Endoscopia de vigilancia ya que los
adenomas dan recidivas.
*El tratamiento quirúrgico de neoplasias
malignas del ID suele consistir en una
resección local amplia del intestino que
contiene la lesión.
69. • DEFINICION: es el resultado de la ulceración de
la mucosa ileal que ocurre adyacente a la mucosa
gástrica heterotópica, que produce ácido,
localizada dentro del divertículo. Diverticulo
VERDADERO
• EPIDEMIOLOGIA: es la anomalía congénita
más frecuente del tubo digestivo y afecta alrededor
de 2% de la población general.
6. Diverticulo de Meckel
70. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p991
71. • FISIOPATOLOGIA: Normalmente, el conducto
onfalomesentérico (vitelino) se oblitera durante la
octava semana del embarazo.
• Si no sucede así o dicha obliteración del
conducto vitelino es incompleta, se origina
una gama de anomalías, la más común de las
cuales es el divertículo de Meckel.
72. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p1003
73. • PRESENTACION CLINICA: so asintomaticos
a menos que se presenten alteraciones
concomitantes
Hemorragia
Obstrucción intestinal
Diverticulitis
74. • DIAGNOSTICO: se hace mediante
Incidentalmente
Radiologia
Endoscopia
Durante cirugias
75. • TRATAMIENTO: se hace mediante
Diverticulectomía con extirpación de las
bandas que unen el divertículo a la pared
del abdomen o el mesenterio intestinal.
76. • DEFINICION: Los divertículos adquiridos se
denominan FALSOS porque sus paredes consisten
en mucosa y submucosa pero carecen de una
muscular completa.
7. Diverticulos Adquiridos
Periampollares Yuxtapapilares Perivateriano
77. • FISIOPATOLOGIA: se vincula con
anormalidades adquiridas del músculo liso
intestinal o motilidad alterada, que ocasionan
herniación de la mucosa y submucosa a través de
áreas débiles de la muscular.
78. • PRESENTACION CLINICA: Los divertículos
adquiridos son asintomáticos, a menos que se
presenten complicaciones concurrentes.
Obstruccion
intestinal
Diverticulitis Hemorragias
Perforacion
Absorbcion
deficiente
79. • DIAGNOSTICO: se hace mediante
Anamnesis
Hallazgos incidentales radiologicos
ENTEROCLISIS
Asas
intestinales
dilatadas >3cm
Niveles
hidroaereos
Escasez de
aire en el colon
80. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p1005
81. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p1005
82. • TRATAMIENTO: se hace mediante
Restauracion de liquidos con solucion
isotonica IV
Extraccion constante de liquido y gas
mediante SNG
Intervencion quirurgica oportuna
83. • FISIOPATOLOGÍA: Hay dos síndromes
clínicos distintos para la presentación de isquemia
mesentérica: isquemia mesentérica AGUDA e
isquemia mesentérica CRÓNICA. Cuatro
mecanismos fisiopatológicos distintos pueden
originar isquemia mesentérica aguda:
8. Isquemia Mesenterica
Embolo
arterial
Trombosis
arterial
Vasoespasmo
Trombosis
venosa
84. • PRESENTACION CLINICA: dolor abdominal
grave cuya intensidad es desproporcionada con el
grado de dolor a la palpación en el examen.
• El dolor se percibe con carácter de cólico y es más
intenso en la parte media del abdomen.
• Los síntomas concomitantes son náuseas, vómitos
y diarrea.
• De la cronica el síntoma más frecuente es dolor
abdominal postprandial, que produce una aversión
característica a los alimentos (“temor a comer”) y
adelgazamiento.
85. • DIAGNOSTICO: se hace mediante
Anamnesis
Exploracion fisica
Bioemtria hematica
Doppler
Aumento de la amilasa puede indicar
pancreatitis o infarto intestinal
Angiografia
86. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p732
87. • TRATAMIENTO: se hace mediante
Reanimacion con liquidos y
anticoagulacion sistemica con heparina.
Coreccion con bicarbonato sodico de
acidosis metabolica.
Tratamiento qx para reestablecer la
perfusion arterial
Endarterectomía transaórtica o derivación
arterial mesentérica.
88. • DEFINICION: trastorno en el que un segmento
del intestino se introduce en la luz del segmento
proximal del mismo.
• FISIOPATOLOGÍA: En los niños a menudo es
un trastorno idiopático y se trata en forma no
quirúrgica con reducción radiológica.
• Las intususcepciones en adultos son mucho
menos frecuentes y casi siempre tienen un
punto guía patológico distintivo, que puede ser
maligno hasta en la mitad de los casos.
9. Intususpección
90. • PRESENTACION CLINICA: se presentan con
antecedentes de dolor abdominal intermitente,
junto con signos y síntomas de obstrucción
intestinal
• DIAGNOSTICO: se hace mediante
Anamnesis
TAC
USG abdominal completo
• TRATAMIENTO: hay informes de reducciones
quirúrgicas exitosas sin resección en estos
pacientes.
93. • DEFINICION: la presencia de menos de 200 cm
de intestino delgado residual en pacientes adultos,
en que la capacidad de absorción intestinal
insuficiente da por resultado las manifestaciones
clínicas de diarrea, deshidratación y desnutrición.
• FISIOPATOLOGÍA: las causas más comunes de
síndrome de intestino corto son isquemia
mesentérica aguda, neoplasia maligna y
enfermedad de Crohn.
10. Sindrome del Intestino Corto
94. • PRESENTACION CLINICA: el periodo de
adaptación se acompaña de reducciones del
volumen y frecuencia de defecaciones,
incrementos de la capacidad de asimilación
intestinal de nutrimentos
• DIAGNOSTICO: se hace mediante
Anamnesis (Antecedentes de resección)
95. • TRATAMIENTO:
Restaurar liquidos y electrolitos IV
Tratar padecimiento primario que precipito el
sindrome
Cirugia con o sin transplante
Alargamiento intestinal
96. *Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J.`Pollock ,R. (2011). Schwartz.
Principios de Cirugía. 9th ed. México: McGraw Hill. p1011
97. REFERENCIAS
1. Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D.
Hunter, J. Matthews, J.`Pollock, R. (2011).
Schwartz. Principios de Cirugía. 9th ed.
México: McGraw Hill. P730-734, 979-1011
2. Netter, F. (2007). Atlas de Anatomia Humana.
4ta ed. España: Elsevier Inc. P305, 307, 309,
337, 343
3. www.hpc.org.ar/v2/v_art_rev.asp?id=323&offse
t=8
4. http://colonrectoyano.com/enfermedad-de-
crohn-2