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EMBRIOLOGIAm Durante la sexta        m Como el apendice sesemana de desarrollo      desarrolla en el curso delembrionario,...
M El apendice es un tubo hueco yestrecho unido al ciego.M Esta unido al ileon terminal por elmesoapendice, que contiene lo...
M La situacion del apendice es muy variable y puede ser:                            Subcecal             Pelvica o        ...
M La proyeccion superficial de la base delapendice esta en la union de los tercios medio ylateral de una linea trazada des...
APENDICITIS AGUDA
N La apendicitis esla inflamacion delapendice cecal.
N Antiguamente se pensaba que laapendicitis se debia a la obstruccionde la luz por un FECALITO, pero dichaobstruccion solo...
N Tambien se hasugerido que lainfeccion por Yersiniapuede ser la posiblecausa ya que en 30% delos casos se hanencontrado t...
N Las infecciones (Ascaris lumbricoides, Enterobiusvermicularis o larva deTaenia) pueden tambiénocluir la luz del apéndice...
N El aumento de los folículos linfoidescausado por infecciones víricas(sarampión), bario concentrado, o lostumores (carcin...
N Elacontecimientoinicial es laulceracion de lamucosa.
N La inflamaciones suficiente paraobstruir la luz
N El aumento progresivo de la presiónintraapendicular va ocluyendo la luz del órgano ypor presión externa resulta en tromb...
N Si el proceso evoluciona con lentitud, losórganos adyacentes, como el íleon terminal,el ciego o el epiplón, pueden cubri...
N Si el avance es rápido la alteración vascular puedeprovocar una perforación con acceso libre a lacavidad peritoneal. La ...
N A medida que la inflamación seextiende a la superficie peritonealparietal, el dolor se hacesomático, constante y más int...
p La historia clínica y el examen físico siguensiendo la piedra angular de diagnóstico para evaluarel dolor en el cuadrant...
P El cuadro clínico suele instaurarse en pocas horas. Lasecuencia clásica de los síntomas es la siguiente:                ...
P Es extraordinariamente raroque el enfermo tenga náuseasy vómitos antes de queaparezca el dolor.
DOLORP Es el sintoma mas constanteP Aparece por la nocheP En general aparece en el epigastrio o la regiónperiumbilical; ot...
Dolor Irradiado:Cuando se inflama el apendice, se estimulan lasfibras sensitivas viscerales. Estas fibras entran en lamedu...
P Es un dolor continuo, de intensidad moderada,que aumenta con la tos, los movimientosrespiratorios o la deambulación y no...
P A las pocas horas se localiza definitivamente en lafosa ilíaca derecha y en algunos pocos casos puedepresentar irradiaci...
P Aquí el examen abdominal es de vitalimportancia, se deben consignar los siguientessignos:1. Defensa: Es la contracción v...
2. Rigidez: Es la contracción involuntaria de los músculosabdominales, que no puede ser revertida con palpaciónsuperficial...
Posteriormente, el examinador continúa presionando esta áreacon una intensidad constante durante unos 30-60 segundosmientr...
4. Signo de Rovsing: Se presiona de manera profunda ypareja en Fosa Ilíaca Izquierda (FII) para luegodescomprimir súbitame...
5. Signo del Psoas: Existen dos técnicas semiológicaspara encontrarlo. La primera consiste en colocar alpaciente en decúbi...
La forma alternativa consiste en colocar al paciente endecúbito lateral izquierdo y realizar extensión pasiva dela pierna ...
6. Signo del Obturador: Se realiza flexión pasiva de larodilla y cadera derechas, y se rota internamente lapierna sobre la...
P El tacto rectal, que debe realizarsesiempre, permite confirmar la existencia de dolor ala presión del fondo de saco peri...
MANIFESTACIONES CLX ASOCIADAS                  Nauseas y       Anorexia                   Vomitos             Fiebre
P Una de las maneras más acertadas y sencillas deenglobar signos y síntomas clínicos y paraclínicos esutilizando la Regla ...
Variable            PuntajeMigracion del Dolor            1 puntoAnorexia                       1 puntoNuaseas/Vomito     ...
DUDAS SOBRE EL DX?1. Recuento de leucocitos: cifras superiores a un recuento superior a15.000 por mm3, la probabilidad de ...
COMPLICACION MAS GRAVE?
DEFINICIONZ La peritonitis es la inflamación del peritoneo  puede ser:            Circunscrita o Difusa             Aguda ...
FISIOPATOLOGIA                 Primaria   Se divide      en:               Secundaria
PRIMARIAZ Cuando no existe una causa evidente que ladesencadeneZ También se denomina peritonitis bacterianaespontaneaZ Ocu...
SECUNDARIAZ Se deriva de otro proceso sépticoZ Infecciones de órganosintraabdominalesZ Tiene una flora bacteriana mixta
SITUACIONES Y ENFERMEDADES QUECULMINAN EN PERITONITISBACTERIANA SECUNDARIA
1. Perforaciones de intestino   Z Traumatismos                Z De origen vascularpenetrantes o no penetrantes     Z Émbol...
2. Perforaciones o derramesdesde otros órganos               3.Pérdida de la integridad de la                             ...
Z El cuadro agudo muy a menudo es infeccioso ysuele provenir de la perforación de una víscerahueca z Si no se identifica u...
Z La peritonitis aguda se acompaña dehipoactividad motora de intestinos,con lo cual se distiende el interior dedichas visc...
ASPECTOS ETIOLOGICOSZ Los agentes infecciosos penetran en la cavidadperitoneal por:
Z Los trastornos que más a menudo permiten laintroducción de bacterias en el peritoneo son:
Z La peritonitis bacteriana también suele ocurrir sinque haya una fuente identificable intraperitoneal debacteriasZ El cua...
Z La peritonitis aséptica puededeberse a irritación del peritoneo porla presencia anormal de líquidosfisiológicos o cuerpo...
MANIFESTACIONES CLXZ Las manifestaciones cardinales de la peritonitisson dolor agudo espontáneo y a la palpación en elabdo...
Z La peritonitis generalizada se acompaña deinflamación amplia y dolor abdominal difuso a lapalpación y de rebote el dolor...
Z A menudo hay taquicardia,hipotensión y signos dedeshidratación.Z Son datos de laboratorio comunes laleucocitosis y la ac...
AnamnesisZ Datos sobre patologías abdominales previas oaquellas que pueden predisponer a infeccionesZ Formar de comienzoZ ...
EXAMEN FISICOZ Facies pálida y dolorosaZ TaquicardiaZ Signos de deshidrataciónZ HipotensiónZ El abdomen puede estar disten...
Z Dolor a la palpaciónZ El dolor aumenta con la compresióny genera defensa pero se exacerba conla descompresiónZ Signo de ...
Z Timpanismo a la percusiónZ Ausencia de ruidos hidroaereosZ Signos para detectar peritonitis :      A Rigidez      A Defe...
FELIZ NAVIDAD
Semiologia: Apendicitis y Peritonitis
Semiologia: Apendicitis y Peritonitis
Semiologia: Apendicitis y Peritonitis
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Semiologia: Apendicitis y Peritonitis

  1. 1. EMBRIOLOGIAm Durante la sexta m Como el apendice sesemana de desarrollo desarrolla en el curso delembrionario, el extremo descenso del colon, sudistal del esbozo del situacion final esta conciego da origen a un frecuencia por detras deldiverticulo de escaso ciego o del colon. Esta posicion del apendice secalibre, el apendice. denomina retrocecal o retrocolica.
  2. 2. M El apendice es un tubo hueco yestrecho unido al ciego.M Esta unido al ileon terminal por elmesoapendice, que contiene los vasosapendiculares.
  3. 3. M La situacion del apendice es muy variable y puede ser: Subcecal Pelvica o Preiliaca Descendente Retrocecal Posicion Retroiliaca
  4. 4. M La proyeccion superficial de la base delapendice esta en la union de los tercios medio ylateral de una linea trazada desde la espina iliacaanterosuperior al ombligo denominado: PUNTO DE MCBURNEYM Los pacientes con problemas apendicularesdescriben dolor cerca de esta localizacion
  5. 5. APENDICITIS AGUDA
  6. 6. N La apendicitis esla inflamacion delapendice cecal.
  7. 7. N Antiguamente se pensaba que laapendicitis se debia a la obstruccionde la luz por un FECALITO, pero dichaobstruccion solo se encuentra del 30-40% de los casos.
  8. 8. N Tambien se hasugerido que lainfeccion por Yersiniapuede ser la posiblecausa ya que en 30% delos casos se hanencontrado titulos defijacion delcomplemento elevados.
  9. 9. N Las infecciones (Ascaris lumbricoides, Enterobiusvermicularis o larva deTaenia) pueden tambiénocluir la luz del apéndice lo cual causa unaobstrucción con aumento de la presión por laproducción de mucosidad propia del órgano.N La presencia de semillas es muy raro
  10. 10. N El aumento de los folículos linfoidescausado por infecciones víricas(sarampión), bario concentrado, o lostumores (carcinoides o carcinomas)también puede obstruir la luz.
  11. 11. N Elacontecimientoinicial es laulceracion de lamucosa.
  12. 12. N La inflamaciones suficiente paraobstruir la luz
  13. 13. N El aumento progresivo de la presiónintraapendicular va ocluyendo la luz del órgano ypor presión externa resulta en trombosis y oclusiónprimero los capilares linfáticos, luego los venosos yal final, los arteriales, conduciendo a isquemia queevoluciona a gangrena, necrosis y posteriormente aperforación
  14. 14. N Si el proceso evoluciona con lentitud, losórganos adyacentes, como el íleon terminal,el ciego o el epiplón, pueden cubrir elapéndice, con lo que se desarrolla unabsceso localizado
  15. 15. N Si el avance es rápido la alteración vascular puedeprovocar una perforación con acceso libre a lacavidad peritoneal. La posterior rotura de unabsceso apendicular primario puede producirfístulas entre el apéndice y la vejiga, el intestinodelgado, el sigmoides o el ciego. En ocasiones, laapendicitis aguda es la primera manifestación de laenfermedad de Crohn.
  16. 16. N A medida que la inflamación seextiende a la superficie peritonealparietal, el dolor se hacesomático, constante y más intenso. Seagrava con el movimiento o la tos, ysuele localizarse en la fosa ilíacaderecha.
  17. 17. p La historia clínica y el examen físico siguensiendo la piedra angular de diagnóstico para evaluarel dolor en el cuadrante inferior derecho.P Aunque ningún aspecto de la presentación clínicapredice con precisión la presencia de laenfermedad, una combinación de varios signos ysíntomas pueden apoyar el diagnóstico
  18. 18. P El cuadro clínico suele instaurarse en pocas horas. Lasecuencia clásica de los síntomas es la siguiente: 3. 1. 2. Cambio de Dolor 4. 5. Leucocitosis Nauseas y dolor hacia (10-20mil)abdominal en Fiebre vomitos fosa iliaca epigastrio derecha
  19. 19. P Es extraordinariamente raroque el enfermo tenga náuseasy vómitos antes de queaparezca el dolor.
  20. 20. DOLORP Es el sintoma mas constanteP Aparece por la nocheP En general aparece en el epigastrio o la regiónperiumbilical; otras veces es difuso en todo el abdomeno, con menor frecuencia, se localiza directamente en lafosa ilíaca derecha
  21. 21. Dolor Irradiado:Cuando se inflama el apendice, se estimulan lasfibras sensitivas viscerales. Estas fibras entran en lamedula espinal con las fibras simpaticas en el nivelmedular espinal T10. El dolor queda referido aldermatoma T10, que se encuentra en la regionumbilical.
  22. 22. P Es un dolor continuo, de intensidad moderada,que aumenta con la tos, los movimientosrespiratorios o la deambulación y no cede tras elvómito.P Puede tener exacerbaciones cólicas y obliga aguardar cama.
  23. 23. P A las pocas horas se localiza definitivamente en lafosa ilíaca derecha y en algunos pocos casos puedepresentar irradiación testicular.P Una mejoría brusca del dolor suele indicarperforación del órgano.
  24. 24. P Aquí el examen abdominal es de vitalimportancia, se deben consignar los siguientessignos:1. Defensa: Es la contracción voluntaria de losmúsculos abdominales al anticipar que el resto delexamen físico será doloroso para el paciente. Lapalpación superficial y la persuación ayudan a que elpaciente relaje los músculos de la pared abdominal.
  25. 25. 2. Rigidez: Es la contracción involuntaria de los músculosabdominales, que no puede ser revertida con palpaciónsuperficial o persuación.3. Signo de Blumberg o del Rebote: La maniobrasemiológica correcta para la ubicación de este signo inicia alcolocar la mano del examinador de manera plana sobre elpunto de McBurney, suficiente como para deprimir elperitoneo. El paciente debe en este momento experimentardolor.
  26. 26. Posteriormente, el examinador continúa presionando esta áreacon una intensidad constante durante unos 30-60 segundosmientras sigue conversando con el paciente (se puede en estemomento interrogar la progresión de los síntomas, el uso deAINES, o cualquier otra cosa de manera tal que se intentedistraer al paciente hasta que el dolor disminuya un poco.Por último y sin advertencia, se retira la mano de manera bruscahasta alcanzar el nivel de la piel, mientras se observa laexpresión del paciente: la presencia de fascies álgica al realizaresta maniobra es más sugestiva de positividad que la queja dedolor.
  27. 27. 4. Signo de Rovsing: Se presiona de manera profunda ypareja en Fosa Ilíaca Izquierda (FII) para luegodescomprimir súbitamente. Se considera positivocuando el paciente experimenta dolor en FID, sea a lacompresión o a la descompresión.
  28. 28. 5. Signo del Psoas: Existen dos técnicas semiológicaspara encontrarlo. La primera consiste en colocar alpaciente en decúbito dorsal, colocar la mano delexaminador justo por encima de la rodilla derecha delpaciente y solicitarle que levante la pierna en contra dela mano.
  29. 29. La forma alternativa consiste en colocar al paciente endecúbito lateral izquierdo y realizar extensión pasiva dela pierna derecha. Es positivo cuando se evidenciaaumento del dolor con la realización de cualquiera deestas dos maniobras, debido a irritación del músculopsoas por el apéndice inflamado.
  30. 30. 6. Signo del Obturador: Se realiza flexión pasiva de larodilla y cadera derechas, y se rota internamente lapierna sobre la cadera ipsilateral. Evidencia de dolor enFID confirma la positividad del signo por irritación delmúsculo obturador producto del apéndice inflamado.
  31. 31. P El tacto rectal, que debe realizarsesiempre, permite confirmar la existencia de dolor ala presión del fondo de saco peritoneal del ladoderecho.P la maniobra de SanMartino (distensión del esfínteranal con palpación abdominal) permite precisar lalocalización del dolor y la contractura abdominal.
  32. 32. MANIFESTACIONES CLX ASOCIADAS Nauseas y Anorexia Vomitos Fiebre
  33. 33. P Una de las maneras más acertadas y sencillas deenglobar signos y síntomas clínicos y paraclínicos esutilizando la Regla de Decisión Clínica de Alvaradodonde se lleva un orden coherente de variables enbase la progresión de los síntomas, el examen físicoy los exámenes paraclínicos, y asignando unapuntuación a cada una de estas variables, de lasiguiente manera:
  34. 34. Variable PuntajeMigracion del Dolor 1 puntoAnorexia 1 puntoNuaseas/Vomito 1 puntoDolor en FID 2 puntosDolor a la descompresion 1 puntoElevacion de la temperatura 1 puntocorporalLeucocitosis 2 puntosNeutrofilia 1 puntoTOTAL 10 PUNTOSPOSITIVO  7 PUNTOS
  35. 35. DUDAS SOBRE EL DX?1. Recuento de leucocitos: cifras superiores a un recuento superior a15.000 por mm3, la probabilidad de una apendicitis aguda es dealrededor de un 70%, sin embargo no necesariamente significa que elpaciente tenga una apendicitis aguda y la ausencia de leucocitosis nodescarta el diagnóstico.2. Ecografía abdominal: A la ecografía se le ha atribuido una altasensibilidad y especificidad, pero al revisar estas series la gran mayoríade los pacientes tenían apendicitis perforada y flegmonosa.3. Sedimento urinario: éste tiene importancia en el diagnósticodiferencial con el cólico nefrítico y/o infección urinaria. Para interpretarlos hallazgos del sedimento urinario no hay que olvidar la anamnesis yel examen fisico.
  36. 36. COMPLICACION MAS GRAVE?
  37. 37. DEFINICIONZ La peritonitis es la inflamación del peritoneo puede ser: Circunscrita o Difusa Aguda o Crónica Infecciosa o Aséptica
  38. 38. FISIOPATOLOGIA Primaria Se divide en: Secundaria
  39. 39. PRIMARIAZ Cuando no existe una causa evidente que ladesencadeneZ También se denomina peritonitis bacterianaespontaneaZ Ocurre casi con exclusividad en pacientes con cirrosishepática avanzadaZ Son producidas por un solo germen
  40. 40. SECUNDARIAZ Se deriva de otro proceso sépticoZ Infecciones de órganosintraabdominalesZ Tiene una flora bacteriana mixta
  41. 41. SITUACIONES Y ENFERMEDADES QUECULMINAN EN PERITONITISBACTERIANA SECUNDARIA
  42. 42. 1. Perforaciones de intestino Z Traumatismos Z De origen vascularpenetrantes o no penetrantes Z Émbolos Z Inflamación Z Isquemia Z Apendicitis Z Obstrucciones Z Diverticulitis Z Adherencias Z Úlcera péptica Z Hernia estrangulada Z Enteropatía inflamatoria Z Vólvulo Z Causas yatrógenas Z Invaginación Z Perforación en Z Neoplasiasendoscopia Z Ingestión de cuerpo extraño Z Fugas por anastomosis (palillo de dientes, espina Z Perforación por catéter Z de pescado)
  43. 43. 2. Perforaciones o derramesdesde otros órganos 3.Pérdida de la integridad de la cavidad peritonealZ Páncreas: pancreatitis Z TraumatismoZ Vesícula: colecistitis Z Diálisis peritonealZ Vejiga: traumatismo, rotura ambulatoria y continuaZ Hígado: fuga de bilis después (catéter a permanencia)de biopsia Z QuimioterapiaZ Trompas de Falopio: intraperitonealsalpingitis Z Absceso perirrenalZ Hemorragia al interior de la Z Yatrógena: posoperatoria,cavidad cuerpo extraño
  44. 44. Z El cuadro agudo muy a menudo es infeccioso ysuele provenir de la perforación de una víscerahueca z Si no se identifica un origen bacteriano, laperitonitis infecciosa se califica como primaria oespontánea.
  45. 45. Z La peritonitis aguda se acompaña dehipoactividad motora de intestinos,con lo cual se distiende el interior dedichas visceras, con gases y líquidos.
  46. 46. ASPECTOS ETIOLOGICOSZ Los agentes infecciosos penetran en la cavidadperitoneal por:
  47. 47. Z Los trastornos que más a menudo permiten laintroducción de bacterias en el peritoneo son:
  48. 48. Z La peritonitis bacteriana también suele ocurrir sinque haya una fuente identificable intraperitoneal debacteriasZ El cuadro surge en casos de ascitis y cirrosishepática en 90% de los casos.
  49. 49. Z La peritonitis aséptica puededeberse a irritación del peritoneo porla presencia anormal de líquidosfisiológicos o cuerpos extrañosestériles
  50. 50. MANIFESTACIONES CLXZ Las manifestaciones cardinales de la peritonitisson dolor agudo espontáneo y a la palpación en elabdomen, por lo común con fiebre.Z La peritonitis localizada es más frecuente en la formano complicada de la apendicitis y la diverticulitis, y lossignos físicos se circunscriben al área de la inflamación.
  51. 51. Z La peritonitis generalizada se acompaña deinflamación amplia y dolor abdominal difuso a lapalpación y de rebote el dolor se exacerba con elmovimiento con la tos y el estornudoZ La rigidez de la pared abdominal es frecuente en laperitonitis localizada y generalizada.Z Por lo común no se detectan ruidos intestinales
  52. 52. Z A menudo hay taquicardia,hipotensión y signos dedeshidratación.Z Son datos de laboratorio comunes laleucocitosis y la acidosis.
  53. 53. AnamnesisZ Datos sobre patologías abdominales previas oaquellas que pueden predisponer a infeccionesZ Formar de comienzoZ IrradiaciónZ UbicaciónZ IntensidadZ Duración
  54. 54. EXAMEN FISICOZ Facies pálida y dolorosaZ TaquicardiaZ Signos de deshidrataciónZ HipotensiónZ El abdomen puede estar distendido en ocasionesplano y no acompaña a los movimientosrespiratorios
  55. 55. Z Dolor a la palpaciónZ El dolor aumenta con la compresióny genera defensa pero se exacerba conla descompresiónZ Signo de BlumbergZ Signo de Gueneau de Mussy
  56. 56. Z Timpanismo a la percusiónZ Ausencia de ruidos hidroaereosZ Signos para detectar peritonitis : A Rigidez A Defensa A Prueba de tos positiva A Dolor a la descompresión
  57. 57. FELIZ NAVIDAD

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